HIGADO Y V.B. 2009 I
-
Upload
stefanct6421 -
Category
Documents
-
view
122 -
download
4
Transcript of HIGADO Y V.B. 2009 I
HIGADO Y VIAS BILIARES
Dr. Pedro Herrera Favian
NOVIEMBRE 2008
UNIVERSIDAD “RICARDO PALMA”UNIVERSIDAD “RICARDO PALMA”FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
HIGADO VIAS BILIARES Y PANCREASDR.PEDRO HERRERA FAVIAN
JUNIO 2009
PRINCIPALES FUNCIONES METABOLICASDEL HIGADO
1. Homeostasis calórica:a) Metabolismo de glúcidos, lípidos,aminoacidos
2. Síntesis de proteínas Albumina y globulinas transportadoras3. Catabolismo hormonal: insulina, glucagón, somatomedinas, esteroides sexuales, glucocorticoides, hormona tiroidea.4. Catabolismo y almacenamiento de vitaminas: vitamina D3, K, A, ácido fólico y vitamina B6 5. Función inmunológica 6. Coagulacion sanguinea7. Filtro biologico.
LOCALIZACION Supramesocolico Totalidad de hipocondrio derecho Organo tanto toraxico como
abdominal Adosado atrás de cava inferior 5to espacio linea mamilar Perceptible con respiración en
reborde costal
MORFOLOGIA GENERAL Medio ovoide horizontal Peso 1200 – 1800 gr Rodeado de cápsula
fibrosa(Glisson) Color rojo parduzco 1/40 peso y en niños 1/20 Dimensiones :28x15x8
HIGADO Y VIAS BILIARESHIGADO Y VIAS BILIARESELEMENTOS DE FIJACION
LIGAMENTOS PERITONEALES
ELEMENTOS DE FIJACIONELEMENTOS DE FIJACION Venas suprahepaticasVenas suprahepaticas Pedículo hepáticoPedículo hepático Ligamento frenohepaticoLigamento frenohepatico Ligamentos peritonealesLigamentos peritonealesLigamento falciforme y redondo Ligamento falciforme y redondo Epiplon menorEpiplon menorLigamentos coronariosLigamentos coronariosLigamentos triangularesLigamentos triangulares
HIGADO Y VIAS BILIARESHIGADO Y VIAS BILIARESELEMENTOS DE FIJACION
LIGAMENTOS PERITONEALES
HIGADO Y VIAS BILIARESHIGADO Y VIAS BILIARESELEMENTOS DE FIJACION
LIGAMENTOS PERITONEALES
EPIPLON MENOR Pars vasculosa Pars traslucida Pars condensa
HIGADO Y VIAS BILIARESHIGADO Y VIAS BILIARESELEMENTOS DE FIJACION
VENAS SUPRAHEPATICAS
MORFOLOGIA EXTERNA Cara diafragmática : convexa Cara visceral: H hepatica Fisura anteroposterior izquierda Fisura anteroposterior derecha Porta hepatis o hilio hepatico
HIGADO Y VIAS BILIARESHIGADO Y VIAS BILIARESCAPSULA DE GLISSON
CIRCULACIÓN HEPÁTICA
75% circulación hepática procede del tubo digestivo (estómago, intestino grueso, bazo y páncreas) a través de la Vena Porta. Aporta el 50% del O2 al hígado y es venosa.
25% restante procede de la circulación sistémica a través de la Arteria Hepática . Aporta el 50% del O2 al hígado y es arterial. Sistema de alta presión.
La sangre sale del hígado a través de las Venas suprahepáticas – Vena Cava
HIGADO Y VIAS BILIARESHIGADO Y VIAS BILIARESPEDICULO HEPATICO
ARTERIA HEPATICA ARTERIA HEPATICA C. 4 a 5 mm diametro 4 cm longitud RAMA Gastroduodenal Hepatica propia´ Gastrica derecha Hepatica der. e
izquierda Aporta en 25% de
sangre
Variaciones de la arteria hepatica
VENA PORTA Se forma a la altura de L2 Unión de MS y V esplenica Detrás del cuello del pancreas Recoge sangre de tubo digest Aporta el 75% de sangre Longitud 8 cm. Diametro 15mm Da hipertensión portal
VENA PORTA
HIGADO Y VIAS BILIARESHIGADO Y VIAS BILIARESPEDICULO HEPATICO
Tributarias de la porta Gastrica derecha Gastrica izquierda. Pancreatoduodenales. Vena cistica. Venas de v.biliares.
VENA PORTAHIGADO Y VIAS HIGADO Y VIAS BILIARESBILIARES
Tributarias de la porta Gastrica derecha Gastrica izquierda. Pancreatoduodenales. Vena cistica. Venas de v.biliares.
FILTRO BIOLOGICO
VIAS BILIARES : Accesoria:Vesicula i cond. Cistico
Principal:Hepat.comun-Coledoco
HIGADO Y VIAS BILIARESHIGADO Y VIAS BILIARESPEDICULO HEPATICO
VIAS BILIARES : Accesoria:Vesicula i cond. Cistico
HIGADO Y VIAS BILIARESHIGADO Y VIAS BILIARESPEDICULO HEPATICO
Receptáculo adosado por peritoneo Receptáculo adosado por peritoneo en la fosita císticaen la fosita císticaLongitud : 9-10 cm x 35-40 mm de Longitud : 9-10 cm x 35-40 mm de anchoanchoCapacidad : 30 a 50ccCapacidad : 30 a 50ccPartes : Partes :
FondoFondo CuerpoCuerpo CuelloCuello
FUNCION VESÍCULAR :Almacenaar Concentrar la bilis
Continuación de la vesícula
Unido al conducto hepático constituye el colédoco
Longitud : 30-40 mm Diámetro : 3 mm Forma flexuosa Internamente presenta
unas válvulas (de Heister), en forma semilunar
Continuación del conducto cístico y hepático.
Segmentos : Supraduodenal Retroduodenal Retropancreático Intrapancreatico Intramural.
Longitud 6-8 cm Diámetro : 7mm TRIANGULO DE
CALOT
Esfínter de Oddi constituido: Esfínter del colédoco Esfínter pancreático Esfínter de la ampolla Haces musculares longitud. Fibras de refuerzo
Carúncula mayor : relieve en relación al conducto biliopancreático principal
Carúncula menor : relieve en relación al conducto accesorio del páncreas
HIGADO Y VIAS BILIARESHIGADO Y VIAS BILIARESPEDICULO HEPATICO
CONFORMACIÓN Vena porta:detrás Art.
Hepatica:izquierda Via biliar:derecha
Variaciones en la irrigacion vesicular
Secreción Biliar:
•Necesaria para la digestión y absorción de lípidos.
•Rol central en la homeostasis del colesterol corporal.
•Excreción de xeonobióticos liposolubles y toxinas endógenas.
•Rol inmunológico por secreción de IgA-secretora.
FISOLOGIA DE LA SECRECION BILIAR
Secretina
CCK
Vesícula Biliar:Absorción de agua y eletrolitos en períodos interdigestivos; concentración de la bilis hepática 7 a 10 veces.
CONTROL DE LA SECRECION BILIAR
FUNCIONES DEL HÍGADO. Digestión
Secreción de Bilis Composición
Sales y ácidos biliares Lecitina (fosfolípido)Colesterol Bilirrubina (pigmento biliar) Sustancias detoxificadas NaHCO3
Función: Emulsionar grasas para su absorción a nivel del intestino. Circulación enterohepática
67
22
4.5
4
0.3
Sales BiliaresLecitinaProteinaColesterolBilirrubina
COMPOSICION DE LA SECRECION BILIAR (% por peso seco)
Quenodeoxicolato
Colato
DeoxicolatoLitocolato
Ursodeoxicolato
HIGADO Y VIAS BILIARESHIGADO Y VIAS BILIARES
SD de Mirizzi
SEGMENTACION HEPATICA Vasos de distribución terminal Sectorización y segmentación
hepatica Lineas tienen el valor de cisura Ramas arterial, biliar y
portal:solidarios Ramas biliares son epiportales Segmentacion suprahepática y
glisoniana
SEGMENTACION SUPRAHEPATICA Suprahepatica dere. :cisura portal der. Suprahepatica med. :cisura portal princ. Suprahepatica izq. : cisura portal izq. Vena recoge sangre de 2 territ. Portales Territorio de venas diferente a portales
SEGMENTACION PORTAL Tronco portal da hígado der. e izq. Cisura portal principal o sag. Mayor Sector paramediano y lateral. Segmentos I -VIII
SUPRAHEPATICA
HIGADO Y VIAS BILIARESHIGADO Y VIAS BILIARESSEGMENTACION HEPATICA
Segmentación mas importante es la portal
Aplicación quirurgica Aplica en hepatectomias Realiza sectorectomias o segmen.
Del vago izquierdo y plexo celiaco N.gastrohepatico Plexo hepatico ant. Plexo hepatico post.
Dos plexos:Linfaticos superficiales Cara superior:G. celiacos Cara anterior:G.hilio hepatico Linfaticos profundos Corriente ascendente:G.supradiafragmaticos Corriente descendente:G. hilio hepatico Van a región celiaca i a cisterna de Pecquet
Relaciones
DUODENO: dodeca dactylov 25 a 30cm Doce dedos 35 a 40mm diámetro I 5cm II 10cm III 8cm LIII IV 5cm LII
Duodeno es retroperitoneal excepto en la primera porcion
La cuarta porcion tiene el angulo de Treitz donde esta el musculo suspensor del duodeno que esta constituido por musculo estriado,liso i tejido fibroso
Banda de m. estriado del diafragma.
Bulbo duodenal carece de valvulas.Valvulas conniventes
de Kerkring o pliegues
mucosos circulares
DUODENO. Estructura . Serosa
Muscular : longitudinal y circular Submucosa gruesa y resistente Mucosa :Lieberkuhn-Brunner
Carúncula mayor y menor
PANCREAS Dimensiones 18 a 20 cm
4 a 5cm en la cabeza 3 a 4cm en cuerpo 2cm de grosor Peso:80gr.
PANCREAS: todo de carne Morfología general
Blanco rosado. Finamente lobulado Cabeza .forma cuadrilatera Processus uncinatus o P men. Itsmo Cuerpo aplanado en sentido anteropos. Cola. Delgada o redondeada y gruesa
Endocrina
Exocrina
Pancreas exocrino Amilasa Lipasa i fosfolipasa Tripsina,quimotripsina Carboxipeptidasa,elastasa Ribo i desoxirribonucleasa
Pancreas endocrino Celulas A o alfa: glucagon Celulas B o beta:insulina Celulas D :Somatostatina
ARTERIAS Pancreatoduodenal superior
Anterior Posterior
Pancreatoduodenal inferior Anterior Posterior
Pancreatica dorsal Pancreatica magna Pancreatica transversa Pancreatica inferior Pancreaticas caudales
Conductos pancreaticos Wirsung: caruncula mayor Oddi Santorini: carúncula menor Pancreas Divisum
La inervación del pancreas y duodeno procede del plexo celiaco i mesenterico superior y siguen los vasos arteriales
Los linfáticos del pancreas y duodeno se agrupan en 4 corrientes:
Corriente superior:cadena esplenica Corriente inferior:G.mesentericos Corriente posterior derecha:G.arcos arteriales de cabeza del
pancreas Corriente posterior izquierda:G.hilio del bazo