HIPERARATIREOIDISMO¡rio... · 2015. 2. 7. · Cabeça e Pescoço - HGCC HPT PRIMÁRIO Tratado de...
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HIPERARATIREOIDISMO
Mário Sérgio Rocha Macêdo Médico do Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
do HUWC, CRIO E HGCC
14.12.11
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Ambulatório do Distúrbio Mineral e Ósseo do Doente Renal Crônico
Hospital Universitário Walter Cantídio - UFC
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HISTÓRIA
“Only a man who is familiar with the art and science of the past is competent to aid in its progress in the future.”
- T. Billrot, 1863
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HISTÓRIA
Andreas Versalius
(1514 – 1564)
“Glandulae Laringis”
De Humani Corporis Fabrica De Humani Corporis Fabrica
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HISTÓRIA
Thomas Wharton
(1614 – 1673)
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HISTÓRIA
1742
Primeiro a descrever uma
tireoidectomia total
Lorenz Heister
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HISTÓRIA
Theodor Kocher
“ Kachexia Thyreopriva”
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HISTÓRIA
Tireoidectomia
Tetania
Theodor Billrot
(1829 – 1894)
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HISTÓRIA
William Halsted
(1852 – 1922)
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HISTÓRIA
Richard Owen
(1804 – 1892) Laringe e traquea - Rinoceronte
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HISTÓRIA
Ivar Sandström
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HISTÓRIA
Jacob Erdheim
Metabolismo do Cálcio
Paratireóides
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HISTÓRIA
Hiperparatireoidismo
Charles Martell Charles Martell
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HISTÓRIA
Felix Mandl
Primeira cirurgia - câncer
de paratireóide
1925
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HISTÓRIA
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HISTÓRIA
Fuller Albright
Hiperparatireoidismo
Entidade Clínica
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EMBRIOLOGIA
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ANATOMIA
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EMBRIOLOGIA
Location of 54 ectopic parathyroid glans
Shen et al. Arch Surg 131:861-867
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REG
ULA
ÇÃ
O D
O
CÁ
LCIO
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RECEPTORES DE CANAIS DE CÁLCIO
↑ CÁLCIO - ↓ PTH ↑ CÁLCIO - ↓ PTH ↓ CÁLCIO - ↑ PTH ↓ CÁLCIO - ↑ PTH
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AÇÃO DO PTH
RIM
↑ 1,25 (OH)2D
↑ Excreção de fosfato
↑ Absorção de cálcio
OSSO
Estimulação Osteoblastos
Diferenciação Osteoclastos
INTESTINO
↑ Absorção de cálcio
(Indireta)
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DEFINIÇÃO
Tratado de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Marcos Brasilino de Carvalho
Hiperparatireoidismo Anatomia patológica
Primário Adenoma único/múltiplo Carcinoma Hiperplasia primária
Secundário Hiperplasia secundária
Terciário Hiperplasia secundária (autonomia)
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Hiperparatireoidismo primário HCFMUSP 1992-2002
Adenoma 79 (68,7%)
Hiperplasia 25 (21,7%)
Carcinoma 5 (4,3%)
Adenoma Atípico 3 (2,6%)
Duplo Adenoma 2 (1,7%)
Cisto de Paratireóide 1 (0,9%)
Montenegro F. Hiperparatireoidismo. In: Kowaslki LP. Afecções Cirúrgicas do Pescoço, 2005
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HIPERPARATIREOIDISMO PRIMÁRIO
• Adenoma
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HIPERPARATIREOIDISMO PRIMÁRIO
Hiperplasia
• Forma Esporádica
• Forma Familiar (Watanabe et al. 1998)
– A-) Associada à Neoplasia Endócrina Múltipla
• A1- NEM I e A2- NEM IIa
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HIPERPARATIREOIDISMO PRIMÁRIO
• NEM tipo I
Síndrome de Wermer
• Pituitária
• Paratireóide (90%)
• Pâncreas
• NEM tipo II
Síndrome de Sipple (IIa)
• Ca Medular de Tireóide
• Paratireóide (20a40%)
• Feocromocitoma
DCCP
HCFMUSP
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Serviço de Cirurgia de
Cabeça e Pescoço - HGCC
HPT PRIMÁRIO
Tratado de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Marcos Brasilino de Carvalho
Manifestações clínicas
• Assintomático
• Astenia
• Confusão mental
• Depressão
• Dores ósseas
• Fraturas
• Nefrolitíase
• Pancreatite
• Úlcera péptica
Quadro laboratorial
Hipercalcemia
Aumento do PTH Hipofosfatemia
Hipercloremia
Aumento AMP cíclico na urina
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HIPERPARATIREOIDISMO PRIMÁRIO
TRATAMENTO
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HIPERPARATIREOIDISMO PRIMÁRIO
TRATAMENTO
Extensão da Paratireoidectomia
Adenoma = ressecção
Duplo Adenoma= ressecção
Hiperplasia = Paratireoidectomia total + Timectomia e autotransplante
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HPT Secundário
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K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and
Disease in Chronic Kidney Disease
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FISIOPATOLOGIA
Hiperplasia Secundária
↓ Vit D
↑ Fosfato
Hipocalcemia
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FISIOPATOLOGIA V
olu
me d
e P
T
Evolução do HPT2
Tese de Doutorado – Sergio Samir Arap
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FISIOPATOLOGIA
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ASPECTOS CLÍNICOS
Surgery of the Thyroid an Parathyroid
Daniel Oertli et al
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K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and
Disease in Chronic Kidney Disease
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ASPECTOS CLÍNICOS
Tumor Marron Tumor Marron
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ASPECTOS CLÍNICOS
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TRATAMENTO
Surgery of the Thyroid an Parathyroid
Daniel Oertli et al
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RECEPTORES DE CANAIS DE CÁLCIO
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TRATAMENTO
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PROTOCOLO DE PARATIREOIDECTOMIA EM PACIENTES COM IRC E
HIPERPARATIREOIDISMO SECUNDÁRIO
Serviço de Cirurgia Cabeça e Pescoço Serviço de Osteodistrofia Renal
CPDHR-UFC
PROTOCOLO DE PARATIREOIDECTOMIA EM PACIENTES COM IRC E
HIPERPARATIREOIDISMO SECUNDÁRIO
Serviço de Cirurgia Cabeça e Pescoço Serviço de Osteodistrofia Renal
CPDHR-UFC
• Complicações metabólicas
• Cuidados (pré-, trans- e pós-operatório
• Alta hospitalar
• Indicação para PTX
• Importância do alumínio
• Considerações anatômicas
• Técnica cirúrgica
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PARATIREOIDECTOMIA – INDICAÇÃO PARATIREOIDECTOMIA – INDICAÇÃO
PTH elevado, usualmente >800pg/ml co-existindo com:
Grave hipercalcemia não atribuída a outras causas (>10,5mg/dl )
Ca x P acima de 55 (em mg )
Hiperfosfatemia refratária
Doença óssea do hiperparatireoidismo de caráter progressivo
e debilitante
Prurido que não responde ao tratamento clínico e diálise
PROTOCOLO DE PARATIREOIDECTOMIA EM PACIENTES COM IRC E HIPERPARATIREOIDISMO SECUNDÁRIO
Serviço de Cirurgia Cabeça e Pescoço
Serviço de Osteodistrofia Renal
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PARATIREOIDECTOMIA – INDICAÇÃO PARATIREOIDECTOMIA – INDICAÇÃO
PROTOCOLO DE PARATIREOIDECTOMIA EM PACIENTES COM IRC E HIPERPARATIREOIDISMO SECUNDÁRIO
Serviço de Cirurgia Cabeça e Pescoço
Serviço de Osteodistrofia Renal
Miopatia inexplicável (associada ao PTH elevado)
Persistente hiperparatireoidismo e hipercalcemia sintomática
após 1(HUM) ano de Tx renal, ou em associação com
inexplicada deterioração da função renal.
Glândulas em torno de 500 a 1000mg ou > 1cm no diâmetro
maior.
Intolerância ao tratamento clínico
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PROTOCOLO DE PARATIREOIDECTOMIA EM PACIENTES COM IRC E HIPERPARATIREOIDISMO SECUNDÁRIO
Serviço de Cirurgia Cabeça e Pescoço
Serviço de Osteodistrofia Renal
Paratireoidectomia Total com Autotransplante Paratireoidectomia Total com Autotransplante
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PROTOCOLO DE PARATIREOIDECTOMIA EM PACIENTES COM IRC E HIPERPARATIREOIDISMO SECUNDÁRIO
Serviço de Cirurgia Cabeça e Pescoço
Serviço de Osteodistrofia Renal
Paratireoidectomia Total com Autotransplante Paratireoidectomia Total com Autotransplante
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Paratireoidectomia Total com Autotransplante
Paratireoidectomia Total com Autotransplante
Timo
PROTOCOLO DE PARATIREOIDECTOMIA EM PACIENTES COM IRC
E HIPERPARATIREOIDISMO SECUNDÁRIO
Serviço de Cirurgia Cabeça e Pescoço
Serviço de Osteodistrofia Renal
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Paratireoidectomia Total com Autotransplante Paratireoidectomia Total com Autotransplante
PROTOCOLO DE PARATIREOIDECTOMIA EM PACIENTES COM IRC E HIPERPARATIREOIDISMO SECUNDÁRIO
Serviço de Cirurgia Cabeça e Pescoço
Serviço de Osteodistrofia Renal
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Paratireoidectomia Total com Autotransplante Paratireoidectomia Total com Autotransplante
PROTOCOLO DE PARATIREOIDECTOMIA EM PACIENTES COM IRC E HIPERPARATIREOIDISMO SECUNDÁRIO
Serviço de Cirurgia Cabeça e Pescoço
Serviço de Osteodistrofia Renal
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Sobotta – Atldas de Anatomia
PROTOCOLO DE PARATIREOIDECTOMIA EM PACIENTES COM IRC E
HIPERPARATIREOIDISMO SECUNDÁRIO
Serviço de Cirurgia Cabeça e Pescoço
Serviço de Osteodistrofia Renal
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Ann Surg. 1983 January; 197(1): 7–16
Rothmund et al
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Falência Ano HPT
HPT - Diálise
1994 - 1998 16,6%
1999 - 2005 15,73%
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CRIOPRESERVAÇÃO CRIOPRESERVAÇÃO
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PTH INTRA-OPERATÓRIO PTH INTRA-OPERATÓRIO
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OBRIGADO