Hiperplasia

prostática

benigna Escamilla Pacheco Alma Lucia

9° D

• El tumor mas común

• 20% 41 y 50 años

• 50% 51 y 60 años

• > 90% > 80 años

la fuerzael calibre del chorro

Multifactorial

• Factor genético ¿?▫ Rasgo autosómico

dominante

• Nódulos estromáticos▫ Elementos estromáticos y

epiteliales.

• Endocrinológica testosterona y estrógenos

libre HPB

• zona de transición

• num de células

• Componentes:

▫ Músculo liso α- bloqueador

▫ Epitelial inhibidores de la 5 α-reductasa

▫ Colágeno no responden

• Obstrucción

▫ Mecánica

▫ Dinámica

• Respuesta secundaria de la vejiga a la resistencia a la salida

• El tamaño al examen escasa relación Lóbulo medio no es accesible

CRECIMIENTO EXCENTRICO

CRECIMIENTO CONCENTRICO

CRECIMIENTO SUBCERVICAL

CRECIMIENTO CONCENTRICO

DE LOBULO MEDIOY LATERALES

• Obstructivos

• Irritativos

• Retardo en el inicio de la micción

• Disminución de la fuerza y calibre del chorro

• Tenesmo vesical

• Micción doble ( en 2 hrs)

• Esfuerzo para orinar

• Goteo posmicción

• Urgencia

• Frecuencia

• Nicturia

MICCIONINCOMPLETA

FRECUENCIA

INTERMITENCIA

URGENCIA

CHORRO DEBIL

ESFUERZO

NICTURIA

• Tamaño

• Induración

• EGO

▫ Infección

▫ hematuria

• Creatinina sérica

▫ Función renal

Pielografia IV o ultrasonografí

a renal

▫ Existencia de enfermedad

concomitante del tracto

urinario o de complicaciones derivadas

de la HPB

• Útil para elegir un método quirúrgico

▫ IVU

▫ Vejiga neurogénica

▫ Contracción del cuello de la vejiga

▫ Cálculos en la vejiga

▫ Estrechez uretral

▫ Ca prostático

▫ Enfermedad neurológica

▫ Alteraciones del tono del esfínter del recto o del reflejo bulbocavernoso

• Espectante

▫ Sintomatología ( 0-7 )

• Médico

▫ Clásico

▫ Combinado

▫ fitoterapia

Pygeum africanum

Echinacea purpurea

Hipoxis rooperi

• Indicaciones absolutas de cirugía

▫ Retención urinaria refractaria

▫ IVU recurrente por HPB

▫ Cálculos vesicales por HPB

▫ Macrohematuria recurrente por HPB

▫ Insuficiencia renal por HPB

▫ Grandes divertículos en vejiga

clasificación Dosis oral

α - bloqueadores

No selectivos

fenoxibenzamina 10 mg 2 veces/ día

α -1 de acción breve

prazosina 2 mg 2 veces/ día

α -1 de acción prolongada

terazosina 5 o 10 mg/ día

doxazosina 4 u 8 mg/ día

Selectivos de α -1 a

Tamsulosina 0.4 o 0.8 mg/ día

Inhibidores de la 5 α -reductasa

finasteride 5mg/ día

TECNICA RIESGOS

Resección transuretral de la próstata

Disfunción eréctil, incontinencia,Sangrado, estenosis uretral, perforación de la capsula prostática

Incisión transuretral de lapróstata

Eyaculación retrograda (25%)

Prostatectomía abierta simple( > 100 gr)

1.- suprapúbica2.- retropúbica

Tto. mínimamente invasivo 1.- láser2.- electrovaporización de la uretra3.-hipertermia4.-ablación transuretral con aguja de la próstata5.- ultrasonido de alta intensidad focalizado6.- stent transuretrales7.- dilatación de la próstata transuretral con balón

RESECCION TRAURETRAL DE LA PROSTATA

VENTAJAS

Hemorragia mínima

Pocas veces se presenta el síndrome

RTU

Se puede realizar de modo ambulatorio

Permite tratar pacientes que reciben terapia anticoagulante

DESVENTAJAS

Falta de disponibilidad de tejido para examen

patológico

Mayor tiempo de cateterizacion

Mas malestar irritativo al miccionar

Mayor costo de fibras laser y del generador

TECNICA MINIMAMENTE INVASIVA