Hernia Dinding Abdomen
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8/16/2019 Hernia Dinding Abdomen
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OLEHDr. SYAHFREADI, Sp.B
FKIK UMJ-OKT 2010
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Dinding abdmen :- Struktur muskulo-aponeurosiskompleks
- Belakang; melekat pada tulangbelakang Atas ; melekat pada iga Bawah ; melekat pada tulangpanggul- Terdiri atas beberapa lapis; luar ke dalam =Kulit (kutis dan subkutis) =lemak subkutan =asia superisial (asiaS!arpa) =ketiga otot dinding perut - m"#blikus abd"eksternus - m" #blikus abd" $nternus - m"Trans%ersusabdominis =lapisan preperitoneum dan
peritoneum - asia trans%ersalis - lemak preperitoneal - peritoneum- #tot di bagian depan tengah ; terdiri : sepasang otot rektusabdominis dengan asian&a dipisahkan
oleh 'inea Alba
Dinding perut membentuk ongga
erut ; melindungi isi rongga perut$ntegritas muskulo-aponeurosisdinding perut penting men!egah*ernia Bawaan+ Dapatan+ maupun$atrogenikerdarahan dinding perut Berasaldari beberapa arah ( Ka&a %askularisasi)
- !ab" Aa"interkostales ,$ s"d $$ - a" .pigastrika superior - Dari /audal: a" $liaka sirkumleksasuperisialis + a" udenda
eksterna+ dan a".igastrika inerior"
ersaraan : - n" Torakalis ,$ s"d $$ - n" 'umbalis $
0ungsi lain #tot abdomen : -ernaasan+ Berkemih dan Buang airbesar meninggikan abdominal pressure
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#malokel kantong di pangkal umbilikal &ang bisa berisi usus+
lambung+ dan kadang hati" Dinding tipis (lapisan peritoneum danlapisan amnion (bening) KA1T#12 TA3AK DA$ '4A 2astroskisis bila usus keluar dari titik terlemah di kanan
umbilikus+ usus akan berada di luar abdomen tanpa dibungkusperitoneum dan amnion
*ernia 4mbilikalis kongenital hernia kongenital pada
umbilikus &ang han&a ditutup peritoneum dan kulit+ isi ronggaperut menon5ol akibat peninggian tekanan intraabdomen 4rakus !airan urin dapat keluar melalui umbilikus sebagai
akibat dari hubungan urakus ( saluran urin embrional) &angmenetap antara umbilikus dan buli-buli
Du!tus omaloenterikus isi usus dapat keluar melalui
umbilikus karena sisa pipa omaloenterikus &ang menetap denganlumen &ang masih terbuka" *ernia $nguinalis kongenital prosesus %aginalis masih terbuka (
belum obliterasi sempurna)+ sehingga dapat ter5adi *idrokel dan*erniaada diaragma ; - *ernia Bo!hdalek (hernia postero-lateral)
67 8 - *ernia 3orgagni (hernia retrosternal) 97 8
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Hematom Ret!" #ro$ea% pa&a 'e%a &a%( ata! a.Ep)*a"tr)a )%+er)or per&araa% &aam"ar!%* m. Ret!" a$&om)%)"
K)"ta De"mo)& #+)$roma a%* o%")"te%")%a era", /)%a,)%'a") oa tetap) t)&a meta"ta")",!m!m%a re")&)+.
- Loa") "er)%* &)%&)%* &epa% a$&ome%$a*)a% a!&a.- Bera"a &ar) /ar)%*a% musculo-aponeurotik.
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*ernia dapat berupa:
- Her%)a repo%)$))" ( reducible
- Her%)a )rrepo%)$))" ( irreducible
- I%ar"era") o$"tr!") ( )%arerate& obstructed but viable intestine
- Stra%*!a") ( strangulated the venous drainage from the sac content is not good
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D)apra*ma
3e%tra a&ome%
Um$))!"
I%*!)%a
- 45 6 &aera )%*!)%a
- 10 6 3e%tra Her%)a 7 I%)")o%a er%)a- 8 6 !m$))a er%)a
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O9ERASI #
Herniotomi
Herniorrhapy #Her%)otom) &a% Her%)opa"t)
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Ter/a&)%a protr!")(pe%o%/oa% a$&om)%a ')"era)") ro%**a per!t mea!) ea( &e+e $a*)a% a%*ema &ar) endo-abdominal sac , seperti pada a%* "er)%* m!%!#
9" 4mbilikal hernia " .pigasti! hernia " ,entral (in!isional hernia)
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Kea)%a% o%*e%)ta- &)ma%a ea a%* ter/a&) $ea" e:at%aa('.!m$))!",a('.')te)%e &a% &!t!" ')te)%e a%* t)&a me%!t!po$)tera").
9a&a a%a
- &apat &)t!%**! !%t! me%!t!p "e%&)r) o$)tera") "ampa) !m!r 2ta!%
- $)a t)&a me%!t!p &)a!a% pe%!t!pa% &e%*a% t)%&aa% opera") 9a&a ora%* &e:a"a
- e$) "er)%* &)/!mpa) pa&a :a%)ta &ar)pa&a a) a) Fator pre&)"po")") a%* &)"e$a$a% oe #
-Keam)a% a%* "er)%*
-A")te"-Ke*em!a%
-T!mor )%tra a$&om)%a a%* $e"ar
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9a&a ora%* &e:a"a $)a ter/a&) er%)a !m$))a)" /ara%*ter/a&) o$)tera") pe%!t!pa% "e%&)r) "eara "po%ta% "epert)pa&a a%a a%a.
B)a"a%a )") a%to%* er%)a !m$))a)"
- ome%t!m , !"!" &a% oo%
- /ara%* me%e$a$a% o$"tr!") ata!p!% )%ar"erataare%a p)%t! er%)a "a%*at e) $)a &)$a%&)%*a%$e"ar%a or*a% a%* a&a &)$a:a%a
- tap) em!%*)%a% ter/a&)%a "tra%*!a") &apatter/a&)
Ke!a%
- t)m$! ra"a "a)t pa&a "aat $at! ata!p!%- me%*e&a% ,are%a ter/a&) er%)a")
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• Opera") &)a!a% &e%*a% pe%!t!pa% !m$)ar)%* +a")a a%* ter$!a &e%*a% /a)ta%a%* t)&a &)"erap $e%a%* %)o%
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Ter/a&) er%)a") pa&a ea a$%orma a%* a&a &)
)%ea a$a &)ata" p!"at ea e) )%) ter/a&) tempat &)e:at) a('(%. para
me&)a%
&a% e$) "er)%* &)&apat) pa&a a)-a) &ar)pa&aperemp!a%
"er)%* t)m$! pa&a !m!r 20 "(& 50 ta!%.
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Ep)*a"tr) er%)a#- /ara%* me%)m$!a% e!a%- &)&apat) "eara e$et!a% pa&a pemer)"aa% r!t)% a$&ome%
B)a )") a%to%* er%)a ome%t!m , !"!" #- ra"a "a)t &a% ra"a pa%a" &)&aera ep)*a"t) a%* me%/aare$eaa%* &a% e per!t $a*)a% $a:a &a% &)"erta)m!a , m!%ta &a% *em$!%*- $)a pa")e% $er$ar)%* e!a% )t! )a%* are%a ter/a&) re&!"))") er%)a
D)a*%o"a #- pe%&er)ta &)"!r! me%*e&a% a*ar ter/a&) pe%)%*ata%tea%a% )%tra a$&om)%a &a% "aat )%) ter/a&)a er%)a") &a%tera$a $e%/oa%
- $)a pe%&er)ta *em! ara )%) "!)t &)a!a% &apat&)a!a% &e%*a% pemer)"aa% &e%*a% US;,
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D)a*%o"a $a%&)%* # U!" pept)!m H)at!" er%)a 9a%reat)t)" O$"tr!") !"!" $a*)a% ata" S!$!ta%e!" )poma +)$roma %e!ro +)$roma 9e%*o$ata% # B)a ter/a&) e!a% &)a!a% repa)r +a")a
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Ter/a&)%a I%)")o%a er%)a 10 6 &ar) opera")-opera")a$&ome% &a% ter/a&)%a oe are%a )atro*e%)
Et)oo*) # Be$erapa +ator a%* &apat me%e$a$a% ter/a&)%a
I%)")o%a er%)a "epert) # Te%) pem$e&aa% a%* !ra%* I%+e") !a opera") Um!r
Bat! $at! "etea opera") Ke*em!a% Kea&aa% *)=) a%* /ee
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Her%)a I%)")o%a a%* e) !!p &)a!a% &)ret+a")a repa)r ( /a)t pr)mer +a")a
Her%)a )%)")o%a a%* $e"ar repa)r &e%*a%me%**!%aa% Me"
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Ter/a&)%a er%)a") pa&a ea a$%orma &)&aera *ar)""em)!%ar)" &)"e$ea atera &ar) Ret!" a$&om)%)""e&))t &)ata" e'e a('.Ep)*a"tr) )%+er)or.
Her%)a") a%* ter/a&) "a%*at e) &a% "a%*at "!)t !%t!
mempapa")%a, pe%&er)ta me%*e! "a)t pa&a per!t$a*)a% $a:a $)a $at! ata! me%*e&a% . De%*a% $at!a% US; ata!
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Her%)a") ter/a&) pa&a &)%&)%* po"ter)or a$&ome% &)&aera L!m$a
- &aera "!per)or &)&aera ossa 2r&neltt >5 6
ea a%tara m.o$)!" e"ter%!"
- &aera )%+er)or pa&a lumbar trigonum Peti’striangle?
- anterolateral m.Latissimus dorsi
- posterior m.Oblikus ekternus
- dasar - crista iliaca .
;am$ara% )%) #
- A&a%a $e%/oa% &)&aera p)%**a%*- Sa)t pa&a &aera p)%**a%*
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T!mor /ar)%*a% !%a T!mor *)%/a
A$"e"
Hematom
9e%*o$ata% #
Opera") &e%*a% +a")a repa)r
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4mum ter5adi : Her%)a )%*!)%a)" atera)" I%&)ret
Her%)a )%*!)%a)" me&)a)" D)ret
Her%)a +emora)"
?arang ter5adi:
9a%taoo% er%)a S)&)%* er%)a
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;am$ara% )%) # Be%/oa% $ertam$a $e"ar &a% "a)t &) )%*!)%a pa&a "aat
me%*e&a%, $at! ata! me%*a%*at $erat Be%/oa% aa% me%*e) ata! )a%* pa&a "aat $er$ar)%*
Ta%&a ta%&a Ie!" o$"tr!") $)a ter/a&) o$"tr!") !"!" S)*%"# F)%*er t)p te"t 9er!$aa% po")") Be%t! $e%/oa%
-$)a o%/o%* - HIL ( )%&)ret er%)a
-$)a o'a - HIM ( &)ret er%)a
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M.O$.E@t ------- Fa")a Spermat)a E@ter%a M.O$.I%t ------
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A.A.M. rectiM. rectiabdominisabdominis
B.B.FuniculusFuniculusspermaticusspermaticus
C.C.LigamentuLigamentum inguinalem inguinale
D.D.SpinaSpinailiacailiacaanterioranterior
superiorsuperior
E.E.M.M.obliquusobliquus
externusexternusabdominisabdominis
Inguinal canalInguinal canal
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M.O$.E@t
+a")a "perm e@ter%a M.O$.I%t M.
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I%*!)%a a%a )e" $et:ee% te )%ter%a a%& e@ter%a)%*!)%a r)%*"
I%ter%a r)%* )e" &eep to te m)&-)%*!)%a po)%t M)&-)%*!)%a po)%t )" a+ :a $et:ee% "mp")" p!$)"
a%& a%ter)or "!per)or ))a "p)%e I% me% )t o%ta)%"
- 'a" &e+ere%"- te"t)!ar arter a%& 'e)%"
I% :ome% )t o%ta)%"
- te ro!%& )*ame%t
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A%ter)or $or&er )" te e@ter%a o$)!e apo%e!ro")" 9o"ter)or $or&er )" te tra%"'er"a)" +a")a I%+er)or $or&er )" te )%*!)%a )*ame%t S!per)or $or&er )" te o%/o)%t te%&o%
Indirect hernias arise lateral to the inferiorepigastric vessels
Direct hernias arise medial to the inferiorepigastric vessels
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A. Anulus inguinalis supercialisA. Anulus inguinalis supercialis!ext"!ext"B. Crus medialeB. Crus medialeC. Funiculus spermaticus et m.C. Funiculus spermaticus et m.
cremastercremasterD. #. $emoralisD. #. $emoralis
E. %iatus sap&enusE. %iatus sap&enusF. Lig. lacunareF. Lig. lacunare'. Anulus $emoralis'. Anulus $emoralis
%. Margo $alci$ormis !cornu%. Margo $alci$ormis !cornusuperius"superius"
I. Lig inguinaleI. Lig inguinale
(. Fibrae intercrurales (. Fibrae intercrurales). M. obliquus externus abdominis). M. obliquus externus abdominis
*ig&t inguinal canal*ig&t inguinal canal
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Dapat ter/a&) # Repo%)$e Irrepo%)$e
I%arerata Stra%*!ata
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O9ERASI
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Her%)otom )%'o'e" remo'a o+ te "a a%& o"!re o+ te %e Her%)orrap )%'o'e" a +orm o+ reo%"tr!t)o% to
Re"tore te &)"t!r$e& a%atom I%rea"e te "tre%*t o+ te a$&om)%a :a
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Ur)%ar rete%t)o% Srota aematoma
Dama*e to te )eo)%*!)%a %er'e
I"aem) or)t)"
Re!rre%t er%)a
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Fator )%'o'e& )% re!rre%e )%!&e# I%a&e!ate preoperat)'e "eet)o%Tpe o+ er%)aTpe o+ operat)o%9o"toperat)'e :o!%& )%+et)o%
Re!rre%t er%)a" "o!& $e repa)re& !")%* a me"te%)!e
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Ser)%* ter/a&) pa&a :a%)ta are%a +emora r)%*%a mee$ar are%a a&a%a per!$aa% p")a7 $)oem)a "eama eam)a%
Femae # mae rat)o )" #1 I") er%)a "er)%* ter/a&) )%arerata &a%
"tra%*!a") are%a p)%t! er%)a +emora r)%*%a "emp)t
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Smptom" Sa)t &)&aera +emora
Ke!a% Ie!" o$"tr!")
S)*%" Be%/oa% &)$a:a )*ame%t!m )%*!)%ae
D)++re%t)a D)a*%o")"
I%*!)%a er%)a
Sape%o!" 'ar)e"
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A !%omp)ate& +emora er%)a" "o!& $e repa)re& a" a% !r*e%teet)'e proe&!re
Approae" to te +emora a%a Tra%")%*!)%a Lote)""e% 3ert)a ME'e&
Irre"pet)'e o+ approa !"e& te +oo:)%* :) $e a)e'e& D)""et)o% o+ te "a Re&!t)o% ( )%"pet)o% o+ te o%te%t" L)*at)o% o+ te "a Repa)r o+ te &e+et )% te tra%"'er"a)" +a")a
Appro@)mat)o% o+ te )%*!)%a a%& pet)%ea ooper" )*ame%t"$ %o% a$"or$a$e "!t!re"
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Te :a o+ ')"!" +orm" a port)o% :a o+te :a o+ te er%)a "a po"ter)or
:a
Te r)*t ")&e - ae!m Te e+t ")&e - ")*mo)& oo%
Or Ba&&er , O'ar
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Lipoma of the cord Hernia femoralis
Hydrocele testis
Lymphadenopathy or Abscesses Varicocele testis
Undescended testis
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