Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care...
-
Upload
nguyenhanh -
Category
Documents
-
view
224 -
download
0
Transcript of Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care...
![Page 1: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/1.jpg)
Hiperosmolar Non-ketotik Durum
Dr. Nihal HATİPOĞLU
![Page 2: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/2.jpg)
Smith J. Pediatr Clin North Am. 2004;51:1679–1695
– kardiyovasküler hastalık
– kanser
– erken ölüm
– tip 2 diyebetes mellitusu
çocukluk çağı obezitesi
![Page 3: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/3.jpg)
American Diabetes Association .Pediatrcs. 1999;105:671–680. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430.
• T2DM insidansı son 20 yıldır 10 kat arttı.
• Pediatrik diyabet
kliniklerinde görülen
çocukların neredeyse
yarısı T2DM…
∗ ∗ ∗
∗ ∗
∗ ∗
![Page 4: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/4.jpg)
American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430.
T2DM’lu çocuklarda tanı anında
%25 DKA ile akut
dekompanzasyon
hiperosmolar nonketotik
durum daha çok erişkin ve
yaşlılarda...
![Page 5: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/5.jpg)
• HND klasik triadı
hiperglisemi
hiperosmolarite
Ketozis olmaması/minimal olması
![Page 6: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/6.jpg)
nadir görülen
dispne ve nefeste aseton kokusunun olmadığı
idrarda ketonun olmadığı
başlıca klinik bulgunun şok olduğu
başvurudan önce diabet semptomlarına sahip
yaşlı insanlardan söz etmiştir… Dreschfeld J. Br Med J 1886;2: 358-63.
![Page 7: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/7.jpg)
Sament S, South Afr Med J 1957;31:893-4.
32 yaşında normal kiloda bir vaka erkek
tipik sendroma gerçek koma eşlik etmiyor
hafif orta ketoasidozis var
bilinç durumun değişebilir…
![Page 8: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/8.jpg)
2001’de T2DM’a sekonder görülen ilk çocuk;
– 11 yaşında, otistik, morbid obez ve akantoz ve astımı olan bir erkekdi...
De Vaan GAM, Maandschr Kindergeneeskd 1966;34:279-83. Pettigrew DC, Pediatr Rev 2001;22:169-73.
çocuklarda ilk 1966’da bildirildi…
![Page 9: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/9.jpg)
eşanlamlı kullanımlar
hiperosmolar nonketotik koma hiperglisemik hiperosmolar koma hiperosmolar hiperglisemik sendrom diabetik hiperosmolar durum hiperosmolar non-asidotik kontrolsüz diabet diabetik hiperosmolar durum hiperglisemik hyperosmolar nonketotik
sendrom/ koma nonketotik hipertonisite
![Page 10: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/10.jpg)
eşanlamlı kullanımlar
hiperosmolar nonketotik koma hiperglisemik hiperosmolar koma hiperglisemik hyperosmolar nonketotik
sendrom/ koma
koma tablosu ile gelen vaka sayısı <%10
komanın varlığı ya da yokluğu hastalığın şiddeti
hakkında fikir vermiyor…
![Page 11: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/11.jpg)
8 yılda 71 vaka (pediatrik T2DM vakalarında ↑)
Rosenbloom AL. J Pediatr. 2010;156:180-4.
2001
1966
ilk HND’un bildirildiği tarihten sonraki 35 yıl
içinde 26 pediatrik vaka... 2008
![Page 12: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/12.jpg)
Lober D, Med Clin North Am 1995;79:39-52. Kitabchi AE, Diabetes Care 2001;24:131-153.
Fourtner SH, Proc Endocr Sos 85th Annual Meeting; Philadelphia, 2003
HND sıklığı
yetişkinler;
17.5/100 000
tüm yetişkin ve çocuk
hiperglisemik acillerinin %5-15’i
T2DM’lu
çocukların
∼ %4.2’si
![Page 13: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/13.jpg)
epidemyolojik özellikleri
Rosenbloom AL. J Pediatr. 2010;156:180-4.
1966-2000 2001-2008
sayı 26 71
Cinsiyet %54 erkek %77 erkek
Obezite 0/26 53/71
Irk/etnisite 3/3 beyaz %70:arfikan amerikan,
%18: beyaz, %12 diğer
Ailede DM (+) 4/7 47 (1 tip 1)/55
Önceden mevcut
MR/diğer sorunlar
6/26 MR (4/6 Down
send), 1 kistik fibroz
Retarde/pisişik (n=13),
prednisolon (n=3), kistik
fibroz /n=1), MS (n=3),
hipersomatotropizm (n=1)
Önceden DM (+) 1/26 0/71
![Page 14: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/14.jpg)
patofizyoloji
![Page 15: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/15.jpg)
Gonzalez-Campoy JM, Postgrad Med 1996;99:143-52.
patofizyoloji
dekompanze diabet spektrumu
HND
DKA
öglisemik DKA
![Page 16: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/16.jpg)
Gonzalez-Campoy JM, Postgrad Med 1996;99:143-52.
patofizyoloji
başlangıç zamanı
insulin, karşıt düzenleyici hormonların oranı
dehidratasyonun derecesi
ketozisin şiddeti…
bu spektrumun hangi ucunda olunacağını;
![Page 17: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/17.jpg)
Singhi SC. Pediatr Crit Care Med. 2005;6:86–87.
• NHD’den sorumlu olay;
insulinin;
• yetersiz oluşu (endojen/ekzojen)
ya da
• insulin direncinde artış sonucu insulin
aktivitesinin azalması…
![Page 18: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/18.jpg)
insulin direncinin nedenleri
Obezite; (en sık)
Karşıt düzenleyici hormonları
artıran durumlar…
![Page 19: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/19.jpg)
tetikleyici faktörler
![Page 20: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/20.jpg)
Enfeksiyonlar: Pnömoni, üriner sistem enfeksiyonları, sepsis
Hiperalimentasyon: TPN, enteral beslenme
Endokrin nedenler: Akromegali, Cushing sendromu, tirotoksikozis, diyabet…
Metabolik hastalıklar: Pankretatit, kalp hasatlığı, hipotermi, intestinal obstruksiyon, renal yetmezlik
Vasküler hastalıklar: serebrovasküler olay, mezenterik tromboz, myokard enfarktüsü, pulmoner emboli, tromboembolizm
alkol ve kokain kullanımı
travma
![Page 21: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/21.jpg)
ilaçlar •diüretik; (K atanlar hipokalemiyle insulin sekresyonunu ↓ ) •kortikosteroid; (glukoneogenezi ↑, insuline antagonist) •β-blokerler •antiepileptikler ;fenitoin (insulin sekresyonunu bloke eder), •antihipertansifler;
diazoksit, kalsiyum kanal blokerleri… •L-asparaginaz •antipsikotikler •histamin reseptör blokerleri; simetidin •immun supresifler •lityum
![Page 22: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/22.jpg)
yüksek kalori içerikli sıvı alınımı
Mc Donnell CM, Pediatric Diabetes, 2005;6:90-94.
McDonnell ve ark; 5 çocuk
fazla miktarda enerji ve spor içeceği
DKA ile aşırı hiperosmolarite ve
hipernatremi…
3’üne hemofiltrasyon
![Page 23: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/23.jpg)
çocuklarda en sık neden; – uzun süreli stroid kullanımı – gastroenterit
Yang JY, Pediatr Nephrol 1995;9:621-2. Rother KI, Mayo Clin Proc 1995;70:62-5.
![Page 24: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/24.jpg)
DKA’dan farkı
![Page 25: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/25.jpg)
DKA ile karşılaştırıldığında; – kontregülatuar hormon düzeyleri daha
düşük… – insulin/glukagon oranı daha yüksek…
Umpierrez GE, Am J Med Sci 1996;311:225-33.
![Page 26: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/26.jpg)
NHD’da ketoasidozisin olmaması;
iskelet kasına glukoz girişi için gerekli olan insulinin onda biri
lipolizisi inhibe etmek için yeterli…
Zierler KL, J Clin Invest. 1964;43:950–962.
vv
insulin
glukoz
![Page 27: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/27.jpg)
ancak bazı olgularda insulin
düzeyleri DKA’da gözlenenden çok
farklı değil !...
başka mekanizmalar ?...
![Page 28: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/28.jpg)
NHD’da ketoasidozisin olmaması;
adipoz dokudan serbest yağ asidi oluşmasını
engeller...
pankreasın glukoza insulin yanıtı inhibisyonu…
HİPEROSMOLARİTE
![Page 29: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/29.jpg)
glukozüri
yeterli sıvı alımıyla
intravasküler volüm ve
GFR yeterli düzeyde
tutuldukça glukozun
oluşturacağı
hiperosmolariteye
karşı korunma…
KŞ >180 mg/dl
![Page 30: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/30.jpg)
glukozun atılamaması
renal sıvı kaybı oral sıvı alımı tarafından kompanze edilemiyorsa
hipovolemi
dehidratasyon
renal perfüzyonda azalma
susama merkezinde bozukluk, suya ulaşmada sorun,
sedasyon-koma, bulantı-kusma, diyare
gluzkozun atılımı ile ilgili
renal eşik değerin arttığı renal hastalıklı
çocuklarda
![Page 31: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/31.jpg)
renin-anjiotensin-aldosteron sistemi
Su > Na
hipernatremik dehidratasyon
aşırı hiperglisemi &
hiperosmolarite
mental durum değişikliği
![Page 32: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/32.jpg)
hiperglisemi ve hiperosmolar anomaliler
kortizol ve katekolamin salınımını artırarak
serum glukozunu daha da artırır
![Page 33: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/33.jpg)
klinik özellikleri
![Page 34: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/34.jpg)
Cochran JB vaka serisi:
18 çocuk; – Yaş : 9- 21 yaş – %89 erkek – 16’sı Afrikan Amerikan…
Cochran JB, Am J Emerg Med. 2006;24:297-301. Cochran JB
![Page 35: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/35.jpg)
belirgin semptomlar; – mental durumda bozulma (%88) – kusma (%78) – polidipsi (%33) – poliüri (%28) – karın ağrısı (%28) – kilo kaybı (%17) – baş ağrısı (%11)
Cochran JB, Am J Emerg Med. 2006;24:297-301. Cochran JB
%44 başvuruda gecikme
![Page 36: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/36.jpg)
• hastaların en az %50’si; – başvurmadan önceki günlerde bir doktor
tarafından görülmüş ve migren baş ağrısı, gastrit, gastroenterit ve didpepsi/konstipasyon gibi tanılar almışlar…
Cochran JB, Am J Emerg Med. 2006;24:297-301. Morales A. J Pediatr 2004;144: 270-3.
• hastalardan hiç birinde tip 2DM tanısı yok…
![Page 37: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/37.jpg)
öykü klasik semptomlar;
• kusma ve karın ağrısı (en fazla)
• poliüri, polidipsi, noktüri
(DKA’dan daha uzun süre..)
Morales A. J Pediatr 2004;144: 270-3
![Page 38: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/38.jpg)
letarji
güçsüzlük
konfüzyon
baş dönmesi
davranış değişikliği…
Morales A. J Pediatr 2004;144: 270-3
öykü
![Page 39: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/39.jpg)
Delaney MF. Endocrinol Metab Clin North Am 2000;29:683-705 Kitabchi AE. J Clin Endocrinol Metaab 2008;93:1541-52.
HND’da ketozis ∅
bulgular daha siliktir
tanı sıklıkla mental durum değişikliği gelişinceye
kadar gecikir…
![Page 40: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/40.jpg)
18 hastadan; ikisi acile zayıf nabız ve solunumu durmuş şekilde… (entübasyon uygulanmış) 4 hastada belirgin şok bulguları 16 hastadan 14’ünde mental durum bozukluğu
Cochran JB, Am J Emerg Med. 2006;24:297-301. Cochran JB
![Page 41: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/41.jpg)
muayene bulguları
![Page 42: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/42.jpg)
obez bireylerde dehidratasyonun fark
edilmesi zor…
Matz R. Am Fam Physician 1999;60:1468-76. Delaney MF. Endocrinol Metab Clin North Am 2000;29:683-705 Kitabchi AE. J Clin Endocrinol Metaab 2008;93:1541-52.
hiperosmolar durumun hipertonisitesi intravasküler
volumu koruyarak dehidratasyonun klinik bulgularını maskeler…
![Page 43: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/43.jpg)
dehidratasyonun değerlendirilmesi • hipovolemiyi kompanze etmek için
kardiak atım hızı artar… • volum kaybının devam etmesi ile
kompansatuar taşikardiye rağmen kardiak output düşer
• hipotansiyon…
muayene
![Page 44: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/44.jpg)
belirgin laktik asidozisi olanlar dışında takipne
görülmez…
ketozis ∅ Kussmaul tipi
solunum ve nefeste aseton kokusu ∅
muayene
![Page 45: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/45.jpg)
Delaney MF, Endocrin Metab Clin North Am 2000;29:683-705.
gastrik staz ve ileus DKA’dan nadir...
ancak hipertonisitenin induklediği gastroparezisden dolayı abdominal distansiyon
görülebilir... rehidratasyon sonrası hızla
düzelir…
muayene
![Page 46: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/46.jpg)
ateş:
– başlangıçta düşük derecede görülebilir (terlemenin azalmasına bağlı)
– yüksek ateşte enfeksiyon !...
muayene
![Page 47: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/47.jpg)
muayenede sıvı kaybı bulguları olmasına rağmen idrar çıkımında
azalma beklenirken artış …
özellikle mental durum değişikliği
olanlarda
HND !...
muayene
![Page 48: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/48.jpg)
Munshi MN, Diabetes Care 1994;17:316-7.
mental durum değişikliği
tam açıklık koma
derecesi direkt olarak effektif serum
osmolaritesi ile ilişkili…
muayene
![Page 49: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/49.jpg)
nörolojik bulgular
nöbetler hemianopsi afazi, parezi, pozitif babinski işareti myoklonik çekilmeler kas tonusu değişikliği, nistagmus göz kayması gastoparezi
Kitabchi A. 2001; Diabetes Care 2001;24:131-53
muayene
![Page 50: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/50.jpg)
tanı kriterleri
![Page 51: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/51.jpg)
plazma glukoz > 600 mg/dl
efektif serum osmolaritesi >320 mOsml/kg
belirgin ketozis ve asidosizin ∅
(pH >7.3, HCO3>15mEq/L, Pco2>15 mmol/L )
ketonüri ∅/+
tanı kriterleri
![Page 52: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/52.jpg)
glukoz = 1579 mg/dl (807-2580),
Na =138 mmol/l (120-161)
düzeltilmiş Na = 161.4 mmol/l (140-177)
%77 = hipernatremi (>146 mmol/l)
Osmolarite = 379 mOsm/kg (330-410)
Cochran JB, Am J Emerg Med. 2006;24:297-301.
vaka serisinde laboratuar:
Cochran JB
%67’sinde CO2 > 15
İdrar keton testi =13 hastanın
10’unda (-/+)
![Page 53: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/53.jpg)
elektrolit kaybı
ancak
osmotik diürezi süresi uzun olduğundan
elektrolit defisiti daha fazla…
Wachtel T, Arch Intern Med 1987;147:499-501.
Ketozis ∅
üriner katyon atılımını dengelemek için elektrolit
atımı gerekmez…
DKA’a göre elektrolit kaybı daha az…
![Page 54: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/54.jpg)
elektrolit kaybı elektrolit HND DKA Su (ml/kg) 100-200 100 Sodyum (mEq/kg) 5-13 7-10 potasyum (mEq/kg) 5-15 3-5 Klor (mEq/kg) 3-7 3-5 Fosfat (mmol/kg) 1-2 1-1.5 Magnezyum (mEq/kg) 1-2 1-2 Kalsiyum (mmol/l) 2 1-2
Chiasson J, Can Med Assoc J 2003;168:859-66.
![Page 55: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/55.jpg)
başvurudaki laboratuar değerleri
Ort (SD) NHK DKA
Serum sodyum (mEq/l) 149 (3.2) 134 (1)
Serum potasyum (mEq/l) 3.9 (0.2) 4.5 (0.13)
BUN (mg/dl) 61 (10.9) 32 (3.1)
Serum kreatinin (mg/dl) 1.4 (0.01) 1.1 (0.01)
American Diabetes Association. Diabetes Care 2004;27:S94-102. Chiasson J, Can Med Assoc J 2003;168:859-66.
![Page 56: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/56.jpg)
düzeltilmiş Na =
100 ölçülen Na(mEq/l) +1.6x [(ölçülen glukozmg/dl)-100)] ]
![Page 57: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/57.jpg)
serum glukoz ve Na arasındaki ilişki
nonlineer…
son derece yüksek hiperglisemik durumlarda
Hillier TA, Am J Med 1999;106:399-403.
Hillier ve ark.
her 100 mg/l
glukoz için 2.4 mEq/l Na
eklenmeli
düzeltilmiş Na
![Page 58: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/58.jpg)
dehidratasyon durumunu daha kesin gösterir ve tedavinin monitorizasyonunda faydalı… eğer hipernatremi fazlaysa ;
su kaybı fazla ileri volüm kontraksiyonu …
Liamis G, Diabetes Metab 2000;26:403-5.
düzeltilmiş Na
![Page 59: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/59.jpg)
serum osmolaritesi:
2 x Na (mEq/l) + glukoz (mg/dl) 18
hücre memb.’dan diffuzyon ile serbestçe geçebildiği için osmolariteyi etkilemez, dolayısıyla patogenezde önemi yoktur…
Bun (mg/dl) 2.8
+
Larber D, Med Clin North Am 1995;79:39-51.
![Page 60: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/60.jpg)
efektif serum osmolaritesi:
2 x Na (mEq/l) + glukoz (mg/dl) 18
gerçek tonisteyi yansıtır…
Larber D, Med Clin North Am 1995;79:39-51.
![Page 61: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/61.jpg)
– hastaların yarısında anyon gap hafif artmış olabilir…
– anyon gap >12; • laktik asidoz
• HND ile ilişkili olmayan diğer durumlar ?...
Kitabchi AE, Diabetes Care 2009;32:1335-43.
![Page 62: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/62.jpg)
– albumin, amilaz, bilirubin, kalsiyum, t.protein, AST, ALT ve BUN artışı…
– psödohiponatremi...
kolesterol-TG ↑ olabilir…
bazı değerleri etkiler
![Page 63: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/63.jpg)
hemoglobin ↑ olabilir başlangıçta normal;
rehidratasyondan sonra anemi !...
Venkatraman R, Indian Journal of Pediatrics, 2006;73:55-60.
başlangıçta; dehidratasyon,
↑katekolamin, glukokortikoid
lökositoz… (sepsis ?)
![Page 64: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/64.jpg)
• kreatinin fosfokinaz • laktik dehidrogenaz
Venkatraman R, Indian Journal of Pediatrics, 2006;73:55-60.
rabdomyolizis !..
![Page 65: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/65.jpg)
tedavi
![Page 66: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/66.jpg)
• DKA tanı ve tedavi uzlaşısı var…tedavi
HND’da henüz fikir birliği yok…
tedavi
![Page 67: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/67.jpg)
yoğun bakım üniteleri
ya da eşdeğeri
birimlerde deneyimli
ekip tarafından…
tedavi
![Page 68: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/68.jpg)
tedavi takibi
saatlik glukoz, hidrasyon durumunu klinik olarak değerlendirilmesi
2-3 saatte elektrolitler, BUN, Cr, osmolarite, kreatinin kinaz, aldığı-çıkardığı dengesi
3-4 saatte kalsiyum, fosfor, magnezyum
sürekli kardiak monitorizasyon
tedavi
![Page 69: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/69.jpg)
SAAT SAAT
Mental durum
VİTAL BULGULAR KAN GAZLARI
Ateş PH (venöz/arteryal)
Nabız PO2
Solunun hızı PCO2
tansiyon O2 sat.
BİYOKİMYASAL PARAMETRELER İNSULİN (Ü/st)
Serum glukoz İv
Serum keton Sc
İdrar ketonu im
Serum Na+(mEq/L) SIVI METABOLİTLERİ
Serum K+(mEq/L) %0.45 NaCI (ml)
Serum Cl- (mEq/L) %0.75 NaCI (ml)
Serum HC03 (mEq/L) %0.9 NaCI (ml)
Serum BUN (mg/dl) %5 Dextroz (ml)
Efektif osmolarite ÇIKARDIĞI
Anyon gap İdrar (ml)
DİĞER
Hasta adı: Tarih:
tedavi
![Page 70: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/70.jpg)
tedavi yaklaşımı
Matz R, Am J Med 2000;108:180-1.
5- koruma
1- intravenöz rehidratasyon 2- intravenöz insulin 3- elektrolit replasmanı 4- presipite eden ya da eşlik eden
sorunlara yönelik yaklaşım
![Page 71: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/71.jpg)
sıvı tedavisi
![Page 72: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/72.jpg)
DKA %10
HND %15-20
total vücut sıvı kaybı sıvı tedavisi
![Page 73: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/73.jpg)
başlangıç sıvı tedavisinde amaç;
– intravasküler ve ekstravasküler volüm
genişliğinin sağlanması
– renal perfüzyonun
düzeltilmesi…
sıvı tedavisi
![Page 74: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/74.jpg)
ADA’nın önerisi
• erişkinlerde fazla sıvı… • çocuklarda beyin ödemi riski !...
American Diabetes Association. Diabetes Care 2004;27:s94-102. Zeitler P, J Pediatr. 2011;158:9-14
%0.9’luk NaCl; daha az miktarda kullanılmalı ilk 4 saatinde 50ml/kg’ı aşmamalı…
son yayınlarda; minimum 20ml/kg
sıvı tedavisi
![Page 75: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/75.jpg)
eğer düzeltilmiş Na; > 145 mEq/l veya 135-145 mEq/l
0.45 lik NaCl…
< 135 mEq/l
%0.9 NaCl… ile devam edilir…
Matz R, Am J Med 2000;108:180-1.
sıvı tedavisi
![Page 76: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/76.jpg)
Trence DL, Endocrin Metab Clin North Am 2001;30:817-31.
devam edilirse
– intravasküler volum genişler – osmolarite yavaş düşer – ancak hipernatremi ve aşırı sıvı yüklenmesi olabilir...
sıvı tedavisi
![Page 77: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/77.jpg)
– ancak; ektrasellüler osmolarite ve
sodyumda daha hızlı düşme yapar…
Trence DL, Endocrin Metab Clin North Am 2001;30:817-31.
serbest sıvı kaybını yerine koyma
hipernatremiyi önlemek için…
sıvı tedavisi
![Page 78: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/78.jpg)
Zeitler P, J Pediatr. 2011;158:9-14 .
– elektrolit ve glukoz konsantrasyonu – idrar çıkımı – klinik olarak hidrasyon durumu…
takipde sıvı seçimi;
sıvı tedavisi
![Page 79: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/79.jpg)
• serum osmolarite düşme hızı;
saatlik 3mOsm/kg’dan
American Diabetes Association. Diabetes Care 2004;27:s94-102. Kronan K,Textbook of Emergency Medicine. 4th ed.2000
beyin ödemi riski için;
Na düşme hızı;
saatte 0.5mEq/L ‘den
• hipernatremik dehidratasyonda
fazla olmamalı…
sıvı tedavisi
![Page 80: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/80.jpg)
Matz R. Am Fam Physician 1999;60:1468-76 Delaney MF, Endocrinol Metab Clin North Am 2000;29:683-705.
yeterli tedavi
glukoz konsantrasyonu hızlı ↓
tedavinin başlangıcındaki ilk saatler içinde
azalma;
75-100 mg/dl/st olmalı…
sıvı tedavisi
![Page 81: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/81.jpg)
dehidratasyon durumu ve
renal perfüzyon tekrar
değerlendirilmeli...
Carlotti AP. Pediatr Diabetes 2009;10:522-3.
glukoz konsantrasyonunda yeterli azalma ∅
sıvı tedavisi
![Page 82: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/82.jpg)
%5 dextroz
glukoz düzeyi;
sıvı tedavisi
![Page 83: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/83.jpg)
• çocuklarda beyin ödemi gelişme riskinin
DKA ile benzer olduğu düşünülüyor…
American Diabetes Association. Diabetes Care 2001;24:S83-90.
sıvı replasmanı 48 saatte
yapılmalı
sıvı tedavisi
![Page 84: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/84.jpg)
insulin tedavisi
![Page 85: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/85.jpg)
hafif asidozis olmasına rağmen ketozis genellikle minimal… (hipoperfüzyona bağlı laktik asidozis)
dolayısıyla erken dönemde insulin
uygulanması gereksizdir ve ölüm riskini artırabilir…
Canarie MF, J Pediatr Endocrinol Metab 2007;20:1115-24.
insulin
![Page 86: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/86.jpg)
Lorber D. Med Clin North Am 1995;79:39-52. Delaney MF, Endocrinol Metab Clin North Am 2000;29:683-705
↑ glukoz; vasküler alanda osmotik basınç ↑
belirgin dehidratasyonda kan volumunun sürdürülmesine katkı..
İnsulin yeterli sıvı replasmanı yapılmadan verilirse ; glukoz ve suyun ECA’dan ICA’a geçmesiyle vasküler kollaps, şok ve ölüme…
insulin
![Page 87: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/87.jpg)
potasyumun, intraselüler alana kayarak
hızla azalır ve aritmiye neden olabilir.
İnsulin
K
HND’da K eksikliği sınırda
hızlı insulin;
insulin
![Page 88: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/88.jpg)
• DKA’den farklı olarak insulin ketozisin düzeltilmesinde genellikle gerekli değil…
eğer glukoz düşüş hızı; • yetersiz (<50 mg/dl/st) veya • 100 mg/kg/st hızında asılı kalırsa…
insulin başlanmalıdır…
insulin
![Page 89: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/89.jpg)
Matz R. Am Fam Physician 1999;60:1468-76.
glukoz azalması saatte 50-75mg/kg
olacak şekilde ayarlanmalı…
insulin tedavisi başlandığında
0.025-0.05 U/kg/st uygun...
DKA’dan daha az insulin gerekir
insulin
![Page 90: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/90.jpg)
elektrolit replasmanı
![Page 91: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/91.jpg)
eksiklik DKA olduğundan daha belirgin …
özellikle;
elektrolit tedavisi
![Page 92: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/92.jpg)
potasyum tedavisi • normal aralıkta olsa bile
başlanmalı…
• insulin infuzyonundan
sonra daha yüksek
oranlar gerekebilir…
![Page 93: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/93.jpg)
KCl KPO4
%50 %50
%25 %75
hipofosfatemiyi önler Cl yüklenmesini azaltır…
elektrolit tedavisi
![Page 94: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/94.jpg)
HCO3 tedavisi – hipokalemi riskini artırdığı
– olası doku oksijen uptakini azaltıcı etkisi
– kullanımı için terapotik uygunluğun
olmaması nedeniyle kontrendikedir…
Kitabchi AE, J Clin Endocrinol Metab 2008;93:1541-52. Cochran JB, Am J Emerg Med 2006;24:297-301.
![Page 95: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/95.jpg)
fosfat tedavisi
Knochel JP. Am J Med 1992; 92:455-7. Amanzadeh J, Nat Clin Pract Nephrol 2006;2:136-48. Winter RJ, Am J Med 1979;67:897-900.
DKA’dan çok daha fazla düşüktür… aşırı düşüklük rabdomyolize neden
olabilir..
![Page 96: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/96.jpg)
magnezyum tedavisi
hipokalsemililerde ve ↓ Mg düzeylerinde
verilebilir…
• defisiti fazladır… • ancak;
tedavisinin faydalı olup-olmayacağı konusunda herhangi bir veri ∅
![Page 97: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/97.jpg)
presipitan faktör yada eşlik eden duruma yönelik tedavi
![Page 98: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/98.jpg)
erken sepsis bulgusu...
Gogos CA, Diabetologia 2001;44:1011-4.
ateş CRP IL-6
![Page 99: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/99.jpg)
vitamin desteği • çocuğu katabolik olarak malnutre
durumdadırlar ve refeeding sendromu gelişme riski vardır...
B-kompleks vitamin, özellikle tiamin desteği
uygun olabilir
Matz R. Ellenberg and Rifkin's Diabetes mellitus. 1997:845-60.
![Page 100: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/100.jpg)
komplikasyonlar
![Page 101: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/101.jpg)
komplikasyonlar ya HND nın kendisinin
patofizyolojisine sekonder ya da
tedavinin sonucu olarak görülür.
komplikasyonlar
![Page 102: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/102.jpg)
beyin ödemi • kronik hipertonisite;
– beyin hücrelerinde intraselüler osmolariteyi koruyan “idiogenic osmoller” üretilir…
Rosenbloom AL. J Pediatr Endocrinol Metab 2007;20:5-18. Goldman SL.Am J Dis Child 1979;133:181-3. Conley S. Pediatr Clin North Am 1990;37:365-72.
eliminasyon oranı serum osmolaritesindeki azalmadan yavaş…
persistan hipertonisiteye uzun süre maruz kalmış NHD’lu
çocuklarda beyin ödemi riski daha fazla olmalı…
![Page 103: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/103.jpg)
serebral hipoperfüzyon sonrasında reperfüzyon beyin
ödemine neden olabilir...
ancak yayınlanan verilerde beyin ödemi görülme oranı
DKA’dan çok daha az…
komplikasyonlar
![Page 104: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/104.jpg)
olası nedenler…
Lam TI, Diabetes 2005; 54:510 Glaser N. Curr Diab Rep 2001;1:41-6.
hipokapni
HND’da hipokapni ∅; serebral ödemin daha az olmasının
sebebi olabilir…
neden olduğu serebral vazokonstruksiyon DKA’daki
beyin ödeminden sorumlu
komplikasyonlar
![Page 105: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/105.jpg)
çocuklarda; ↑ ↑ dehidratasyon, ↑ ↑ BUN serebral ödem riskinin artırır…
Glaser N, N Eng J Med 2001;344:264-9.
Glaser ve ark;
nörolojik bozulma tedavinin ort. 7. saat içinde görülmeyebilir...
başlangıç tedavisi bu
komplikasyonun insidansını artırır.
komplikasyonlar
![Page 106: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/106.jpg)
• beyin görüntüleme çalışmaları yapılanların tümü normal olarak rapor edilmiş…
Morales AE. J Pediatr 2004; 144:270-3. Ahlsson F, Pediatr Crit Care Med 2004;5:89-92. Carchman RM,Pediatr Crit Care Med 2005;6:20-4.
buna karşılık;
• sadece bir tane HND’lu adolesanda anormal manyetik
görüntüleme sonucu ve tipik beyin ödemi bulgusu…
komplikasyonlar
![Page 107: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/107.jpg)
Vernon DD, Pediatrics 1986;77:770-2.
şiddetli hiperglisemi ve hiperosmolaritesi olan (435 mosm/kg)
intrakranial basınç monitorizasyonu yapılan bir vakada sıvı resustasyonu boyunca İK. basınçta hiçbir artış görmemişler…
Vernon ve ark.;
komplikasyonlar
![Page 108: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/108.jpg)
• 12 yaşında, kız • Kş: 2646 mg/dl • Osmolarite: 466 mosm/l • düzeltilmiş na:185 • BUN:77, Cr: 4.08 mg/dl
Murthy ve ark; ilk 3 saatte 3 lt SF
infuzyonu
yoğun bakımda ilk 12 saatte 100ml/kg
agresif sıvı… ilk 36 saatte toplam
20 lt SF… beyin ödemi görülmedi…
Murthy S, Int J Pediatr Endocrinol 2010; 2010:379063.
komplikasyonlar
![Page 109: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/109.jpg)
Carchman ve ark; – 4 tane NHK bulguları ile başvuran çocuğa
farklı volumlerde tedavi verilmişler… (geleneksel sıvı tedavisi ve
ilk 5-10 saatte ∼ 1lt/st)
Carchman RM, Pediatr Crit Care Med. 2005 ;6:20-4.
hiçbirince serebral ödemin radyolojik
kanıtı ∅
komplikasyonlar
![Page 110: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/110.jpg)
beyin ödemi gelişmesini önlemek
için çocuklara uygulanacak sıvı
tedavisi için daha kapsamlı
çalışmalara ihtiyaç var…
komplikasyonlar
![Page 111: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/111.jpg)
trombozis • HND’da trombozis riski DKA’dan daha ↑
Gutierrez JA, Crit Care Med 2003;31:80-3. Keenan CR, J Thromb Haemost 2007;5:1185-90. Grant PJ, Thromb Res 1985;40:393-9.
hipertonisite; direkt endotelyal zedelenme ve doku tromboplastin salınımına…
dehidratasyonda artan vazopressin de kuagülasyon artışına neden olabilir…
![Page 112: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/112.jpg)
düşük doz heparin;
– monitorizasyon için santral venöz kateter
gereken…
– 24-48 saatten fazla inmobilize olacak
çocuklar için düşünülmelidir.
Carroll P, Diabetologia 1985;24:305-6.
komplikasyonlar
![Page 113: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/113.jpg)
rabdomyoliz • erken tanı için her 2-3 saate bir
kreatinin kinaz kontrolü…
Trump D, Postgrad Med J 1994;70:44-6. Gangopadhyay KK, J R Soc Med 2006;99:200. Watemberg N, J Child Neurol 2000;15:222-7.
• kompartman sendromu • akut böbrek yetmezliği • hiperkalemi • hipokalsemi • kardiak arrest….
![Page 114: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/114.jpg)
• diyaliz (özellikle hemodiyaliz);
– rabdomyolizis ve renal yetmezlik için
erken dönemde düşünülebilir...
komplikasyonlar
![Page 115: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/115.jpg)
Hollander A, Pediatrics. 2003;111:1447–1452.
Hollander ve ark;
maling hipertermi rabdomyoliz kardiyovasküler instabilite
6 adolesandan 4’ü
nedeniyle öldü…
komplikasyonlar
![Page 116: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/116.jpg)
rabdomyoliz
• nedeni bilinmiyor. • doğuştan gelen bir metabolik bozuk ?
Hollander A, Pediatrics. 2003;111:1447–1452.
rabdomyoliz gelişen hastalarda glukojen ve yağ A. metabolizma bozuklukları tespit edilmiştir.
![Page 117: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/117.jpg)
malign hipertermi
malign hipertermi duyarlılığını arttırır…
Wappler F, Intensive Care Med. 1996;22:809–812. Baur CP. Anesth Analg. 2000;90:200–205.
genelde insulin tedavisinden sonra görülür.. koruyucu solusyonunda bulunan
m-cresol 4-chloro-m-cresol
![Page 118: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/118.jpg)
sonuçlar güvenilir değil ama
dantrolen kullanılabilir…
Wappler F, Intensive Care Med 1996;22:809-12.
komplikasyonlar
![Page 119: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/119.jpg)
mortalite
![Page 120: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/120.jpg)
mortalite oranı:
• yetişkinlerde: %15-20
• çocuklarda: %14 (%10-50)
(DKA’da %1.2-9)
Fourtner SH, Pediatr Diabetes 2005;6: 129-35 Maclsaac R, Int Med J 2002;32:379-85.
mortalite
![Page 121: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/121.jpg)
– eşlik eden hastalıklar
– metabolik bozukluğun derecesi
– dehidratasyon
– tanının gecikmesi ve başlangıçtan
itibaren agresif tedavi yetersizliği
oranını yükseltir.
mortalite
![Page 122: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/122.jpg)
Rosenbloom AL. J Pediatr. 2010;156:180-4.
15:renal yetmezlik 12: persistan hipotansiyon
8: hipertermi 8: rabdomyoliz 5 pankreatitis
11 terminal aritmi/arrest.
71 vakanın incelemesinde; oran: %37 nedenler; mulltiple organ yetmezliği (n=18) hipokalemi (n=3) pulmoner emboli (n=4) serebral ödem (n=1)
mortalite
![Page 123: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/123.jpg)
morbidite Kalıcı diyabet; 1966-2001 yılları arasında; 19 vakadan 17’sinde (kistik fibrozisli biri hariç) tümü tip 1 DM 2001-2008 yılları arasında; 45 vakadan 25’ tip 2 DM (20 AA) 16’sı tip 1DM 1 tane kistik fibrozis ile ilişkili 4 bilinmeyen
Rosenbloom AL. J Pediatr. 2010;156:180-4.
![Page 124: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/124.jpg)
öneri
• mental durum değişikliği gelişmeden önce tanısının konması
şüphenmeye bağlı...
• erken tanı ve tedavi yaşam kurtarıcı…
![Page 125: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/125.jpg)
• obez adolesanlarda • baş ağrısı, güçsüzlük, karın ağrı, kusma… gibi nonspesifik bulgular varsa • ailede tip 2DM öyküsü (+) • muayenede akatozis nigrikans varsa…
Cochran JB, Am J Emerg Med. 2006;24:297-301.
mutlaka kan şekerine
bakılmalı…
öneri
![Page 126: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/126.jpg)
Cochran JB, Am J Emerg Med. 2006;24:297-301.
öneri
![Page 127: Hiperosmolar Non-ketotik Durum - nihalhatipoglu.com · American Diabetes Association .Diabetic Care 2000;23:381-9. Ludwig D, JAMA. 2001;286:1427–1430. T2DM’lu çocuklarda. tanı](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021702/5cc37add88c993df118d0701/html5/thumbnails/127.jpg)