HIGH FREQUENCY OF THE METABOLIC SYNDROME IN PATIENTS WITH SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS: ASSOCIATION...
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HIGH FREQUENCY OF THE METABOLIC SYNDROME IN PATIENTS WITH SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS: ASSOCIATION WITH DISEASE CHARACTERISTICS AND
CARDIOVASCULAR RISK FACTORS
Cecilia P. Chung M.D. M.P.H., Ingrid Avalos M.D., Annette Oeser B.S., Tebeb Gebretsadik M.P.H., Ayumi Shintani Ph.D., M.P.H.,
Paolo Raggi, M.D., C. Michael Stein M.D.
Ann Rheum Dis published online 10 Aug 2006;doi:10.1136/ard.2006.054973
• Conjunto de fatores de risco cardiovascular:
•OBESIDADE ABDOMINAL•DISLIPIDEMIA•HAS•ALTERAÇÃO METABOLISMO DA GLICOSE
FORD et al, 2002
• Preditor independente de morbidade e mortalidade cardiovascular – risco adicional (somado aos riscos individuais)
KIP et al, 2004
SÍNDROME METABÓLICA (SM)
HOMENS COM A SÍNDROME METABÓLICA: 1,9-3,0 vezes mais probabilidades de morrer de qualquer causa 2,9-4,2 vezes mais probabilidades de morrer de doença cardíaca coronária
LAKKA et al, 2002
MULHERES COM O SÍNDROME METABÓLICA 2-vezes maior risco de eventos adversos cardiovasculares e morte
KIP et al, 2004
SÍNDROME METABÓLICA (SM)
• Forte relação com a inflamação -Presente antes e depois do desenvolvimento da Síndrome
JONKERS et al, 2002
• Festa et al, 2000 – estudo populacional
Indivíduos não diabéticos sem doença arterial coronariana correlação com os diversos componentes do síndrome:
(proteína C-reativa (PCR), fibrinogênio e contagem de células brancas) marcadores inflamatórios
SÍNDROME METABÓLICA (SM)
•INFLAMAÇÃO aumentar a prevalência de componentes da síndrome metabólica:
SÍNDROME METABÓLICA (SM)
MECANISMOS: Aumento [Triglicérides]
TNF-α (resistência a insulina)
Hipertensão (prejuízo da vasodilatação)
JONKERS et al, 2002
RASK-MADSEN et al, 2003
HUNG et al, 2003
• Aumento da prevalência – causas não são claras
SÍNDROME METABÓLICA (SM) e
LUPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO (LES)
• Obesidade foi independentemente associada com fatores de risco cardiovasculares, tais como PCR em pacientes com LES
OESER et al, 2005
• Possibilidade a síndrome metabólica pode ser mais freqüente no LES.
EL MAGADMI et al, 2006
OBJETIVO:
Examinar a hipótese de que pacientes com LES possuem uma maior prevalência de SM, e que existe uma associação entre esta e outros fatores de risco cardiovascular e de inflamação.
SÍNDROME METABÓLICA (SM) e
LUPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO (LES)
SÍNDROME METABÓLICA (SM) E LUPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO (LES)
METODOLOGIA
102 pacientes com lupus 101 pacientes controles
maiores de 18 anos maiores de 18 anos
preencheram critérios de classificação de LES
doença duração superior a um ano
não cumprir a classificação critérios para LES
ou outra doença auto-imune
• Grupos pareados por idade, sexo e raça não haver diferença significativa em relação a essas variáveis
SÍNDROME METABÓLICA (SM) E LUPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO (LES)
METODOLOGIA
• Recrutamento dos pacientes LUPUS - ambulatório de Reumatologia de Nashville, cartas e propagandas
CONTROLE – conhecidos dos pacientes, propaganda e banco de voluntários do ambulatório
• Critérios de exclusão (pacientes e controles)
história prévia de infarto do miocárdio, angina ataque cardíaco
SÍNDROME METABÓLICA (SM) E LUPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO (LES)
METODOLOGIA
• Aprovado pelo Comitê de Ética
• AVALIAÇÃO:
SÍNDROME METABÓLICA (SM) E LUPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO (LES)
METODOLOGIA
entrevista clínica padronizada
exame físico
exames laboratoriais - glicose, colesterol total, de alta densidade lipoproteínas (HDL), lipoproteína de baixa densidade (LDL), triglicerídeos, Lipoproteína Lp (a), homocisteína, e da insulina, em jejum
em pacientes - revisão de prontuário
história familiar de doença coronariana
altura e peso (IMC) e circunferência cintura
SÍNDROME METABÓLICA (SM) E LUPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO (LES)
METODOLOGIA
pressão arterial - duas medições obtidas 5 minutos após os indivíduos descansado e em posição supina por 10 minutos
*pacientes com lupus: PCR, velocidade de hemossedimentação (VHS) e Índices SLICC e SLEDAI (dano e grau atividade da doença, respectivamente)
DEFINIÇÕES DE SÍNDROME METABÓLICA
SÍNDROME METABÓLICA (SM) E LUPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO (LES)
METODOLOGIA
Pacientes com LES e controles – NCEP e WHO
Obesidade abdominal - cintura > 102 cm. em homens e > 88 cm. nas mulheres
Hipertrigliceridemia - ≥ 150 mg / dl
(HDL) baixo - <40 mg / dl em homens e <50 mg / dl em mulheres
Pressão arterial elevada - ≥ 130/85 mm Hg ou uso de medicação para pressão
3 ou mais dos seguintes 5 fatores devem ser preenchidos:
NCEP
(The National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III)
SÍNDROME METABÓLICA (SM) E LUPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO (LES)
METODOLOGIA
Glicose de jejum alta - ≥ 110 mg / dl
Dislipidemia – triglicérides ( ≥ 150 mg / dl) ou HDL <40 mg / dl em mulheres, ou 35 mg /
dl em homens
Pressão arterial elevada - ≥ 140/90 mm Hg ou uso de medicamentos anti-hipertensivos
Presença de resistência à insulina* + 2 dos 3 critérios seguintes:
WHO
(Organização Mundial da Saúde)
SÍNDROME METABÓLICA (SM) E LUPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO (LES)
METODOLOGIA
Obesidade abdominal - cintura > 102 cm. em homens e > 88 cm. nas mulheres
SÍNDROME METABÓLICA (SM) E LUPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO (LES)
METODOLOGIA
• ANÁLISES ESTATÍSTICAS A prevalência da síndrome metabólica síndrome e seus componentes foram comparados entre os pacientes com LES e controles
Fisher Wilcoxon-test
Teste qui-quadrado Modelos de regressão logística
Estatística Kappa 5% significância
STATA versão 8.2
SÍNDROME METABÓLICA (SM) E LUPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO (LES)
RESULTADOS
SÍNDROME METABÓLICA (SM) E LUPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO (LES)
RESULTADOS
SÍNDROME METABÓLICA (SM) E LUPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO (LES)
RESULTADOS
SÍNDROME METABÓLICA (SM) E LUPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO (LES)
RESULTADOS
SÍNDROME METABÓLICA (SM) E LUPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO (LES)
DISCUSSÃO
Pacientes com LES - prevalência de Síndrome Metabólica (OMS) permaneceu significativo após ajuste para idade, sexo, raça, IMC
Mecanismo comum – Aterosclerose prematura X Inflamação X LES
Definição de Síndrome Metabólica: NCEP X OMS ausência de consenso
OMS – exige a verificação direta da resistência à insulina mais fortemente relacionada com LES
IMPORTANTE
inflamação resistência à insulina Síndrome Metabólica no LES
SÍNDROME METABÓLICA (SM) E LUPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO (LES)
DISCUSSÃO
Resistência à insulina X Marcadores Inflamatórios (significativo) fundamental para o desenvolvimento da SM
> [INSULINA] / > prevalência de SM maiores nos pacientes com LES
não relacionado à atividade da doença, uso de corticosteróides ou a utilização de anti-maláricos
Os critérios da OMS mais apropriado do que os critérios do NCEP que incluem uma medida da sensibilidade à insulina
na definição de uma doença inflamatória.
SÍNDROME METABÓLICA (SM) E LUPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO (LES)
DISCUSSÃO
Resultados do estudo - implicações terapêuticas potenciais LES
Medicamentos imunomoduladores
Intervenções para controle de dislipidemia e obesidade (atividade física e dieta)
SÍNDROME METABÓLICA (SM) E LUPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO (LES)
CONCLUSÃO
Pacientes com LES têm maior concentração de INSULINA e aumento da freqüência de SM, conforme determinado pela definição da OMS e que esta está associada com níveis mais elevados de INFLAMAÇÃO.
A SM pode constituir um elo comum entre o AUMENTO DO RISCO CARDIOVASCULAR e níveis mais elevados de inflamação presente no LES
Obrigada!
Juliana Morais A.de Almeida Departamento de Pós-Graduação em Ciência dos Alimentos – FAFAR UFMG