Hiperplasia endometrial y carcinoma, cáncer extrauterino y

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  1. 1. Hiperplasia endometrial carcinoma endometrial DANY LEANDRO PIEDRAHITA RESIDENTE DE GINECOLOGA
  2. 2. Fisiologa Endometrial
  3. 3. Fisiologa Endometrial El endometrio, el revestimiento del cuerpo del tero, se compone de numerosas glndulas incrustados dentro de un estroma de apoyo. Vida reproductiva Endometrio Funcional Ciclos Proliferacin, Secrecin, Descamacin. Endometrio Basal : Carece de estas fases fisiolgicas y sirve para regenerar endometrio funcional
  4. 4. Fase Proliferativa Aumento del nivel de estrgenos ovrico Proliferacin glndulas endometriales y estroma Aumento del espesor del endometrio Glandulas tortuosas Epitelio columnar pseudoestratificado Abundante actividad mittica Nuclolos prominentes.
  5. 5. Fase Secretora Por Aumento de Progesterona Estroma reaccin decidual. Glndulas tortuosas Secreciones luminales
  6. 6. Endometrio Menstrual Colapso del estroma Glndulas: Vacuolas degenerativas y apoptosis.
  7. 7. Hiperplasia Endometrial
  8. 8. Hiperplasia Endometrial Caracteriza por una proliferacin de glndulas endometriales que resulta en una mayor proporcin de glndulas a estroma.
  9. 9. Organizacin Mundial de la Salud (OMS) 1994 Clasificacin de la hiperplasia endometrial 1. Estroma glandular / patrn arquitectnico del endometrio. 2. Presencia o ausencia de atpia nuclear
  10. 10. Clasificacin OMS
  11. 11. Organizacin Mundial de la Salud (OMS) 1994 Clasificacin de la hiperplasia endometrial
  12. 12. Hiperplasia endometrial sin atipia es un endometrio funcionalmente normal que ha desarrollado cambios en respuesta a un ambiente hormonal anormal, por lo general estrgenos sin oposicin. EIN neoplasia intraepitelial, tambin conocidos como hiperplasia atpica, es una proliferacin monoclonal de glndulas mutados que aumenta la probabilidad de carcinoma travs de la transformacin maligna de sus clulas componentes.
  13. 13. Espectro de la Hiperplasia sin atipia Espectro de cambios endometrio inducidos hormonalmente caracterizados por aumento de la densidad de la glndula, variacin tamao y forma. Cambios citolgicos metaplsicos dispersos. reas de prdida del estroma y colapso del epitelio Segn la cantidad de estrgenos sin oposicin. Perimenopausia. Edad frtil: caracterizan por sangrado prolongado o excesivo en intervalos irregulares. Vasos sanguneos superficiales dilatadas y delicados se someten a trombosis, lo que contribuye a un sangrado intermitente. Fluctuacin soporte estrognico periodos irregulares de muerte celular y descomposicin del tejido.
  14. 14. Caractersticas Macroscpicas Cambios iniciales, visto despus de slo 3 semanas de estrgenos sin oposicin tero puede aumentar y el endometrio menudo est engrosada irregularmente, plido a bronceado.
  15. 15. Microscpicas
  16. 16. Hiperplasia sin atipia con Superpuesta Efecto progestina Apaga la actividad mittica, y puede iniciar un cambio de secrecin.
  17. 17. Trastornos proliferativa Endometrio: una Preludio a Hiperplasia sin atipia. Endometrio proliferativo desordenada es una exageracin de la causa normal de fase proliferativa de la ovulacin fallado o menor prolongacin de la estimulacin de estrgenos. Caracterstica patognomnica es cambios qusticos de glndulas individuales distribuidos al azar.
  18. 18. Hiperplasia Atpica ( Neoplasia Intraepitelial Endometrial) Lesin premaligna glandular monoclonal Transformacin maligna adenocarcinoma de endometrio endometrioide (tipo 1). Puede surgir dentro de un plipo endometrial o extensin difusa. Edad diagnstico EIN es de 53 aos. 1/3 de los casos muestran carcinoma dentro de las piezas de histerectomia.
  19. 19. Proporcin de pacientes con EIN y Hiperplasia sin atipia en la biopsia que permanecen libres de cncer durante el seguimiento clnico 477 mujeres con EIN histerectoma en el primer ao, muestra un aumento en el riesgo 45 veces mayor de cncer en las mujeres con EIN.
  20. 20. Etiologa e Historia Natural NIE Crecimiento monoclonal Inactivacin PTEN gen supresor de tumor-44-63%. Gen de la morfognesis PAX2 71% Mutacin de K-RAS (16%
  21. 21. Hallazgos microscpicos de EIN
  22. 22. Espectro de EIN citologa (+) en comparacin con el fondo glndulas normales (o) en cinco pacientes diferentes (magnificacin 400). Cambios Citolgicos
  23. 23. Tamao Lesin debe ser al menos 1 mm de dimensin.
  24. 24. Tumores del cuerpo uterino
  25. 25. Clasificacin
  26. 26. Carcinoma Endometrial El cncer de endometrio es la neoplasia ginecolgica ms comn en los Estados Unidos. 90% de las mujeres presentan con sangrado uterino anormal. 75% de las mujeres presentan con enfermedad en estadio temprano. Mediana de edad para el adenocarcinoma de endometrio es de 61 aos,
  27. 27. Carcinoma Endometrial Endometrioide es el tipo histolgico ms comn. 20% de las mujeres sern diagnosticadas antes de la menopausia. 5% de las mujeres desarrollar la enfermedad antes de los 40 aos. 72% de los cnceres del endometrio son el estadio I, 12% en estadio II
  28. 28. Clasificacin del cancer endometrial
  29. 29. Clasificacin histolgica del carcinoma del endometrio
  30. 30. Factores de Riesgo
  31. 31. Cncer de Endometrio Tipo I Endometrioide y Adenocarcinomas mucinosos tipifican carcinomas de tipo I Buen pronstico Lesin precursora Estado hiperestrognico identificable
  32. 32. Carcinoma de Endometrio Tipo II Entre la septima y octava dcada de la vida No relacin con hiperestrogenismo Ms pobremente diferenciados Incluye cluas claras y seroso papilar
  33. 33. Crecimiento confluente cribiforme.
  34. 34. Epitelio columnar laberntica que no logra reunir en glndulas.
  35. 35. Arquitectura villoglandular y atipia nuclear visible.
  36. 36. Atipia nuclear
  37. 37. Adenocarcinoma Endometrioide 80% del total de las Carcinomas Endometrio Variable diferenciacin histologica Clasificacin del tumor cantidad de crecimiento slido de la glandular. Grado I 50%
  38. 38. Microscopa Clulas ms grandes que el endometrio en fase proliferativa . Ncleos redondos con pleomorfismo nuclear variables. Figuras mitticas y cuerpos apoptticos. Evaluacin de la invasin del miometrio: Glndulas irregulares asociados con estroma desmoplsico y respuesta inflamatoria.
  39. 39. Variantes del carcinoma endometrioide Diferenciacin escamosa Villoglandular
  40. 40. 43 Raro Presencia de vacuolas con glucgeno en el citoplasma Similar a fase secretora Asociado a estimulacin con Pg Bien diferenciados
  41. 41. Influencia estrognica Bien diferenciado Clulas ciliadas eosinoflicas Cilias identifican neoplasia de bajo grado
  42. 42. Mujeres jvenes premenopusicas Mutacin en MLH-1 o MSH-2 Caractersticas: - Pobre diferenciacin - Reaccin linfoide - Infiltracin por linfocitos - Permeacin linftica
  43. 43. PAPILAS PEQUEAS NO VELLOSAS. PATRN MICROGLANDULAR: simular hiperplasia microglandular del cervix. SERTOLIFORME: Similar a tumor ovrico de las clulas de sertoli -Bajo grad
  44. 44. Subtipo de tumor caracterizado por la abundante secrecin de mucina. 9% de ca. Endometriales en estado I son mucinosos Bien diferenciados (Atipia leve a moderada) Alineacin basal de los ncleos, estratificacin nuclear mnima Diferencia del secretor Glucgeno citoplasmtico) px. Depende del grado tumoral Dificil Diferenciar de carcinoma mucinoso endocervix 49
  45. 45. Inmunohistoqumica: Adenocarcinomas mucinosos uterinos son reactivos para CK7 pero no para CK20 o CDX2.
  46. 46. 51
  47. 47. 52
  48. 48. 5-10% de los canceres de endometrio Frecuentemente se presenta en estadio avanzado No relacionado con consumo de estrgenos Edad de presentacin mas tarda Tumor exofitico y con apariencia papilar Disparidad entre arquitectura y grado nuclear Endometrio adyacente atrfico
  49. 49. Comprende el 5,7 %. Peor pronstico. Supervivencia a los cinco aos de tan slo el 40 %. Se ha demostrado que tiene un origen paramesonfrico y no mesonfrico. Tambin en vagina, crvix y ovario.
  50. 50. Compuesto por adenocarcinomas endometrioides Tipo I y tipo II. El pronstico depende de la proporcin del componente ms agresivo
  51. 51. Poco comn < 0,5% Compuesto exclusivamente de clulas escamosas con diferentes grados de diferenciacin Excluir presencia elementos glandulares
  52. 52. Extremadamente infrecuentes La morfologa debe comprometer > 90% del tumor Perfil inmunohistoqumica CK7+ CK20- PVH 16 detectado en algunos casos
  53. 53. Adenocarcinoma endometrial Vs endocervical Identificacin de lesin precursora Marcada desmoplasia a favor de endocervical Presencia de histiocitos a favor de endometrial Positividad nuclear fuerte para ER: Endometrio Vimentina, cytoqueratinas + CEA+ mas frecuente en endocervical PVH: endocervical p16
  54. 54. Ovarios, mamas (IHQ bsica, no sirven CK 7 o 20), tubo digestivo (colon). RARO: estmago, pncreas u otras vsceras. Difcil diferenciar de ca. Seroso ovrico de endometrioide (raro que el dx. se haga por muestra del metastsico) >% son sincrnicos. Es importante conocer historia clnica Endometrial ACE , CK 7+ y CK 20 +
  55. 55. Adenocarcinomas endometriales tipo convencional son positivos para queratina: 7, 8, 18 y 19 vimentina ( ms del 80% de los casos) 61 Los receptores de estrgeno y progesterona estn presentes en la mayora de los casos de adenocarcinoma
  56. 56. 62