HYPERHIDROSIS Anita Fitriani 1, Cendra Viola Listi1, Ega Rahman Evsya1, Nurhafizah1,

Mhd. Khelrian Putra1Dwi Astuti Candrakirana2Bagian/SMF Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin

Fakultas Kedokteran Universitas Riau / RSUD Arifin Achmad, Pekanbaru

ABSTRACT

Hyperhidrosis is sweating beyond what is necessary to maintain thermal regulation. People with hyperhidrosis may sweat even when the temperature is cool or when they are at rest. It affects 1 or more body areas, most often the palms, armpits, soles or face. The first step in the evaluation of hyperhidrosis is to differentiate between focal and generalized hyperhidrosis. Focal hyperhidrosis is idiopathic, occurring in otherwise healthy people. Generalized hyperhidrosis usually occurs as a result of an underlying condition, such as chronic infection, malignancy, neurologic abnormalities, endocrine disorders, pregnancy, menopause, medications and alcohol or drug withdrawal. The therapy goal is to reduce sweat gland secretion.Keywords : Hyperhidrosis, sweat gland, treatment

ABSTRAK

Hiperhidrosis adalah suatu kondisi di mana seseorang berkeringat secara berlebihan melebihi volume yang dibutuhkan untuk termoregulasi tubuh. Orang dengan hiperhidrosis biasanya berkeringat bahkan ketika suhu dingin atau saat mereka sedang beristirahat. Hal ini terjadi pada seluruh bagian tubuh, yang paling sering adalah kaki, ketiak, telapak tangan dan wajah. Hiperhidrosis dibagi menjadi dua bagian, yaitu hiperhidrosis primer dan sekunder. Hiperhidrosis primer merupakan hiperhidrosis idiopatik atau tidak diketahui secara pasti penyebabnya. Hiperhidrosis primer biasanya bersifat lokal karena hanya terjadi pada daerah tertentu. Hiperhidrosis sekunder biasanya bersifat generalisata dan disebabkan oleh penyakit atau obat-obatan tertentu. Prinsip pengobatan adalah untuk mengurangi sekresi kelenjar keringat.Kata kunci : hiperhidrosis, kelenjar keringat, pengobatanPENDAHULUAN

Hiperhidrosis merupakan suatu keadaan yang berdampak besar terhadap keadaan psikososial penderitanya terutama jika terjadi di daerah ketiak dan telapak tangan. Pada penderita hiperhidrosis, aktivitas fisik yang minimal sekalipun dapat menyebabkan bagian tertentu menjadi basah dan menimbulkan bercak pada pakaian yang menurut stigma masyarakat merupakan hal yang memalukan.1 Selain itu, maserasi pada kulit dan infeksi mikroba didaerah tersebut dapat menimbulkan ketidaknyamanan, aroma yang ditimbulkan juga dapat menurunkan kepercayaan diri saat melakukan interaksi sosial di masyarakat maupun lingkungan pekerjaan.2 Hiperhidrosis pada telapak tangan akan menurunkan kemampuan mencengkram dan menimbulkan kesan basah dan dingin saat berjabat tangan, beberapa pekerjaan tidak cocok untuk penderita hiperhidrosis karena bercak yang dapat ditimbulkan pada kertas ataupun material lain yang digunakan saat bekerja.3 DEFINISI

Hiperhidrosis adalah suatu kondisi di mana seseorang berkeringat secara berlebihan melebihi volume yang dibutuhkan untuk termoregulasi tubuh. Orang dengan hiperhidrosis biasanya berkeringat bahkan ketika suhu dingin atau saat mereka sedang beristirahat. Hal ini terjadi pada seluruh bagian tubuh , yang paling sering adalah kaki, ketiak, tangan dan wajah.4-6 Tabel 1 : Batas normal jumlah keringat pada daerah ketiak dan telapak tangan

Area anatomisNormal berdasarkan percobaan klinis4Kriteria diagnosis hiperhidrosis

Ketiak PriaKetiak WanitaRata-rata 14.4 mg/min

Rata-rata 9.4 mg/min> 20 mg/min

> 10 mg/min

Telapak Tangan< 20 mg/min> 30-40 mg/min

EPIDEMIOLOGI

Berdasarkan survey yang di lakukan di amerika serikat di dapatkan penyebaran penyakit hyperhidrosis dari 150.000 jiwa sampel di dapatkan 2,8% terkena hyperhidrosis. Perbandingan jumlah wanita dan pria sama, penyakit ini banyak ditemukan di antara umur 25-64 tahun. 4-6KLASIFIKASI DAN ETIOLOGI HIPERHIDROSIS

Secara umum hiperhidrosis dapat dibagi menjadi 2 bagian yaitu:

1. Hiperhidrosis Fokal Primer

Hiperhidrosis primer merupakan hiperhidrosis idiopatik atau tidak diketahui secara pasti penyebabnya. Hiperhidrosis primer biasanya bersifat lokal karena hanya terjadi pada daerah tertentu. Predileksi hiperhidrosis lokal adalah daerah wajah (68,9%), ketiak (50,8%), tangan (28,7%), dan kaki (24,8%).7 Kejadian hiperhidrosis primer diduga berkaitan dengan riwayat hiperhidrosis pada keluarga dan dapat dicetuskan oleh beberapa faktor seperti stimulus emosional, stimulus panas, dan stimulus mekanik.8 2. Hiperhidrosis Generalisata SekunderHiperhidrosis sekunder biasanya bersifat generalisata dan disebabkan oleh penyakit atau obat-obatan tertentu. Beberapa kelainan yang dapat menyebabkan hiperhidrosis generalisata adalah kelainan endokrin (hipertiroid, diabetes mellitus, kehamilan, akromegali), kelainan saraf (penyakit Parkinson, cedera medulla spinalis, perdarahan serebrovaskuler), infeksi, kelainan jantung, gagal nafas, dan penyakit keganasan (penyakit Hodgkin).6 Selain itu keracunan alkohol serta konsumsi obat-obatan seperti fluoksetin dan doksepin juga dapat mengakibatkan hiperhidrosis generalisata.9

PATOFISIOLOGI HIPERHIDROSIS

Berkeringat merupakan mekanisme untuk mengeluarkan panas berlebih dalam tubuh melalui penguapan keringat yang dihasilkan oleh kelenjar ekrin. Mekanisme berkeringat di daerah tangan dan kaki sudah dimulai sejak awal kelahiran, sedangkan untuk daerah ketiak baru mulai aktif ketika memasuki masa pubertas. Tubuh manusia memiliki 3 tipe kelenjar keringat yaitu ekrin, apokrin, dan apoekrin. Kelenjar keringat ekrin ditemukan terutama di daerah telapak tangan, telapak kaki, dan ketiak. Kelenjar apokrin dan apoekrin juga terdapat di daerah ketiak, akan tetapi kelenjar ekrin diduga paling berpengaruh terhadap hiperhidrosis fokal primer.2

Gambar 1 : lokasi kelenjar ekrin dan apokrin pada kulit10

Kelenjar ekrin dipersarafi oleh saraf simpatis dengan neurotransmitter utama asetilkolin. pusat kontrol suhu pada hipotalamus berada di daerah anterior dan area preoptik dimana korteks serebri mengatur proses berkeringat terkait emosi. Pada hiperhidrosis fokal primer, histologi dan fungsi kelenjar keringat berada dalam batas normal. akan tetapi terjadi respon sentral yang berlebihan terhadap suatu stress emosional.2Mekanisme SentralPeningkatan suhu inti tubuh akibat aktivitas otot dan peningkatan suhu kulit akibat radiasi matahari merangsang reseptor suhu dan sensor suhu aferen. Reseptor dari panas dan dingin terletak di kulit dan organ dalam yang akan menyampaikan impuls ke system saraf pusat. Pusat saraf yang sensitif terhadap suhu terletak di medulla spinalis, batang otak(formatio retikularis, nukleus raphe), dan hipotalamus (nukleus preoptik dan hipotalamus anterior). Hipotalamus merupakan termoregulator yang berfungsi menjaga suhu tubuh agar berada pada level 37 derajat celcius. Mekanisme pengaturan suhu tubuh dapat berupa pembentukan panas melalui kontraksi otot dan vasokonstriksi pembuluh darah kulit atau pelepasan panas melalui proses berkeringat dan vasodilatasi pembuluh darah kulit. Berbagai faktor seperti hormon, saturasi oksigen, dan osmolaritas plasma berpengaruh dalam proses termoregulasi melalui berkeringat. Progesterone menyebabkan peningkatan suhu tubuh dan penurunan produksi keringat sedangkan estrogen sebaliknya. Produksi keringat dapat menurun pada keadaan hipovolemi dan peningkatan osmolaritas plasma. Produksi keringat juga meningkat pada peningkatan saturasi oksigen.11Diagnosis Hiperhidrosis Kriteria diagnosis hiperhidrosis fokal primer:2 keringat berlebihan minimal selama 6 bulan tanpa diketahui penyebab yang jelas.

ditambah setidaknya 2 karakteristik berikut:

(1) distribusi bilateral dan relatif simetris,

(2) penurunan kegiatan sehari-hari,

(3) mengalami keringat yang berlebihan minimal 1 episode per minggu,

(4) onset sebelum usia 25 tahun,

(5) riwayat keluarga hiperhidrosis fokal primer;

(6) hiperhidrosis fokal primer yang berhenti selama tidur. Predileksi: ketiak, telapak tangan, telapak kaki, wajah

Kriteria diagnosis hiperhidrosis Generalisata

Keringat yang berlebihan diseluruh tubuh dan berlanjut selama tidur.Tes yang digunakan untuk kasus hiperhidrosis yaitu:6

Tes tepung kanji iodin, tes ini dapat digunakan untuk menguraikan daerah keringat berlebihan. Larutan iodin (1% -5%) diterapkan pada permukaan yang kering, dan setelah beberapa detik tepung kanji ditaburkan di atas daerah ini. Tepung kanji dan iodin berinteraksi dengan adanya keringat, meninggalkan sedimen keunguan. Daerah ungu ini mengidentifikasi saluran keringat kelenjar. Meskipun uji tapung kanji iodin tidak diperlukan untuk diagnosis, tes ini memungkinkan untuk identifikasi secara kualitatif daerah keringat berlebihan yang dapat direkam dengan gambar diambil sebelum dan setelah pengobatan.

Gambar 2 : Tes iodine pada daerah dengan produksi keringat berlebih6Penatalaksanaan

Penatalaksanaan hiperhidrosis fokal primer6 Anti hiperhidrosisSelalu direkomendasikan sebagai penilaian terapi yang pertama. Agen yang paling efektif adalah alluminium chlorida (20-25%) dalam alkohol 70-90%, diberikan pada malam hari 2-3 kali/hari. Secara umum, pengobatan ini cukup pada kasus-kasus dengan hiperhidrosis yang ringan sampai yang berat tetapi harus diulang secara teratur. IontoforesisIontoforesis dapat dicoba bila anti hiperhidrosis tidak membawa kepada hasil yang menguntungkan. Metode ini terdiri dari penggunaan arus listrik intensitas rendah (15-18 mA), dihasilkan oleh generator DC, tapak tangan dan/atau tapak kaki dicelupkan ke dalam suatu larutan elektrolit. Prosedur ini harus diulang secara teratur, dimulai dengan 20 sesi beberapa kali/minggu, berangsur-angsur diperpanjang interval antara pengobatan menjadi 1-2 minggu. Hasilnya bervariasi : beberapa pasien, yang menderita hiperhidrosis ringan atau berat, senang dengan metode ini, beberapa ada yang menganggap ini terlalu membutuhkan waktu atau tidak efisien dan dapat dikatakan mahal sangat sulit untuk menggunakannya pada axilla dan tidak mungkin digunakan pada hiperhidrosis difus pada wajah atau badan/paha.

Obat-obatanTidak ada obat-obatan yang spesifik tersedia melawan keringat sebesar-besarnya psikotropik (kebanyakan sedatif) dan/obat-obat antikolinergik sering dicoba tetapi selalu menunjukkan begitu banyak efek samping sebelum suatu hasil yang nyata dapat diterima. Hence, sesuai pesannya tidak direkomendasikan. Pada sedikit kasus yang menderita keringat yang besar-besar di badan (tapi tidak di ekstremitas, suatu dosis rendah agen anti kolinergik dapat mengurangi simptom yang ringan tanpa membawa kehidupan yang tidak dapat didukung dari efek samping (mulut kering, kesulitan akomodasi mata dan lain-lain) tetapi dosis penting untuk menormalkan jumlah keringat akan jarang ditoleransi.

PsikoterapiEfek yang sangat terbatas pada mayoritas pasien absolut. Masalah psikologis pada kebanyakan kasus merupakan konsekuensi hiperhidrosis, bukan penyebab Hence, terapi psikofarmakologik atau terapi psikiatri tidak dapat menyembuhkan kelainan ini, kebanyakan dapat menolong pasien untuk menerima kehidupan dengan masalah. Pembedahan

Eksisi kelenjar keringat axillaPasien dengan hiperhidrosis axilla yang tidak responsif terhadap terapi medis dapat dengan efektif diobati dengan eksisi kelenjar keringat axilla. Jika keringat meluas melewati daerah yang ditumbuhi rambut di axilla, incisi beberapa kulit mungkin diperlukan, kadang-kadang menghasilkan suatu bentuk kelenjar parut hipertrofi dan/atau konstriktif.

SimpatektomiPrinsip simpatektomi adalah untuk memutus jalur syaraf dan nodus (ganglia) yang mengirim sinyal ke kelenjar keringat. Secara mendasar, ini dapat diterima untuk semua lokasi tubuh, tetapi hanya nodus syaraf dapat merespon kelenjar keringat tapak tangan dan wajah dapat diterima tanpa membutuhkan prosedur peqmbedahan mayor. Hari ini, pilihan terapi untuk hiperhidrosis telapak tangan dan wajah dari yang cukup sampai yang parah (tetapi juga axilla, khususnya jika dikombinasikan dengan keringat telapak tangan), dibuat dari suatu prosedur `pembedahan yang dikenal sebagai simpatektomi thorax dengan endoskopi. Tehnik endoskop invasive minimal ini dikembangkan tahun-tahun belakangan ini pada beberapa rumah sakit di Eropa, menggantikan simpatektomi thorax konvensional. Suatu prosedur yang sangat traumatic yang dilakukan di waktu lalu. Tehnik endoskopi sangat aman, jika dilakukan oleh seorang ahli bedah yang sangat pengalaman pada tipe prosedur ini dan membawa kepada pengobatan definitif yang hampir 100% pasien meninggalkan hanya sedikit jaringat parut di ketiak.Orang-orang dengan hiperhidrosis kombinasi dari tapak tangan dan tapak kaki memiliki kesempatan yang baik untuk memperbaiki keringat kaki mereka setelah sebuah operasi ditujukan untuk menekan keringat pada tangan. Hiperhidrosis tangan terisolasi dapat bagaimanapun hanya diobati dengan simpatektomi lumbal. Suatu prosedur membuka abdomen.

Hiperhidrosis difus dari tubuh atau keringat umum dari seluruh tubuh tidak dapat diobati dengan pembedahan.

Metode Pengobatan Lain

Pengobatan alternatif

Menurut pengalaman pengarang beberapa pasien dikecewakan dengan pengobatan yang ditawarkan dokter mereka, telah mencoba metode-metode terapi alternatif yang berbeda termasuk homeopathy, masase, akupuntur dan obat-obat fisioterapi. Pada hampir semua kasus tanpa bukti yang nyata.

Hipnotis

Tidak ada studi sistematik pada metode ini. Beberapa pasien telah mencobanya, melaporkan hasil yang jelek pada hiperhidrosis palmar.

Toxin Botulinum

Sebuah famili toxin yang diproduksi oleh suatu bakteri yang dikenal sebagai Clostridium botulinum. Toxin ini adalah salah satu dari racun-racun yang mematikan yang pernah dikenal, dicampuri efek substansi transmitter asetil kolin pada synaps (tempat hubungan dari suatu akhiran syaraf dengan sel syaraf lain atau suatu otot) dan membawa paralisis progresif dari semua otot-otot di tubuh, termasuk otot-otot pernafasan. Pada dosis yang sangat rendah, toxin botulinum telah digunakan pada kasus-kasus dimana terlokalisasi hiperaktivitas otot (spasme kelopak mata, torticolli dan sebagainya) dihasilkan pada suatu penurunan dalam transmisi impuls ke otot. Laporan awal telah dipublikasikan berkenaan penggunaan toxin botulinum pada hiperhidrosis. Ini terlihat berhasil dengan adekuat pada hiperhidrosis aksila, habis selama 6-12 bulan tergantung dosis (0,5 1,0 unit/cm2). Kekurangan dari pengobatan ini adalah biayanya, pengobatan ini harus diulang pada interval yang teratur, tetapi efek samping terlihat dapat disepelekan jika dosis dijaga rendah.Daftar pustaka: 1. Horne J, Trevett M, Lagatolla and Tucker S. The Management of Axillary Hyperhidrosis. Bournemouth, Dorset and Poole Prescribing Forum; 2009.2. Bellet JS. Diagnosis and Treatment of Primary Focal Hyperhidrosis in Children and Adolescents. Semin Cutan Med Surg; 2010.3. Maddin S. Treatment of Hyperhidrosis with Botulinum Toxin A. Department of Dermatology, University Hospital, Zurich, Switzerland. Skin Therapy Letter; 2003: 8(7).4. Amin KA. Primary Focal Hyperhidrosis. DermatologyReview.com Journal; 2007.5. Hyperhidrosis. U.S. National Library of Medicine. 2011. [cited 24 June 2013]. Available from: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/007259.htm 6. Haider A, Solish N. Focal Hyperhidrosis: Diagnosis and Management. Canada; 2005.7. Benohanian A, Solish N. Hyperhidrosis: Sweating Out the Details. The Canadian Journal of CME; 2004.8. Karakoc Y, Aydemir EH, Kalkan MT and Unal G. Safe control of palmoplantar hyperhidrosis with direct. International Journal of Dermatology; 2002: 41(602-5).9. Atkins JL, Butler PEM. Hyperhidrosis: A Review of Current Management. Department of Plastic Surgery, Royal Free Hospital. London; 2001.10. Jacob C. Treatment of Hyperhidrosis With Microwave Technology. Semin Cutan Med Surg; 2013: 32(2-8).11. Schlereth T, Dieterich M and Birklein F. HyperhidrosisCauses and Treatment of Enhanced Sweating. Deutsches rzteblatt International. 2009; 106(3): 327.1