HIDROSEFALUS teori

8/15/2019 HIDROSEFALUS teori

1/22

BAB II

KAJIAN TEORI

2.1 KLASIFIKASIKlasifikasi hidrosefalus cukup beragam, bergantung pada faktor yang berkaitan

dengannya. Berikut ini klasifikasi hidrosefalus yang sering dijumpai : 1

1. Menurut gambaran klinik, dikenal hidrosefalus manifes ( overt hydrocephalus ) dan

hidrosefalus yang tersembunyi ( occult hydrocephalus ). idrosefalus yang tampak jelas

tanda!tanda klinis yang khas disebut hidrosefalus yang manifes. "ementara itu,

hidrosefalus dengan ukuran kepala yang normal disebut sebagai hidrosefalus yang

tersembunyi.1

#. Menurut $aktu pembentukannya, dikenal hidrosefalus kongenital dan hidrosefalus

akuisita. idrosefalus yang terjadi pada neonatus atau berkembang selama intra!uterin

disebut hidrosefalus kongenital. idrosefalus yang terjadi karena cedera kepala selama

proses kelahiran disebut hidrosefalus infantil. idrosefalus akuisita adalah hidrosefalus

yang terjadi setelah masa neonatus atau disebabkan oleh faktor!faktor lain setelah masa

neonatus. 1

%. Menurut proses terbentuknya hidrosefalus, dikenal hidrosefalus akut dan hidroseafalus

kronik. idrosefalus akut adalah hidrosefalus yang terjadi secara mendadak sebagai

akibat obstruksi atau gangguan absorbsi &"". 'isebut hidrosefalus kronik apabila

perkembangan hidrosefalus tejadi setelah aliran &"" mengalami obstruksi beberapa

minggu. 1

. Menurut sirkulasi &"", dikenal hidrosefalus komunikans dan hidosefalus non!

komunikans. idrosefalus non!komunikans berarti &"" sistem entrikulus tidak

berhubungan dengan &"" ruang subaraknoid misalnya yang terjadi bila akuaduktus

"yl ii, atau foramina *uschka dan Magendie tersumbat. idrosefalus komunikans adalahhidrosefalus yang memperlihatkan adanya hubungan antara &"" sistem entrikulus dan

&"" dari ruang subaraknoid+ contohnya, terjadi bila penyerapan &"" di dalam ili

araknoidalis terhambat. 1!11

1


2/22

. -seudohidrosefalus dan hidrosefalus tekanan normal ( normal pressure hydrocephalus) .

-seudohidrosefalus adalah disproporsi kepala dan badan bayi. Kepala bayi tumbuh cepat

selama bulan kedua sampai bulan kedelapan. "esudah itu disproporsinya berkurang dan

kemudian menghilang sebelum berumur tiga tahun. idrosefalus tekanan normal ditandai

oleh pelebaran sitem entrikulus otak tetapi tekanan &"" dalam batas normal. 1

2.2 EPIDEMIOLOGI

rekuensi hidrosefalus lebih kurang # kasus per 1./// kelahiran. rekuensi hidrosefalus dan spina

bifida adalah 0. 2 diantara kelainan perkembangan sistem saraf. idrosefalus dapat terjadi pada

semua umur.3uga tidak ada perbedaan ras.-ada remaja dan de$asa lebih sering disebabkan oleh

toksoplasmosis. 1

idrosefalus infantil, 42 diantaranya adalah akibat abnormalitas prekembangan otak, /2

karena perdarahan subaraknoid dan meningitis, kurang dari 2 akibat tumor fossa posterior. 1

5nsiden hidrosefalus kongenital di 6" adalah % per 1./// kelahiran hidup sedangkan insiden

untuk hidrosefalus akuisita ( aquired hydrocephalus ) tidak diketahui secara pasti karena penyebab

penyakit yang berbeda!beda. -ada umumnya, 5nsiden hidrosefalus adalah sama untuk kedua jenis

kelamin, kecuali pada sindrom Bickers!6dams, 7!linked hydrocephalus ditularkan oleh perempuan

dan diderita oleh laki!laki. idrosefalus de$asa me$akili sekitar /2 dari total kasus hidrosefalus.

2.3 ETIOLOGI

6papun sebab dan faktor resikonya, hidrosefalus terjadi sebagai akibat obstruksi,

gangguan absorbsi atau kelebihan produksi &"". 8empat predileksi obstruksi adalah

foramen Monroe, foramen "yl ii, foramen *uschka, foramen Magendi dan ili araknoid. 1

idrosefalus secara umum dapat disebabkan oleh banyak hal seperti tumor, infeksi,

peradangan dan perdarahan #, , ,1/

9bstruksi &"" disebabkan oleh faktor!faktor intra entrikular,ekstra entrikular dan

kelainan kongenital. aktor intra entrikular meliputi stenosis herediter, stenosis

intra entrikular, entrikulitis, papiloma pleksus koroideus atau neoplasma lain. 1

aktor ekstra entrikular meliputi stenosis kompresi akibat tumor dekat entrikulus, tumor

di fossa posterior atau tumor cerebellum.Kelainan kongenital meliputi malformasi

6rnold!&hairi dan sindrom 'andy alker. 1

#


3/22


4/22

2.4 ANATOMI DAN FISIOLOGIS

6natomi"ecara umum sirkulasi &"" terdiri dari pleksus koroideus, entrikulus, ruang subaraknoid

dan ili araknoidea. 1#

1. -leksus koroideus

-leksus koroideus terletak pada entrikulus lateralis, tertius dan ;uartus.-ada saat

embrio, pleksus ini berkembang dari in aginasi mesenkim pada daerah mielensefalon

selama minggu keenam intra!uterin. -ada usia minggu ke! sampai ke!0, pleksus

koroideus mulai kehilangan jaringan mesenkimal dan ditutupi oleh sel!sel ependimal. 1#

Gambar 1. Potongan orona! "ar# $%ntr# &!&' !at%ra!#' "an t%rt#&'( tam)a )!% '&'

oro#"%&' *"#amb#! "ar# %)&'ta aan 12+

http://3.bp.blogspot.com/-vD86r8GlgrM/TvCbkoq5t8I/AAAAAAAADOU/r6i6jCfKZYI/s1600/New+Picture.png


5/22

#. "istem entrikulus

a. ?uang "ubaraknoid

http://1.bp.blogspot.com/-Mq4xnjoM5Ps/TvCb-w0_JTI/AAAAAAAADOc/6OMPS1w-ZXw/s1600/New+Picture+%281%29.png


6/22


7/22

Gambar 4. *Ata'+ )otongan orona! m%!a! $%rt% ' m%m)%r!# at an $%na(m%n#ng'

"an gran&!at#o ar no#"%a. *ba/a + "#agram gran&!at#o. *"#amb#! "ar# %)&'ta aan

12+

isiologi aliran &""

http://1.bp.blogspot.com/-OrACNvpY1HQ/TvCc2BEd_zI/AAAAAAAADO0/6371ZsdkfZo/s1600/New+Picture+%284%29.pnghttp://4.bp.blogspot.com/-l03Kf1ZatgM/TvCcqqM9Q3I/AAAAAAAADOs/poath0tGm4E/s1600/New+Picture+%283%29.png


8/22

"ebagian besar (sekitar /2) &"" diproduksi oleh pleksus choroideus yang terletak

di dalam sistem entrikel, terutama pada entrikel lateralis.-roduksi &"" normal adalah

/,#/!/,% m* > menit+ atau sekitar %//! // ml>hari. Kapasitas entrikel lateralis dan

tertius orang yang sehat adalah #/ m* dan total olume &"" pada orang de$asa adalah

1#/ !14/ m*. #, ,A,11,1#

6liran &"" dimulai dari pleksus choroideus yang terdapat pada entrikulus lateralis

kemudian ke entrikel tertius melalui foramen inter entrikular (foramen Monroe), dari

entrikel tertius &"" dialirkan ke dalam entrikulus ;uartus melalui a;uaductus cerebri

"yl ii, dan pada akhirnya ke ruang subaraknoid melalui foramen *uschka dan Magendie

dan selanjutnya diabsorbsi di granulatio dan ili araknoidea ke sistem sinus

enosus. 1,#,1%,1

Gambar 0. Tan"a )ana m%m)%r!# ta an a!#ran a#ran '%r%bro')#na! "ar#

$%ntr# &!&' !at%ra!#' % $#!!# ara no#"%a. *"#amb#! "ar# %)&'ta aan +

A

http://3.bp.blogspot.com/-lM8r2kgEvsg/TvCdGGONh0I/AAAAAAAADO8/nKlitGB5jnM/s1600/New+Picture+%285%29.png


9/22

Gambar . M%n#ng' "an a!#aran SS. *"#amb#! "ar# %)&'ta aan 13+

2.0 PATOFISIOLOGIS

-atogenesis hidrosefalus dapat dibagi dalam dua bentuk, yaitu sebagai berikut: 1

1. Bentuk hidrosefalus akut, didasari oleh faktor mekanik. -erdarahan otak,

tumor>infeksi>abses otak, stenosis akuaduktus cerebri "yl ii, hematoma ekstradural danedema otak akut akan mengganggu aliran dan absorbsi &"" sehingga terjadi peningkatan

85K. 6kibatnya tekanan intra entrikular meningkat, sehingga kornu anterior entrikulus

lateral melebar. 1

Kemudian diikuti oleh pelebaran seluruh entrikulus lateralis.'alam $aktu singkat

diikuti penipisan lapisan ependim entrikulus. al ini akan mengakibatkan permeabilitas

entrikulus meningkat sehingga memungkinkan absorbsi &"" dan akan menimbulkan

edema substantia alba di dekatnya. 1

6pabila peningkatan absorbsi ini dapat mengimbangi produksinya yang berlebihan maka

tekanannya secara bertahap akan menurun sampai normal, meskipun penderita masih

memeperlihatkan tanda!tanda hidrosefalus. Keadaan demikian ini disebut hidrosefalus

tekanan normal. amun biasanya peningkatan absorbsi ini gagal mengimbangi kapasitas

0

http://4.bp.blogspot.com/-9fkozw7YvRk/TvCdTm7N2eI/AAAAAAAADPE/u2EcZ5Nlzcc/s1600/New+Picture+%286%29.png


10/22


11/22

2. DIAGNOSIS

A. Gambaran K!#n#

@ambaran klinik hidrosefalus dipengaruhi oleh umur penderita, penyebab, lokasi

obstruksi, durasi dan perlangsungan penyakit.1,

@ejala!gejala yang menonjol merupakanrefleksi dari peningkatan 85K. ?incian gambaran klinik adalah sebagai berikut : 1,

1. eonatus

@ejala hidrosefalus yang paling umum dijumpai pada neonatus adalah

iritabilitas."ering kali anak tidak mau makan dan minum, kadang!kadang kesadaran

menurun kearah letargi.6nak kadang!kadang muntah, jarang yang bersifat proyektil.

-ada masa neonatus ini gejala!gejala lainnya belum tampak, sehingga apabila dijumpai

gejala!gejala sepeti diatas, perlu dicurigai hidrosefalus. 1,

#. 6nakberumur kurang dari 4 tahun

-ada umumnya anak mengeluh nyeri kepala, sebagai suatu manifestasi peningkatan

85K.*okasi nyeri tidak khas.Kadang!kadang muntah di pagi hari.'apat disertai keluhan

penglihatan ganda (diplopia) dan jarang diikuti penurunan


12/22

-erkusi pada kepala anak memberi sensai yang khas. -ada hidrosefalus akan

terdengar suara yang sangat mirip dengan suara ketuk pada semangka masak. -ada anak

lebih tua akan terdengar suara kendi retak (cracked!pot). al ini menggambarkan adanya

pelebaran sutura. 1,


13/22


14/22

(a)

(b)

Gambar 9a : b. Foto 8SG %)a!a 6%t&' )a"a tr#m%'t%r %t#ga. Tam)a "#!ata'#

b#!at%ra! "ar# %"&a $%ntr# %! !at%ra!#' *gambar a+ "an )%n#)#'an ;ar#ngan ota

*gambar b+.

*"# &t#) "ar# %)&'ta aan 1 +.

3. T S an'engan menggunakan &8"can, kita dapat menentukan ukuran dari entrikel.3ika terdapat

tumor atau obstruksi, maka dapat ditentukan lokasi dan ukuran dari tumor tersebut.-ada

pasien dengan hidrosefalus akan tampak dilatasi dari entrikel pada foto &8 "can serta

1

http://4.bp.blogspot.com/-xdj-D6FTd_k/TvCd7m_ZpdI/AAAAAAAADPc/7h_VSg2O-Hc/s1600/New+Picture+%289%29.pnghttp://1.bp.blogspot.com/-KhMjg_CYUeE/TvCdtvSdUVI/AAAAAAAADPU/ffgHtHz0sCg/s1600/New+Picture+%288%29.png


15/22

dapat melihat posisi sumbatan yang menyebabkan terjadinya hidrosefalus. 'engan &8!

"can saja hidrosefalus sudah bisa ditegakkan. 1

Gambar 1


16/22

Gambar 11. MRI )otongan 'ag#ta! )a"a #"ro'%6a!&' non om&n# an' a #bat

ob'tr& '# )a"a 6oram%n L&' a "an mag%n"#%.Tam)a "#!ata'# "ar# $%ntr# %!

!at%ra!#' "an -&art&' '%rta )%r%gangan or)&' a!o'&m.*"# &t#) "ar# %)&'ta aan 4+

b

14

http://3.bp.blogspot.com/-YTry87ssk04/TvCeMclWu-I/AAAAAAAADP0/wP2yn_OR3QQ/s1600/New+Picture+%2812%29.pnghttp://3.bp.blogspot.com/-XXQfl9zeGDc/TvCeGHmTMnI/AAAAAAAADPs/gKOIjGUYvm0/s1600/New+Picture+%2811%29.png


17/22

a

Gambar 12a : b. MRI )otongan a=#a! )a"a #"ro'%6a!&' non om&n# an' a #bat

ob'tr& '# )a"a 6oram%n L&' a "an mag%n"#%. Tam)a "#!ata'# "ar# $%ntr# %!

!at%ra!#' *gambar a+ "an $%ntr# %! -&art&' *gambar b+. *"#amb#! "ar# %)&'ta aan 4+

Gambar 13. MRI )a"a N%o)!a'ma "# $%rm#' %r%b%!!&m "%ngan #"ro'%6a!&'

ob'tr& t#6 *non om&n# an'+.Tam)a ma''a m%n% an $%nt# &!&' -&art&' "an

m%n,%bab an #"ro'%6a!&' ob'tr& t#6 *gambar a+. *"#amb#! "ar# %)&'ta aanm15+.

2. PENATALAKSANAAN

1. S% ara M%"# am%nto'a> 4

1

http://3.bp.blogspot.com/-b9CgGhuUAY8/TvCeg-C2LoI/AAAAAAAADQE/ahx7eAtP6aE/s1600/New+Picture+%2814%29.pnghttp://1.bp.blogspot.com/-QCGAiKx-GXo/TvCeQ3yTBaI/AAAAAAAADP8/haFFEI9Q2kw/s1600/New+Picture+%2813%29.png


18/22

-engobatan dengan farmakologi dilakukan untuk menunda operasi. Biasa dilakukan pada

bayi premature dengan hidrosefalus post perdarahan.

-engobatan dengan farmakologi tidak efektif untuk jangka $aktu yang lama.

-engobatan secara farmakologi bekerja dengan mengurangi produksi &""

(6cetaDolamide atau furosemide) dan meningkatkan penyerapan &"".

idrosefalus dengan progresi itas rendah dan tanpa obstruksi tidak memerlukan operasi.

'apat diberi asetaDolamid dengan dosis # ! / mg>kgBB. -ada keadaan akut dapat

diberikan manitol. 'iuretik dan kortikosteroid dapat diberikan $alaupun hasinya kurang

memuaskan. 1

2. O)%ra'#> 2

9perasi merupakan pilihan terapi.

-unksi *umbal ulangan dapat dilakukan pada pasien hidrosefalus setelah perdarahan

inter entrikular.

&horoid pleEectomy

Membuka stenosis dari a;uaductus cerebri syl ii

"hunt merupakan terapi yang banyak dilakukan pada kebanyakan orang. # anya # 2

pasien dapat diobati tanpa melakukan shunt. -rinsip dari shunt adalah membentuk

hubungan atau saluaran antara entrikulus dengan rongga plura atau peritoneum.


19/22

-rognosis atau keberlangsungan penyakit sangat ditentukan oleh adanya kelaian

neural dan ekstraneural yang menetap.-ada sebagaian besar kasus, / 2 kasus meninggal

saat masih dalam uterus atau dilakukan terminasi pada kehamilan karena adanya

ketidaknormalan yang terdeteksi.'an /2 sisanya berkembang menjadi

entricolomegaly yang progresif. -ada bayi seperti ini, segera dilakukan "hunt dan

memberikan hasil yang baik. #

B. Kelangsungan 9rgan

-ada anak!anak dengan hidrosefalus terjadi peningkatan ketidakmampuan mental

dan ko;nitif.Kemampuan atau pengetahuan umum sangat berkurang bila dibandingkan

dengan populasi anak!anak pada umumnya, kebanyakan anak mengalami

keterbelakangan mental, erbal dan ingatan. "elain itu juga menyebabkan kelainan pada

mata. 0

BAB III

RINGKASAN

10


20/22

DAFTAR P8STAKA

#/


21/22


22/22

Anatomical Basis o/ "edicine and @urgery. %AthFd. Cnted "tates of 6merica :

-erson -rofessional *imited+ 100 . p 1#/#!1A.

1 . Barker ?6, Barasi ", eal M3. Meninges and &erebrospinal luid.

5n : Neuroscience at a glance. Cnited states of 6merica: Black$ell "cience+ #///.

p. /!1.

13. Anonymous.0radle oarding. &''? Novem er 1. cited &'' octo er 13 .

Availa le /rom

#78 http:>>$$$.starchildproject.com>images>notIdeformed> ydro7?ay.jpg . 9on

line).

1(. 0hapman @: Nakielny 7. 8arge Head >$$$.appliedradiology.com . 9on line).

&&. @jair C. ,omogra/i Komputer Kepala. *Hill% 1 +. p & *+.

&3.6nonymous. &erebral 6trophy. #//0 "eptember 1 . cited #//0 october #1 .

6 ailable from : C?* : http:>>$$$.$ikipedia.com . (on line).
http://www.appliedradiology.com/http://www.wikipedia.com/http://www.appliedradiology.com/http://www.wikipedia.com/

HIDROSEFALUS teori

Documents

Transcript of HIDROSEFALUS teori