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Hernia discal cervical. Enfoque

diagnóstico, tratamiento y resultados en nuestro medio.

*Juan Antonio Aguilera

*Luis García Bordes, *Ernesto Lucas, **Juan Carlos Serfaty, Sara Gili***

*Unidad de Raquis Clínicas MC- Mutual Barcelona.

** C.O. y T. Clínicas MC-Mutual Barcelona.

***Unidad de Dolor. Clínicas MC-Mutual Barcelona

Hernias discales cervicales

• Las hernias cervicales

sintomáticas cursan

con cervicobraquialgia

y/o mielopatía.

* National Institute for Health and

Clinical Excellence (NICE).2005.

Boden en 63 individuos

asintomáticos, encontró

protusiones y hernias

cervicales en el 19% de

los casos.

* Boden SD, Abnormal magnetic

resonance scans of the cervical spine

in asymptomatic subjects. J Bone and

Join Surg Am. 1990.

Prevalencia

• Edad: 40-50 años

(45%).

• Localización: C6/C7

(60%) y C5/C6 (20%).

• Raíz + afectada: C7.

* Radhakrishnan K,Epidemiology of

cervical radiculopathy. A population-

based study from Rochester. 1990

Diagnóstico. Red flags

Clínica

• Entre un 80-100% presentan dolor cervical

irradiado a la ES, con o sin afectación muscular.

• La distribución del dolor y las parestesias no

siempre se localizan anatómicamente ya que

diversas raíces pueden presentar una distribución

similar del dolor.

• Los signos clínicos de la exploración tienen poca

sensibilidad, siendo sólo capaces de detectar el

nivel de compresión en el 50% de los casos.

Clínica

Exploración neurológica

Exploraciones complementarias. Rx.

• Habitualmente son

normales o sólo detectan

signos sugestivos de

espondilosis.

• Sirven para descartar

signos de inestabilidad, en

traumatismos,artritis

reumatoide o espondilitis

anquilopoyética o para

detectar signos de

infección o tumor.

RNM

• A partir de las tres

semanas, salvo déficits

neurológicos, si

fracasa el tratamiento

inicial.

EMG

• Las indicaciones de estudios electrofisiologicos no

están consensuadas ya que la sensibilidad y

especificidad de dichas pruebas es bajo.*

• Para excluir patología distal neurológica, verificar

una afectación motora por inhibición ante el dolor

o por rentismo.

• Sólo detectan denervación.

* Vohanka S, Dvora J. Motor and somatosensory evoked

potencials in cervical spine. 1993.

EMG

• Documentar el estado

muscular previo en

caso de intervenciones

• Hallazgos clínicos y

radiológicos

contradictorios para

descartar indicación

quirúrgica.

Tratamiento

• La eficacia del tratamiento conservador en las

hernias de disco cervicales no ha recibido

atención.

• De una manera arbitraria las hernias de disco

cervicales se han intervenido con más frecuencia

que las hernias de disco lumbares.*

• El tratamiento conservador consigue buenos

resultados en un 80–90% de las series.

* Saal JS. Non-operative management of herniated cervical intervertebral

disc with radiculopathy. Spine. 1996.

Tratamiento médico

AINES Dolor leve - moderado

Tramadol Dolor moderado- severo

O. mayores Reservados. Dolor severo

Relajante ms Periodos cortos

Tramadol

Antidepresivos

(ATC)

Cervicobraqualgia crónica

Antiepilépticos GPT, PRG, Clonazepam

O. mayores Casos crónicos y techo de

otros analgésicos

T. tópicos Dolor localizado

Dolor nociceptivo

(cervicalgia)

Dolor neuropático

(radicular)

Tratamiento médico. Corticoides.

• En periodos cortos para el control de radiculopatía aguda

irritativa intensa, vía oral, i.m. o e.v. (Prednisona,

dexametasona, metilprednisolona)*

*Bush K. (1992), Browman S.J.(1993)

• Según parte de la bibliografía: no hay evidencia médica

sobre su uso por vía sistémica en cervicalgias con o sin

radiculopatía.**

**Medications for Acute and Chronic Low Back Pain: A Review of the Evidence

for an American Pain Society/American College of Physicians Clinical Practice

Guideline. Roger Chou, MD, and Laurie Hoyt Huffman, MS

Tratamiento rehabilitador

• Electro analgesia: TNS

• Acupuntura

• Neurodinámica:

movimientos que

producen efectos

mecánicos y

fisiológicos en el

sistema nervioso.

Movilización de raíces

y nervios periféricos.

Tratamiento rehabilitador

• Tracciones cervicales

Test previo

Beneficios discutidos

• Pauta de ejercicios

Musculatura

multisegmentaria y

estabilizadora.

Infiltraciones

- Interlaminares*

- Transforaminales

(numerosas

complicaciones).

-Radiofrecuencia pulsátil.

Pocos estudios.

* Castagnera. Long term results of

cervical epidural steroid injection in

chronic cervical radicular

paine.1994.

Tratamiento quirúrgico

• Fracaso del tratamiento conservador.

• Progresión de la lesión motora.

• Afectación medular.

• Los resultados publicados son buenos o

excelentes entre un 80–95% de los casos, con

una tasa de complicaciones entre 0–5%.*

* Anderson P, Predictors of ourcomes after anterior cervical discectomy

and fusion. A multivariate analy- sis. Spine. 2009 .

¿Artodesis o prótesis?

¿Artrodesis o prótesis?

• Diferentes estudios serios sugieren un resultado

similar entre prótesis total disco y la artrodesis.*

* Gore D,Neck pain: a long-term follow-up of 205 patients.

Spine. 1987.

* Fouyas IP,Cochrane review on the role of surgery in

cervical spondilotic raiculopathy. Spine. 2002.

* Bertagnoli R, Early results after Pro Disc-C cervical disc

replacement. J Neurosurg Spine. 2005.

Resultados 2006/2012

40% 60%

22,6%

33,9%

32%

11,3%

Latigazo y hernia

Secuelas

28

Muchas gracias