HERPES VIRURS TIPO 1 Y CIRUGIA DIANA ALVAREZ RESIDENTE DE ANESTESIA FUNDACION SANTA FE DE BOGOTA.
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HERPES VIRURS TIPO 1 Y CIRUGIA DIANA ALVAREZ RESIDENTE DE ANESTESIA FUNDACION SANTA FE DE BOGOTA
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HERPES VIRURS TIPO 1 Y CIRUGIA
DIANA ALVAREZRESIDENTE DE ANESTESIA
FUNDACION SANTA FE DE BOGOTA
INTRODUCCIONO INCIDENCIA: 60-95% De la población
generaO La prevalencia aumenta con la edad
O 90% en adultos mayoresO Es mas frecuente en menores de
bajo estrato socioeconómico
Is prophylactic acyclovir treatment warranted for prevention of herpes simplex virus infections in facial burns? A review of the literature. J Burn Care Res. 2011 May-Jun;32(3):358-62.
HERPES VIRUSO Virus encapsulado de replicación
nuclearO peso molecular de 96 · 106 kDa.
HERPES VIRUSO PATOLOGENESIS
O se transmite a traves de la expocision a lesiones activas o a sus secreciones, presentes en las mucosas o en piel
O tiempo de incubación 4 días
O Periodo de eliminacion: varias semanas
HERPES VIRUS UNION A LA CELULA
HERPES VIRUSO El virus permanece latente dentro del ganglio
sensitivo del sistema nervioso atuonómico ganglio del trigémino
O MECANISMOS:O Inhibicion de la apoptosis por linf T cititoxicosO La neurona restringe la expresión de genes viricos
que producen la infección activa.O Sistema inmune: suprime la infección y evta la
dispersión a la hendidura sinapticaO Disminuye la toxicidad natural del virusO restricción de la replicación viral
HERPES VIRUSLATENCIA
HERPES VIRUSO RECURRENCIAO 20-40% presenta recurrencia
mucocutaneaO Axotomia del nervioO trauma proximal o distal al ganglio O irritacion epitelial en la region de la
terminal nerviosaO fiebre, estres, fatiga
HERPES VIRUSO RECURRENCIA
O Se producen nuevos viriones que salen de las neuronas por via axoplasmica anterograda la region mucocutanea y la saliva.
O MECANISMOSO Porducción de prostaglandina E2O Alteracion en la produccion de
citoquinas y de IFN-y.Herpes Simplex Virus Type 1 infection: overview on relevant clinico-pathological features. J Oral Pathol Med. 2008 Feb;37(2):107-21.
HERPES VIRUS
HERPES VIRUSO DIAGNOSTICO
O CLINICOO Tiempo de incubación: 2-20 días
O Malestar general, mialgiasO vesiculas monomórficas, con base
eritematosia, que posteriormente forma erosiones y ulceraciones de 1-3
O Usualmente sintomas prodrómicos
HERPES VIRUSO DIAGNOTISCO
O LABORATORIOO Gold standard: cultivo viral obtenido de
una vesicula erosionadaO Celulas gigangtes multinucleadas y
celulas epiteliales descamativas
HERPES VIRUSO INMUNOCOMPROMETIDOS
O Formas mas severas de la enfermedad
O Mayor diseminaciónO Mayor duraciónO Menor respuesta al tratamiento
O TIPO DE INMUNOSUPRESIONO Inmunidad celularO neutropenia
Role of viral infections in immunosuppressed patients. Med Intensiva. 2011 Mar;35(2):117-25.
HERPES VIRUS
COMPLICACIONESO EsofagitisO
Traqueobronquitis
O NeumonitisO Hepatitis
O PancreatitisO necrosis adrenaO Encefalitis, O Linfadenitis
herpetica
HERPES VIRUSO MANEJO:
O Precauciones de contactoO RIESGO DE DISEMINACION CUTANEA E
INFECCION AL PERSONAL DE SALUD
HERPES VIRUSO TRATAMIENTO
O PRIMERA LINEAO ACICLOVIR
O 1200 mg/d (max 80 mg/kg/d) Por 7 a 10 días si infection inicial y por 5 días si recurrencias
O IV 60 mg/kg/d por 21 días.
ANESTESIA E INMUNIDAD
O RESPUESTA NEUROENDOCRINA AL STRESS
Anesthesia drugs, immunity, and long-term outcome. Current Opinion in Anaesthesiology 2006, 19:423–428
ANESTESICOS VOLATILES• Inhibidores de neutrófilos dosis dependiente• liberacion de citoquinas • proliferación de linfocitos• respuesta apoptótoca de linfocitos• produccion de oxido nitrico y en la expresión de la
oxido sintetasa inducible• Induce CD8 los cuales suprimen la toxicidad de las
NK.
O OPIOIDESO MORFINA
O Suprime la respuesta inata y adaptativa
O Alteración en la función de neutrofilos y monocitos, NK, proliferacion de linfocitos
O Activación de la apoptosis en macrofagos y linfocitos
O Con opioides sintéticos a actividad inmunosupresora es mucho menor
O ANESTESICOS LOCALESO Atenuan la respuesta proinflamatoria
O función de la integrinas proadhesivas de leucocitos
O liberacion de leucotrienos, interleukina 1ª, histamina
O EFECTOS ANTICOLINERGICOSO El SNA y el sistema inmune comparte
receptores y ligandosO La estimulación del N. Vago reduce la
potencia del FNTαO El sistema parasimpático controla la
respuesta proinflamatoria liberando acetilcolina a los macrofagos tisularesO Receptores de aChO Inhinbe la síntesis y liberación de citoquinas
proinflamatorias, FNTα, IL-1, IL-18
HERPES VIRUS Y CIRUGIA
REPORTES EN LA LITERATURA
LA ESTIMULACION DIRECTA DE LOS NERVIOS PERIFERICOS POR CIRUGIA ES EL PRINCIPAL ESTIMULO
PARA LA REACTIVACION
THE KURUME MEDICAL JOURNAL. Vol. 36, p.117-121, 1989
PUEDE SER CAUSADA POR LA REACTIVACION DEL GENOMA VIRAL EN EL GANGLIO TRIGEMINAL, O POR UNA INFECCION PRIMARIA QUE ALCANCE EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
• Stress quirúrgico• Inmunosupresión por dexametasona y reactivación viral
HERPES VIRUS TIPO 1 EN OTROS ESCENARIOS
CLINICOS
La reactivación HSV en pacientes quemados, aumenta el tiempo de ventilación mecánica, de estancia hospitalaria y
el riesgo de infeccion bacteriana.
The potential influence of common viral infections diagnosed during hospitalization among critically ill patients in the United States. PLoS One. 2011 Apr 29;6(4):e18890.
La reactivación de virus como HSV o citomegalovirus se asoció con mayor riesgo de:• Mortalidad• Neumonia• SDRA• Falla respiratoria
• Sepsis• Diarrea• Falla multiorganica• Sepsis
TECNICAS NEUROAXIALES Y HERPES
QUE HACER???
