Hiperplasia endometrial

¿Que es Hiperplasia

Endometrial?

Lesión precursora potencial del carcinoma endometrial

Factores de riesgo

Fact

ore

s pro

tect

ore

s

Glándulas dilatadas Glándulas Agrupadas Glándulas Irregulares

Hiperplasia Simple Hiperplasia Atípica

Clasificacion Hiperplasia compleja

EtiologíaPostmenopáusicas

• Estrógenos exógenos de tipo oral sustitutivo.

• Exposición persistente a estrógenos endógenos sin oposición.

Premenopáusicas

Estimulación estrogenica persistente del endometrio en ausencia de efecto progestacional.

NO DEL OVARIO.Conversión

periférica de androstendiona

en estrona

• anovulación

• Folículo único funcional o acumulo de foliculos peq.

• Tratamiento hormonal exógeno. (estrógenos)

• Anticoceptivos orales (etinilestradiol 0.1 mg)

Premenopáusicas Estimulación estrogenica y prolongada del endometrio

sin luitenizacion cíclica y descamación

Quiste de tamaño considerable

Corteza gruesa, poca evidencia de cuerpo lúteo.

Ovario de Stein-Leventhal

Agenesia ovarica, insuficiencia ovarica

Poca acción progestagena para

modificar la estimulación

Síntomas y diagnosticoSíntoma: Hemorragia uterina irregular

• Patron de oro: D C fraccionado

• Histeroscopia• Estudio histopatologico del tej. endometrial

Biopsia endometrial o dilatacion y

legrado fraccionado Pólipos,

miomas e hiperplasia

endometrial y obtencion de

biopsias

Requiere anestesiaDiagnostico

Tratamiento• Grado• Extensión de la lesión• Estado general• Deseo de la paciente

Premenopáusicas

Agentes progestacionales o la

inducion de la ovulacion

Tabletas de acetato de medroxyprogesterona 10mg dia durante 10

cada mes.

ProgestagenosAnticoceptivos orales

Inductores de ovulacion.

AnovulacionHiperplasia

adenomatosa

Tx. Pcts postmenopáusicas

• Acetato de depomedroxiprogesterona1000mg\sem

5 meses de tx. Mensual con 400 mg por via oral.

• Caproato de 17 a-hidroxiprogesterona 500mg/dia durante 2 sem y desp. 2g por sem durante 5 meses mas o acetato de megestrol 80mg diarios durante 6 a 12 sem.

• D&C de vigilancia despues de 3 meses.

histerectomia

Hiperplasia adenomatosa

progestágenos

Otros farmacos de dosificacion:

valorar la eficacia del tx. Hormonal

Hemorragia no cedeTx hormonal oral NO

Potencial de malignidad

• Cambios de arquitectura

• Citología atípicos

Pólipos endometriales

pólipo: clínico

Tallo o pedículo Pólipo endometrial: tejido endometrial únicos o múltiples peq. o grandes

Cérvix y afuera del introito vaginal.

Estructura microscópica

• Tipo de inmaduro de endometrio, similar a la de la capa basal

• Sin resp. de progesterona

• Imagen proliferativa

• Patrón de hiperplasia típico de queso suizo.

Pólipos endometriales

Cuadro clínico

Metrorragia

Menorragia

Esterilidad

50% sintomático

30-60a

A través de estudio por polipectomias es % es de 2,4% para la hiperplasia endometrial con atipia, y del 3,5% para el adenocarcinoma de endometrio. La prevalencia de hiperplasia sin atipia es del 6,8%.

El potencial para los pólipos es de 1%.Según otros datos: de 0 a 4,8%

Potencial premaligno

Tratamiento

Histeroscopia – resección

Opciones Legrado uterino - menor

efectividad

Histerectomía – innecesaria

Carcinoma endometrial

Factores predisponentes

• Antecedente de esterilidad o poca fertilidad • Paciente con…• Antecedente de amenorrea, ciclos anovulatorios • Tratamiento estrogenico

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Relación estrógeno y cáncer endometrial

• Estudios demuestran que…• Anticonceptivos secuenciales…• Tumores ováricos feminizantes.• Enfermedad de ovario poliquístico

Relación entre hiperplasia y carcinoma endometrial

• Según los estudios prospectivos realizados…

Clasificación del ca de endometrio

• Villoglandular o papilar

• Secretor • Con diferenciación

escamosa

Adenocarcinoma endometroide

• Cerca de un 5% tienen un patron mucinoso predominante.

Carcinoma mucinoso

• 3-4% se parecen al ca seroso de ovario y de la trompa de falopio.

Papilar seroso

• Menos de 5%• Tipo papilar • Tubuloquistico • Glandulares y• Solido

Carcinoma de células claras

Carcinoma escamoso

Carcinoma indiferenciado

Carcinoma mixto

Diagnostico Historia clínica y exploración física

Radiografía de tórax

Electrocardiograma

Analíticas

Pruebas de fx renal y hepáticaEcografía

Resonancia magnética

Marcador tumoral CA125

Biopsia endometrial

Patología

Macroscópica

Tumor polipiode completo

Afección superficial

difusa

Diagnostico Microscópico

•Disposición glandular desordenada

•En el numero y Grados variables de

atipia

El patrón de la arquitectura:

•Células inmaduras y diferenciació

n anormal•Hipercromatosis, actividad

mitótica anormal y anaplasia.

Cambios celulares individuales:

Clasificación Histológica por Grados

• (International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) 1976

Grado I

• Ca. Aadenomatoso muy diferenciado

Grado II

• Ca. Adenomatoso moderadamente diferenciado con zonas solidas parciales

Grado III

• Carcinoma solido o indiferenciado por completo

Características pronosticas por grado del ca de endometrio:

• Profundidad de invasión miometral.• Metástasis a ganglios linfáticos.

Diagnostico Diferencial

Ca. Primario de ovario Adenocarcinoma

Endometrial

Tratamiento

Histerectomía Abdominal

Histerectomía vaginal

Tratamiento laparoscópico

Histerectomía radical

Radioterapia

Tratamiento adyuvante

posquirúrgico

Tratamiento adyuvante posquirúrgico

Riesgo bajo• Pct. Que muestran una baja incidencia de recurrencia y

alta tasa de curación sin tratamiento despues de la cirugía

Riesgo intermedio• Pct. Que tiene una tasa reducida de curación qx pero

pueden beneficiarse o no de un tx posterior

Riesgo elevado• Pct. Que tienen una tasa alta de recurrencia y una baja

tasa de supervivencia sin tx posquirurgico

Progestágenos

Quimioterapia

Estadio Clínico II

50-80%

Plan Terapéutico

Para obtener resultados óptimos debe realizarse histerectomía .

Debido a que la incidencia de metástasis a ganglios linfáticos pélvicos es el 36% en el estadio II,debe realizarse tratamiento a estos ganglios.

La incidencia de diseminación fuera de la pelvis, debe de tratarse la enfermedad extrapélvica.

Estadio III y IV

Tratamiento

El riesgo de Metástasis oculta a los ganglios linfáticos

Radioterapia Externa e Intracavitaria

ESTADIO IV

Vejiga

Recto Fuera de la

pelvis

Enfermedad Recurrente

Sangrado

Cirugía

Tratamiento Hormonal

Quimioterapia

50-60mg/m2 cada tres semanas

60-75mg/m2

350-400mg/m2 cada 4 semanas

250mg/m2 en infusión de 24h