High Level Expert Group Report On Universal Health Coverage for India

8/3/2019 High Level Expert Group Report On Universal Health Coverage for India

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H i g h L e v e l E x p e r t G r o u p R e p o r to n U n i v e r s a l H e a l t h C o v e r a g e f o r I n d i aI n s t i t u t e d b y t h e P l a n n i n g C o m m i s s i o n o f I n d i a
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H i g h L e v e l E x p e r t G r o u pR e p o r t o n U n i v e r s a l H e a l t h

C o v e r a g e f o r I n d i a

I n s t i t u t e d b yP l a n n i n g C o m m i s s i o n o f I n d i a

S u b m i t t e d t o t h e P l a n n i n g C o m m i s s i o n o f I n d i aN e w D e l h iO c t o b e r , 2 0 1 1


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D E D I C A T I O N" T h i s r e p o r t i sd e d i c a t e d t o t h ep e o p l e o f I n d i aw h o s e h e a l t h i so u r m o s t p r e c i o u sa s s e t a n d w h o s ec a r e s o u r m o s ts a c r e d d u t y "


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C o n t e n t sP R E F A C E 7E X E C U T I V E S U M M A R Y 9

V O L U M E 1 5 3C h a p t e r 1 : V i s i o n f o r U n i v e r s a l H e a l t h C o v e r a g e f o r I n d i a . 5 3C h a p t e r 2 : H e a l t h F i n a n c i n g a n d F i n a n c i a l P r o t e c t i o n 6 7C h a p t e r 3 : A c c e s s t o M e d i c i n e s , V a c c i n e s & T e c h n o l o g y 9 2A n n e x u r e t o C h a p t e r l : U n i v e r s a l H e a l t h C a r e S y s t e m s W o r l d w i d e :S i x t e e n i n t e r n a t i o n a l C a s e S t u d i e s . 1 1 4V O L U M E 2 1 5 3C h a p t e r 4 : H u m a n R e s o u r c e s f o r H e a l t h 1 5 3C h a p t e r 5 : H e a l t h S e r v i c e N o r m s 1 8 9

V O L U M E 3 2 4 1C h a p t e r 6 : M a n a g e m e n t a n d I n s t i t u t i o n a l R e f o r m s . 2 4 1C h a p t e r 7 : C o m m u n i t y P a r t i c i p a t i o n a n d C i t i z e n E n g a g e m e n t 2 7 1C h a p t e r 8 : S o c i a l D e t e r m i n a n t s o f H e a l t h . 2 9 1C h a p t e r 9 : G e n d e r a n d H e a l t h 3 1 1


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P R O C E S S O F C O N S U L T A T I O N S 3 1 8C O M P O S i T I O N O F H I G H L E V E L E X P E R T G R O U P . 3 3 5E X P E R T C O N S U L T A T I O N S & A C K N O W L E D G E M E N T S 3 3 6A B B R E V I A T I O N S . 3 3 9C O M P O S i T I O N O F H L E G S E C R E T A R I A T 3 4 4


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P r e f a c eT h e H i g h L e v e l E x p e r t G r o u p ( H L E G ) o n U n i v e r s a l H e a l t h C o v e r a g e ( U H C ) w a s c o n s t i t u t e d b y t h eP l a n n i n g C o m m i s s i o n o f I n d i a i n O c t o b e r 2 0 1 0 , w i t h t h e m a n d a t e o f d e v e l o p i n g a f r a m e w o r k f o rp r o v i d i n g e a s i l y a c c e s s i b l e a n d a f f o r d a b l e h e a l t h c a r e t o a l l I n d i a n s . W h i l e f i n a n c i a l p r o t e c t i o n w a st h e p r i n c i p a l o b j e c t i v e o f t h i s i n i t i a t i v e , i t w a s r e c o g n i s e d t h a t t h e d e l i v e r y o f U H C a l s o r e q u i r e s t h ea v a i l a b i l i t y o f a d e q u a t e h e a l t h c a r e i n f r a s t r u c t u r e , s k i l l e d h e a l t h w o r k f o r c e , a n d a c c e s s t o a f f o r d a b l ed r u g s a n d t e c i m o l o g i e s t o e n s u r e t h e e n t i t l e d l e v e l a n d q u a l i t y o f c a r e t o e v e r y c i t i z e n . F u r t h e r , t h ed e s i g n a n d d e l i v e r y o f h e a l t h p r o g r a m m e s a n d s e r v i c e s c a l l f o r e f f i c i e n t m a n a g e m e n t s y s t e m s a s w e l la s a c t i v e e n g a g e m e n t o f e m p o w e r e d c o m m u n i t i e s . T h e o r i g i n a l t e r m s o f r e f e r e n c e d i r e c t e d t h e H L E Gt o a d d r e s s a l l o f t h e s e n e e d s o f U H C . S i n c e t h e s o c i a l d e t e r m i n a n t s o f h e a l t h h a v e a p r o f o u n di n f l u e n c e n o t o n l y o n t h e h e a l t h o f p o p u l a t i o n s b u t a l s o o n t h e a b i l i t y o f i n d i v i d u a l s t o a c c e s sh e a l t h c a r e , t h e H L E G d e c i d e d t o i n c l u d e a c l e a r r e f e r e n c e t o t h e m , t h o u g h s u c h d e t e r m i n a n t s a r ec o n v e n t i o n a l l y r e g a r d e d a s f a l l i n g i n t h e d o m a i n o f n o n - h e a l t h s e c t o r s .T h e H L E G u n d e r t o o k a s i t u a t i o n a l a n a l y s i s o f e a c h o f t h e k e y e l e m e n t s o f t h e e x i s t i n g h e a l t h s y s t e ma n d h a s d e v e l o p e d r e c o m m e n d a t i o n s f o r r e c o n f i g u r i n g a n d s t r e n g t h e n i n g t h e h e a l t h s y s t e m t o a l i g n i tw i t h t h e o b j e c t i v e s o f U H C , b r i d g i n g t h e p r e s e n t l y i d e n t i f i e d g a p s a n d m e e t i n g t h e p r o j e c t e dh e a l t h n e e d s o f t h e p e o p l e o f I n d i a o v e r t h e n e x t d e c a d e . I n t h i s e x e r c i s e , i t w a s g r e a t l y e n a b l e d b y t h ee x p e r t a d v i c e p r o v i d e d b y a n u m b e r o f I n d i a n a n d i n t e r n a t i o n a l o r g a n i z a t i o n s a n d i n d i v i d u a l s w h os h a r e d t h e v a r i e d p e r s p e c t i v e s o f p o l i c y m a k e r s , h e a l t h p r o f e s s i o n a l s , h e a l t h s y s t e m a n a l y s t s a n dm a n a g e r s , c i v i l s o c i e t y , p r i v a t e s e c t o r , d e v e l o p m e n t p a r t n e r s a n d a c a d e m i a . I t d r e w u p o n t h e w o r ka n d w i s d o m o f s e v e r a l p a s t e x p e r t c o m m i t t e e s a n d s t u d y g r o u p s w h i c h h a d p r o v i d e d v a l u a b l er e c o m m e n d a t i o n s o n s t r e n g t h e n i n g d i f f e r e n t e l e m e n t s o f t h e h e a l t h s y s t e m i n I n d i a . T h e H L E G w a sp r o v i d e d v a l u a b l e a s s i s t a n c e b y t h e e n e r g e t i c g r o u p o f r e s e a r c h e r s w h o c o n s t i t u t e d i t s t e c h n i c a ls e c r e t a r i a t a t t h e P u b l i c H e a l t h F o u n d a t i o n o f I n d i a ( P H F I ) . I t a l s o b e n e f i t e d i m m e n s e l y f r o m t h ei n t e r m i t t e n t c o n s u l t a t i o n s w i t h m e m b e r s o f t h e P l a i m i n g C o m m i s s i o n w h i l e i t s w o r k w a s i n p r o g r e s s .T h e H L E G i s s u b m i t t i n g i t s r e p o r t a t a t i m e o f h i s t o r i c a l l y u n p r e c e d e n t e d o p p o r t u n i t y f o r a d v a n c i n gp e o p l e ' s h e a l t h t h r o u g h t h e i n t r o d u c t i o n a n d e f f e c t i v e i m p l e m e n t a t i o n o f U H C . T h e P r i m e M i n i s t e rh a s d e c l a r e d , i n h i s I n d e p e n d e n c e D a y A d d r e s s o n A u g u s t 1 5 , 2 0 1 1 , t h a t h e a l t h w o u l d b e a c c o r d e d t h eh i g h e s t p r i o r i t y i n t h e 1 2 t h F i v e Y e a r P l a n w h i c h w o u l d b e c o m e o p e r a t i o n a l i n 2 0 1 2 . T h e r e i s a c l e a r l ya r t i c u l a t e d g o v e r n m e n t a l i n t e n t t o i n c r e a s e t h e p u b l i c f i n a n c i n g o f h e a l t h t o 2 . 5 % o f I n d i a ' s G D P ,d u r i n g t h e c o u r s e o f t h e 1 2 t h P l a n . T h e g r o w t h o f I n d i a ' s e c o n o m y p e r m i t s t h i s l o n g o v e r d u e i n c r e a s ei n p u b l i c f i n a n c i n g o f h e a l t h . T h e r e c o g n i t i o n o f i n v e s t m e n t i n h e a l t h a s b o t h a d e v e l o p m e n t a li m p e r a t i v e a n d a p a t h w a y f o r w i n n i n g p o p u l a r p o l i t i c a l s u p p o r t h a s b e e n e v i d e n t i n m a n y r e c e n ti n i t i a t i v e s r a n g i n g f r o m t h e N a t i o n a l R u r a l H e a l t h M i s s i o n ( N R H M ) , t h e


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R a s h t r i y a S w a s t h y a B i m a Y o j a n a ( R S B Y ) a n d a m u l t i t u d e o f s t a t e s p o n s o r e d h e a l t h i n s u r a n c e s c h e m e s .T h e s o c i a l o b j e c t i v e s o f a l l o f t h e s e s c h e m e s w o u l d n e e d t o b e m e r g e d a n d t h e i r s c o p e c o n s i d e r a b l ye x p a n d e d t o c r e a t e a v a l u e d a n d v i a b l e m o d e l o f U H C i n I n d i a .T h e a d o p t i o n o f p r o g r a m m e s f o r p r o m o t i n g U H C , b y m a n y o t h e r c o u n t r i e s , p r o v i d e s a s t i m u l u s n o to n l y t o a c t i n c o n f o r m i t y w i t h a g l o b a l l y p r o g r e s s i v e c o m m i t m e n t t o h e a l t h e q u i t y b u t a l s o t o b e c o m ea l e a d e r o f t h e m o v e m e n t b y c r e a t i n g t h e b e s t c o n t e m p o r a r y m o d e l o f U H C . T h e H L E G h a s s t u d i e dt h e e x p e r i e n c e o f o t h e r c o u n t r i e s , e s p e c i a l l y o f t h o s e i n t h e l o w a n d m i d d l e i n c o m e c a t e g o r i e s , w h i l ed e v e l o p i n g i t s r e c o m m e n d a t i o n s f o r I n d i a .T h e H L E G ' s v i s i o n o f U H C t r a n s c e n d s t h e n a r r o w , i n a d e q u a t e a n d o f t e n i n e q u i t a b l e v i e w o f U H C a sm e r e l y a s y s t e m o f h e a l t h i n s u r a n c e . U H C , i n i t s u n d e r s t a n d i n g , m o v e s b e y o n d ' i n s u r a n c e ' b yp r o v i d i n g a n ' a s s u r a n c e ' o f h e a l t h c a r e f o r m u l t i p l e n e e d s a n d i n c l u d e s h e a l t h b e y o n d h e a l t h c a r e ,g o i n g b e y o n d a m e r e i l l n e s s r e s p o n s e . U H C s h o u l d a d d r e s s h e a l t h i n a l l o f i t s d i m e n s i o n s a n de m p h a s i z e p r e v e n t i o n a n d p r i m a r y h e a l t h c a r e , w h i c h a r e i g n o r e d , n e g l e c t e d o r e v e n u n d e r m i n e d b yt h e u s u a l s y s t e m s o f h e a l t h i n s u r a n c e . S u c h a n a s s u r a n c e h a s t o b e p r o v i d e d b y t h e g o v e r n m e n t , w h i c hh a s t o a c t a s t h e g u a r a n t o r o f U H C a n d e n s u r e i t s s u c c e s s a n d s u s t a i n a b i l i t y , b y m o b i l i z i n g a l l s o c i e t a lr e s o u r c e s a n d a d v a n c e m u l t i - s e c t o r a l a c t i o n s . I n t h i s p e r s p e c t i v e , t h e U H C i s l i n k e d f i r m l y t o t h eR i g h t t o H e a l t h a n d c o n v e r t s a n a s p i r a t i o n a l g o a l i n t o a n e n t i t l e d p r o v i s i o n .T h e H L E G a l s o r e c o g n i z e s t h a t , f o r s u c h a v i s i o n o f t h e U H C t o b e r e a l i z e d , a t a x b a s e d s y s t e m o fh e a l t h f i n a n c i n g i s e s s e n t i a l . T h i s i s a l s o t h e g l o b a l e x p e r i e n c e , w h e r e i n c o u n t r i e s w h i c h h a v ei n t r o d u c e d U H C h a v e m o s t l y d e p e n d e d o n g e n e r a l r e v e n u e s r a t h e r t h a n o n u n s t e a d y s t r e a m s o fc o n t r i b u t o r y h e a l t h i n s u r a n c e w h i c h o f f e r i n c o m p l e t e c o v e r a g e a n d r e s t r i c t e d s e r v i c e s . F o r U H C t os u c c e e d i n I n d i a , p o l i t i c a l a n d f i n a n c i a l c o m m i t m e n t s a r e r e q u i r e d f r o m t h e c e n t r a l a s w e l l a s s t a t eg o v e r n m e n t s . W e h o p e t h i s r e p o r t w i l l c a t a l y z e t h o s e c o m m i t m e n t s a n d c h a i m e l i z e t h e i r c o n c e r t e da c t i o n s f o r t h e e a r l y a d o p t i o n a n d e f f e c t i v e i m p l e m e n t a t i o n o f U H C .T h e H L E G ' s r e p o r t p r o v i d e s a f r a m e w o r k f o r d e s i g n i n g t h e U H C s y s t e m . E v e n a s t h a t f r a m e w o r k i sd i s c u s s e d a n d d e b a t e d i n t h e p u b l i c d o m a i n , d e l i v e r y o f U H C r e q u i r e s m a n y i m p l e m e n t a t i o np a t h w a y s t o b e i d e n t i f i e d a n d s e v e r a l o p e r a t i o n a l p r o c e s s e s t o b e d e t a i l e d . M u c h w o r k l i e s a h e a d b u tw e h o p e t h i s r e p o r t p r o v i d e s a u s e f u l b e g i n n i n g .

K . S r i n a t h R e d d yC h a i r , H i g h L e v e l E x p e r t G r o u p o n U n i v e r s a l H e a l t h C o v e r a g e


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E x e c u t i v e S u m m a r yD e f i n i n g U n i v e r s a l H e a l t h C o v e r a g eW e h a v e , f o r p u r p o s e s o f o u r R e p o r t , a d o p t e d t h e f o l l o w i n g d e f i n i t i o n o f U n i v e r s a l H e a l t hC o v e r a g e ( U H C ) :E n s u r i n g e q u i t a b l e a c c e s s f o r a l l I n d i a n c i t i z e n s , r e s i d e n t i n a n y p a r t o f t h e c o u n t r y ,r e g a r d l e s s o f i n c o m e l e v e l , s o c i a l s t a t u s , g e n d e r , c a s t e o r r e l i g i o n , t o a f f o r d a b l e ,a c c o u n t a b l e , a p p r o p r i a t e h e a l t h s e r v i c e s o f a s s u r e d q u a l i t y ( p r o m o t i v e , p r e v e n t i v e ,c u r a t i v e a n d r e h a b i l i t a t i v e ) a s w e l l a s p u b l i c h e a l t h s e r v i c e s a d d r e s s i n g t h e w i d e rd e t e r m i n a n t s o f h e a l t h d e l i v e r e d t o i n d i v i d u a l s a n d p o p u l a t i o n s , w i t h t h e g o v e r n m e n tb e i n g t h e g u a r a n t o r a n d e n a b l e r , a l t h o u g h n o t n e c e s s a r i l y t h e o n l y p r o v i d e r , o f h e a l t h a n dr e l a t e d s e r v i c e s .O u r d e f i n i t i o n i n c o r p o r a t e s t h e d i f f e r e n t d i m e n s i o n s o f u n i v e r s a l h e a l t h a s s u r a n c e : h e a l t hc a r e , w h i c h i n c l u d e s e n s u r i n g a c c e s s t o a w i d e r a n g e p r o m o t i v e , p r e v e n t i v e , c u r a t i v e , a n dr e h a b i l i t a t i v e h e a l t h s e r v i c e s a t d i f f e r e n t l e v e l s o f c a r e ; h e a l t h c o v e r a g e , t h a t i s i n c l u s i v e o f a l ls e c t i o n s o f t h e p o p u l a t i o n , a n d h e a l t h p r o t e c t i o n , t h a t p r o m o t e s a n d p r o t e c t s h e a l t h t h r o u g h i t ss o c i a l d e t e r m i n a n t s . T h e s e s e r v i c e s s h o u l d b e d e l i v e r e d a t a n a f f o r d a b l e c o s t , s o t h a t p e o p l ed o n o t s u f f e r f i n a n c i a l h a r d s h i p i n t h e p u r s u i t o f g o o d h e a l t h .T h e f o u n d a t i o n f o r U H C i s a u n i v e r s a l e n t i t l e m e n t t o c o m p r e h e n s i v e h e a l t h s e c u r i t y a n d a na l l - e n c o m p a s s i n g o b l i g a t i o n o n t h e p a r t o f t h e S t a t e t o p r o v i d e a d e q u a t e f o o d a n d n u t r i t i o n ,a p p r o p r i a t e m e d i c a l c a r e , a c c e s s t o s a f e d r i n k i n g w a t e r , p r o p e r s a n i t a t i o n , e d u c a t i o n , h e a l t h -r e l a t e d i n f o r m a t i o n , a n d o t h e r c o n t r i b u t o r s t o g o o d h e a l t h . I t i s o u r b e l i e f t h a t t h e S t a t e s h o u l db e p r i m a r i l y a n d p r i n c i p a l l y r e s p o n s i b l e f o r e n s u r i n g a n d g u a r a n t e e i n g U H C f o r i t s c i t i z e n s .T h e S t a t e s h o u l d n o t o n l y p r o v i d e h e a l t h a n d r e l a t e d s e r v i c e s , b u t s h o u l d a l s o a d d r e s s t h ew i d e r d e t e r m i n a n t s o f h e a l t h t o e f f e c t i v e l y g u a r a n t e e h e a l t h s e c u r i t y .T e n p r i n c i p l e s h a v e g u i d e d t h e f o r m u l a t i o n o f o u r r e c o m m e n d a t i o n s f o r i n t r o d u c i n g a s y s t e mo f U H C i n I n d i a : ( i ) u n i v e r s a l i t y ; ( i i ) e q u i t y ; ( i i i ) n o n - e x c l u s i o n a n d n o n - d i s c r i m i n a t i o n ; ( i v )c o m p r e h e n s i v e c a r e t h a t i s r a t i o n a l a n d o f g o o d q u a l i t y ; ( y ) f i n a n c i a l p r o t e c t i o n ; ( v i )p r o t e c t i o n o f p a t i e n t s ' r i g h t s t h a t g u a r a n t e e a p p r o p r i a t e n e s s o f c a r e , p a t i e n t c h o i c e , p o r t a b i l i t ya n d c o n t i n u i t y o f c a r e ; ( v i i ) c o n s o l i d a t e d a n d s t r e n g t h e n e d p u b l i c h e a l t h p r o v i s i o n i n g ; ( v i i i )a c c o u n t a b i l i t y a n d t r a n s p a r e n c y ; ( i x ) c o m m u n i t y p a r t i c i p a t i o n ; a n d ( x ) p u t t i n g h e a l t h i np e o p l e ' s h a n d s .I n t r i n s i c t o t h e n o t i o n o f u n i v e r s a l i t y , n o n - d i s c r i m i n a t i o n , n o n - e x c l u s i o n a n d e q u i t y i s af u n d a m e n t a l c o m m i t m e n t t o h e a l t h a s a h u m a n r i g h t . U n i v e r s a l i t y i m p l i e s t h a t n o o n e( e s p e c i a l l y m a r g i n a l i s e d , r e m o t e a n d m i g r a n t c o m m u n i t i e s a s w e l l a s c o m m u n i t i e s t h a t h a v eb e e n h i s t o r i c a l l y d i s c r i m i n a t e d a g a i n s t ) i s e x c l u d e d f r o m a s y s t e m o f U H C . A t t h e s a m e t i m e ,


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w h i l e s o c i e t y s h o u l d p a y s p e c i a l a t t e n t i o n t o t h e c o n c e r n s o f d i s a d v a n t a g e d p o p u l a t i o n s a n dt h e p o o r , a u n i v e r s a l s y s t e m s h o u l d p r o v i d e h e a l t h c o v e r a g e a n d c a r e f o r e v e r y o n e . T h i s w i l le n s u r e t h e c r e a t i o n o f a r o b u s t a n d s u s t a i n a b l e s y s t e m o f U H C i n w h o s e s u c c e s s e v e r y s e c t i o no f s o c i e t y h a s a v i t a l i n t e r e s t . I t w i l l a l s o p r o t e c t b o t h t h e p o o r a n d n o n - p o o r f r o m t h e r i s k o fi m p o v e r i s h m e n t d u e t o u n a f f o r d a b l e h e a l t h c a r e e x p e n d i t u r e s . A s y s t e m o f U H C c a n s u c c e e do n l y i f i t i s e s t a b l i s h e d o n t h e s t r o n g f o u n d a t i o n s o f c o m m o n i n t e r e s t , s o c i a l s o l i d a r i t y a n dc r o s s - s u b s i d i s a t i o n .I n s t i t u t i n g a s y s t e m o f U H C f o r I n d i a r e q u i r e s a f l e x i b l e a r c h i t e c t u r e t o d e a l w i t h i n e q u i t i e s i nh e a l t h o u t c o m e s , r e g i o n a l a n d s o c i o c u l t u r a l d i v e r s i t y , a n d t h e d i f f e r e n t i a l h e a l t h c a r e n e e d s o fp o p u l a t i o n s i n d i f f e r e n t l o c a t i o n s . I t s h o u l d a l s o t a k e i n t o a c c o u n t t h e c h a l l e n g e s o f r a p i du r b a n i s a t i o n , s i m u l t a n e o u s d e m o g r a p h i c , e p i d e m i o l o g i c a l a n d n u t r i t i o n a l t r a n s i t i o n su n d e r w a y , a s w e l l a s s o c i a l a n d p o l i t i c a l c h a n g e s o c c u r r i n g i n t h e c o u n t r y .E m b e d d e d i n o u r u n d e r s t a n d i n g o f U H C i s r e c o g n i t i o n o f t w o c r i t i c a l f a c t o r s . F i r s t o f a l l , i tw i l l b e d i f f i c u l t , i f n o t i m p o s s i b l e , t o a c h i e v e a n d s u s t a i n U H C w i t h o u t a d d r e s s i n g t h e s o c i a ld e t e r m i n a n t s o f h e a l t h . U r g e n t a n d c o n c r e t e a c t i o n s a d d r e s s i n g t h e s o c i a l d e t e r m i n a n t s o fh e a l t h a r e n e e d e d t o m o v e t o w a r d s g r e a t e r h e a l t h e q u i t y , b r i d g e g a p s a n d r e d u c e d i f f e r e n t i a l si n h e a l t h b y c l a s s , c a s t e , g e n d e r a n d r e g i o n a c r o s s t h e c o u n t r y . I n o t h e r w o r d s , U H C c a n b ea c h i e v e d o n l y w h e n s u f f i c i e n t a n d s i m u l t a n e o u s a t t e n t i o n i s p a i d t o a t l e a s t t h e f o l l o w i n gh e a l t h - r e l a t e d a r e a s : n u t r i t i o n a n d f o o d s e c u r i t y , w a t e r a n d s a n i t a t i o n , s o c i a l i n c l u s i o n t oa d d r e s s c o n c e r n s o f g e n d e r , c a s t e , r e l i g i o u s a n d t r i b a l m i n o r i t i e s , d e c e n t h o u s i n g , a c l e a ne n v i r o n m e n t , e m p l o y m e n t a n d w o r k s e c u r i t y , o c c u p a t i o n a l s a f e t y a n d d i s a s t e r m a n a g e m e n t .S e c o n d l y , t h e v e r y f r a m e w o r k a n d p r i n c i p l e s o f U H C f o r I n d i a w i l l b e s e v e r e l y u n d e r m i n e di f g e n d e r i n s e n s i t i v i t y a n d g e n d e r d i s c r i m i n a t i o n r e m a i n u n a d d r e s s e d . A n i n c l u s i v e a p p r o a c ht o h e a l t h s h o u l d a t t e n d t o t h e n e e d s a n d d i f f e r e n t i a l s b e t w e e n m e n , w o m e n a n d o t h e r g e n d e r s ,a l o n g w i t h t h e i n t e r a c t i o n b e t w e e n s o c i a l a n d b i o l o g i c a l m a r k e r s o f h e a l t h . I n m a k i n g U H Ct r u l y g e n d e r - s e n s i t i v e , w e s p e c i f i c a l l y r e c o m m e n d c r i t i c a l a c t i o n s t o i m p r o v e a c c e s s f o rw o m e n a n d g i r l s t o h e a l t h s e r v i c e s ( g o i n g b e y o n d m a t e r n a l a n d c h i l d h e a l t h ) , t o r e c o g n i s ea n d s t r e n g t h e n w o m e n ' s c e n t r a l r o l e i n h e a l t h c a r e p r o v i s i o n i n b o t h t h e f o r m a l h e a l t h s y s t e ma n d i n t h e h o m e , t o b u i l d u p t h e c a p a c i t y o f t h e h e a l t h s y s t e m t o r e c o g n i s e , m e a s u r e , m o n i t o ra n d a d d r e s s g e n d e r c o n c e r n s , a n d t o s u p p o r t a n d e m p o w e r g i r l s a n d w o m e n .F i n a l l y , o u r r e v i e w o f t h e g l o b a l e x p e r i e n c e w i t h U H C l e a d s u s t o m a k e t w o c o m m e n t s . O n e ,t h e r e d o e s n ' t a p p e a r t o b e a s i n g l e ' u n i v e r s a l m e t h o d ' o f f i n a n c i n g a n d f i n a n c i a l p r o t e c t i o nt h a t a s s u r e s g u a r a n t e e d U H C i n a n y c o u n t r y . T w o , w h a t w e a r e p r o p o s i n g f o r I n d i a i ss o m e w h a t u n i q u e . I t i s a h y b r i d s y s t e m t h a t d r a w s o n t h e l e s s o n s l e a r n e d f r o m I n d i a a s w e l la s o t h e r d e v e l o p e d a n d d e v e l o p i n g c o u n t r i e s .O u r v i s i o n a n d r e c o m m e n d a t i o n s t h a t f o l l o w t a k e c o g n i z a n c e o f t h e e x t r a o r d i n a r yo p p o r t u n i t i e s t h a t I n d i a o f f e r s - a n d t h e p o s s i b i l i t y f o r I n d i a t o t a k e a l e a d i n i n t r o d u c i n g aw e l l - d e s i g n e d U H C s y s t e m t h a t i s e m i n e n t l y s u i t e d t o t h e n e e d s a n d r e s o u r c e s o f c o u n t r i e s a ta s i m i l a r l e v e l o f d e v e l o p m e n t .


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O u r v i s i o nW e p r o p o s e t h a t e v e r y c i t i z e n s h o u l d b e e n t i t l e d t o e s s e n t i a l p r i m a r y , s e c o n d a r y a n d t e r t i a r yh e a l t h c a r e s e r v i c e s t h a t w i l l b e g u a r a n t e e d b y t h e C e n t r a l g o v e r n m e n t . T h e r a n g e o f e s s e n t i a lh e a l t h c a r e s e r v i c e s o f f e r e d a s a N a t i o n a l H e a l t h P a c k a g e ( N H P ) w i l l c o v e r a l l c o m m o nc o n d i t i o n s a n d h i g h - i m p a c t , c o s t - e f f e c t i v e h e a l t h c a r e i n t e r v e n t i o n s f o r r e d u c i n g h e a l t h - r e l a t e dm o r t a l i t y a n d d i s a b i l i t y . A p a n e l o f e x p e r t s s h o u l d d e t e r m i n e t h e p a c k a g e o f s e r v i c e s t a k i n gi n t o a c c o u n t t h e r e s o u r c e a v a i l a b i l i t y a s w e l l a s t h e h e a l t h c a r e n e e d s o f t h e c o u n t r y .

U n i v e r s a l H e a l t h C o v e r a g e b y 2 0 2 2 :T h e V i s i o nN A T I O N A LH E A L T HP A C K A G E C H O I C E O F F A C I L I T I E SP e o p l e f r e e t o c h o o s e b e t w e e nP u b l i c s e c t o r f a c i l i t i e s ;a n dC o n t r a c t e d - i n p r i v a t ep r o v i d e r s

H e a l t h c a r e s e r v i c e s t o a l l c i t i z e n s c o v e r e d u n d e r U H C w i l l b e m a d e a v a i l a b l e t h r o u g h t h ep u b l i c s e c t o r a n d c o n t r a c t e d - i n p r i v a t e f a c i l i t i e s ( i n c l u d i n g N G O s a n d n o n - p r o f i t s ) . T h e H i g hL e v e l E x p e r t G r o u p e x a m i n e d t h e r a n g e o f s e r v i c e s t h a t c o u l d b e o f f e r e d b y t h e i n s t i t u t i o n sp a r t i c i p a t i n g i n t h e U H C p r o g r a m . T w o d i f f e r e n t o p t i o n s e m e r g e d :1 . I n t h e f i r s t o p t i o n , p r i v a t e p r o v i d e r s o p t i n g f o r i n c l u s i o n i n t h e U H C s y s t e m w o u l dh a v e t o e n s u r e t h a t a t l e a s t 7 5 p e r c e n t o f o u t p a t i e n t c a r e a n d 5 0 p e r c e n t o f i n - p a t i e n ts e r v i c e s a r e o f f e r e d t o c i t i z e n s u n d e r t h e N H P . F o r t h e s e s e r v i c e s , t h e y w o u l d b er e i m b u r s e d a t s t a n d a r d r a t e s a s p e r l e v e l s o f s e r v i c e s o f f e r e d , a n d t h e i r a c t i v i t i e s

w o u l d b e a p p r o p r i a t e l y r e g u l a t e d a n d m o n i t o r e d t o e n s u r e t h a t s e r v i c e s g u a r a n t e e du n d e r t h e N H P a r e d e l i v e r e d c a s h l e s s w i t h e q u i t y a n d q u a l i t y . F o r t h e r e m a i n d e r o ft h e o u t - p a t i e n t ( u p t o 2 5 % ) a n d i n - p a t i e n t ( u p t o 5 0 % ) c o v e r a g e , s e r v i c e p r o v i d e r sw o u l d b e p e r m i t t e d t o o f f e r a d d i t i o n a l n o n - N H P s e r v i c e s o v e r a n d b e y o n d t h e N H Pp a c k a g e , f o r w h i c h t h e y c o u l d a c c e p t a d d i t i o n a l p a y m e n t s f r o m i n d i v i d u a l s o r t h r o u g hp r i v a t e l y p u r c h a s e d i n s u r a n c e p o l i c i e s .

G u a r a n t e e d a c c e s s t o =a n e s s e n t i a l h e a l t hp a c k a g e ( i n c l u d i n gc a s h l e s s i n - p a t i e n t a n do u t - p a t i e n t c a r ep r o v i d e d f r e e - o f - c o s t )P r i m a r y c a r eS e c o n d a r y c a r eT e r t i a r y c a r e

E N T I T L E M E N TU n i v e r s a l h e a l t he n t i t l e m e n t t o =e v e r y c i t i z e n


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2 . T h e s e c o n d a l t e r n a t i v e e n t a i l s t h a t i n s t i t u t i o n s p a r t i c i p a t i n g i n U H C w o u l d c o m m i t t op r o v i d e o n l y t h e c a s h l e s s s e r v i c e s r e l a t e d t o t h e N H P a n d n o t p r o v i d e a n y o t h e rs e r v i c e s w h i c h w o u l d r e q u i r e p r i v a t e i n s u r a n c e c o v e r a g e o r o u t o f p o c k e t p a y m e n t .T h e r e a r e s t r e n g t h s a n d l i m i t a t i o n s t o e a c h o f t h e s e a p p r o a c h e s . T h e f i r s t o p t i o n w o u l d m a k ei t e a s i e r f o r t h e s t a t e a n d c e n t r a l g o v e r n m e n t s t o c o n t r a c t - i n p r i v a t e s e r v i c e p r o v i d e r s . T h e r ei s , h o w e v e r , a c o n c e r n t h a t t h i s c o u l d r e s u l t i n d i v e r s i o n o f p a t i e n t s f r o m t h e c a s h l e s s N H P t ot h e o n - p a y m e n t s e r v i c e p r o v i d e d b y t h e s a m e p r o v i d e r o r d i f f e r e n t i a l q u a l i t y o f s e r v i c e sp r o v i d e d t o U H C b e n e f i c i a r i e s a n d p a y i n g p a t i e n t s , w h i c h m a y c o m p r o m i s e q u a l i t y o f c a r ef o r t h e U H C p a t i e n t s . T h e s e c o n d o p t i o n a v o i d s t h i s p i t f a l l b u t w o u l d r e n d e r i t d i f f i c u l t f o rm a n y m e d i c a l c o l l e g e h o s p i t a l s , i n s t i t u t i o n s o f e x c e l l e n c e ( s u c h a s t h e A l l I n d i a I n s t i t u t e o fM e d i c a l S c i e n c e s ) a n d p r i v a t e h o s p i t a l s w h i c h a r e a c c r e d i t e d f o r p o s t - g r a d u a t e t r a i n i n g b y t h eN a t i o n a l B o a r d o f E x a m i n a t i o n s t o p a r t i c i p a t e i n t h e U H C s y s t e m , b e c a u s e t e a c h i n g a n dr e s e a r c h a t t h o s e l e v e l s w o u l d r e q u i r e t h e m t o g o b e y o n d t h e N H P p a c k a g e c o v e r e d b y U H C .C e n t r a l a n d S t a t e g o v e r n m e n t s m a y e x a m i n e t h e s e o p t i o n s a n d c h o o s e , b a s e d o n t h e i ra s s e s s m e n t o f h o w b e s t t h e a c c e s s a n d e q u i t y o b j e c t i v e s o f U H C c a n b e s e r v e d . I f t h e f o r m e ro p t i o n i s c h o s e n , a s t r o n g r e g u l a t o r y a n d m o n i t o r i n g m e c h a n i s m m u s t b e e s t a b l i s h e d t oe n s u r e a p p r o p r i a t e c a r e f o r U H C b e n e f i c i a r i e s e v e n i n i n s t i t u t i o n s t h a t p r o v i d e m i x e ds e r v i c e s . S t a t e g o v e r n m e n t s a r e f r e e t o s u p p l e m e n t t h e U H C N a t i o n a l H e a l t h P a c k a g e ( N H P )t h r o u g h a d d i t i o n a l f u n d i n g f r o m t h e i r o w n b u d g e t s f o r s e r v i c e s b e y o n d t h e N H P .E v e n w i t h t h e t w o o p t i o n s , t h e r e w i l l b e s o m e o r s e v e r a l p r i v a t e h o s p i t a l s w h i c h m a y n o t g e tt h e m s e l v e s a c c r e d i t e d u n d e r t h e U H C s y s t e m g i v e n t h e c o n d i t i o n a l i t i e s . C i t i z e n s a r e f r e e t os u p p l e m e n t f r e e - o f - c o s t s e r v i c e s ( b o t h i n - p a t i e n t a n d o u t - p a t i e n t c a r e ) o f f e r e d u n d e r t h e U H Cs y s t e m b y p a y i n g o u t - o f - p o c k e t o r d i r e c t l y p u r c h a s i n g a d d i t i o n a l p r i v a t e v o l u n t a r y m e d i c a li n s u r a n c e f r o m r e g u l a t e d i n s u r a n c e c o m p a n i e s .W e r e c o g n i s e t h e n e e d t o d i s t i n g u i s h b e t w e e n h e a l t h - r e l a t e d c l i n i c a l s e r v i c e s a n d h o s p i t a l i t ys e r v i c e s e s p e c i a l l y i n t e r t i a r y c a r e i n s t i t u t i o n s . S e r v i c e p r o v i d e r s r e g i s t e r e d w i t h t h e U H Cs y s t e m w i l l b e a l l o w e d t o c h a r g e a d d i t i o n a l a m o u n t s f r o m t h o s e w h o s e e k a d d i t i o n a lh o s p i t a l i t y s e r v i c e s n o t c o v e r e d u n d e r t h e N H P .W e e n v i s a g e t h a t o v e r t i m e , e v e r y c i t i z e n w i l l b e i s s u e d a n I T - e n a b l e d N a t i o n a l H e a l t hE n t i t l e m e n t C a r d ( N H E C ) t h a t w i l l e n s u r e c a s h l e s s t r a n s a c t i o n s , a l l o w f o r m o b i l i t y a c r o s s t h ec o u n t r y a n d c o n t a i n p e r s o n a l h e a l t h i n f o r m a t i o n . S u c h a c a r d w i l l a l s o h e l p t h e S t a t e t o t r a c kp a t t e r n s o f d i s e a s e b u r d e n s a c r o s s t h e c o u n t r y a n d p l a n b e t t e r f o r t h e p u b l i c p r o v i s i o n o fh e a l t h c a r e .


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( F n a x i a lE x p e c t e d O u t c o m e s f r o m U H C

G r e a t e re q u i t y

( U n i v e r s a lH e a l t hC o v e r a g e

I m p r o v e dh e a l t ho u t c o m e s

E f f i c i e n t ,a c c o u n t a b l e &t r a n s p a r e n th e a l t h s y s t e m' - - - - - -I n d i a c a n a s p i r e t o a c h i e v e g r e a t e r e q u i t y b y b r i d g i n g h e a l t h d i s p a r i t i e s a n d i n e q u i t i e s . T h ec r e a t i o n o f a s t r o n g a n d r o b u s t h e a l t h p o l i c y p l a t f o r m t h r o u g h t h e p r o p o s e d s c a l i n g u p o f p u b l i cs p e n d i n g a n d e x p a n s i o n i n h e a l t h s e r v i c e p r o v i s i o n i n g i s l i k e l y t o i m p r o v e h e a l t h o u t c o m e s .M o r e o v e r , t h e a d o p t i o n o f a n i n t e g r a t e d p r i m a r y h e a l t h a p p r o a c h i s e x p e c t e d t o r e s u l t i n ag r a d u a l b u t s i g n i f i c a n t r e d u c t i o n i n o v e r a l l d i s e a s e b u r d e n a c r o s s t h e c o u n t r y . A s t r e n g t h e n e dh e a l t h s y s t e m u n d e r U H C w i l l r e s u l t i n b e t t e r h e a l t h l i t e r a c y f o r I n d i a n s t h r o u g h i m p r o v e dh e a l t h p r o m o t i o n , h e a l t h i e r b e h a v i o u r s a n d l i f e s t y l e s . G r e a t e r e m p h a s i s o n t h e u s e o fi n f o r m a t i o n t e c h n o l o g y t o l i n k h e a l t h c a r e n e t w o r k s w i l l i m p r o v e h e a l t h s u r v e i l l a n c e i n t h ec o u n t r y w i t h t h e e s t a b l i s h m e n t o f a h e a l t h i n f o r m a t i o n s y s t e m t h a t w i l l g e n e r a t e v a l u a b l e d a t ao n v a r i o u s h e a l t h a n d d i s e a s e t r e n d s a n d o u t c o m e s .T h e e x p a n s i o n o f t h e h e a l t h w o r k f o r c e i s a l s o e x p e c t e d t o g e n e r a t e a l m o s t s e v e n m i l l i o n j o b s f o ry o u n g p e o p l e a n d w o m e n o v e r t h e c o m i n g d e c a d e . T h e p r o v i s i o n o f f r e e h e a l t h c a r e a n dm e d i c i n e s f o r b o t h i n p a t i e n t a s w e l l a s o u t p a t i e n t c a r e t h r o u g h f i n a n c i a l p r o t e c t i o n , c a n b ee x p e c t e d t o s i g n i f i c a n t l y r e d u c e o r r e v e r s e t h e h i g h p r i v a t e o u t o f p o c k e t s p e n d i n g . A h e a l t h yp o p u l a t i o n i n t u r n c a n c o n t r i b u t e t o e c o n o m i c g r o w t h t h r o u g h i n c r e a s e d p r o d u c t i v i t y a n d h i g h e re a r n i n g s . T h e r e a r e o t h e r b e n e f i t s a s w e l l . P r o m o t i n g h e a l t h e q u i t y a l s o c o n t r i b u t e s t oi n c r e a s e d s o c i a l c o h e s i o n a n d e m p o w e r m e n t a n d b y j o i n i n g t h e g l o b a l m o v e m e n t t o w a r d s U H CI n d i a n o w h a s b o t h t h e c a p a c i t y a n d o p p o r t u n i t y t o e m e r g e a s l e a d i n g f o r c e f o r e q u i t a b l e h e a l t hc a r e o f a l l . A n d f i n a l l y , t h r o u g h i m p l e m e n t i n g U H C w i t h i t s u n i q u e r e a c h a n d s c o p e o f h e a l t hc a r e d e l i v e r y , I n d i a s t a n d s t o g a i n t h e p o l i t i c a l g o o d w i l l a n d s u p p o r t o f 1 . 2 b i l l i o n p o t e n t i a lb e n e f i c i a r i e s .

G r e a t e rp r o d u c t i v i t y p o v e r t y


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' h e n e w a r c h i t e c t u r e f o r t I F I CI t i s p o s s i b l e f o r I n d i a , e v e n w i t h i n t h e f i n a n c i a l r e s o u r c e s a v a i l a b l e t o i t , t o d e v i s e a n e f f e c t i v ea r c h i t e c t u r e o f h e a l t h f i n a n c i n g a n d f i n a n c i a l p r o t e c t i o n t h a t c a n o f f e r U H C t o e v e r y c i t i z e n .W e h a v e d e v e l o p e d s p e c i f i c r e c o m m e n d a t i o n s i n s i x c r i t i c a l a r e a s t h a t a r e e s s e n t i a l t o a u g m e n tt h e c a p a c i t y o f I n d i a ' s h e a l t h s y s t e m t o f u l f i l t h e v i s i o n o f U H C . T h e s e a r e a s l i s t e d b e l o w a r et h e f o c u s o f t h e r e c o m m e n d a t i o n s i n t h i s R e p o r t :

3 . 1 H e a l t h F i n a n c i n g a n d F i n a n c i a l P r o t e c t i o n3 . 2 H e a l t h S e r v i c e N o r m s3 . 3 H u m a n R e s o u r c e s f o r H e a l t h3 . 4 C o m m u n i t y P a r t i c i p a t i o n a n d C i t i z e n E n g a g e m e n t3 . 5 A c c e s s t o M e d i c i n e s , V a c c i n e s a n d T e c h n o l o g y3 . 6 M a n a g e m e n t a n d I n s t i t u t i o n a l R e f o r m s


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3 . 1 H E A L T H F I N A N C I N G A N D F I N A N C I A L P R O T E C T I O NW e h a v e i d e n t i f i e d t h r e e p r i n c i p a l o b j e c t i v e s o f t h e r e f o r m s i n h e a l t h f i n a n c i n g a n d f i n a n c i a lp r o t e c t i o n :O b j e c t i v e 1 : e n s u r e a d e q u a c y o f f i n a n c i a l r e s o u r c e s f o r t h e p r o v i s i o n o f e s s e n t i a l h e a l t h c a r e t o

a l lO b j e c t i v e 2 : p r o v i d e f i n a n c i a l p r o t e c t i o n a n d h e a l t h s e c u r i t y a g a i n s t i m p o v e r i s h m e n t f o r t h ee n t i r e p o p u l a t i o n o f t h e c o u n t r yO b j e c t i v e 3 : p u t i n p l a c e f i n a n c i n g m e c h a n i s m s w h i c h a r e c o n s i s t e n t i n t h e l o n g - r u n w i t h b o t ht h e i m p r o v e d w e l l b e i n g o f t h e p o p u l a t i o n a s w e l l a s c o n t a i n m e n t o f h e a l t h c a r e c o s t i n f l a t i o nO u r k e y r e c o m m e n d a t i o n s i n t h i s c r i t i c a l a r e a a r e l i s t e d b e l o w .R e c o m m e n d a t i o n 3 . 1 . 1 : G o v e r n m e n t ( C e n t r a l g o v e r n m e n t a n d s t a t e s c o m b i n e d ) s h o u l di n c r e a s e p u b l i c e x p e n d i t u r e s o n h e a l t h f r o m t h e c u r r e n t l e v e l o f 1 . 2 % o f G D P t o a t l e a s t2 . 5 % b y t h e e n d o f t h e 1 2 t h p l a n , a n d t o a t l e a s t 3 % o f G D P b y 2 0 2 2 .F i n a n c i n g t h e p r o p o s e d U H C s y s t e m w i l l r e q u i r e p u b l i c e x p e n d i t u r e s o n h e a l t h t o b e s t e p p e du p f r o m a r o u n d 1 . 2 % o f G D P t o d a y t o a t l e a s t 2 . 5 % b y 2 0 1 7 a n d t o 3 % o f G D P b y 2 0 2 2 . T h ep r o p o s e d i n c r e a s e i s c o n s i s t e n t w i t h t h e e s t i m a t e s b y g o v e r n m e n t a s w e l l a s o u r p r e l i m i n a r ya s s e s s m e n t o f f i n a n c i a l r e s o u r c e s r e q u i r e d t o f i n a n c e t h e N H P . E v e n i f w e a s s u m e t h a t t h ec o m b i n e d p u b l i c a n d p r i v a t e s p e n d i n g o n h e a l t h r e m a i n s a t t h e c u r r e n t l e v e l o f a r o u n d 4 . 5 % o fG D P , t h i s w i l l r e s u l t i n a f i v e - f o l d i n c r e a s e i n r e a l p e r c a p i t a h e a l t h e x p e n d i t u r e s b y t h eg o v e r n m e n t ( f r o m a r o u n d R s . 6 5 0 - 7 0 0 i n 2 0 1 1 - 1 2 t o R s . 3 , 4 0 0 - 3 , 5 0 0 b y 2 0 2 1 - 2 2 ) . T h e r e w i l la l s o b e a c o r r e s p o n d i n g d e c l i n e i n r e a l p r i v a t e o u t - o f - p o c k e t e x p e n d i t u r e s f r o m a r o u n dR s . 1 , 8 0 0 - 1 , 8 5 0 i n 2 0 1 1 - 1 2 t o R s . 1 , 7 0 0 - 1 , 7 5 0 b y 2 0 2 1 - 2 2 ( F i g u r e 1 ) .F I G U R E 1 : P R O J E C T E D R E A L P E R C A P I T A H E A L T H S P E N D I N G I N I N D I A A T C U R R E N TP R I C E S ( 2 0 0 9 - 2 0 1 0 )

1 0 0 %9 0 %( 5

. 8 0 % -( 5 7 0 %( 5ui - a 6 0 %f i 5 0 %U 4 0 %o 3 0 %o 2 0 %Q .o . L J / O

0 %

i ' P u b l i c S p e n d i n gP r i v a t e S p e n d i n gR s 3 7 2 5 R s 5 1 7 5s 2 5 0 0


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S u c h a p l a n n e d e x p a n s i o n i n p u b l i c s p e n d i n g o n h e a l t h w i l l c h a n g e s i g n i f i c a n t l y t h e p a t t e r n o fp u b l i c a n d p r i v a t e s p e n d i n g o n h e a l t h i n I n d i a ( F i g u r e 2 ) .F I G U R E 2 : P R O J E C T E D S H A R E O F P U B L I C A N D P R I V A T E H E A L T H S P E N D I N G I N

I N D I A1 0 0 %

9 0 %8 0 %7 0 %6 0 %5 0 % j -4 0 %3 0 %2 0 %1 0 %

0 %

tI r 'j 3 P u b l i c S p e n d i n gP r i v a t e S p e n d i n g

I n c r e a s e d p u b l i c e x p e n d i t u r e s , i n o u r e s t i m a t e , w i l l l e a d t o a s h a r p d e c l i n e i n t h e p r o p o r t i o n o fp r i v a t e o u t - o f - p o c k e t s p e n d i n g o n h e a l t h - f r o m a r o u n d 6 7 % t o d a y t o a r o u n d 3 3 % b y 2 0 2 2( F i g u r e 3 ) i f t h e i n c r e a s e d p u b l i c s p e n d i n g i s i m p l e m e n t e d i n a w a y t h a t s u b s t i t u t e s f o r m u c h o fc u r r e n t p r i v a t e s p e n d i n g .

2 0 1 1 2 0 1 7 2 0 2 2


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F I G U R E 3 : P R O J E C T E D P R O P O R T I O N S O F P U B L I C A N D P R I V A T E O U T - O F - P O C K E TE X P E N D I T U R E S1 0 0 %

9 0 %8 0 %7 0 %6 0 %5 0 %4 0 %3 0 %2 0 %1 0 %

0 %

[ 6 7 9 i 6 7r ' P u b l i c S p e n d i n gP r i v a t e S p e n d i n gH e a l t h c a r e p r o v i s i o n s o f f e r e d t h r o u g h t h e U H C p r o g r a m m e h a v e s e v e r a l p u b l i c a n d m e r i t g o o d sc h a r a c t e r i s t i c s t h a t j u s t i f y t h e u s e o f p u b l i c r e s o u r c e s t o f i n a n c e i t . E n h a n c i n g p u b l i ce x p e n d i t u r e s o n h e a l t h i s l i k e l y t o h a v e a d i r e c t i m p a c t o n p o v e r t y r e d u c t i o n , i f t h i s i n c r e a s el e a d s t o a r e d u c t i o n i n p r i v a t e o u t - o f - p o c k e t e x p e n d i t u r e s . F i n a n c i a l m e t r i c s s h o w t h a t t h e r e i s as i g n i f i c a n t i m b a l a n c e i n p r i v a t e s p e n d i n g v e r s u s p u b l i c s p e n d i n g a n d i n f a c t p r i v a t e s p e n d i n g i sa l m o s t t h r e e t i m e s t h e a m o u n t o f p u b l i c s p e n d i n g . O u r p r o p o s e d i n c r e a s e i n s p e n d i n g o n h e a l t hw i l l g r e a t l y a l t e r t h e p r o p o r t i o n o f p u b l i c a n d p r i v a t e s p e n d i n g o n h e a l t h a n d , h o p e f u l l y , c o r r e c tt h e i m b a l a n c e t h a t e x i s t s .C r o s s - c o u n t r y d a t a o n h e a l t h e x p e n d i t u r e s s h o w s t h a t , w h i l e b r o a d l y s p e a k i n g , a h i g h e r l e v e l o fg o v e r n m e n t s p e n d i n g o n h e a l t h ( w h e t h e r a s a p e r c e n t a g e o f G D P o r i n p e r c a p i t a t e r m s ) i s o f t e na s s o c i a t e d w i t h a l o w e r d e p e n d e n c e o f a c o u n t r y ' s h e a l t h s y s t e m o n p r i v a t e o u t o f p o c k e te x p e n d i t u r e s , m u c h d e p e n d s u p o n t h e s p e c i f i c w a y t h e a d d i t i o n a l p u b l i c s p e n d i n g i s p o o l e d a n ds p e n t .

P r e p a y m e n t f r o m c o m p u l s o r y s o u r c e s ( i . e . s o m e f o r m o f t a x a t i o n ) , a n d t h e p o o l i n g o f t h e s er e v e n u e s f o r t h e p u r p o s e o f p u r c h a s i n g h e a l t h c a r e s e r v i c e s o n b e h a l f o f t h e e n t i r e p o p u l a t i o n i st h e c o r n e r s t o n e o f t h e p r o p o s e d U H C p r o g r a m m e . S u c h a n a r r a n g e m e n t w i l l p r o v i d e a n u m b e ro f f i n a n c i a l p r o t e c t i o n b e n e f i t s . B o t h i n t e r n a t i o n a l e x p e r i e n c e a n d i m p o r t a n t c o n c e p t s i n h e a l t he c o n o m i c s d e m o n s t r a t e t h a t v o l u n t a r y m e c h a n i s m s o f p a y i n g f o r h e a l t h c a r e c a n n o t b e a b a s i sf o r a u n i v e r s a l s y s t e m . P r e p a i d f u n d i n g t h a t i s p o o l e d o n b e h a l f o f a l a r g e p o p u l a t i o n i s e s s e n t i a l

2 0 1 6 - 1 7 2 0 2 1 - 2 20 1 1 - 1 2


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f o r e n s u r i n g t h a t t h e s y s t e m i s a b l e t o r e d i s t r i b u t e r e s o u r c e s a n d t h u s s e r v i c e s t o t h o s e i ng r e a t e s t n e e d , g i v e n t h a t t h e r i s k o f i n c u r r i n g h i g h h e a l t h e x p e n d i t u r e s i s o f t e n q u i t eu n p r e d i c t a b l e a t t h e s t a r t o f a n y b u d g e t a r y p e r i o d . A n d a s n o t e d a b o v e , b o t h t h e o r y a n de v i d e n c e - n o c o u n t r y t h a t c a n b e s a i d t o h a v e a t t a i n e d u n i v e r s a l c o v e r a g e r e l i e s p r e d o m i n a n t l yo n v o l u n t a r y f u n d i n g s o u r c e s - d e m o n s t r a t e t h a t b o t h c o m p u l s i o n ( t o a v o i d " o p t i n g o u t " a s ar e s u l t o f t h e a d v e r s e s e l e c t i o n p h e n o m e n o n ' ) a n d s u b s i d i s a t i o n ( t o e n s u r e t h a t t h o s e t o o p o o r o rt o o s i c k t o c o n t r i b u t e ) a r e e s s e n t i a l f o r u n i v e r s a l c o v e r a g e . H e n c e , i n c r e a s e d g o v e r n m e n te x p e n d i t u r e o n h e a l t h i s e s s e n t i a l t o e n s u r e a l e a d i n g r o l e f o r c o m p u l s o r y p o o l i n g a s t h e m e a n st o p r o g r e s s t o w a r d s u n i v e r s a l c o v e r a g e .R e c o m m e n d a t i o n 3 . 1 . 2 : E n s u r e a v a i l a b i l i t y o f f r e e e s s e n t i a l m e d i c i n e s b y i n c r e a s i n gp u b l i c s p e n d i n g o n d r u g p r o c u r e m e n t .L o w p u b l i c s p e n d i n g o n d r u g s a n d n o n - a v a i l a b i l i t y o f f r e e m e d i c i n e s i n g o v e r n m e n t h e a l t h c a r ef a c i l i t i e s a r e m a j o r f a c t o r s d i s c o u r a g i n g p e o p l e f r o m a c c e s s i n g p u b l i c s e c t o r h e a l t h f a c i l i t i e s .A d d r e s s i n g t h i s d e f i c i e n c y b y e n s u r i n g a d e q u a t e s u p p l i e s o f f r e e e s s e n t i a l d r u g s i s v i t a l t o t h e

s u c c e s s o f t h e p r o p o s e d U H C s y s t e m . W e e s t i m a t e t h a t a n i n c r e a s e i n t h e p u b l i c p r o c u r e m e n to f m e d i c i n e s f r o m a r o u n d 0 . 1 % t o 0 . 5 % o f G D P w o u l d e n s u r e u n i v e r s a l a c c e s s t o e s s e n t i a ld r u g s , g r e a t l y r e d u c e t h e b u r d e n o n p r i v a t e o u t - o f - p o c k e t e x p e n d i t u r e s a n d i n c r e a s e t h e f i n a n c i a lp r o t e c t i o n f o r h o u s e h o l d s . I n c r e a s e d s p e n d i n g o n d r u g s n e e d s t o b e c o m b i n e d w i t h a p o o l e dp u b l i c p r o c u r e m e n t s y s t e m t o e n s u r e a d e q u a t e s u p p l i e s a n d r a t i o n a l p r e s c r i p t i o n o f q u a l i t yg e n e r i c d r u g s b y t h e p u b l i c h e a l t h s y s t e m . D i s t r i b u t i o n a n d a v a i l a b i l i t y o f q u a l i t y m e d i c i n e sa c r o s s t h e c o u n t r y c o u l d b e e n s u r e d b y c o n t r a c t i n g - i n o f p r i v a t e c h e m i s t s .R e c o m m e n d a t i o n 3 . 1 . 3 : U s e g e n e r a l t a x a t i o n a s t h e p r i n c i p a l s o u r c e o f h e a l t h c a r ef i n a n c i n g - c o m p l e m e n t e d b y a d d i t i o n a l m a n d a t o r y d e d u c t i o n s f o r h e a l t h c a r e f r o ms a l a r i e d i n d i v i d u a l s a n d t a x p a y e r s , e i t h e r a s a p r o p o r t i o n o f t a x a b l e i n c o m e o r a s ap r o p o r t i o n o f s a l a r y .W e r e c o m m e n d g e n e r a l t a x a t i o n a s t h e m o s t v i a b l e o p t i o n f o r m o b i l i z i n g r e s o u r c e s t o a c h i e v et h e t a r g e t o f i n c r e a s i n g p u b l i c s p e n d i n g o n h e a l t h a n d c r e a t i n g m e c h a n i s m s f o r f i n a n c i a lp r o t e c t i o n . T h e r e a r e f e w o t h e r o p t i o n s g i v e n t h e d i f f i c u l t i e s o f c o l l e c t i n g r e g u l a r p r e m i u m sf r o m I n d i a ' s l a r g e i n f o r m a l s e c t o r w o r k f o r c e . A t t h e s a m e t i m e , t h e p o t e n t i a l f o r a d d i t i o n a lr e v e n u e m o b i l i s a t i o n f r o m t a x a t i o n i s h i g h g i v e n t h e p r o j e c t e d r a t e s o f e c o n o m i c g r o w t h , t h ea n t i c i p a t e d i m p r o v e m e n t s i n t h e e f f i c i e n c y o f t a x c o l l e c t i o n s , a n d e x p e c t e d i n c r e a s e s i n b o t h t h eo r g a n i s e d s e c t o r b a s e a n d t h e t a x - p a y e r b a s e . S p e c i a l e f f o r t s s h o u l d b e m a d e t o i n c r e a s er e v e n u e s t h r o u g h t a x a d m i n i s t r a t i o n r e f o r m a n d , i n p a r t i c u l a r , i m p r o v e d i n f o r m a t i o n s y s t e m f o rt a x e s a t b o t h c e n t r a l a n d s t a t e l e v e l s . T h e t a x r a t i o i n I n d i a , a t a l i t t l e o v e r 1 5 p e r c e n t o f G D P , i sl o w e r t h a n t h e a v e r a g e f o r c o u n t r i e s w i t h l e s s t h a n U S D 1 0 0 0 ( 1 8 % ) a n d s u b s t a n t i a l l y l o w e r

T h e p h e n o m e n o n k n o w n a s a d v e r s e s e l e c t i o n i s a p a r t i c u l a r t y p e o f m a r k e t f a i l u r e c o m m o n t o h e a l t h i n s u r a n c e .E f f e c t i v e r i s k p r o t e c t i o n r e q u i r e s t h a t t h e p r e p a i d p o o l i n c l u d e s a d i v e r s e m i x o f h e a l t h r i s k s . L e f t t o p u r e l y i n d i v i d u a lc h o i c e , h o w e v e r , h e a l t h i e r i n d i v i d u a l s w i l l t e n d n o t t o p r e p a y , w h i l e s i c k e r i n d i v i d u a l s w i l l j o i n ( a s s u m i n g t h a t t h e y c a na f f o r d i t ) . T h i s l e a v e s t h e p r e p a i d p o o l w i t h a m u c h c o s t l i e r p o p u l a t i o n t h a n t h e a v e r a g e i n t h e p o p u l a t i o n , a n d a s ar e s u l t i s n o t f i n a n c i a l l y s t a b l e .


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t h a n t h e a v e r a g e f o r m i d d l e i n c o m e c o u n t r i e s ( 2 2 % f o r c o u n t r i e s w i t h p e r c a p i t a i n c o m eb e t w e e n U S D 1 0 0 0 a n d U S D 1 5 0 0 0 ) . T h e e n a c t m e n t o f a d i r e c t t a x e s c o d e ( D T C ) a n d t h ei n t r o d u c t i o n o f G o o d s a n d S e r v i c e s T a x ( G S T ) c o u l d i m p r o v e t h e r e v e n u e p r o d u c t i v i t y o f t h et a x s y s t e m . A n o t h e r i m p o r t a n t a r e a f o r i m p r o v i n g t h e t a x p r o d u c t i v i t y i s t o r e v i e w a l l t a xi n c e n t i v e s a n d u n d e r t a k e m e a s u r e s t o r e d u c e a r r e a r s i n t a x e s . I t w o u l d , h o w e v e r , b e a p p r o p r i a t et o c o m p l e m e n t g e n e r a l t a x a t i o n w i t h a s p e c i f i c s u r c h a r g e o n s a l a r i e s o r t a x a b l e i n c o m e t o p a yf o r U H C a n d o f f e r c a s h l e s s h e a l t h c a r e t o a l l s e c t i o n s o f t h e s o c i e t y . W h i l e i m p r o v i n g t h e t a x - t o -G D P r a t i o i s n e c e s s a r y , i t i s e q u a l l y i m p o r t a n t t o i n c r e a s e t h e s h a r e o f o v e r a l l p u b l i c s p e n d i n gd e v o t e d t o h e a l t h . A s n o t e d , I n d i a d e v o t e s a m o n g t h e l o w e s t p r o p o r t i o n o f t o t a l p u b l i c s p e n d i n gt o h e a l t h - a t o r b e l o w 4 . 4 % o f t o t a l g o v e r n m e n t s p e n d i n g b e t w e e n 1 9 9 9 a n d 2 0 0 9 a c c o r d i n g t oW H O d a t a , a n d i n 2 0 0 9 . O n l y 9 c o u n t r i e s ( o u t o f 1 9 1 ) d e v o t e d a s m a l l e r s h a r e o f g o v e r n m e n ts p e n d i n g t o h e a l t h t h a n d i d I n d i a .R e c o m m e n d a t i o n 3 . 1 . 4 : D o n o t l e v y s e c t o r - s p e c i f i c t a x e s f o r f i n a n c i n g .R e v e n u e s f r o m s p e c i f i c s o u r c e s c o u l d b e p o t e n t i a l l y e a r m a r k e d t o f i n a n c e h e a l t h c a r e . H o w e v e r ,i n o u r v i e w , t h e s e o p t i o n s m a y n o t b e a p p r o p r i a t e f o r I n d i a . N o n e o f t h e s e o p t i o n s i s l i k e l y t om e e t s u b s t a n t i a l l y t h e f i n a n c i a l r e q u i r e m e n t s o f U n i v e r s a l H e a l t h C o v e r a g e . M o r e o v e r , t h ep r a c t i c e o f e a r m a r k i n g f i n a n c i a l r e s o u r c e s d i s t o r t s t h e o v e r a l l f i s c a l p r i o r i t i s a t i o n . A l s o , g i v e nt h a t m o s t p u b l i c r e v e n u e s a r e f u n g i b l e , e a r m a r k i n g f r o m a s p e c i f i c t a x m a y n o t a c t u a l l y a d d t ot h e h e a l t h b u d g e t i f t h e i n c r e a s e d f u n d s f r o m t h e e a r m a r k a r e o f f s e t b y r e d u c t i o n s f r o md i s c r e t i o n a r y r e v e n u e s . T h o u g h e a r m a r k i n g i s n o t d e s i r a b l e , h i g h e r t a x e s o n t o b a c c o a n da l c o h o l h a v e t h e p u b l i c h e a l t h b e n e f i t o f r e d u c i n g c o n s u m p t i o n o f t h e s e h a r m f u l p r o d u c t s , w h i l ea d d i n g t o t h e g e n e r a l r e v e n u e p o o l . T h o s e p r o d u c t s s h o u l d , t h e r e f o r e , b e t a x e d a t h i g h e r l e v e l s .H o w e v e r , d e p e n d i n g u p o n r e v e n u e m o b i l i s a t i o n f r o m s u c h s i n a n d s u m p t u a r y t a x e s i s f r a u g h tw i t h p e r v e r s e i n c e n t i v e s . S e c u r i n g m o r e r e s o u r c e s f o r h e a l t h s e c t o r w o u l d , f o r i n s t a n c e , r e q u i r ei n c r e a s e d c o n s u m p t i o n o f a l c o h o l a n d t o b a c c o p r o d u c t s b o t h o f w h i c h a r e u n d e s i r a b l e . W e ,t h e r e f o r e , r e c o m m e n d t h a t a d d i t i o n a l r e s o u r c e s f o r i n c r e a s i n g p u b l i c i n v e s t m e n t s i n h e a l t h ( a n do t h e r s o c i a l s e r v i c e s ) s h o u l d b e g e n e r a t e d b y e n h a n c i n g t h e o v e r a l l t a x - t o - G D P r a t i o b yw i d e n i n g t h e t a x b a s e , i m p r o v i n g t h e e f f i c i e n c y o f t a x c o l l e c t i o n s , d o i n g a w a y w i t h u n n e c e s s a r yt a x i n c e n t i v e s , a n d e x p l o r i n g p o s s i b i l i t i e s o f r e a l l o c a t i n g f u n d s t o h e a l t h .R e c o m m e n d a t i o n 3 . 1 . 5 : D o n o t l e v y f e e s o f a n y k i n d f o r u s e o f h e a l t h c a r e s e r v i c e su n d e r t h e U H C . 2W e r e c o m m e n d t h a t u s e r f e e s o f a l l f o r m s b e d r o p p e d a s a s o u r c e o f g o v e r n m e n t r e v e n u e f o rh e a l t h . U s e r f e e s h a v e n o t p r o v e n t o b e a n e f f e c t i v e s o u r c e o f r e s o u r c e m o b i l i z a t i o n . G l o b a le x p e r i e n c e s u g g e s t s t h a t i m p o s i t i o n o f u s e r f e e s i n m a n y l o w a n d m i d d l e i n c o m e c o u n t r i e s h a si n c r e a s e d i n e q u a l i t i e s i n a c c e s s t o h e a l t h c a r e . E v e n m o d e s t l e v e l s o f f e e s h a v e l e d t o s h a r p l yn e g a t i v e i m p a c t s o n t h e u s a g e o f h e a l t h s e r v i c e s . G i v e n t h a t p e o p l e i n I n d i a a l r e a d y p a y as u b s t a n t i a l a m o u n t o u t - o f - p o c k e t , w h e t h e r t o p r i v a t e p r o v i d e r s o r i n t h e f o r m o f i n f o r m a l

2 O n e o f t h e H L E G m e m b e r s d i f f e r e d w i t h t h i s r e c o m m e n d a t i o n , b e c a u s e h e w a s o f t h e c o n s i d e r e d v i e w t h a tp e r s o n s w h o c a n a f f o r d t o p a y s h o u l d b e c h a r g e d f o r t e r t i a r y c a r e s e r v i c e s .


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p a y m e n t s i n p u b l i c f a c i l i t i e s , a d i f f e r e n t i a l f e e s m o d e l w h i c h c h a r g e s d i f f e r e n t f e e s t o p e o p l e i nd i f f e r e n t e c o n o m i c l e v e l s i n a s o c i e t y w a s c o n s i d e r e d a s a n a p p r o a c h f o r l e v e r a g i n g u s e r f e e s a sa f i n a n c i n g m e c h a n i s m a n d i m p r o v i n g t h e " f a i r n e s s " a n d t r a n s p a r e n c y b y w h i c h p e o p l ec o n t r i b u t e . H o w e v e r , o u r a s s e s s m e n t i s ( i ) t h e r e a r e p r a c t i c a l c h a l l e n g e s o f m e a n s - t e s t i n g a n de r r o r s o f i n c l u s i o n a n d e x c l u s i o n a s s o c i a t e d w i t h i d e n t i f y i n g t h e e c o n o m i c a l l y w e a k e r s e c t i o n s

o f s o c i e t y ; ( i i ) a s a r e s u l t , i t w o u l d b e v e r y d i f f i c u l t t o p r o v i d e e q u i t a b l e s e r v i c e s t o a l l e c o n o m i cs e c t i o n s o f t h e s o c i e t y t h r o u g h a d i f f e r e n t i a l f e e a r r a n g e m e n t ; a n d ( i i i ) l i m i t i n g c o r r u p t i o n a n da d m i n i s t r a t i v e c o s t s a s s o c i a t e d w i t h r e c e i v i n g p a y m e n t s a t t h e p o i n t o f c a r e , m a k e s i t d i f f i c u l t t oi m p l e m e n t a p r o g r a m b a s e d o n d i f f e r e n t i a l f e e s . U s e r f e e c a n s o m e t i m e s b e e m p l o y e d a s am e a n s o f l i m i t i n g e x c e s s i v e c o n s u m p t i o n o f u n n e c e s s a r y h e a l t h c a r e b u t t h e r e a r e o t h e ra p p r o a c h e s s u c h a s e f f e c t i v e t r i a g i n g , p r o v i d i n g p r e v e n t i v e c a r e e t c . t h a t a r e m o r e e f f e c t i v e i nc o n t r o l l i n g t h i s i s s u e . A l s o a s a p r a c t i c a l a n d p o l i t i c a l i s s u e , i n c r e a s i n g o f f i c i a l u s e r f e e s , w h e nt h e y a r e s o l o w a n d y e t i m p o s e f i n a n c i a l b a r r i e r s t o a c c e s s , w o u l d b e p o l i t i c a l l y a n d p r a c t i c a l l yd i f f i c u l t t o j u s t i f y . T h e b e n e f i t s o f s u c h a n e f f o r t a r e u n l i k e l y t o b e w o r t h t h e ( f i n a n c i a l ,a d m i n i s t r a t i v e a n d p o l i t i c a l ) c o s t s . T h e r e f o r e o v e r a l l , u s e r f e e s w o u l d n o t b e d e s i r a b l e f o r t h ep r o p o s e d v i s i o n o f t h e U H C p r o g r a m m eR e c o m m e n d a t i o n 3 . 1 . 6 : I n t r o d u c e s p e c i f i c p u r p o s e t r a n s f e r s t o e q u a l i z e t h e l e v e l s o f p e rc a p i t a p u b l i c s p e n d i n g o n h e a l t h a c r o s s d i f f e r e n t s t a t e s a s a w a y t o o f f s e t t h e g e n e r a li m p e d i m e n t s t o r e s o u r c e m o b i l i s a t i o n f a c e d b y m a n y s t a t e s a n d t o e n s u r e t h a t a l l c i t i z e n sh a v e a n e n t i t l e m e n t t o t h e s a m e l e v e l o f e s s e n t i a l h e a l t h c a r e .E n s u r i n g b a s i c h e a l t h c a r e s e r v i c e s t o t h e p o p u l a t i o n , l i k e p o v e r t y a l l e v i a t i o n o r u n i v e r s a le l e m e n t a r y e d u c a t i o n , h a s n a t i o n - w i d e e x t e r n a l i t i e s a n d i s a l s o c o n s i s t e n t w i t h p r i n c i p l e s o fe q u i t y . T h e f u n d a m e n t a l r a t i o n a l e s f o r t h e c e n t r a l t r a n s f e r s a r e t o ( i ) e n s u r e t h a t a l l s t a t e sd e v o t e s u f f i c i e n t r e s o u r c e s t o e n s u r e t h e N H P f o r t h e i r e n t i r e p o p u l a t i o n ; a n d ( i i ) r e d u c ei n e q u a l i t i e s i n a c c e s s a n d f i n a n c i a l p r o t e c t i o n a r i s i n g f r o m t h e f a c t t h a t p o o r e r s t a t e s h a v e l o w e rl e v e l s o f g o v e r n m e n t h e a l t h s p e n d i n g t h a n d o r i c h e r s t a t e s . T h e r e f o r e , a s u b s t a n t i a l p r o p o r t i o no f f i n a n c i n g o f t h e s e s e r v i c e s c a n a n d s h o u l d c o m e f r o m t h e C e n t r a l g o v e r n m e n t e v e n t h o u g hs u c h h e a l t h s e r v i c e s h a v e t o b e p r o v i d e d a t s u b - n a t i o n a l ( s t a t e ) l e v e l s . T h e e x t e n t o f C e n t r a la n d s t a t e c o n t r i b u t i o n s s h o u l d d e p e n d o n t h e p e r c e i v e d d e g r e e o f n a t i o n - w i d e e x t e r n a l i t y v e r s u ss t a t e - w i d e e x t e r n a l i t y a s w e l l a s t h e e f f o r t s t o p r o m o t e e q u i t y a n d f a i r n e s s . A n a p p r o p r i a t et r a n s f e r s c h e m e f r o m t h e C e n t r a l g o v e r n m e n t t o s t a t e s m u s t b e d e s i g n e d t o r e d u c e t h e d i s p a r i t yi n t h e l e v e l s o f p u b l i c s p e n d i n g o n h e a l t h a c r o s s s t a t e s a n d t o e n s u r e t h a t a b a s i c p a c k a g e o fh e a l t h c a r e s e r v i c e s i s a v a i l a b l e t o e v e r y c i t i z e n i n e v e r y s t a t e a c r o s s t h e c o u n t r y . I t i s h o w e v e ri m p o r t a n t , w h i l e d e s i g n i n g s u c h a t r a n s f e r s c h e m e , t o e n s u r e t h a t s t a t e s d o n o t s u b s t a n t i v e l y

s u b s t i t u t e C e n t r a l t r a n s f e r s f o r t h e i r o w n c o n t r i b u t i o n t o h e a l t h . S t a t e s s h o u l d n o t o n l y c o n t i n u et o c o n t r i b u t e a s m u c h a s t h e y d o n o w o n h e a l t h c a r e , b u t a l s o p r o p o r t i o n a t e l y i n c r e a s e t h e i rb u d g e t a l l o c a t i o n s f o r h e a l t h o v e r t h e y e a r s . I n o t h e r w o r d s , t h e t r a n s f e r s r e c e i v e d f r o m t h eC e n t r a l g o v e r n m e n t a l o n g w i t h t h e m a t c h i n g c o n t r i b u t i o n b y t h e s t a t e s s h o u l d c o n s t i t u t ea d d i t i o n a l p u b l i c s p e n d i n g o n h e a l t h - a n d s h o u l d n o t b e u s e d t o s u b s t i t u t e s p e n d i n g f r o m o w nr e s o u r c e s b y t h e s t a t e s . T h i s i s a l l t h e m o r e i m p o r t a n t b e c a u s e , a s n o t e d e a r l i e r , t h e e x i s t i n gp a t t e r n o f r e s o u r c e a l l o c a t i o n b y I n d i a ' s S t a t e a n d C e n t r a l g o v e r n m e n t s , c o l l e c t i v e l y r e s u l t i no n e o f t h e l o w e s t p r i o r i t i e s g i v e n t o h e a l t h o f a n y c o u n t r y i n t h e w o r l d .


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R e c o m m e n d a t i o n 3 . 1 . 7 : A c c e p t f l e x i b l e a n d d i f f e r e n t i a l n o r m s f o r a l l o c a t i n g f i n a n c e s s ot h a t s t a t e s c a n r e s p o n d b e t t e r t o t h e p h y s i c a l , s o c i o - c u l t u r a l a n d o t h e r d i f f e r e n t i a l s a n dd i v e r s i t i e s a c r o s s d i s t r i c t s .A m a j o r f a c t o r a c c o u n t i n g f o r t h e l o w e f f i c i e n c y o f p u b l i c s p e n d i n g h a s b e e n t h e p r a c t i c e o f t h eC e n t r a l g o v e r n m e n t t o d e v e l o p a n d e n f o r c e u n i f o r m n a t i o n a l g u i d e l i n e s f o r s i m i l a r t r a n s f e r s f o rh e a l t h a c r o s s a l l s t a t e s . S u c h a p r a c t i c e f a i l s t o t a k e i n t o a c c o u n t I n d i a ' s d i v e r s i t y a n d c o n t e x t u a ld i f f e r e n c e s . I t a l s o f a i l s t o p r o p e r l y i n c e n t i v i z e s t a t e g o v e r n m e n t s t o d r a w u p t h e i r o w n h e a l t hp l a n s i n k e e p i n g w i t h t h e n e e d s o f c o m m u n i t i e s . W e , t h e r e f o r e , r e c o m m e n d t h a t t h e C e n t r a lg o v e r n m e n t s h o u l d a d o p t a f i s c a l t r a n s f e r m e c h a n i s m t h a t a l l o w s f o r f l e x i b l e a n d d i f f e r e n t i a lf i n a n c i n g f r o m t h e C e n t r a l g o v e r n m e n t t o t h e s t a t e s . T h i s w i l l a l s o a l l o w f o r C e n t r a l t r a n s f e r st o b e t t e r m e e t t h e d i v e r s e r e q u i r e m e n t s o f d i f f e r e n t s t a t e s , a n d e n a b l e s t a t e s t o d e v e l o p h e a l t hp l a n s t h a t a r e c o n s i s t e n t w i t h t h e h e a l t h c a r e n e e d s a n d r e q u i r e m e n t s o f t h e i r p o p u l a t i o n s .R e c o m m e n d a t i o n 3 . 1 . 8 : E x p e n d i t u r e s o n p r i m a r y h e a l t h c a r e , i n c l u d i n g g e n e r a l h e a l t hi n f o r m a t i o n a n d p r o m o t i o n , c u r a t i v e s e r v i c e s a t t h e p r i m a r y l e v e l , s c r e e n i n g f o r r i s kf a c t o r s a t t h e p o p u l a t i o n l e v e l a n d c o s t e f f e c t i v e t r e a t m e n t , t a r g e t e d t o w a r d s s p e c i f i c r i s kf a c t o r s , s h o u l d a c c o u n t f o r a t l e a s t 7 0 % o f a l l h e a l t h c a r e e x p e n d i t u r e s .W e e n v i s a g e a m a j o r r o l e f o r p r i m a r y h e a l t h c a r e i n t h e U H C s y s t e m . T h e c o v e r a g e o f e s s e n t i a lp r i m a r y c a r e s e r v i c e s f o r m a t e r n a l a n d c h i l d h e a l t h , v i s i o n , o r a l h e a l t h a n d h e a r i n g r e m a i n si n a d e q u a t e . T h e i n f e c t i o u s d i s e a s e b u r d e n i n s e v e r a l p a r t s o f t h e c o u n t r y c o n t i n u e s t o b e v e r yh i g h . E a r l y i d e n t i f i c a t i o n a n d t r e a t m e n t o f t h e s e d i s e a s e s c o u p l e d w i t h p r e v e n t i o n a t t h ec o m m u n i t y l e v e l i s t h e o n l y w a y f o r u s t o r e d u c e t h i s b u r d e n . T h e w i d e s p r e a d b u r d e n o fm a l n u t r i t i o n i n c l u d i n g e a s i l y t r e a t a b l e c o n d i t i o n s s u c h a s i r o n - d e f i c i e n c y a n a e m i a c a n o n l y b ed e a l t w i t h a t t h e p r i m a r y c a r e l e v e l . A t t h e s a m e t i m e , t h e s u r g e i n c h r o n i c i l l n e s s e s , a l o n g w i t hu n i p o l a r d e p r e s s i o n , c a r d i o - v a s c u l a r d i s e a s e a n d d i a b e t e s a r e r a p i d l y b e c o m i n g d o m i n a n tb u r d e n s o f d i s e a s e . A n a g e i n g p o p u l a t i o n i s a l s o i n c r e a s i n g l y l i k e l y t o r e q u i r e h o m e - b a s e d o rc o m m u n i t y - b a s e d l o n g - t e r m c a r e . W e t h e r e f o r e r e c o m m e n d e a r m a r k i n g a t l e a s t 7 0 % o f p u b l i ce x p e n d i t u r e s , b o t h i n t h e s h o r t - r u n a n d o v e r t h e m e d i u m t e r m , f o r p r e v e n t i v e , p r o m o t i v e a n dp r i m a r y h e a l t h c a r e i n o r d e r t o r e a p t h e f u l l b e n e f i t s o f U H C .R e c o m m e n d a t i o n 3 . 1 . 9 : D o n o t u s e i n s u r a n c e c o m p a n i e s o r a n y o t h e r i n d e p e n d e n t a g e n t st o p u r c h a s e h e a l t h c a r e s e r v i c e s o n b e h a l f o f t h e g o v e r n m e n t .H a v i n g r e c o m m e n d e d t h a t g e n e r a l t a x a t i o n a n d o t h e r d e d u c t i o n s f r o m t h e n o n - p o o r s h o u l d b ep o o l e d t o p r o v i d e U H C , t h i s r e c o m m e n d a t i o n d e a l s w i t h h o w p o o l e d f u n d s c a n b e u s e d t op r o v i d e a n d , i f n e c e s s a r y , p u r c h a s e h e a l t h c a r e . I n t h e c o n t e x t o f d e l i v e r i n g U H C , w e h a v ee x a m i n e d t h r e e o p t i o n s : ( i ) d i r e c t p r o v i s i o n ; ( i i ) d i r e c t p r o v i s i o n p l u s c o n t r a c t e d - i n s e r v i c e s ;a n d ( i i i ) p u r c h a s e b y a n i n d e p e n d e n t a g e n c y . W e h a v e m a d e t h e c a s e f o r c o m p l e m e n t i n g t h ed i r e c t p r o v i s i o n o f h e a l t h s e r v i c e s b y t h e g o v e r n m e n t w i t h t h e p u r c h a s e o f a d d i t i o n a l s e r v i c e sf r o m c o n t r a c t e d - i n p r i v a t e p r o v i d e r s b y t h e g o v e r n m e n t . T h i s , w e h a v e a r g u e d , i s m o r e p r a c t i c a la n d d e s i r a b l e t h a n r e l y i n g e x c l u s i v e l y o n d i r e c t p r o v i s i o n o f h e a l t h s e r v i c e s b y t h e p u b l i cs e c t o r . I n d e p e n d e n t a g e n c i e s i n t h e p r i v a t e s e c t o r a n d i n s u r a n c e c o m p a n i e s u n d e r s c h e m e s s u c h


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a s t h e R a s h t r i y a S w a s t h y a B i m a Y o j a n a ( R S B Y ) h a v e b e e n a b l e t o a c h i e v e e x p e c t e d e n r o l m e n t ,u t i l i s a t i o n l e v e l s a n d f r a u d c o n t r o l . H o w e v e r , w e b e l i e v e t h a t f o r a n u m b e r o f r e a s o n s , t h i sm e c h a n i s m i s n o t a p p r o p r i a t e f o r t h e U H C s y s t e m . C o n c e r n s r e g a r d i n g p u r c h a s e b y a ni n d e p e n d e n t a g e n c y d o n o t s t e m f r o m t h e a n x i e t y t h a t t h e y m a y p e r f o r m t h e a s s i g n e d t a s k sp o o r l y , b u t f r o m m o r e b a s i c d e s i g n f l a w s a n d d i f f i c u l t i e s i n s c a l i n g u p t h i s a p p r o a c h t o d e l i v e rU H C . T h e u s e o f i n d e p e n d e n t a g e n t s f r a g m e n t s t h e n a t u r e o f c a r e b e i n g p r o v i d e d , a n d o v e rt i m e , l e a d s t o h i g h h e a l t h c a r e c o s t i n f l a t i o n a n d l o w e r l e v e l s o f w e l l n e s s . I t b e c o m e s n e c e s s a r y ,t h e r e f o r e , t o e i t h e r e x p l o r e a c o m p l e t e l y d i f f e r e n t a p p r o a c h t o w a r d s t h e u s e o f i n s u r a n c ec o m p a n i e s a n d i n d e p e n d e n t a g e n t s - m o r e i n t h e " m a n a g e d c a r e " f r a m e w o r k , w h e r e t h e y t a k eo n e x p l i c i t p o p u l a t i o n l e v e l h e a l t h o u t c o m e r e s p o n s i b i l i t i e s o r i n v e s t f u r t h e r i n t h e c a p a c i t y o ft h e M i n i s t r i e s a n d D e p a r t m e n t s o f H e a l t h t o d i r e c t l y p r o v i d e a n d p u r c h a s e s e r v i c e s f r o mc o n t r a c t e d - i n p r i v a t e p r o v i d e r s w h e r e v e r n e c e s s a r y . W e f a v o u r t h e l a t t e r o p t i o n .R e c o m m e n d a t i o n 3 . 1 . 1 O : P u r c h a s e s o f a l l h e a l t h c a r e s e r v i c e s u n d e r t h e U H C s y s t e ms h o u l d b e u n d e r t a k e n e i t h e r d i r e c t l y b y t h e C e n t r a l a n d s t a t e g o v e r n m e n t s t h r o u g h t h e i rD e p a r t m e n t s o f H e a l t h o r b y q u a s i - g o v e r n m e n t a l a u t o n o m o u s a g e n c i e s e s t a b l i s h e d f o r t h ep u r p o s e .W e r e c o m m e n d t h a t t h e c e n t r a l a n d s t a t e g o v e r n m e n t s ( D e p a r t m e n t s o f H e a l t h o r s p e c i f i c -p u r p o s e q u a s i - g o v e r n m e n t a l a u t o n o m o u s a g e n c i e s w i t h r e q u i s i t e p r o f e s s i o n a l c o m p e t e n c i e sc r e a t e d b y t h e m ) s h o u l d b e c o m e t h e s o l e p u r c h a s e r s o f h e a l t h c a r e f o r U H C d e l i v e r e d i n t h e i rr e s p e c t i v e j u r i s d i c t i o n s . P r o v i s i o n i n g o f h e a l t h s e r v i c e s a t p r i m a r y , s e c o n d a r y a n d t e r t i a r y l e v e l ss h o u l d b e i n t e g r a t e d t o e n s u r e e q u i t a b l e a n d e f f i c i e n t p r o c u r e m e n t a n d a l l o c a t i o n s . W e b e l i e v et h a t i t i s p o s s i b l e t o s u b s t a n t i a l l y r e f o r m t h e m a n n e r i n w h i c h M i n i s t r i e s a n d D e p a r t m e n t so p e r a t e s o t h a t t h e y c a n b e c o m e e f f e c t i v e p u r c h a s e r s o f h e a l t h c a r e s e r v i c e s . D i s t r i c t - s p e c i f i ca s s e s s m e n t o f h e a l t h c a r e n e e d s a n d p r o v i d e r a v a i l a b i l i t y , c o m m u n i c a t e d b y t h e D i r e c t o r o fD i s t r i c t H e a l t h s e r v i c e s , s h o u l d p r o v i d e t h e b a s i s f o r s t a t e l e v e l p u r c h a s e o f s e r v i c e s . T h ee x a m p l e o f t h e T a m i l N a d u M e d i c a l S e r v i c e s C o r p o r a t i o n , w h i c h h a s f u n c t i o n e d a s a n e f f i c i e n ta g e n c y o f t h e S t a t e i n T a m i l N a d u , c o u l d s e r v e a s a p o s s i b l e m o d e l .W e r e c o g n i s e t h e l i m i t e d c a p a c i t y w i t h i n g o v e r n m e n t a n d e n v i s a g e t h a t , t o b e g i n w i t h ,p u r c h a s e s m a y n e e d t o b e c e n t r a l i z e d a t t h e s t a t e l e v e l . H o w e v e r , o v e r t i m e , i t i s p o s s i b l e t of o r e s e e a s y s t e m w h e r e t h e d i s t r i c t h e a l t h s y s t e m m a n a g e r s m a y e v e n t u a l l y b e a b l e t op u r c h a s e a n d e n h a n c e q u a l i t y o f c a r e b y u s i n g a v a r i e t y o f m e t h o d s a n d a l s o k e e p c o s t s a s w e l lu n d e r c o n t r o l . S t a t e g o v e r n m e n t s s h o u l d c o n s i d e r e x p e r i m e n t i n g w i t h a r r a n g e m e n t s w h e r e t h es t a t e a n d d i s t r i c t p u r c h a s e c a r e f r o m a n i n t e g r a t e d n e t w o r k o f c o m b i n e d p r i m a r y , s e c o n d a r y a n dt e r t i a r y c a r e p r o v i d e r s . T h e s e p r o v i d e r n e t w o r k s s h o u l d b e r e g u l a t e d b y t h e g o v e r n m e n t s o t h a tt h e y m e e t t h e r u l e s a n d r e q u i r e m e n t s f o r d e l i v e r i n g c o s t e f f e c t i v e , a c c o u n t a b l e a n d q u a l i t yh e a l t h c a r e . S u c h a n i n t e g r a t e d p r o v i d e r e n t i t y s h o u l d r e c e i v e f u n d s t o a c h i e v e n e g o t i a t e dp r e d e t e r m i n e d h e a l t h o u t c o m e s f o r t h e p o p u l a t i o n b e i n g c o v e r e d . T h i s e n t i t y w o u l d b e a rf i n a n c i a l r i s k s a n d r e w a r d s a n d b e r e q u i r e d t o d e l i v e r o n h e a l t h c a r e a n d w e l l n e s s o b j e c t i v e s .I d e a l l y , t h e s t r e n g t h e n e d D i s t r i c t H o s p i t a l s h o u l d b e t h e l e a d e r o f t h i s p r o v i d e r n e t w o r k .


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T h e t r a n s i t i o n t o t h e U H C s y s t e m r e s u l t i n g f r o m t h e a b o v e r e c o m m e n d a t i o n s i s c a p t u r e d i nT a b l e 1 :T a b l e 1 : T r a n s i t i o n i n h e a l t h f i n a n c i n g a n d i n s u r a n c e t o u n i v e r s a l c o v e r a g e2 0 1 1 2 0 1 7 2 0 2 0

T a x f i n a n c i n g R e l a t i v e l y l o w I n c r e a s i n g R e l a t i v e l y h i g hP r i v a t e f i n a n c i n g R e l a t i v e l y h i g h D e c r e a s i n g R e l a t i v e l y l o wE m p l o y e r -e m p l o y e ec o n t r i b u t i o n

R e l a t i v e l y l o w I n c r e a s i n g R e l a t i v e l y h i g hC o v e r a g e M o s t l y r i c h a n dt a r g e t e d p o o r E x p a n d e d c o v e r a g et o i n c l u d e p o o r a n do t h e r t a r g e t e dc o m m u n i t i e s

U n i v e r s a l

U s e r f e e s P r e v a l e n t E l i m i n a t e d E l i m i n a t e dC e n t r a lG o v e r n m e n ti n s u r a n c e s c h e m e s

L a r g e n u m b e r sc a t e r i n g t o d i f f e r e n tg r o u p sR e d u c e d i nn u m b e r s ; m e r g e dw i t h t h e U H Cs y s t e m

N o n e - a n di n t e g r a t e d f u l l yw i t h t h e U H Cs y s t e m ( i n c l u d i n gC G H S , E S T S a n ds c h e m e s f o r t h er a i l w a y s a n d o t h e rp u b l i c s e c t o ri n s t i t u t i o n s )S t a t e g o v e r n m e n ti n s u r a n c e s c h e m e s O p t i o n o p e n s u b j e c tt o s t a t e g o v e r n m e n tf i n a n c i n g O p t i o n o p e n t o t o pu p C e n t r a lG o v e r n m e n t ' sU H C - N a t i o n a lH e a l t h P a c k a g e( N H P ) f u n d i n gs u b j e c t t o s t a t eg o v e r n m e n tf i n a n c i n g

O p t i o n o p e n t o t o pu p C e n t r a lG o v e r n m e n t ' sU H C - N H P f u n d i n gs u b j e c t t o s t a t eg o v e r n m e n tf i n a n c i n g

P r i v a t e ( i n c l u d i n gc o m m u n i t y - b a s e d )i n s u r a n c e s c h e m e sL a r g e v a r i e t y w i t ho p t i o n t o i n d i v i d u a l st o t o p u pg o v e r n m e n tc o v e r a g e

L a r g e v a r i e t y w i t ho p t i o n t oi n d i v i d u a l s t o t o pu p g o v e r n m e n tc o v e r a g e

L a r g e v a r i e t y w i t ho p t i o n t oi n d i v i d u a l s t o t o pu p g o v e r n m e n tc o v e r a g e


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3 . 2 H E A L T H S E R V I C E N O R M ST h e a b s e n c e o f a d e d i c a t e d c a d r e o f h e a l t h c a r e p r o f e s s i o n a l s a t t h e v i l l a g e l e v e l , t h e i n a b i l i t y o f

p e o p l e t o e s t a b l i s h l a s t - m i l e c o n n e c t i v i t y w i t h t h e h e a l t h s y s t e m , a n d t h e p o o r r e s p o n s i v e n e s s o fp u b l i c s y s t e m s t o c o m m u n i t y n e e d s r e p r e s e n t m a j o r c h a l l e n g e s t h a t I n d i a f a c e s i n t h e p r o v i s i o no f p r i m a r y h e a l t h c a r e . S e r v i c e d e l i v e r y a t e v e r y l e v e l - f r o m t h e v i l l a g e t o d i s t r i c t a n d b e y o n d -n e e d s t o b e s t r e n g t h e n e d b y p r o v i d i n g a d e q u a t e i n f r a s t r u c t u r e , e q u i p m e n t , d r u g s , h u m a nr e s o u r c e s , a n d t e c h n o l o g y s u p p o r t a t a l l f a c i l i t i e s . S p e c i a l a t t e n t i o n n e e d s t o b e p a i d t o t h eh e a l t h n e e d s o f t h e u r b a n p o o r a s w e l l a s t r i b a l a n d r e m o t e p o p u l a t i o n s . N o r m s o f h e a l t h c a r en e e d t o b e r e c o n f i g u r e d t o e n s u r e q u a l i t y , u n i v e r s a l r e a c h , a n d a c c e s s i b i l i t y o f h e a l t h c a r es e r v i c e s .I n t h i s s e c t i o n , w e r e c o m m e n d n o r m s f o r t h e p h y s i c a l p r o v i s i o n o f s e r v i c e s a t d i f f e r e n t l e v e l s .R e c o m m e n d a t i o n 3 . 2 . 1 : D e v e l o p a N a t i o n a l H e a l t h P a c k a g e t h a t o f f e r s , a s p a r t o f t h ee n t i t l e m e n t o f e v e r y c i t i z e n , e s s e n t i a l h e a l t h s e r v i c e s a t d i f f e r e n t l e v e l s o f t h e h e a l t h c a r ed e l i v e r y s y s t e m .A p a n e l o f e x p e r t s s h o u l d d e t e r m i n e t h e p a c k a g e o f s e r v i c e s t a k i n g i n t o a c c o u n t t h e r e s o u r c ea v a i l a b i l i t y a s w e l l a s t h e h e a l t h c a r e n e e d s o f t h e c o u n t r y . T i m e l y p r e v e n t i v e , p r o m o t i v e ,d i a g n o s t i c , c u r a t i v e a n d r e h a b i l i t a t i v e s e r v i c e s s h o u l d b e p r o v i d e d a t a p p r o p r i a t e l e v e l s o f h e a l t hc a r e d e l i v e r y . P a c k a g e s o f h e a l t h c a r e s e r v i c e s t h a t c o v e r c o m m o n c o n d i t i o n s a n d h i g h i m p a c t ,c o s t - e f f e c t i v e c a r e i n t e r v e n t i o n s f o r r e d u c i n g h e a l t h - r e l a t e d m o r t a l i t y a n d d i s a b i l i t y s h o u l d b ec r e a t e d a t d i f f e r e n t l e v e l s a n d d e s i g n e d o n t h e b a s i s o f r e c o m m e n d e d l e v e l s o f c a r e . T h ep a c k a g e s s h o u l d c o r r e s p o n d t o d i s e a s e b u r d e n s a t d i f f e r e n t l e v e l s , s u c h t h a t a p p r o p r i a t e s e r v i c e sc a n b e p r o v i d e d a t d i f f e r e n t l e v e l s o f c a r e . W e e n v i s a g e f i v e l e v e l s o f c a r e : L e v e l i p a c k a g e ss h o u l d c o r r e s p o n d t o s e r v i c e s t h a t a r e g u a r a n t e e d a t t h e v i l l a g e a n d a t t h e c o m m u n i t y l e v e l i nu r b a n a r e a s , L e v e l 2 p a c k a g e s s h o u l d b e o f f e r e d a t t h e S u b - H e a l t h C e n t r e ( S H C ) , L e v e l 3p a c k a g e s s h o u l d c o r r e s p o n d t o s e r v i c e s g u a r a n t e e d a t t h e P r i m a r y H e a l t h C e n t r e ( P H C ) , L e v e l 4p a c k a g e s s h o u l d b e o f f e r e d a t t h e C o m m u n i t y H e a l t h C e n t r e ( C H C ) , a n d L e v e l 5 p a c k a g e ss h o u l d c o v e r s e r v i c e s g u a r a n t e e d a t t h e d i s t r i c t h o s p i t a l s , m e d i c a l c o l l e g e h o s p i t a l s a n d o t h e rt e r t i a r y i n s t i t u t i o n s . T h e R e p o r t c o n t a i n s a n i l l u s t r a t i v e l i s t i n g o f e s s e n t i a l h e a l t h s e r v i c e so f f e r e d a s p a c k a g e s a t L e v e l i t h r o u g h L e v e l 5 . L e v e l 1 , L e v e l 2 a n d L e v e l 3 c o v e r p r i m a r ys e r v i c e s ; L e v e l 4 c o v e r s s o m e p r i m a r y s e r v i c e s a n d s e c o n d a r y s e r v i c e s , w h i l e L e v e l 5 i n c l u d e ss e c o n d a r y a n d t e r t i a r y s e r v i c e s . E n s u r i n g s u c h a n o v e r l a p a t e a c h o f t h e f a c i l i t i e s i s i n t e n d e d t oe n s u r e m u c h - n e e d e d c o n t i n u u m o f c a r e .


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R e c o m m e n d a t i o n 3 . 2 . 2 : D e v e l o p e f f e c t i v e c o n t r a c t i n g - i n g u i d e l i n e s w i t h a d e q u a t e c h e c k sa n d b a l a n c e s f o r t h e p r o v i s i o n o f h e a l t h c a r e b y t h e f o r m a l p r i v a t e s e c t o r .W e b e l i e v e , t h a t i n a d d i t i o n t o t h e p u b l i c s e c t o r , t h e f o r m a l p r i v a t e s e c t o r c a n p l a y a n i m p o r t a n tr o l e i n d e l i v e r i n g U H C - m a n d a t e d h e a l t h c a r e . T h e c o n t r a c t i n g - i n o f p r i v a t e p r o v i d e r s ( i n c l u d i n gf o r - p r o f i t c o m p a n i e s , N G O s a n d t h e n o n - p r o f i t s e c t o r ) i s n e e d e d t o c o m p l e m e n t g o v e r n m e n t -p r o v i d e d h e a l t h s e r v i c e s a n d f u l f i l t h e h e a l t h c a r e s e r v i c e g u a r a n t e e s o f t h e U H C s y s t e m . T h ep r i v a t e s e c t o r h a s t h e c a p a c i t y f o r i n n o v a t i o n a n d i n v e n t i o n ; i t c a n s u p p l e m e n t c a p i t a le x p e n d i t u r e r e q u i r e m e n t s f o r d e v e l o p i n g n e c e s s a r y h e a l t h i n f r a s t r u c t u r e , p r o v i d e a n e l e m e n t o fc h o i c e t o t h e c u s t o m e r a n d e n s u r e t h a t a l l t h e s e r v i c e p r o v i d e r s h a v e c o m p e t i t i v e q u a l i t yb e n c h m a r k s . H o w e v e r , i n o u r v i e w , t h e e n g a g e m e n t m o d e l f o r l e v e r a g i n g t h e p r i v a t e s e c t o rw o u l d h a v e t o g o w e l l b e y o n d t h e n a r r o w u n d e r s t a n d i n g o f t h e c o n v e n t i o n a l p u b l i c p r i v a t ep a r t n e r s h i p ( P P P ) m o d e l . W e a d v o c a t e a s h i f t f r o m a p r i m a r y f o c u s o n g a r n e r i n g a d d i t i o n a lf i n a n c i a l r e s o u r c e s f r o m t h e p r i v a t e s e c t o r o r s u b s i d i z i n g i t , t o a n a p p r o a c h i n w h i c h t h e r e i s aw e l l - d e f i n e d s e r v i c e d e l i v e r y p a r t n e r s h i p b e t w e e n g o v e r n m e n t a s a p u r c h a s e r a n d t h e p r i v a t es e c t o r a s a p r o v i d e r . T h i s w o u l d , a m o n g o t h e r t h i n g s , r e q u i r e ( i ) a s t r o n g r e g u l a t i o n ,a c c r e d i t a t i o n , a n d s u p e r v i s o r y f r a m e w o r k b a s e d o n s t a t e - l e v e l d e c i s i o n - m a k i n g o n t h e d e g r e e o fU H C p r o v i s i o n ( c o m p l e t e a t l e a s t 7 5 p e r c e n t o f o u t p a t i e n t a n d 5 0 p e r c e n t o f i n - p a t i e n ts e r v i c e s ) ; ( i i ) c o n t r o l o f t h e m a n n e r i n w h i c h v a r i o u s i n p u t s a r e d e p l o y e d b y t h e p r o v i d e r ; ( i i i )c a r e f u l t r a c k i n g o f b o t h i m m e d i a t e a s w e l l a s l o n g e r - t e r m o u t c o m e s ; a n d ( i v ) a s p e c i f i c a l l yd e s i g n a t e d c u s t o m e r g r o u p t o b e s e r v e d b y t h e p r o v i d e r . W e a l s o r e c o m m e n d t h a t a l l s u c h P P Pa r r a n g e m e n t s s h o u l d b e m a n d a t o r i l y b r o u g h t u n d e r t h e p u r v i e w o f t h e R i g h t t o I n f o r m a t i o n A c t ,a n d b e s u b j e c t t o s o c i a l a u d i t s a s w e l l a s s e l e c t i v e a u d i t b y t h e C o m

High Level Expert Group Report On Universal Health Coverage for India

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