Hiperplasia Mandibular

7/23/2019 Hiperplasia Mandibular

http://slidepdf.com/reader/full/hiperplasia-mandibular 1/19

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGÍA

Tema: Hiperplacia Mandi!lar

In"e#ran"e$:

%Ald& L&ai'a Caaller&

%Edi$&n Cari A#!ilar

%(&$e H!a)na Ll!pa

%Ma!rici& Ri*era Nadal

%+illi Adc&

PUNO%PER,

-./0Hiperpla$ia Mandi!lar



Las deformidades dentofaciales (DDF) se caracterizan por presentarse en cerca del 5%

de la población y consiste en un grupo de síntomas que determinan una deficiencia

funcional y estética que limita las actiidades diarias como la fonación y la masticación!

llegando a generar también alteraciones en la postura cr"neo cerical! dolor en laarticulación temporomandibular #unto a las alteraciones en las características

psicológicas y las relaciones sociales del portador de la patología$

Dentro de las DDF mas reconocidas est"n las patologías sagitales caracterizadas por la

deficiencia o eceso anteroposterior de maila y&o mandíbula! patologías erticales con

sus síndromes faciales corto y largo y también las patologías transersales donde

destacan las compresiones mailares o mandibulares y las asimetrías faciales$

'n las patologías asimétricas postnatales asociadas a patologías condilares no se

obseran asimetrías craneales! de forma que la deformidad es generada por alteraciones

posteriores a los 5 aos de edad! que es el tiempo que toma la base del cr"neo para tener su formación$ La *+ y específicamente el cóndilo es responsable de buena parte de

las asimetrías postnatales! siendo conocidas las patologías como osteocondromas!

reabsorciones condilares! deficiencias en su crecimiento inculadas a infecciones!

trauma o también las denominadas ,iperplasias condilares$

La ,iperplasia condilar (-.) fue descrita por primera ez por /obert dams el ao

0123$ 4e define como un crecimiento anormal no neopl"sico del cóndilo mandibular

que afecta consecutiamente la simetría facial y oclusal pudiendo generar dolor y

disfunción en la articulación temporomandibular (*+) ,abitualmente del lado sano$

4e caracteriza por ser generalmente unilateral y comportarse como una patología

progresia! deformante y no siempre autolimitada! con predominio en la segunda y

tercera década de ida$ pesar de eistir controersia en la literatura! se acepta que esta

patología posee una predilección por el género femenino y presenta una distribución

similar en raza y lado comprometido$

E"i&l&#1a

La etiología de la -. an se mantiene incierta$ 4e discuten una serie de elementos que

pueden participar actiamente como factores causales de -.! entre ellos6 proliferación

ecesia posterior a trauma o infecciones! influencia genética! desórdenes endocrinos!

factores funcionales locales! enfermedades degeneratias de la *+! alteraciones en elaporte sanguíneo y ,"bitos parafuncionales! los cuales pueden determinar el crecimiento

ecesio del cóndilo mandibular$



Evaluación con tomografía cone beam demostrando un aumento en el tamaño delcóndilo derecho, con disminución del tamaño del área articular superior.

Mismo paciente de la Figura anterior presentando una clara diferencia de forma ytamaño entre ambos cóndilos, ramas y ángulos mandibulares, donde el cóndilo

derecho ha sido diagnosticado con hiperplasia condilar.

Las deformidades que causa esta alteración son muy ariadas tanto en características

clínicas como en seeridad$ La -. ,a sido clasificada en arias ocasiones y segn

distintos criterios$ 7orman y 8ainter! categorizan la -. en actia o inactia segn la

progresión de ésta o la comprobación de una actiidad ósea metabólica alterada$

9b:egeser y +a;e; la clasifican! segn el patrón de crecimiento que predomine en la

estructura afectada en6 tipo 0 (ector de crecimiento ,orizontal)! tipo < (ector decrecimiento ertical) y una presentación mita$



Los signos y síntomas principales de esta patología! son la asimetría facial y

mandibular! alteraciones oclusales con mordida abierta ipsilateral y&o cruzada

contralateral! compensaciones óseas y dentales con elongación! y laterognasia y&o

pseudoprognatismo asimétrico asociado$ dem"s! puede aparecer dolor capsular y

retrodiscal! luaciones disco=condilares y limitación en la din"mica mandibular! muc,as

eces como cambios reactios a la ,iperfunción en el lado sano$

'l diagnóstico de -. se realiza por la presencia de manifestaciones clínicas sumadas a

la imagenología$ .omnmente se utiliza a radiografía panor"mica y la tomografía con

reconstrucción 2D para eidenciar la presencia de un cóndilo ,iperpl"sico y de asimetría

facial$ 8ara determinar la actiidad metabólica aumentada en el cóndilo afectado se

utiliza frecuentemente una cintigrafía ósea con tecnecio >>! un 8'* (tomografía por

emisión de positrones) o un 48'.* (tomografía por emisión de fotón nico)$ 'l 48'.*

es método diagnóstico de elección para la -. ya que permite cuantificar y comparar la

actiidad osteobl"stica en las *+ derec,a e izquierda$ ?a#an y cols! en un estudio que

incluyó a 21 pacientes sin ,allazgos clínicos ni radiogr"ficos de -. demostró que un

índice de captación relatio entre la *+ derec,a& izquierda es normal si la diferencia porcentual es ,asta de 3!<% (5@ A 2!0%) entre ambos cóndilos$ 4e reporta en la

literatura una sensibilidad del 48'.* para la detección -. del >@% (B1% a >B%)

comparada con B0% (5B% a 1<%) de la cintigrafía ósea planar! no eistiendo diferencia

en la especificidad de ambos métodos$ 4in embargo! dada la ausencia de un gold

standard para el diagnóstico de -.! el eamen clínico contina siendo fundamental! ya

que un cóndilo contralateral inflamado o en remodelación por sobrecarga puede

presentarse con una mayor actiidad cintigr"fica! lo que constituye un falso negatio$

Diersas alternatias para el tratamiento de pacientes con -. ,an sido descritas en la

literatura! las que arían segn distintos par"metros como son la confirmación de

crecimiento condilar actio! la seeridad de la deformación dento=facial eistente! la

presencia de una deformidad preeistente! la edad del indiiduo y la sintomatología o

presencia de disfunción articular$

Tratamiento quirúrgico

'l tipo de cirugía realizada arió segn el grado de seeridad de la -. y de la

deformidad dento=esquelética asociada$ 'n todos los pacientes se realizó condilectomía

alta del lado afectado (Fig$ 0)$ 'n tres casos (<5%) se asoció la condilectomía a cirugíaortogn"tica en el mismo tiempo quirrgico para corrección de la maloclusión dental$



Figura 0$ Cm"genes del tratamiento quirrgico de pacientes con -.$ $ borda#e de l=

?ayat

para la articulación temporomandibular$ y . 8ieza operatoria de condilectomía alta!

eidenciando osteotomía de cabeza condilar ,ipertrófica! en segmento de 5 mm

aproimadamente de altura$

La mediana de días de ,ospitalización fue de < días (0 a 3 días)$ La complicación

posoperatoria m"s frecuente fue la presencia de paresia transitoria de la rama orbitaria

nerio del facial en 5 casos (E<%)$ Dos pacientes presentaron infección de ,erida

operatoria siendo mane#ados con antibioterapia oral en forma ambulatoria$ 'l

tratamiento quirrgico y resultados posoperatorios de los pacientes se detallan en la

*abla <$

Tala -2 Tra"amien"& 3!ir4r#ic& ) re$!l"ad&$p&$&pera"&ri&$ de pacien"e$ c&n HC 5n 6/-7

Seguimiento a largo plazo

La mediana de seguimiento fue de meses 03 (5 a 5E meses)$ 'n todos los pacientes se

eidenció una me#ora en la oclusión dental y simetría facial! con desaparición de la

sintomatología articular preia en todos los casos$ 7o se eidenció recurrencia en estaserie de pacientes durante el seguimiento$



CLC9/FC6

0$ /us,ton +$ Gnilateral ,yperplasia of t,e mandibular condyle$ Proceedings of the

Royal Society of Medicine 0>E3H 2>6 E20=1$

<$ 7itzan DI! ?atsnelson ! ermanis C! rin C$ .asap 7$ *,e clinical c,aracteristics of condylar ,yperplasia6 eperience :it, 30 patients$ Journal of oral and maxillofacial

surgery: Official Journal of the American Association of Oral and Maxillofacial

Surgeons <@@1H 33(<)6 20<=1$

2$ 9late 4! 7etto -D! /odríguez=.,essa J! uster J8$ de lbergaría=arbosa J! de

+oraes +$ +andible condylar ,yperplasia6 a reie: of diagnosis and treatment

protocol$ International Journal of Clinical and Experimental Medicine <@02H 3(>)6 B<B=

2B$

E$ Killanuea=lco#ol L! +on#e F! onz"lez=arcía /$ -yperplasia of t,e mandibular

condyle6 clinical! ,istopat,ologic! and treatment considerations in a series of 23 patients$ Journal of oral and maxillofacial surgery: Official Journal of the American

Association of Oral and Maxillofacial Surgeons <@00H 3>(<)6 EEB=55$

5$ 7orman J'! 8ainter D+$ -yperplasia of t,e mandibular condyle$ ,istorical reie:

of important early cases :it, a presentation and analysis of t:ele patients$ Journal of

Maxillofacial Surgery 0>1@H 1(2)6 030=B5$

3$ ray /J! 4loan 8! uayle ! .arter D-$ -istopat,ological and scintigrap,ic

features of condylar ,yperplasia$ International Journal of Oral and Maxillofacial

Surgery 0>>@H 0>(<)6 35=B0$

B$ /us,ton +$ Gnilateral ,yperplasia of t,e mandibular condyle$ Proceedings of the

Royal Society of Medicine 0>E3H 2>6 E20=1$

1$ 7itzan DI! ?atsnelson ! ermanis C! rin C$ .asap 7$ *,e clinical c,aracteristics of

condylar ,yperplasia6 eperience :it, 30 patients$ Journal of oral and maxillofacial

surgery: Official Journal of the American Association of Oral and Maxillofacial

Surgeons <@@1H 33(<)6 20<=1$

>$ 9late 4! 7etto -D! /odríguez=.,essa J! uster J8$ de lbergaría=arbosa J! de

+oraes +$ +andible condylar ,yperplasia6 a reie: of diagnosis and treatment protocol$ International Journal of Clinical and Experimental Medicine <@02H 3(>)6 B<B=

2B$

0@$ Killanuea=lco#ol L! +on#e F! onz"lez=arcía /$ -yperplasia of t,e mandibular

condyle6 clinical! ,istopat,ologic! and treatment considerations in a series of 23

patients$ Journal of oral and maxillofacial surgery: Official Journal of the American

Association of Oral and Maxillofacial Surgeons <@00H 3>(<)6 EEB=55$

00$ 7orman J'! 8ainter D+$ -yperplasia of t,e mandibular condyle$ ,istorical reie:

of important early cases :it, a presentation and analysis of t:ele patients$ Journal of

Maxillofacial Surgery 0>1@H 1(2)6 030=B5$



0<$ ray /J! 4loan 8! uayle ! .arter D-$ -istopat,ological and scintigrap,ic

features of condylar ,yperplasia$ International Journal of Oral and Maxillofacial

Surgery 0>>@H 0>(<)6 35=B0$



Revista de otorrinolaringología y cirugía de cabea y cuelloversión On-line !""# $%&'()'&*

Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello vol.75 no.1 Santiago abr. 2015

http+d-.doi.org&$.)$*%"$%&'()'&*$&/$$$&$$$$/

ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN

Hiperplasia de cóndilo mandi!lar" Repor#e de docecasos

H$perplasia o% #&e mandi!lar cond$le" Considera#ions in aseries o% '( pa#ien#s

Da&iana )!l*ar +', I*nacio Go-i E', Carmen Reinoso D(, Rolando Sc&!l. R (,/ernando Horma.0al N1, Ale2 Var*as D', Hern0n Ram3re. S'4

& 0epartamento de 1irugía 2ncológica y Ma-ilofacial, 3ontificia 4niversidad 1atólicade 1hile. 4nidad de 2rtopedia 0entoma-ilar y 2rtodoncia, 1entro M5dico "an 6oa7uín,3ontificia 4niversidad 1atólica de 1hile.8 4nidad de 9rastornos 95mporo Mandibulares y 0olor 2rofacial, 1entro M5dico "an6oa7uín, 3ontificia 4niversidad 1atólica de 1hile.

1orrespondencia a+

RESU5EN

Introducción: La hiperplasia condilar (HC) se define como un crecimiento patológico no neoplásico que afecta tanto al tamaño como a la morfología delcóndilo mandiular!

Objetivo: "valuar la eficacia # riesgos del tratamiento quir$rgico de la HC!

Material y método: "studio descriptivo% serie de casos! &e inclu#ó a todos los pacientes con diagnóstico de HC tratados en el Hospital Clínico de la 'ontificianiversidad Católica de Chile entre enero de *+* # ferero de *+,!

Resultados: oce pacientes fueron operados en nuestra institución por HC! "l promedio de edad fue +.%/ 0 /%, años! La forma de presentación más frecuentefue presencia de asimetría facial! 1odos los pacientes fueron estudiados con &'"C1que evidenció diferencia de captación ma#or a 2*3 0 /%+3 entre amos cóndilos!1odos los pacientes fueron tratados con condilectomía mandiular alta del ladoafectado # en / casos% se reali4ó además cirugía ortognática en el mismo tiempo

para corrección de maloclusión dental! La mediana de seguimiento fue de meses +5

http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_serial&pid=0718-4816&lng=es&nrm=iso

http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-48162015000100005&script=sci_arttext#a1







http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-48162015000100005&script=sci_arttext#back








http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-48162015000100005&script=sci_arttext#back

http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_serial&pid=0718-4816&lng=es&nrm=iso



(2 a 2, meses)! "n todos los pacientes se evidenció una me6ora en la oclusióndental # simetría facial% con desaparición de la disfunción articular previa!

Conclusiones: La HC es una entidad de poca frecuencia! La cirugía es efica4 #segura para el tratamiento de la HC!

Palabras clave: Hiperplasia condilar% condilectomía mandiular% trastornostemporomandiulares!

A+STRACT

Introduction: Cond#lar hiperplasia is defined as a pathological non neoplasticgro7th 7hich compromises oth si4e and shape of the mandiular cond#le and ischaracteri4ed # progressive facial as#mmetr#!

Aim: 1o evaluate the efficac# and ris8s of surgical treatment of HC!

Material and method: escriptive stud#% cohort of cases! 9ll patients et7een*+* and :eruar# *+, 7ith diagnosis of cond#lar h#perplasia at Hospital Clínico'! niversidad Católica de Chile 7ere included!

Results: 17elve patients 7ere operated at our institution ecause of cond#larh#perplasia! 9ge average 7as +.!/ 0 /!, #ears! 1he most frequent presentation7as facial as#mmetr#! 9ll patients 7ere studied 7ith single photon emissioncomputed tomograph# (&'"C1) 7ith differential inta8e more than 2* 0 /!+3et7een oth cond#les! 9ll patients 7ere treated 7ith mandiular cond#lectom# ofthe affected site and in / cases orthognatic surger# 7as performed at the same

time of the cond#lectom# to correct dental malocclusion! 9verage follo7 up 7as +5months (2 to 2, months)! 9ll patients recovered facial s#mmetr# and occlusion7ith asence of the previous 6oint d#sfunction!

Conclusions: Cond#lar h#perplasia is an unfrequent condition and surger# isefficient and safe for the treatment of the deformit#!

Key words: Cond#lar h#perplasia% mandiular cond#lectom#% temporomandiulardisorders!

INTRODUCCIÓN

:a hiperplasia condilar ;<1= fue descrita por primera ve por Robert >dams el año&'8*&. "e define como un crecimiento anormal no neoplásico del cóndilomandibular 7ue afecta consecutivamente la simetría facial y oclusal pudiendogenerar dolor y disfunción en la articulación temporomandibular ;>9M=habitualmente del lado sano,8. "e caracteria por ser generalmente unilateral ycomportarse como una patología progresiva, deformante y no siempre autolimitada,con predominio en la segunda y tercera d5cada de vida). > pesar de e-istir

controversia en la literatura, se acepta 7ue esta patología posee una predilecciónpor el g5nero femenino y presenta una distribución similar en raa y ladocomprometido,/.



:a etiología de la <1 a?n se mantiene incierta. "e discuten una serie de elementos7ue pueden participar activamente como factores causales de <1, entre ellos+proliferación e-cesiva posterior a trauma o infecciones, influencia gen5tica,desórdenes endocrinos, factores funcionales locales, enfermedades degenerativasde la >9M, alteraciones en el aporte sanguíneo y hábitos parafuncionales, los cualespueden determinar el crecimiento e-cesivo del cóndilo mandibular*(@.

:as deformidades 7ue causa esta alteración son muy variadas tanto encaracterísticas clínicas como en severidad. :a <1 ha sido clasificada en variasocasiones y seg?n distintos criterios. #orman y 3ainter/, categorian la <1 en activao inactiva seg?n la progresión de 5sta o la comprobación de una actividad óseametabólica alterada. 2bAegeser y MaBeB&$ la clasifican, seg?n el patrón decrecimiento 7ue predomine en la estructura afectada en+ tipo & ;vector decrecimiento horiontal=, tipo ;vector de crecimiento vertical= y una presentaciónmi-ta.

:os signos y síntomas principales de esta patología, son la asimetría facial ymandibular, alteraciones oclusales con mordida abierta ipsilateral yo cruada

contralateral, compensaciones óseas y dentales con elongación, y laterognasia yopseudoprognatismo asim5trico asociado8,&$. >demás, puede aparecer dolor capsulary retrodiscal, lu-aciones disco(condilares y limitación en la dinámica mandibular,muchas veces como cambios reactivos a la hiperfunción en el lado sano&$.

El diagnóstico de <1 se realia por la presencia de manifestaciones clínicassumadas a la imagenología. 1om?nmente se utilia a radiografía panorámica y latomografía con reconstrucción 80 para evidenciar la presencia de un cóndilohiperplásico y de asimetría facial&&. 3ara determinar la actividad metabólicaaumentada en el cóndilo afectado se utilia frecuentemente una cintigrafía ósea contecnecio @@, un 3E9 ;tomografía por emisión de positrones= o un "3E19 ;tomografíapor emisión de fotón ?nico=&. El "3E19 es m5todo diagnóstico de elección para la

<1 ya 7ue permite cuantificar y comparar la actividad osteoblástica en las >9Mderecha e i7uierda. CaDan y cols&8, en un estudio 7ue incluyó a 8' pacientes sinhallagos clínicos ni radiográficos de <1 demostró 7ue un índice de captaciónrelativo entre la >9M derecha i7uierda es normal si la diferencia porcentual eshasta de *, ;/$ 8,&= entre ambos cóndilos. "e reporta en la literatura unasensibilidad del "3E19 para la detección <1 del @$ ;%' a @%= comparada con%& ;/% a '= de la cintigrafía ósea planar&, no e-istiendo diferencia en laespecificidad de ambos m5todos&. "in embargo, dada la ausencia de un goldstandard para el diagnóstico de <1, el e-amen clínico contin?a siendo fundamental,ya 7ue un cóndilo contralateral inflamado o en remodelación por sobrecarga puedepresentarse con una mayor actividad cintigráfica, lo 7ue constituye un falsonegativo&).

0iversas alternativas para el tratamiento de pacientes con <1 han sido descritas enla literatura, las 7ue varían seg?n distintos parámetros como son la confirmación decrecimiento condilar activo, la severidad de la deformación dento(facial e-istente, lapresencia de una deformidad pree-istente, la edad del individuo y la sintomatologíao presencia de disfunción articular&/,&*.

O+6ETIVO

E-isten pocos reportes nacionales sobre el maneDo de la <1&%. #uestro obDetivoprimario es evaluar la eficacia y riesgos del tratamiento 7uir?rgico de la <1. :osobDetivos específicos son describir las características demográficas, estudiopreoperatorio, tratamiento 7uir?rgico y seguimiento a largo plao.



5ATERIAL 7 58TODO

ise!o: escri"tivo# $erie de casos#

'acientes; "e incluyó a todos los pacientes con diagnóstico de <1 ingresados en el

policlínico de cirugía ma-ilofacial del 1entro M5dico "an 6oa7uín de la 3ontificia4niversidad 1atólica de 1hile 7ue recibieron tratamiento 7uir?rgico entre enero de$&$ y febrero de $&). "e realió evaluación interdisciplinaria a todos lospacientes por cirugía ma-ilofacial, ortodoncia y especialidad en trastornostemporomandibulares, realiándose e-amen clínico e imagenológico. El diagnósticode <1 se realió con una clínica compatible y la presencia de un "3E19 7uemostrara diferencia de captación condilar G*, sin evidencias de inflamaciónactual a nivel de la articulación t5mporomadibular.

:uentes; :os datos se recolectaron de los registros de fichas clínicas y registros debiopsias de nuestro centro. 3ara el seguimiento se obtuvo información desde losregistros clínicos.

<ariales; :as variables consideradas fueron+ se-o, edad, comorbilidades,antecedentes familiares de <1, presentación clínica, e-ámenes de laboratorio,estudio imagenológico, tipo de cirugía realiada, morbilidad posoperatorio,anatomía patológica posoperatoria, e-ámenes de laboratorio posoperatorios,recidiva y reintervenciones.

9nálisis estadístico; 3ara el análisis estadístico se utilió programa "3"" &/. "erealió estadística descriptiva. 3ara comparar variables, se realió pruebas dehipótesis param5tricas y no param5tricas seg?n la determinación de normalidad. "econsideró estadísticamente significativo un nivel de confiana del @/ con un valorp H$,$/.

RESULTADOS

En el periodo descrito, & pacientes fueron operados en nuestra institución por <1.El promedio de edad fue &@,8 8,) años. 2cho casos ;**,%= correspondieron ase-o femenino y ) ;88,8= a se-o masculino. :a 9abla & resume las principalescaracterísticas clínicas de los pacientes.

Tala '4 Carac#er3s#icas de los pacien#escon dia*nós#ico de HC 9n :'(;

http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-48162015000100005&script=sci_arttext#t1




Presentación cl%nica

El motivo de consulta comprendió la presencia de asimetría facial progresiva en %pacientes ;/',)=, alteraciones en articulación temporomandibular ;clic8ing ydolor= en & paciente ;',8= y en ) pacientes la combinación de ambos ;88,8=.

>l e-amen físico+ 9odos los pacientes presentaron un crecimiento e-cesivounilateral del cóndilo mandibular con alteración de la oclusión dental concomitanteyo la desviación del mentón hacia el lado opuesto ;Figura &=. "eg?n la clasificaciónclínica de 2bAegeser y MaBeB&$, ) pacientes fueron considerados tipo & ;=, *pacientes tipo ;=, y una combinación de ambos tipos se observó en pacientes

;=.

http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-48162015000100005&script=sci_arttext#f1




Figura &. <allagos al e-amen físico de pacientescon <1. >. >simetría facial. I. 0esviación de la

línea media dentaria arcada inferior.

&valuación "reo"eratoria

> todos los pacientes se les realió estudio imagenológico con ortopantomografía,telerradiografía frontal y lateral de cráneo con cefalometrías y "3E19 óseo ;Figura=. En todos los casos, se observó una asimetría en la absorción del radioisótopo

;9ecnecio @@= a nivel condilar. :a má-ima diferencia de captación cuantificada entreambos cóndilos fue de /@,@ y )$, en el lado hiperplásico y normalrespectivamente. El promedio de captación de 9ecnecio @@ del cóndilo afectado fue/%,8 ; &,@8=, mientras 7ue el del cóndilo sano fue de ),% ; &,'8=.







Figura . <allagos en el estudio imagenológico de pacientes con <1.>. Radiografía panorámica, elongación vertical del cóndilo derecho. I.Radiografía con proyección >3, asimetría facial por mayor crecimiento

de cóndilo derecho. 1. "3E19 con diferencia en captación condilarG*, ;der+ /@ vs i7+ )&=.

'ratamiento (uir)r*ico

El tipo de cirugía realiada varió seg?n el grado de severidad de la <1 y de ladeformidad dento(es7uel5tica asociada. En todos los pacientes se realiócondilectomía alta del lado afectado ;Figura 8=. En tres casos ;/= se asoció lacondilectomía a cirugía ortognática en el mismo tiempo 7uir?rgico para correcciónde la maloclusión dental.

Figura 8. !mágenes del tratamiento 7uir?rgico de pacientes con <1. >. >bordaDe de>l(Cayat

para la articulación temporomandibular. I y 1 3iea operatoria de condilectomíaalta,





evidenciando osteotomía de cabea condilar hipertrófica, en segmento de / mmapro-imadamente de altura.

:a mediana de días de hospitaliación fue de días ;& a * días=. :a complicaciónposoperatoria más frecuente fue la presencia de paresia transitoria de la ramaorbitaria nervio del facial en / casos ;)=. 0os pacientes presentaron infección deherida operatoria siendo maneDados con antibioterapia oral en forma ambulatoria.El tratamiento 7uir?rgico y resultados posoperatorios de los pacientes se detallanen la 9abla .

Tala (4 Tra#amien#o <!ir=r*ico $ res!l#adosposopera#orios de pacien#es con HC 9n :'(;

$e*uimiento a lar*o "la+o

:a mediana de seguimiento fue de meses &* ;/ a /) meses=. En todos los pacientesse evidenció una meDora en la oclusión dental y simetría facial, con desaparición dela sintomatología articular previa en todos los casos. #o se evidenció recurrencia enesta serie de pacientes durante el seguimiento.

DISCUSIÓN

:a hiperplasia condilar es una entidad poco frecuente caracteriada por uncrecimiento patológico no neoplásico 7ue afecta tanto al tamaño como a lamorfología del cóndilo mandibular. "i bien la etiología es desconocida, se reconoce7ue es la ona de osificación subcondral del cóndilo mandibular el teDido 7uereacciona a un estímulo desconocido,&$. "e ha planteado además una posibleinfluencia gen5tica en algunos casos en los cuales se podría encontrar una herencialigada al cromosoma =o autosómica dominante@J sin embargo, se necesitan seriescon mayor n?mero de casos para respaldar esta teoría.

:a <1 se presenta clínicamente con asimetría facial, alteraciones en la oclusióndental y disfunción de la articulación temporomandibular. "e manifiesta de manerapredominante en adolescentes durante el período de crecimiento y en adultos

Dóvenes 7ue ya han terminado su crecimiento, no e-iste predilección en cuanto araa ni lado comprometido. En nuestra serie, la <1 fue más frecuente en el se-o





femenino, lo 7ue es compatible con algunos reportes de la literatura,&'. 0iversosestudios, han reportado un aumento en el n?mero de receptores de estrógeno en laarticulación temporomandibular en las muDeres lo 7ue podría ser la causa delincremento en la actividad de crecimiento del cóndilo mandibular y del predominiode la <1 en el se-o femenino&@,$.

:as alteraciones es7uel5ticas asociadas a la <1 son m?ltiples y de severidadvariable, esto se debe a 7ue el crecimiento mandibular ocurre en los tres planos delespacio ;en sentido horiontal, vertical y transversal= pero con predominio dealguno de ellos&$. En nuestros pacientes, seg?n la clasificación clínica de 2bAegesery MaBeB&$, el tipo más frecuente correspondió al tipo con * casos, lo 7ue esconcordante con lo reportado en la literatura,&.

#o e-iste un gold standard para el diagnóstico de hiperplasia condilar, siendo másbien el conDunto de hallagos clínicos, imagenológicos y funcionales la clave para laidentificación de la enfermedad. "in embargo, se considera al "3E19 como ele-amen de elección para la evaluación de la <1. 9odos los m5todos de "3E19disponibles en la actualidad para el diagnóstico de <1 utilian m5todos de

cuantificación basados en la diferencia de captación de radioisótopo entre amboscóndilos. En nuestra serie se consideró un "3E19 con diferencia de captacióncondilar G*, asociado a clínica compatible como diagnóstico de <1. En laliteratura diversas series consideran normal una diferencia de captación condilarmenor de &$ por "3E19. Esta diferencia se debe a 7ue la forma para calcular lacaptación diferencial a nivel de cóndilos mandibulares no está claramenteestandariada.

#o e-iste un enfo7ue terap5utico ?nico para el maneDo de esta heterog5neacondición ma-ilofacial puesto 7ue no e-iste una deformidad usual. > pesar de esto,se proponen una serie de es7uemas terap5uticos, principalmente ortodóncico(7uir?rgicos, en los cuales se revierten las compensaciones y se llevan las pieas

dentarias a sus bases óseas, creando arcos dentales armónicos en posición deventaDa, tal como se hace en cirugía ortognática),. En caso de sintomatologíaarticular, se instaura un tratamiento ortop5dico tendiente a aliviar la sobrecargafuncional articular y a determinar la posición c5ntrica mandibular estable para elposo(peratorio8.

:a cirugía se enfoca primariamente a eliminar la ona de crecimiento activomediante una condilectomía alta, en general de 8 a / mm, 7ue compromete toda lasuperficie de la cabea condilar),). Este puede ser un procedimiento ?nico cuandola ostectomía del cóndilo es suficiente para restituir la línea media y la armonía delos arcos dentarios). En nuestros pacientes, en @ casos se realió solo condilectomíaalta para el maneDo de la <1 y en 8 pacientes se realió en forma asociada a cirugía

ortognática en el mismo acto 7uir?rgico. :a cirugía ortognática se realia en formaasociada cuando el paciente está preparado ortodóncicamente y habitualmenteconsiste en una osteotomía sagital de rama bilateral o contralateral, a vecesacompañada de osteotomía ma-ilar completa y genioplastía para llevar a posición ycorregir las estructuras es7ueletales deformadas por el e-cesivo crecimientocondilar).

0entro de la morbilidad asociada al tratamiento 7uir?rgico de la <1, la paresia delramo frontral del nervio facial es la más frecuentemente descrita&,). En nuestraserie, se privilegió la condilectomía alta usando el abordaDe descrito por >l Cayat/ para lograr una adecuada preservación del nervio facial, pese a ello, el ) depacientes desarrolló esta complicación en forma transitoria.

CONCLUSIÓN



El maneDo y evaluación de pacientes con <0 re7uiere de un e7uipo multidisciplinariodonde participen ciruDanos ma-ilofaciales, ortodoncistas y especialistas entrastornos temporomandibulares.

:a cirugía es efica y segura para el tratamiento de pacientes con <1 siendo lacondilectomía alta acompañada de discope-ia el tratamiento de elección. :a cirugía

ortognática no es necesaria en todos los pacientes y puede realiarse en el mismotiempo de la condilectomía o en forma diferida.

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Recibido el &/ de septiembre, $&).>ceptado el / de diciembre, $&).

0irección+ <ernán Ramíre ".0epartamento de 1irugía 2ncológica y Ma-ilofacial, 3ontificia 4niversidad 1atólicade 1hileMarcoleta 8/, "antiago, 1hileE mail+ hramire.sBinnerUgmail.com

mailto:[email protected]

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