Hernias ventrales Tratamiento quirurgico

Hernias Ventralestécnicas quirúrgicasM. Alexis Vargas R.

R2CG

Definición

Cualquier protrusión de las vísceras abdominales a través de la pared anterior del abdomen.

Shackelford’s Surgery of the Alimentary tract 6th Ed

Clasificación

0 Espontáneas/Primarias0 Postincisionales

0 Subxifoidea0 Epigástrica0 Umbilical0 Hipogástrica0 Suprapubica0 Parailiaca0 Spieghel


0Hernias de la pared anterior0 Linea media (alba)0 Umbilicales0 Epigástricas

0Hernias ventrolaterales0 Semilunar0 Spiegel

0Hernias de la pared lateral0 Congénitas: Petit y Grynfelt0 Espontáneas: lumbares

Hernias de la pared abdominal, Mayagoitia-González 2ª ed, 2009

Diferenciales

0Eventración: Protrusión por debilidad o parálisis de una porción de la musculatura abdominal o ausencia congénita, no hay un saco herniario, o defecto de la fascia.

0Diástasis: Protrusión en la línea media, la línea alba se ensancha, separa los músculos rectos, no hay saco herniario o defecto de la fascia, asintomático.


Hernias epigástricas y diastasis de rectos

0 Protrusión de grasa preperitoneal a través de un defecto localizado en la línea alba, en la porción que se comprende entre el apéndice xifoides y el ombligo. El 80% se sitúan al lado de la línea media.

0 INCIDENCIA0 3 a 5%.0 Más comunes entre los varones.0 Relación hombre-mujer de 3:1.0 Mayor frecuencia entre los 20 y los 50 anos de edad.


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Maingot’s abdominal operations 12th ed

EMC tratamiento quirurgico de las hernias de la linea alba

Hernias de Spieghel

0 Aparecen en la línea o fascia semilunar 0Mayoría de las veces por debajo del nivel del ombligo

a causa de una dehiscencia de la aponeurosis del transverso.

0Mucho riesgo de estrangulación.0Envejecimiento, obesidad, aumento de PIA0.1-1% de las hernias Media 50 anos.

EMC Hernia de Spieghel

Hernia postincisional

0Recurrencia del 40-50%0Evisceración 0.24-5.8%080% aparecen en el primer ano de la operación

0Factores predisponentes:0 Sistémicos0 Locales0 Técnicos


Sistémicos

0 Anemia0 Hipoproteinemia0 Desnutrición0 Ictericia0 IRC0 EPOC0 Obesidad0 Edad avanzada

0 Cirugías urgentes por traumatismos o problemas sépticos

0 Fumadores crónicos0 Corticoterapia0 Radiaciones 0 Quimioterapia 0 Aneurisma disecante de la

aorta 31%0 Enfermedad poliquistica renal

24%


Factores locales

0 Incisiones mayores de 18 cm0 Incisiones efectuadas con un uso excesivo (altos

voltajes) del cauterio0 Infecciones de herida0Drenajes u ostomías a través de la incisión0Mala calidad de los tejidos 0Aumento de la presión intraabdominal (tos vómitos,

sx compartimental)


Factores técnicos

0Defectos o fallas del cirujano al realiza incisión y cierre

0Sitio 0Elección del material de sutura0Técnica empleada para el cierre


Profilaxis antibiótica

0 Cefalosporina de 2ª o 3ª generación previa al inicio de la cirugía en todos los pacientes sometidos a reparación de hernia incisional o ventral.

0 Antibiótico local en la solución de irrigación de acuerdo con los criterios de Deysine (500mg de gentamicina o amikacina por cada 250 ml de solución de irrigación)

0 En pacientes con factores de riesgo(obesidad, inmunodeficiencia, diabetes o desnutrición) se continúa administración de antibiótico IV durante el periodo de internamiento hospitalario.


Colocación de mallas

0Rives0Modificada en “U”0Modificada por Amid0Modificada por Schumpelick0Con adhesivos


Original de Rives

Fijación modificada en U

Fijación modificada por Amid

Fijación con adhesivos

Bibliografía

0 ALEXAN- DRE JH et BOUILLOT JL. – Traitement chirurgical des hernies de Spieghel ou hernies ventrales latérales ou antérolatérales. – Encycl. Méd. Chir. (Elsevier, Paris-France), Techniques chirurgicales – Appareil digestif, 40-151, 1994, 4 p

0 Shackelford’s Surgery of the Alimentary tract 6th Ed

0 Maingot’s abdominal operations 12th ed

0 Hernias de la pared abdominal, Mayagoitia-González 2ª ed, 2009

0 ACEVEDO A; Hernias de la linea media (linea alba) de la pared abdominal Cirugía Digestiva, F. Galindo 2009


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