Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos
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I Curso Teórico de I Curso Teórico de Formação em Terapia Formação em Terapia Intensiva PediátricaIntensiva Pediátrica
Reinício: 27/05/2009 às 19:00hReinício: 27/05/2009 às 19:00h
Atenção novo local: “PROEX” Praça Atenção novo local: “PROEX” Praça Marechal Floriano Peixoto, 129 Marechal Floriano Peixoto, 129
Centro (próximo à Catedral)Centro (próximo à Catedral)
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Hidratação Venosa e Hidratação Venosa e Distúrbios Distúrbios
Hidroeletrolíticos Hidroeletrolíticos
Dr. Renato van Wilpe BachDr. Renato van Wilpe BachUTI PediátricaUTI Pediátrica
Hospital da Criança Pref. João V. de OliveiraHospital da Criança Pref. João V. de Oliveira
Ponta Grossa - ParanáPonta Grossa - Paraná
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Distúrbios Distúrbios Hidroeletrolíticos e Hidroeletrolíticos e Hidratação VenosaHidratação Venosa
Dr. Renato van Wilpe BachDr. Renato van Wilpe BachUTI PediátricaUTI PediátricaHospital da CriançaHospital da Criança
Pref. João V. de OliveiraPref. João V. de OliveiraPonta Grossa - ParanáPonta Grossa - Paraná
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Metabolismo de água e Metabolismo de água e eletrólitos, fisiologia da eletrólitos, fisiologia da homeostase hídrica - e homeostase hídrica - e
seus distúrbiosseus distúrbios
Dr. Renato van Wilpe BachDr. Renato van Wilpe BachUTI PediátricaUTI PediátricaHospital da CriançaHospital da CriançaPref. João V. de OliveiraPref. João V. de OliveiraPonta Grossa - ParanáPonta Grossa - Paraná
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Equilíbrio hidroeletrolítico: Equilíbrio hidroeletrolítico: biofísica, fisiologia, biofísica, fisiologia, farmacologia e semiologia.farmacologia e semiologia.
Dr. Renato van Wilpe BachDr. Renato van Wilpe BachUTI PediátricaUTI Pediátrica
Hospital da CriançaHospital da CriançaPref. João V. de OliveiraPref. João V. de OliveiraPonta Grossa - ParanáPonta Grossa - Paraná
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Q & A (FAQ)Q & A (FAQ)
• Público-alvo?
• Assunto demais?
• Formação?
• Teoria?
• “Prática”?
• Limitações
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Q & A (FAQ)Q & A (FAQ)
• Fontes:– Livros-texto– Artigos
• Lilacs• Pubmed• Medscape
– Google– Redes P2P
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Shit HappensShit Happens
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Shit HappensShit Happens
• Superlotação
• Ansiedade
• Desconhecimento do terreno
• Conteúdo extenso
• Falta de senso de noção
• Cansaço
• Solidão
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www.catracalivre.com.br
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Balanço Hídrico Balanço Hídrico Perspectiva do CirurgiãoPerspectiva do Cirurgião
Dr. Renato van Wilpe BachDr. Renato van Wilpe BachUTI Pediátrica / Hospital da CriançaUTI Pediátrica / Hospital da Criança
Pref. João V. de OliveiraPref. João V. de Oliveira
Ponta Grossa - ParanáPonta Grossa - Paraná
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EpidemiologiaEpidemiologia
• Minha aula ‘tava um porre?
• É verdade que eu falava cada vez mais baixo?
• Eu falei mesmo que nem valia a pena explicar o equilíbrio de Gibbs-Donnan?
• Alguém poderia me dar um copo d’água?
• Aula de Balanço Hídrico dá sede?
• Vc daria nota para a estreia do curso?
• Água ou Gatorade?
• Confessa, vai: vc pensou: “inda bem que é de graça!”, não?
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EtiologiaEtiologia
• Não sabemos?
• Não aprendemos?
• Não memorizamos?
• Pra que’que serve mesmo?
• É que nem Biofísica?
• Por que esquecemos?
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Água TotalÁgua Total
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Água total do organismoÁgua total do organismo
Volume total (água tritiada )
Vários subcompartimentos
Concentração variável de íons
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Água total do organismoÁgua total do organismo
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Água total do organismoÁgua total do organismo
RNs: 75 a 80% na gestação a termo– Perda na 1ª semana de vida = 4 a 5%
– Risco de sobrecarga em prematuros:• Canal arterial patente• ICE• Síndrome de desconforto respiratório• Enterocolite necrosante
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Água total do organismoÁgua total do organismo
Compartimentos:
– Intracelular - 40% do peso corpóreo,
– Extracelular - 20% do peso corpóreo
• Intersticial 5%
• Intravascular 15%
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Composição Mineral dos Composição Mineral dos CompartimentosCompartimentos
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IntracelularIntracelular
Cátions:
– potássio (K+)
– cálcio (Ca2+)
– magnésio (Mg2+)
Ânions:
– fosfatos
– proteínas
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ExtracelularExtracelular
Cátions:
–sódio (Na+)
Ânions:
–cloretos (Cl-)
–bicarbonato
(HCO3-)
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• Intracelular:
– Cátions
• potássio (K+)
• cálcio (Ca2+)
• magnésio (Mg2+)
– Ânions
• fosfatos
• proteínas
Extracelular:
– Cátions
• sódio (Na+)
– Ânions
• cloretos (Cl-)
• bicarbonato
(HCO3-)
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• SÓDIO (Na+)requer energia para ser
eliminado para fora da célula através da
membrana
–Bomba Na-K ou Na-K-ATPase
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Sódio exerce controle na
distribuição da água em todo o
organismo
– Controle da Osmolaridade
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A quantidade total de Na+ existente
no organismo é de +/- 4000 mEq
– maior parte dessa quantidade encontra-se no
esqueleto
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• Intracelular:
– Cátions
• potássio (K+)
• cálcio (Ca2+)
• magnésio (Mg2+)
– Ânions
• fosfatos
• proteínas
Extracelular:
– Cátions
• sódio (Na+)
– Ânions
• cloretos (Cl-)
• bicarbonato
(HCO3-)
![Page 29: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/29.jpg)
Conceitos ImportantesConceitos Importantes
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Homeostase é a manutenção
de condições estáveis e/ou
constantes e/ou equilibradas
no meio interno
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DifusãoDifusão
Movimento aleatório de partículas em um solvente
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OsmoseOsmose
• o soluto não pode atravessar a membrana
• as únicas partículas capazes de se mover livremente através da membrana são as moléculas de água– Da região de maior
para a de menor concentração
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• Osmolaridade refere-se ao número de partículas osmoticamente ativas de soluto contidas em 1 litro de solução.
• Osmolalidade refere-se ao número de partículas osmoticamente ativas de soluto presentes em 1 quilograma do solvente.
![Page 34: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/34.jpg)
Osmolalidade é uma unidade de concentração relacionada com a molalidade– baseada não nos moles de soluto, mas nos moles de
partículas por quilograma de solvente, os quais são o fator determinante da osmose.
– um mol de cloreto de sódio produz aproximadamente dois moles de partículas (íons Na+ e íons Cl-) em solução.
![Page 35: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/35.jpg)
Um baixo valor indica uma quantidade de água maior do que a usual em relação às partículas dissolvidas.
Um alto valor indica condição inversa, uma quantidade de água relativamente menor.
OsmolalidadeOsmolalidade
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• Composições iônicas - plasma e líquido
intersticial
– podem ser consideradas idênticas
– concentração desigual de proteína (ânions
orgânicos)
– Equilíbrio de Gibbs-DonnanEquilíbrio de Gibbs-Donnan
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• Intracelular:
– Cátions
• potássio (K+)
• cálcio (Ca2+)
• magnésio (Mg2+)
– Ânions
• fosfatos
• proteínas
Extracelular:
– Cátions
• sódio (Na+)
– Ânions
• cloretos (Cl-)
• bicarbonato
(HCO3-)
![Page 38: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/40.jpg)
Composição Mineral dos Composição Mineral dos CompartimentosCompartimentos
![Page 41: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/41.jpg)
As diferenças na composição entre o líquido
intracelular (LIC) e o LEC são mantidas
ativamente pela membrana celular
–membrana semipermeável (totalmente permeável à água, seletivamente
permeável a outras substâncias)
![Page 42: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/42.jpg)
A água atravessa livremente todas as membranas celulares
O movimento da água através da membrana celular equalizará as pressões osmóticas intra e extracelulares
![Page 43: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/43.jpg)
A pressão osmótica efetiva é determinada por
substâncias que não podem passar através
da membrana semipermeável
![Page 44: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/44.jpg)
Pressão oncótica ou coloidosmótica é a
resultante da passagem limitada das
proteínas plasmáticas na interface capilar
é uma pressão osmótica, eficaz, que
mantém a água dentro do vaso
![Page 45: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/45.jpg)
Na interface LEC / membrana celular
há substâncias que não atravessam a
membrana semipermeável, como o
sódio, que contribuem para a pressão
osmótica eficaz do LEC
![Page 46: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/46.jpg)
Alterações na pressão osmótica do
LEC redistribuição de água entre
os compartimentos
– Água intracelular: muito menos
afetada pelas alterações volumétricas
do LEC do que pela pressão osmótica
![Page 47: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/47.jpg)
• Intracelular:
– Cátions
• potássio (K+)
• cálcio (Ca2+)
• magnésio (Mg2+)
– Ânions
• fosfatos
• proteínas
Extracelular:
– Cátions
• sódio (Na+)
– Ânions
• cloretos (Cl-)
• bicarbonato
(HCO3-)
![Page 48: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/48.jpg)
Balanço HídricoBalanço Hídrico
![Page 49: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/49.jpg)
Alterações agudas do peso
corporal refletem aumentos ou
diminuições na água total do
organismo
![Page 50: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/50.jpg)
Balanço HídricoBalanço Hídrico
• Histórico: dificuldades de obtenção do peso diário
• Balanço Hídrico
– Diário
– Cumulativo
– Estimativa das perdas por evaporação
– Reflete as alterações da água total do organismo
![Page 51: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/52.jpg)
EQUILÍBRIO HÍDRICO EQUILÍBRIO HÍDRICO (no adulto)(no adulto)
• PERDAS
– Fecais – 100ml
– Cutâneas – 600
ml
– Pulmões – 400ml
– Diurese - 1500 ml
– TOTAL = 2600 ml
• INGESTA
DIÁRIA– Líquidos 1500 ml
– Sólidos - 800 ml
– Água de Oxidação -
300ml
– TOTAL – 2600 ml
![Page 53: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/54.jpg)
Balanço HídricoBalanço Hídrico
Aplicação clínica limitada:
dificuldades em medir o conteúdo
hídrico de alimentos sólidos, fezes e
perdas pela evaporação
![Page 55: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/55.jpg)
Balanço HídricoBalanço Hídrico
Simplificação na prática clínica,
pós-op e UTI
– quase todo o aporte de água é intravenoso
– menor ou nenhuma ingesta via oral
– o débito urinário pode ser medido com facilidade
![Page 56: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/56.jpg)
Balanço HídricoBalanço Hídrico
• Perdas por Evaporação: – são inferiores a 1000 ml/dia nos pacientes afebris
– nos pacientes febris: cálculos que possibilitam
avaliar as perdas aproximadas
• ambiente com ar condicionado
• hiperventilação
– queimaduras graves
![Page 57: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/57.jpg)
Balanço HídricoBalanço Hídrico
• O volume plasmático é a única medida
de volume clinicamente disponível
– valor limitado: valores normais variam
• Exame clínico do paciente é essencial
• Sinais e sintomas indicam a existência de
anormalidade no volume hídrico do organismo
![Page 58: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/58.jpg)
Balanço HídricoBalanço Hídrico
Sistema Cardiovascular é o indicador
mais sensível
– Pressão Venosa Central (PVC)
– FC (Taquicardia)
– Pressão Arterial
– Congestão Pulmonar
– Edema
![Page 59: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/59.jpg)
Balanço HídricoBalanço Hídrico
• Sistema Nervoso Central (SNC)
– Déficit na água total do organismo
• Excessos isotônicos
![Page 60: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/60.jpg)
Balanço HídricoBalanço Hídrico
• Sinais teciduais são tradicionalmente
usados para avaliar a hidratação– turgor cutâneo diminuído, olhos encovados e
língua seca sinais tardios de déficit de líquido
– edema subcutâneo é um sinal tardio de sobrecarga, tem outras causas também
![Page 61: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/61.jpg)
Balanço HídricoBalanço Hídrico
Conhecimento da composição das várias
secreções orgânicas grande valia
– Em pediatria: reposição do drenado gástrico
![Page 62: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/62.jpg)
Balanço HídricoBalanço Hídrico
• Desidratação por seqüestro
interno de líquido (3º ESPAÇO)– Definição
– Às custas do LEC reduz volume efetivo
hemoconcentração e hipovolemia
![Page 63: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/63.jpg)
Hidratação Venosa em PediatriaHidratação Venosa em Pediatria
![Page 64: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/64.jpg)
Hidratação Venosa em Hidratação Venosa em PediatriaPediatria
Diferenças:
– RN x lactentes x crianças x
adolescentes/adultos
– Em Neonatologia, Cirurgia Pediátrica e
Cirurgia Plástica (queimados)
– Necessidades básicas diárias
![Page 65: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/65.jpg)
Hidratação Venosa em Hidratação Venosa em PediatriaPediatria
Necessidades Diárias de Água
– RN dia 1: 50 a 80 (100) ml/kg/dia SG 10%
– RN dia 2: 100 ml/kg/dia
• ¾ SG 10%, ¼ SF 0,9%
– RN > 7 dias: 100-150 ml/kg/dia, idem
![Page 66: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/66.jpg)
Hidratação Venosa em Hidratação Venosa em PediatriaPediatria
Necessidades Diárias de Água
– 0 a 10 kg = 100 ml/kg/dia
– 10 a 20 kg = 1000 ml + 50 ml/kg/dia para
cada kilograma acima de 10 kg
– > 20 kg = 1500 ml + 20 ml/kg/dia para cada
kilograma acima de 20 kg
![Page 67: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/67.jpg)
Hidratação Venosa em Hidratação Venosa em PediatriaPediatria
Necessidades Diárias de Água
– Pós-op
– Resposta ao Trauma
– Sepse
– Febre
![Page 68: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/68.jpg)
Hidratação Venosa em Hidratação Venosa em PediatriaPediatria
Necessidades Diárias de Eletrólitos
– Sódio:
• 1 a 5 mEq/kg/dia
• 1 ml NaCl 20% = 3,4 mEq de Na+
![Page 69: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/69.jpg)
Hidratação Venosa em Hidratação Venosa em PediatriaPediatria
Necessidades Diárias de Eletrólitos
– Potássio:
• 1 a 4 mEq/kg/dia
– Respeitadas concentração e velocidade de infusão
• 1 ml KCl 10% = 1,3 mEq de K+
• 1 ml KCl 19,1% - 2,48 mEq (2,5mEq) de K+
![Page 70: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/70.jpg)
Hidratação Venosa em Hidratação Venosa em PediatriaPediatria
Necessidades Diárias de Eletrólitos
– Cálcio:
• 100 a 500 mg/kg/dia
• 1 ml Gluconato de Cálcio10% = 100 mg
Ca++
![Page 71: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/71.jpg)
Distúrbios do Equilíbrio HidroeletrolíticoDistúrbios do Equilíbrio Hidroeletrolítico
![Page 72: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/72.jpg)
DesidrataçãoDesidratação
![Page 73: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/73.jpg)
DesidrataçãoDesidratação
Definição
– É uma diminuição na quantidade total de
água corpórea com hiper, iso ou
hipotonicidade dos fluidos orgânicos
![Page 74: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/74.jpg)
DesidrataçãoDesidratação
Sinais e Sintomas– Sede: com perda de 2% do peso corpóreo)
– Precoces: mucosas secas, pele intertriginosa seca,
perda da elasticidade da pele, oligúria
– Tardios: taquicardia,hipotensão postural, pulso fraco,
obnubilação, febre,coma
– Morte: com perda de 15% a 20% do peso corpóreo
![Page 75: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/75.jpg)
DesidrataçãoDesidratação
Conduta– Corrigir o problema primário
– Estimar o volume a ser reposto• Não se considera mais tão importante quantificar o
grau de desidratação, importante é o grau de gravidade/repercussão clínica (choque) e laboratorial (distúrbios associados)
• Na desidratação grave, inicie imediatamente a repleção hídrica - não espere pelos resultados das determinações eletrolíticas
![Page 76: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/76.jpg)
Desidratação IsotônicaDesidratação Isotônica
• No esquema de Darrow o eixo horizontal representa o volume e o vertical representa a tonicidade dos espaços hídricos.
![Page 77: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/77.jpg)
Desidratação IsotônicaDesidratação Isotônica
Causas– perda não compensada de líqüidos
isotônicos• perdas digestivas agudas (vômitos, diarréia,
fístulas digestivas)
• seqüestro no terceiro espaço (íleo adinâmico, peritonite, grandes áreas de dissecção cirúrgica)
• paracentese
![Page 78: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/78.jpg)
Desidratação IsotônicaDesidratação Isotônica
Sintomas e sinais:
– sobretudo os relacionados à
diminuição do espaço extracelular
(oligúria e em casos graves choque
hipovolêmico)
![Page 79: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/79.jpg)
Desidratação IsotônicaDesidratação Isotônica
•Tratamento:
–Soluções isotônicas
![Page 80: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/80.jpg)
Desidratação HipotônicaDesidratação Hipotônica
• No esquema de Darrow o eixo horizontal representa o volume e o vertical representa a tonicidade dos espaços hídricos.
![Page 81: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/81.jpg)
Desidratação HipotônicaDesidratação Hipotônica
Causas:– Administração insuficiente de água
– Administração insuficiente de sais
– Perda não compensada maior de sais que de
água• Perdas digestivas crônicas isotônicas (vômitos, diarréia,
fístulas) tratadas com soluções hipotônicas,
hipoaldosteronismo primário, perda salina em
nefropatas, etc.
![Page 82: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/82.jpg)
Desidratação HipotônicaDesidratação Hipotônica
Sintomas dependem
– da redução do espaço extracelular (choque
hipovolêmico, oligúria)
– da expansão do intracelular (sialorréia, diarréia,
vômitos)
– redução das taxas de Na+ e de CI- (astenia,
tremores, íleo adinâmico, choque).
![Page 83: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/83.jpg)
Desidratação HipotônicaDesidratação Hipotônica
A escolha da solução a ser ministrada depende do
grau de hipotonicidade do líqüido extracelular.
– Se a hiponatremia é leve a correção é feita apenas com
solução isotônica;
– Se a hipotonicidade é acentuada com Na+ plasmático
abaixo de 120 mEq/l + repercussão clínica importante
solução hipertônica de NaCI (300 ou 500 ml de NaCI 5% ou
3% no adulto) solução salina isotônica.
![Page 84: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/84.jpg)
Desidratação HipertônicaDesidratação Hipertônica
• No esquema de Darrow o eixo horizontal representa o volume e o vertical representa a tonicidade dos espaços hídricos.
![Page 85: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/85.jpg)
Desidratação HipertônicaDesidratação Hipertônica
Causas– Perda de líqüido hipotônico na taquipneia– Sudorese– Diabete insípido– Diurese osmótica por hiperglicemia– Oferta insuficiente de liquido durante nutrição
enteral/parenteral
![Page 86: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/86.jpg)
Desidratação HipertônicaDesidratação Hipertônica
Aumento tonicidade LEC água do intracelular para o
extracelular redução do volume e aumento da tonicidade também do intracelular
![Page 87: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/87.jpg)
Desidratação HipertônicaDesidratação Hipertônica
Sinais/Sintomas– sede intensa– oligúria acentuada– Febre– agitação psicomotora– confusão mental – coma
![Page 88: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/88.jpg)
Desidratação HipertônicaDesidratação Hipertônica
Tratamento
– supressão da entrada de sais
– infusão de solução hipotônica
(glicosada 5%) até que a tonicidade
seja corrigida
– solução isotônica
![Page 89: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/89.jpg)
• Quanto de água repor?
– Estimar pelo desaparecimento dos
sintomas e sinais de desidratação
– 30< DU < 60 mEq/l no adulto
– DU > 2 ml/kg/hora
![Page 90: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/90.jpg)
•Quando iniciar o K+?–Se há diurese mínima + densidade > ou = 1018 K+
![Page 91: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/91.jpg)
Super(-)(h)idrataçãoSuper(-)(h)idratação
![Page 92: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/92.jpg)
Super(-)(h)idratação IsotônicaSuper(-)(h)idratação Isotônica
• No esquema de Darrow o eixo horizontal representa o volume e o vertical representa a tonicidade dos espaços hídricos.
![Page 93: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/93.jpg)
Super(-)(h)idratação IsotônicaSuper(-)(h)idratação Isotônica
• É sempre por perda insuficiente– O rim normal sempre dá conta da superoferta
• As causas mais comuns são: cardíaca, renal e hepática
• O quadro clínico corresponde a sintomas e sinais de retenção hídrica e da doença básica, insuficiência cardíaca, renal ou hepática
![Page 94: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/94.jpg)
Super(-)(h)idratação IsotônicaSuper(-)(h)idratação Isotônica
Tratamento
– medidas restritivas
– pode incluir, na medida da gravidade e da
etiologia da super-hidratação
• dieta hipossódica, diuréticos, cardiotônicos, diálise
peritoneal ou hemodiálise
![Page 95: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/95.jpg)
Super-Hidratação HipotônicaSuper-Hidratação Hipotônica
![Page 96: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/96.jpg)
Super-Hidratação HipotônicaSuper-Hidratação Hipotônica
• A causa é a excessiva oferta de água na
presença de baixa diurese
• Fonte de água ingestão oral OU
excessiva administração parenteral de
água com glicose
![Page 97: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/97.jpg)
Controle Endócrino do Controle Endócrino do Equilíbrio HidroeletrolíticoEquilíbrio Hidroeletrolítico
![Page 98: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/98.jpg)
![Page 99: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/99.jpg)
Distúrbios do SódioDistúrbios do Sódio
![Page 100: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/100.jpg)
Distúrbios do SódioDistúrbios do Sódio• O sódio = cátion + comum no LEC
• Os íons de sódio participam da manutenção do EH, da transmissão dos impulsos nervosos e da contração muscular
• A sua concentração normal no LEC varia entre 136 e 144mEq/l. O EHE é regido por um princípio fisiológico importante: a água vai para onde for o sódio.
![Page 101: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/101.jpg)
HiponatremiaHiponatremia
![Page 102: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/102.jpg)
HiponatremiaHiponatremia
Deficiência corpórea do sódio e/ou diluição
por excesso de água
– excreção ineficiente de água frente ao
excesso de administração
![Page 103: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/103.jpg)
![Page 104: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/104.jpg)
![Page 105: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/105.jpg)
HiponatremiaHiponatremia
Etiologia• Depleção de sódio: perdas de fluidos que contêm
Na+ com continuada ingestão de água– perdas gastrintestinais (diarréia, vômito)
– perdas pela pele (lesões exsudativas da pele, queimaduras, sudorese)
– perdas para o 3º espaço (p. ex. obstrução intestinal)
– perda renal (primária ou secundária a estados de depleção, incluindo as perdas por diuréticos e na doença de Addison)
![Page 106: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/106.jpg)
HiponatremiaHiponatremia
Sinais e sintomas
• dificuldades de concentração, alterações
da personalidade, confusão mental,
delírio, coma, oligúria
![Page 107: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/107.jpg)
HiponatremiaHiponatremia
Conduta• Controle do peso/BH
• Tratar a doença de base–determinar se a hiponatremia é
secundária à perda de sal ou à sobrecarga de água
![Page 108: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/108.jpg)
HiponatremiaHiponatremia
Conduta• Hiponatremia por depleção salina:
– Repor o sódio, calculando o seu déficit com base
no volume da água total
– Riscos na reposição rápida
![Page 109: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/109.jpg)
HiponatremiaHiponatremia
Conduta
• A hiponatremia por excesso de água é
tratada como intoxicação hídrica
![Page 110: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/110.jpg)
HiponatremiaHiponatremia
Variação diária não deve
exceder 10mEq
![Page 111: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/111.jpg)
HipernatremiaHipernatremia
![Page 112: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/112.jpg)
HipernatremiaHipernatremia
Geralmente associada a
desidratação, com dosagem
sérica de Na+ > 150 mEq/l
![Page 113: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/113.jpg)
HipernatremiaHipernatremia
Etiologia– Perda de água superior à de sódio: diarreia e vômitos,
insuficiência renal, diabetes insipidus, diabetes mellitus, febre, insolação, hiperventilação
– Reposição insuficiente das perdas hídricas: diminuição da ingestão hídrica por náuseas, vômitos ou incapacidade física
– Administração de sobrecarga de soluto: suplementação de proteínas e sal, na alimentação, por sonda, envenenamento acidental por sal de cozinha, diuréticos osmóticos, diálise; excesso de esteróides.
![Page 114: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/114.jpg)
HipernatremiaHipernatremia
Sinais e Sintomas
– sede, oligúria, mucosas secas, febre,
taquipnéia e alterações neurológicas que
podem ser variadas, incluindo tremor,
hiperreflexia profunda, confusão mental,
alucinações e coma agitado
![Page 115: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/115.jpg)
HipernatremiaHipernatremia
Conduta
• Controle de peso/BH
• Tratar a doença primária
• Estimar a porcentagem de perdas em
termos de peso corpóreo
• Repleção hídrica deve ser lentalenta risco de
edema cerebral
![Page 116: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/116.jpg)
HipernatremiaHipernatremia
Tratamento:– Da doença base
– Supressão temporaria de Na+
– Reposição hídrica com SG 5%, administrando se metade do volume nas primeiras 8-12 horas
– Reposição lenta
![Page 117: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/117.jpg)
Distúrbios do PotássioDistúrbios do Potássio
![Page 118: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/118.jpg)
Distúrbios do PotássioDistúrbios do Potássio
• O potássio é o principal cátion intracelular – Papel regulador da excitabilidade neuromuscular e da
contratilidade muscular
– Essencial para a síntese de glicogênio
– Essencial para a síntese protéica
– Essencial para a manutenção do equilíbrio acido-básico
• os íons K+ competem com os íons H+
• Na acidose, ocorre eliminação de um H+ para cada K+ retido
• Na alcalose, dá-se o contrário
![Page 119: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/119.jpg)
Distúrbios do PotássioDistúrbios do Potássio
• Controle homeostático do potássio rins– Quando a aldosterona aumenta, a urina
elimina maior quantidade de potássio– Permuta com o Na+ nos túbulos renais: a
retenção de sódio é acompanhada pela eliminação de potássio
![Page 120: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/120.jpg)
Distúrbios do PotássioDistúrbios do Potássio
• Níveis séricos normais: entre 3,5 a 5 mEq/l
– Os valores plasmáticos representam os valores
extracelulares
– Normalidade ou aumento não significam alterações
globais dos seus valores• Na+ predomina no LIC
– Valor plasmático é importante: parada cardíaca
irreversível em alterações amplas
![Page 121: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/121.jpg)
HiperpotassemiaHiperpotassemia(Hipercalemia)(Hipercalemia)
![Page 122: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/122.jpg)
HiperpotassemiaHiperpotassemia
Etiologia
– Insuficiência renal aguda, doença de Addison,
acidose, transfusões e hemólise, lesões por
esmagamento de membros e outras causas
de degradação de proteínas, grande ingestão
de K+ frente à insuficiência renal
![Page 123: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/123.jpg)
HiperpotassemiaHiperpotassemia
Sinais e Sintomas– Fraqueza muscular, paralisia flácida, diminuição de
ruídos hidroaéreos, parestesias (face, língua, pés,
mãos), hiperxcitabilidade muscular
– Arritmias cardíacas e outras alterações
eletrocardiográficas (onda T “em campânula”,
complexos QRS alargados), parada cardíaca em
diástole
![Page 124: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/124.jpg)
HiperpotassemiaHiperpotassemia
Conduta – gluconato ou cloreto de cálcio
– bicarbonato de sódio
– solução polarizante sem K (glico-insulina)
– resinas de troca iônica (Kayexalate,Sorcal)
– diálise
![Page 125: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/125.jpg)
HipopotassemiaHipopotassemia(Hipocalemia)(Hipocalemia)
![Page 126: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/126.jpg)
HipocalemiaHipocalemia
• Causas– hidratação parenteral inadequada
– perdas excessivas por poliúria (período poliúrico da
insuficiência renal aguda ou por ação de diuréticos)
– diarréia e fístulas digestivas
– Doença de Cushing, síndrome de Conn e desvio
iônico (alcalose)
– Hipo K+ hipotonia da musculatura lisa e estriada
![Page 127: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/127.jpg)
HipocalemiaHipocalemia
Quadro Clínico• astenia, fraqueza muscular, parestesias, paralisias, íleo
adinâmico, irritabilidade, letargia
• arritmias cardíacas tipo bigeminismo e/ou trigeminismo
• parada cardíaca em sístole
• alterações de repolarização miocárdica – prolongamento e depressão do espaço QT e diminuição da
amplitude da onda T - que se achata com base mais ampla,
chegando eventualmente a se inverter
![Page 128: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/128.jpg)
HipocalemiaHipocalemia
Tratamento– Reposição lenta de KCl
• distribuição > no LIC --
– variações do K+ no LEC sujeitas a limites muito
estreitos
![Page 129: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/129.jpg)
Reposição de PotássioReposição de Potássio
• É empírica
– Soluções a 40 a 60 mEq/l
– Velocidade de infusão: 30-40 mEq/h
– Na criança: 0,1 a 0,3 mEq / kg / h em
seis horas nova dosagem
![Page 130: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/130.jpg)
Reposição de PotássioReposição de Potássio
Recomenda se não ultrapassar: –0,5 mEq/min
–40 mEq/h
–100 mEq/dia
![Page 131: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/131.jpg)
Reposição de PotássioReposição de Potássio
Casos especiais
– Cirróticos
– Digitalizados
– Após tratamento da acidose em geral
• Cetoacidose diabética
![Page 132: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/132.jpg)
Distúrbios do CálcioDistúrbios do Cálcio
![Page 133: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/133.jpg)
Distúrbios do CálcioDistúrbios do Cálcio
• Cálcio = quinto elemento mais abundante no corpo humano
• Essencial para:– a integridade e estrutura das membranas
celulares– condução adequada dos estímulos
cardíacos– coagulação sangüínea– formação e crescimento ósseo
![Page 134: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/134.jpg)
Distúrbios do CálcioDistúrbios do Cálcio
• O cálcio se encontra nos líquidos orgânicos
sob três formas:
– Cálcio ionizadoCálcio ionizado (4,5 mg/100ml)
– Cálcio não difusívelCálcio não difusível, formando complexos com
ânions protéicos (5mg/100ml)
– Sais de cálcioSais de cálcio, p ex citrato e fosfato de cálcio(q
mg/100ml)
![Page 135: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/135.jpg)
Distúrbios do CálcioDistúrbios do Cálcio
• Cálcio dos líquidos orgânicos
= pequena porcentagem do
cálcio total
–maior parte nos ossos e dentes
![Page 136: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/136.jpg)
Distúrbios do CálcioDistúrbios do Cálcio
• Cálcio do LEC: regulado por hormônios– PTH: regula o equilíbrio entre o cálcio contido
nos ossos, a absorção de cálcio pelo trato gastrintestinal e a eliminação do cálcio pelos rins
– Tireocalcitonina: inibe a reabsorção do cálcio dos ossos papel na determinação dos níveis séricos do cálcio
![Page 137: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/137.jpg)
HipocalcemiaHipocalcemia
![Page 138: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/138.jpg)
HipocalcemiaHipocalcemia
• Etiologia
–Paratireoidectomia (total ou parcial
e/ou acidental (tireoidectomia)
–Hipoparatireoidismo idiopático
– Insuficiência renal
![Page 139: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/139.jpg)
HipocalcemiaHipocalcemia
• Sinais e Sintomas
– parestesias (perorais, mãos e pés)
– labilidade emocional
– miastenia, cãibras
– diarréia, poliúria, disfagia
![Page 140: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/140.jpg)
HipocalcemiaHipocalcemia
• Sinais e Sintomas
– estridor laríngeo, broncoespasmo
– convulsões
– arritmias cardíacas, alterações
eletrocardiográficas (intervalo Q-T aumentado)
– opistótono
![Page 141: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/141.jpg)
HipocalcemiaHipocalcemia
• Espasmo carpopedal (espontâneo ou
com uso de manguito de pressão durante
três minutos, inflado acima da pressão
sistólica) - Sinal de Trousseau
• main d'accoucheur
![Page 142: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/142.jpg)
HipocalcemiaHipocalcemia
Contração da musculatura facial
após leve golpe na frente da orelha -
Sinal de Chvostek
• Também na alcalose respiratória
![Page 143: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/143.jpg)
HipocalcemiaHipocalcemia
Conduta– Reposição empírica
• tantas ampolas de gluconato de cálcio quantas forem necessárias para o desaparecimento dos sinais clínicos
– A infusão venosa deve ser lenta
![Page 144: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/144.jpg)
HipocalcemiaHipocalcemia
• Hipoparatireoidismo: extrato de
paratireóide (100 a 200 unidades USP)
intravenoso
– Após a fase aguda, deve-se
acrescentar cálcio oral e vitamina
![Page 145: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/145.jpg)
HipocalcemiaHipocalcemia
Se não houver resposta ao
tratamento com cálcio,
considerar a possibilidade de
hipomagnesemia
![Page 146: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/146.jpg)
HipercalcemiaHipercalcemia
![Page 147: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/147.jpg)
HipercalcemiaHipercalcemia
Etiologia– Hiperparatireoidismo, neoplasias (carcinoma,
leucemia, linfoma, mieloma múltiplo),
sarcoidose, intoxicação por vitamina D, hipo e
hipertireoidismo, síndrome do “milk-alkali”,
insuficiência adrenal
![Page 148: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/148.jpg)
HipercalcemiaHipercalcemia
• Sinais e Sintomas
– fraqueza, anorexia e vômitos,
constipação, sonolência, estupor, coma,
cefaléia occipital, alterações
eletrocardiográficas (intervalo Q-T e
segmento ST supranivelados), arritmias
![Page 149: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/149.jpg)
HipercalcemiaHipercalcemia
Conduta
– Objetivo do tratamento eliminar a
causa, se possível
![Page 150: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/150.jpg)
HipercalcemiaHipercalcemia
Tratamento de urgência das crises
hipercalcêmicas:
– Hidratação com SF 0,9%
– Diuréticos (pode ser suficiente nos casos
leves)
![Page 151: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/151.jpg)
HipercalcemiaHipercalcemia
Tratamento de urgência das crises hipercalcêmicas:– Sulfato de sódio: 1000 ml em 4-6 h
infusão adicional de 3000 ml em 24h• O sulfato de sódio é mais eficiente que o SF• Efeitos colaterais: hipernatremia,
hipopotassemia e hipomagnesemia• Curta duração
![Page 152: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/152.jpg)
HipercalcemiaHipercalcemia
Tratamento– Fosfatos (K2HPO4 - 1,5 g IV em 7h)
• Efeitos colaterais: letalidade cardíaca
• Administração via oral é mais segura
• Insuficiência renal por depósito de cálcio
• Perigo nos pacientes urêmicos
![Page 153: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/153.jpg)
HipercalcemiaHipercalcemia
Tratamento– Glicocorticóides podem ser úteis
nos casos de metástases ósseas
• Não são efetivos na hipercalcemia
causada por excesso de PTH
![Page 154: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/154.jpg)
Distúrbios do MagnésioDistúrbios do Magnésio
![Page 155: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/155.jpg)
Distúrbios do MagnésioDistúrbios do Magnésio
• Magnésio = segundo lugar entre os
cátions do LIC
• Indispensável para:
– atividades enzimáticas e neuroquímicas
– excitabilidade muscular
• Níveis plasmáticos: 1,5 e 2,5 mEq/l
![Page 156: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/156.jpg)
Distúrbios do MagnésioDistúrbios do Magnésio
• Regulagem dos níveis de magnésio sérico é indireta– eliminação renal– PTH
• Alterações dos níveis de magnésio: – freqüentemente associadas a doenças graves– sinais sugestivos de alterações das funções
neuromusculares
![Page 157: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/157.jpg)
HipermagnesemiaHipermagnesemia
![Page 158: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/158.jpg)
HipermagnesemiaHipermagnesemia
• Etiologia– Quase sempre: resultado de insuficiência
renal (inabilidade de excreção)
– Sulfato de magnésio (catártico) pode ser
absorvido o bastante para produzir uma
intoxicação, particularmente se a função renal
estiver comprometida
![Page 159: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/159.jpg)
HipermagnesemiaHipermagnesemia
• Sinais e Sintomas– Fraqueza muscular, hipotensão, sedação,
confusão mental– Alterações eletrocardiográficas: aumento do
intervalo P-R, alargamento dos complexos QRS e elevação das ondas T
– Morte: geralmente resulta da paralisia dos músculos respiratórios
![Page 160: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/160.jpg)
HipermagnesemiaHipermagnesemia
• Conduta
– Objetivo do tratamento melhorar a insuficiência renal
– Cálcio = antagonista do Magnésio• pode ser empregado por via parenteral
• indicado na diálise peritoneal ou extracorpórea
![Page 161: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/161.jpg)
HipomagnesemiaHipomagnesemia
![Page 162: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/162.jpg)
HipomagnesemiaHipomagnesemia
Etiologia– Alcoolismo crônico
– Associado a “delirium tremens”, cirrose, pancreatite
– Acidose diabética
– Jejum prolongado, diarréia, má absorção, aspiração gastrintestinal prolongada
– Poliúria
– Hiperaldosteronismo primário
– Hiperparatireoidismo
– Ingesta excessiva de Vitamina D e cálcio
![Page 163: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/163.jpg)
HipomagnesemiaHipomagnesemia
Sinais e Sintomas
– Hiperexcitabilidade neuromuscular e do SNC:
• movimentos atetóticos, balismos, tremores amplos
(“flapping”), sinal de Babinski, nistagmo
– Taquicardia e arritmias ventriculares,
hipertensão e distúrbios vasomotores
– Confusão mental, desorientação e ansiedade
![Page 164: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/164.jpg)
HipomagnesemiaHipomagnesemia
Conduta– Reposição parenteral de soluções eletrolíticas
contendo magnésio • 10 a 40 mEq/l/dia, durante o período de maior
gravidade• 10 mEq/dia na manutenção
– por via IM• 4 a 8 g / 66 a 133mEq diários
– divididos em quatro doses– monitorizar níveis séricos prevenir concentração superior a
5 - 5,5 mEq/l
![Page 165: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/165.jpg)
Interrelações entre Equilíbrio Interrelações entre Equilíbrio Hidroeletrolítico e Ácido-Hidroeletrolítico e Ácido-
BásicoBásico
![Page 166: Hidratacao Venosa e Disturbios Hidroeletroliticos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012310/55882498d8b42ae5458b4648/html5/thumbnails/166.jpg)
REGULAÇÃOREGULAÇÃO
HH220+CO0+CO22 H H22COCO33
COCO22
METABOLISMOMETABOLISMO
H+ HCO3-
H+
HH+ + URINAURINA
HH22OO
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Interrelações entre Equilíbrio Interrelações entre Equilíbrio Hidroeletrolítico e Ácido-BásicoHidroeletrolítico e Ácido-Básico
Lei da eletroneutralidade
– A soma das cargas negativas dos
ânions deve ser igual à soma das
cargas positivas dos cátions
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Interrelações entre Equilíbrio Interrelações entre Equilíbrio Hidroeletrolítico e Ácido-BásicoHidroeletrolítico e Ácido-Básico
No plasma: 154 mEq/L
de cátions e 154 mEq
de ânions
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Interrelações entre Equilíbrio Interrelações entre Equilíbrio Hidroeletrolítico e Ácido-BásicoHidroeletrolítico e Ácido-Básico
O Sódio corresponde à maior parte dos equivalentes catiônicos
Bicarbonato = elo entre o EAB e o EHE
• Bicarbonato x Cloreto
• Interação entre prótons e ânions + componentes
normais do soro padrões de eletrólitos
classificação de todas as acidoses metabólicas
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Interrelações entre Equilíbrio Interrelações entre Equilíbrio Hidroeletrolítico e Ácido-BásicoHidroeletrolítico e Ácido-Básico
Bicarbonato = elo entre o EAB e o EHE– Prótons consomem reservas de álcali
hipobicarbonatemia– O álcali perdido é substituído por ânions
ácidos (fosfato, acetoacetato, cloreto, etc.)– Qualquer ácido (exceto o HCl), substitui o
ânion HCO3- por ânions que não são mensuráveis rotineiramente
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Interrelações entre Equilíbrio Interrelações entre Equilíbrio Hidroeletrolítico e Ácido-BásicoHidroeletrolítico e Ácido-Básico
Bicarbonato = elo entre o EAB e o EHE– “Diferença de ânions” (“ânion gap”):
reflete o balanço entre o cátion rotineiramente medido (Na+) e os ânions rotineiramente medidos (Cl- + HCO3-)
DA = (“anion gap”) = (Na+) - (Cl- + HCO3-)
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Interrelações entre Equilíbrio Interrelações entre Equilíbrio Hidroeletrolítico e Ácido-BásicoHidroeletrolítico e Ácido-Básico
Lei da isosmolaridade– A osmolaridade é = nos sistemas de
líquidos entre os quais a água passa
livremente
– Seu valor normal é em torno de 285 mOsm/l
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Lei da IsosmolaridadeLei da Isosmolaridade
SOLUÇÃOSOLUÇÃO ÁGUAÁGUA
FLUXO RESULTANTEFLUXO RESULTANTE
MM
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Interrelações entre Equilíbrio Interrelações entre Equilíbrio Hidroeletrolítico e Ácido-BásicoHidroeletrolítico e Ácido-Básico
Lei fisiológica do equilíbrio acido-básico
– Afirma que o organismo tende a manter o pH do
sangue em torno de um valor normal
– Interação entre o K+ e o H+ em relação ao intra e
extracelular
• Na acidose, sai K+ e entra H+ na célula
• Na alcalose sai H+ e entra K +
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Próxima aula:Próxima aula:
Balanço HídricoBalanço HídricoEnfº José CarlosEnfº José Carlos
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Obrigado!Obrigado!
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