Hiperplasia endometrial (2)

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  • 1. Hiperplasia endometrial

2. Lesin precursora potencial del carcinoma endometrial 3. Hiperplasia SimpleHiperplasia complejaHiperplasia AtpicaGlndulas dilatadas Glndulas AgrupadasGlndulas Irregulares 4. Postmenopusicas Premenopusicas Estrgenos exgenosde tipo oralsustitutivo.Estimulacin estrogenicapersistente del endometrio en Exposicinausencia de efectopersistente aprogestacional.estrgenosendgenos sin NO DEL OVARIO.oposicin.Conversin perifrica deandrostendionaen estrona 5. PremenopusicasEstimulacin estrogenica y prolongada del endometrio anovulacin sin luitenizacion cclica y descamacin Folculo nico funcional o Quiste de tamao considerableacumulo de foliculos peq. Corteza gruesa, poca evidenciade cuerpo lteo. Tratamiento hormonal Ovario de Stein-Leventhalexgeno. (estrgenos) Agenesiaovarica, insuficiencia ovarica Anticoceptivos oralesPoca accin(etinilestradiol 0.1 mg)progestagena para modificar la estimulacin 6. Sntoma: Hemorragia uterina irregular Estudio Histeroscopia histopatologico del tej. endometrial Plipos, miom Biopsiaas e endometrial ohiperplasiadilatacion y endometrial ylegrado obtencion defraccionadobiopsiasDiagnosticoRequiere anestesia Patron de oro: DC fraccionado 7. Grado Extensin de la lesin Estado general Deseo de la pacientePremenopusicas Hiperplasia AnovulacionadenomatosaAgentes Tabletas de acetato deProgestagenosprogestacionales o la medroxyprogesteronaAnticoceptivos orales inducion de la10mg dia durante 10Inductores de ovulacioncada mes. ovulacion. 8. progestgenosHiperplasia Acetato de adenomatosa depomedroxiprogesterona1000mgsem5 meses de tx. Mensual con 400 mg por via oral. Otros farmacos de dosificacion: Caproato de 17 a-hidroxiprogesterona500mg/dia durante 2 sem y desp. 2g por semdurante 5 meses mas o acetato de megestrol80mg diarios durante 6 a 12 sem.valorar la eficacia del tx. Hormonal D&C de vigilancia despues de 3 meses. Hemorragia no cede Tx hormonal oral NO histerectomia 9. Cambios de arquitectura Citologa atpicos 10. plipo: clnicoTallo o pedculoPlipo endometrial: tejido endometrialnicos o mltiplespeq. o grandesCrvix y afuera del introito vaginal. 11. Tipo de inmaduro de endometrio, similar a la de la capa basal Sin resp. de progesterona Imagen proliferativa Patrn de hiperplasia tpico de queso suizo. 12. Cuadro clnico Metrorragia Menorragia Esterilidad 50% sintomtico 30-60a 13. A travs de estudio por polipectomias es% es de 2,4% para la hiperplasiaendometrial con atipia, y del 3,5% para eladenocarcinoma de endometrio. Laprevalencia de hiperplasia sin atipia esdel 6,8%.El potencial para los plipos es de 1%.Segn otros datos: de 0 a 4,8% 14. Histeroscopia reseccinOpcionesLegrado uterino - menorefectividad Histerectoma innecesaria 15. Antecedente de esterilidad o poca fertilidad Paciente con Antecedente de amenorrea, ciclos anovulatorios Tratamiento estrogenico 59 16. Estudios demuestran que Anticonceptivos secuenciales Tumores ovricos feminizantes. Enfermedad de ovario poliqustico 17. Segn los estudios prospectivos realizados 18. Villoglandular o Cerca de un 5% 3-4% se parecen Menos de 5%papilar tienen un patron al ca seroso de Tipo papilar Secretormucinoso ovario y de la Tubuloquistico Con diferenciacinpredominante.trompa de falopio. Glandulares yescamosa SolidoAdenocarcinom Carcinoma Carcinoma de Papilar serosoa endometroidemucinosoclulas clarasCarcinoma Carcinoma Carcinomaescamosoindiferenciadomixto 19. Historia clnica y exploracin fsicaBiopsia Radiografa deendometrial traxMarcador tumoralElectrocardiograma CA125ResonanciaAnalticasmagntica Pruebas de fx renal Ecografa y heptica 20. Grado I Grado II Grado III Ca. Ca. Carcinoma solidoAadenomatoso Adenomatosoo indiferenciadomuymoderadamentepor completodiferenciado diferenciado con zonas solidas parciales (International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) 1976 21. Profundidad de invasin miometral. Metstasis a ganglios linfticos. 22. Histerectoma Abdominal TratamientoHisterectomaadyuvantevaginalposquirrgico TratamientoRadioterapialaparoscpicoHisterectomaradical 23. Riesgo bajo Pct. Que muestran una baja incidencia de recurrencia yalta tasa de curacin sin tratamiento despues de la cirugaRiesgo intermedio Pct. Que tiene una tasa reducida de curacin qx peropueden beneficiarse o no de un tx posteriorRiesgo elevado Pct. Que tienen una tasa alta de recurrencia y una bajatasa de supervivencia sin tx posquirurgico 24. 50-80% 25. Para obtener resultados ptimos debe realizarse histerectoma .Debido a que la incidencia de metstasis a ganglios linfticos plvicos esel 36% en el estadio II,debe realizarse tratamiento a estos ganglios.La incidencia de diseminacin fuera de la pelvis, debe de tratarse la enfermedadextraplvica. 26. El riesgo de Metstasis oculta a los ganglios linfticosRadioterapia Externa e Intracavitaria 27. Vejiga Recto Fuera de lapelvis 28. Sangrado 29. 250mg/m2 eninfusin de 24h60-75mg/m2 50-60mg/m2 cada tres semanas350-400mg/m2 cada 4 semanas