Hernia Diafragma Akuisita
-
Upload
drfadli-robby-amsriza -
Category
Documents
-
view
712 -
download
0
Transcript of Hernia Diafragma Akuisita
7/24/2019 Hernia Diafragma Akuisita
http://slidepdf.com/reader/full/hernia-diafragma-akuisita 1/28
HERNIA DIAFRAGMA AKUISITA
(ACQUIRED DIAPHRAGMATIC HERNIAS)
FADLI ROBBY AMSRIZA
7/24/2019 Hernia Diafragma Akuisita
http://slidepdf.com/reader/full/hernia-diafragma-akuisita 2/28
PENDAHULUAN
Hernia: penonjolan abnormal organ atau jaringan
melalui daerah g lemah !de"e#$ g diliputi oleh
dinding%&
Hernia dia"ragmati#a:organ abdomen de"e#
dia"ragma rongga dada%'
Hernia dia"ragmati#a:
&% (a(at ba)aan !#ongenital$:
a% Bo(hdale#
b% Morgagni
(% Hiatu*
'% (a(at ang diperoleh (Acquired Diaphragmatic
Hernias/ADH).+
7/24/2019 Hernia Diafragma Akuisita
http://slidepdf.com/reader/full/hernia-diafragma-akuisita 3/28
EPIDEMIOLOGI
Dari pa*ien ang di ra)at di rumah *a#it #arena
trauma, +-./ memili#i hernia dia"ragmati#a% ',+
La#i': perempuan01:&% ',+
Sebagian be*ar pd u*ia de#ade #etiga% ',+ Menurut lo#a*i: 23 / pada *i*i #iri, '1 / pada *i*i
#anan, dan &. / terjadi bilateral #rn ad hepar di
#anan *bg prote#*i% ',+
7/24/2019 Hernia Diafragma Akuisita
http://slidepdf.com/reader/full/hernia-diafragma-akuisita 4/28
ETIOLOGI
4rauma : trauma tumpul atau trauma
penetra*i% +
4rauma tumpul: #e(ela#aan #endaraan
bermotor% +
4rauma penetra*i: lu#a tembu* a#ibat dari
temba#an atau tu*u#an% +
7/24/2019 Hernia Diafragma Akuisita
http://slidepdf.com/reader/full/hernia-diafragma-akuisita 5/28
ANATOMI
7/24/2019 Hernia Diafragma Akuisita
http://slidepdf.com/reader/full/hernia-diafragma-akuisita 6/28
LANJUTAN….
7/24/2019 Hernia Diafragma Akuisita
http://slidepdf.com/reader/full/hernia-diafragma-akuisita 7/28
PATOFISIOLOGI
56-36/ #e(ela#aan *epeda motor&,',.
Me#ani*meperbedaan te#anana antara rongga
pleura 7 rongga peritoneum% &,',.
4rauma dari *i*i lateral menebab#anrobe#an dia"ragma +8 lebih *ering dibanding#an
trauma dari *i*i lainna oleh #arena lang*ung
dapat menebab#an robe#an dia"ragma pada *i*i
ip*ilateral% &,',.
4rauma arah depan pening#atan te#an intra
abdomen ang mendada# robe#an radier ang
panjang pada *i*i po*terolateral ang *e(ara
embriologi* merupa#an bagian terlemah% &,',.
7/24/2019 Hernia Diafragma Akuisita
http://slidepdf.com/reader/full/hernia-diafragma-akuisita 8/28
LANJUTAN…
9./ ruptur dia"ragma pd *i*i #iri trauma
ang hebatmenebab#an gangguan
hemodinami#%
4rauma #endaraan bermotor arah traumamenentu#an lo#a*i injur, di anada dan AS
bia*ana ang ter#ena adalah *i*i #iri
#hu*u*na pada pa*ien ang menetir
mobil, *edang#an pada penumpang bia*anaang ter#ena *i*i #anan%
7/24/2019 Hernia Diafragma Akuisita
http://slidepdf.com/reader/full/hernia-diafragma-akuisita 9/28
4rauma tumpulrobe#an radier dengan
u#uran .-&. (m, paling *ering pada *i*i
po*terolateral, *ebali#na trauma tembu*
robe#an linier ang #e(il ;' (m dan bertahun-
tahun #emudian menimbul#an pelebaran
robe#an dan terjadi hernia*i%
me#ni*me terjadina ruptur dia"ragma: !I$
robe#an membran ang mengalami tari#an
!stretching), !'$ a<ul*i dia"ragma dari titi#
in*er*ina, !+$ te#anan mendada# pada
organ <i*(era ang diteru*#an #e dia"ragma%
7/24/2019 Hernia Diafragma Akuisita
http://slidepdf.com/reader/full/hernia-diafragma-akuisita 10/28
GAMBARAN KLINIS
eluhan: neri epiga*trium, timbul
regurgita*i, ra*a terte#an pada media*tinal,
di*pnea, palpita*i, batu#, neri abdomen
ang tida# #ha*%9
=emeri#*aan "i*i# didapati#an gera#an
perna"a*an ang tertinggal, per#u*i pe#a#,
"remitu* menghilang, *uara perna"a*an
menghilang dan mung#in terdengar bi*ingu*u* pada hemitora#* ang mengalami
trauma%
7/24/2019 Hernia Diafragma Akuisita
http://slidepdf.com/reader/full/hernia-diafragma-akuisita 11/28
DIAGNOSIS
Beberapa ahli membagi ruptur dia"ragma berda*ar#an
)a#tu mendiagno*i*na menjadi: .
A. Early diagnosis
&% Diagno*i* tida# tampa# jela* dan tida# terdiagno*i*
dalam '1 jam pertama
'% >ejala ang mun(ul bia*ana adana tanda gangguan
pernapa*an
+% =emeri#*aan "i*i# ang mendu#ung: *uara bi*ing
u*u* di dinding thora# dan per#u*i ang redup didinding thora# ang ter#ena%
B. Delayed diagnosis
4ida# terdiagno*i* dalam 1 jam pertama a#an
mun(ul beberapa bulan bah#an tahun #emudian%
7/24/2019 Hernia Diafragma Akuisita
http://slidepdf.com/reader/full/hernia-diafragma-akuisita 12/28
LANJUTAN…
>rime* membangina dalam + "a*e, aitu: .
&% a#ut, *e*aat *etelah trauma
'% laten,tida# terdiagno*i* pada a)al trauma
bia*ana a*imptomati#
*etelah *e#ian lamabaru mun(ul hernia*i dan *egala #ompli#a*ina
+% ob*tru#ti",ditandai <i*eral hernia*i,
ob*tru#*i, *trangula*i bah#an ruptur ga*ter
atau #olon% Bila hernia*i menimbul#an gejala#ompre*i paru ang nata dapat menebab#an
ten*ion pneumothora#, #ardia# tamponade%
7/24/2019 Hernia Diafragma Akuisita
http://slidepdf.com/reader/full/hernia-diafragma-akuisita 13/28
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Foto thora8 dpt mendete#*i '+-9+/ ruptur
dia"ragmaditemu#an gambaran abnormal *eperti
adana i*i abdomen pada rongga thora#*, terlihat
*elang @>4 di dalam rongga thora#*, peninggian
hemidia"ragma !#iri lebih tinggi dari pada #anan$, danbata* dia"ragma ang tida# jela*%
4 *(an memili#i nilai *en*iti<ita* &1-5'/ dengan
*pe*i"i*ita* 59/, pada Heli(al 4, *en*ti"ita* mening#at
9& -&66/, tanda ruptur dia"ragma pada 4- S(an
aitu: !&$ gambaran lang*ung adana de"e(t, !'$gambaran dia"ragma *e(ara *egmental tida# terlihat,
!+$ hernia*i organ <i*(era #e intra thora#, !1$ collar
sign, ber#aitan dengan #on*tri#*i leng#ung u*u* ang
mengalami hernia*i%
7/24/2019 Hernia Diafragma Akuisita
http://slidepdf.com/reader/full/hernia-diafragma-akuisita 14/28
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Foto 4hora8 &'
7/24/2019 Hernia Diafragma Akuisita
http://slidepdf.com/reader/full/hernia-diafragma-akuisita 15/28
LANJUTAN… 4 S(an &+
7/24/2019 Hernia Diafragma Akuisita
http://slidepdf.com/reader/full/hernia-diafragma-akuisita 16/28
LANJUTAN…
S> Fa*t &1
7/24/2019 Hernia Diafragma Akuisita
http://slidepdf.com/reader/full/hernia-diafragma-akuisita 17/28
MRI &.
7/24/2019 Hernia Diafragma Akuisita
http://slidepdf.com/reader/full/hernia-diafragma-akuisita 18/28
Thoracoscopy &.
7/24/2019 Hernia Diafragma Akuisita
http://slidepdf.com/reader/full/hernia-diafragma-akuisita 19/28
LANJUTAN…
Laparo*#opi diagno*ti( atau <ideo-a**i*ted
thora(o*(opi( *urger !CA4S$pada pa*ien
*tabil dimana diduga terdapat robe#an
dia"ragma
7/24/2019 Hernia Diafragma Akuisita
http://slidepdf.com/reader/full/hernia-diafragma-akuisita 20/28
DIAGNOSIS BANDING
i*ta paru
7/24/2019 Hernia Diafragma Akuisita
http://slidepdf.com/reader/full/hernia-diafragma-akuisita 21/28
PENGELOLAAN
A% @on Bedah
=ertolongan pertama re*u*ita*i a)al *eperti proto(ol
A4LS, ang paling penting adalah (ontrol pernapa*an%
Selanjutna *iap#an pa*ien untu# opera*i%
=a*ang @>4
B% Bedah
Ditemu#an "a*e a#ut trauma adalah laparotomi,
atau ang jarang aitu tora#otomi%
=roto#ol ang berla#u umum dalam #ondi*i a#ut adalahpe(ahna dia"ragma dide#ati dengan mengguna#an
laparotomi #arena (edera intra-abdomen ber*amaan
lebih mung#in hadir dari (edera dada
7/24/2019 Hernia Diafragma Akuisita
http://slidepdf.com/reader/full/hernia-diafragma-akuisita 22/28
LANJUTAN…
=ada "a*e a#ut pende#atan abdominal lebih
diutama#an% =ada "a*e lanjut pende#atan
tran*tora#i# di butuh#an #arena pa*ien *ering
terjadi perleng#etan organ intratora#* '
edera a#ut diperbai#i mengguna#an jahitanpermanen mono"ilamen% La*era*i #e(il dapat
diperbai#i dengan mengguna#an jahitan terputu*,
matra* hori*ontal, atau te#ni# jahitan delapan
la*era*i ang lebih be*ar dapat diperbai#i denganpenutupan jahitan teru*-meneru* (continuous)
atau berlapi* ganda% Eahitan ang dapat di*erap
berhubungan dengan ting#at #e#ambuhan ang
tinggi% '
7/24/2019 Hernia Diafragma Akuisita
http://slidepdf.com/reader/full/hernia-diafragma-akuisita 23/28
LANJUTAN…
7/24/2019 Hernia Diafragma Akuisita
http://slidepdf.com/reader/full/hernia-diafragma-akuisita 24/28
LANJUTAN…
Laparo*#opi e#*plora*i abdominal dalam
#ondi*i trauma menjadi (ara ang populer
untu# menentu#an apa#ah integrita*
dia"ragma dipertahan#an in<a*i" minimal
untu# lang*ung melihat dia"ragma untu#
menentu#an apa#ah (edera telah terjadi%
Dengan tida# adana (edera intra-abdomen
lain, dia"ragma dapat dengan mudah
diperbai#i dengan menerap#an te#ni#
laparo*#opi% '
7/24/2019 Hernia Diafragma Akuisita
http://slidepdf.com/reader/full/hernia-diafragma-akuisita 25/28
FOLLOW UP =enilaian periodi# "ung*i paru '
Radiogra"i dada '
7/24/2019 Hernia Diafragma Akuisita
http://slidepdf.com/reader/full/hernia-diafragma-akuisita 26/28
PROGNOSIS
Dalam rupture dia"ragma traumati#, out(ome
pada umumna ter#ait dengan (edera lain
ang ter#ait% Mortaalita* dilapor#an *ebana#
.,.-.&/%'
7/24/2019 Hernia Diafragma Akuisita
http://slidepdf.com/reader/full/hernia-diafragma-akuisita 27/28
DAFTAR PUSTAKA&%Sjam*uhidajat R% Dia"ragma% Dalam: Bu#u Ajar Ilmu Bedah% Ea#arta% >% .&'%Anne T Saladga% '6&'% Acquired diaphragmatic hernias% Dia#*e* pada +6 Euni '6&1% Dari
http:GGemedi(ine%med*(ape%(omGarti(leG1'56..-o<er<ie)
+%@i(ola, Le)i*% '6&+% Diaphragmati( Hernia*% Dia#*e* pada +6 Euni '6&1% Dari h
ttp:GGemedi(ine%med*(ape%(omGarti(leG3+15'1-o<er<ie)
1%=i(#ering, Mar#% '66'% 4he diaphragm: t)o ph*iologi(al mu*(le in one% Dia#*e* pada +6 Euni '6&1% Dari:
http:GG)))%n(bi%nlm%nih%go<Gpm(Garti(le*G=M&.963'&G
.%De)abenn % Hernia Dia"ragmati#a 4raumati#a% online% '6&'% (ited Ean 3 : *(reen &G1% A<ailable "rom :
RL:http:GGhome%(oJui%netGtitolugoG=S'2%html
2%Shanding B% Diaphragmati( hernia% Dalam: BehrmanR, liegman RM, @el*on K, Caughan C,penunting% @el*on 4e8tboo# o"
=ediatri(*% di*i#eempat bela*% =hiladelphia: K%B% Saunder* (ompan,'666% h% &6+'-+%
9%Sujono, Hadi% '66'% Hernia Dia"ragmati#a% Dalam: >a*troenterologi% Bandung%Alumni% =age 35%
5%S(h)art, SD% ongenital diaphragmati( hernia* : dia#*e* pada &+ januar '6&2% Dari
http:GGemedi(ine%med*(ape%(omGarti(leG1'2&1'-o<er<ie)
3%%S% @ational Librar o" Medi(ine% '6&2% Diaphragm and Lung*% Dia#*e* pada '6 Eanuari '6&2% Dari:
http*:GG)))%nlm%nih%go<Gmedlineplu*Gen(Gimagepage*G&3+56%htm
&6%Ameri(an =ediatri( Surger A**o(iation% ongenital Diaphragmati( Hernia% '6&2% Dia#*e* pada '6 Eanuari '6&2% =ada:
http:GG)))%pediatri(*urgermd%orgGAMG4emplate%("mSe(tion0Li*tNO"Nondition*7template0GMGontentDi*pla%("m7onte
ntI D01'9&
&&%Fu*(o, M%, MD% '6&&% Hiatal Hernia% Dia#*e* pada '6 Eanuari '6&2% Dari: http:GG)))%mar#"u*(omd%(omGpeh%htm &'%Ha(#ing %, Dr%, >aillard, Fran#%, =ro"%, et al. Diaphragmagti( Hernia% Dia#*e* pada '6 Eanuari '6&2% Dari:
http:GGradiopaedia%orgGarti(le*Gdiaphragmati(-hernia
&+%e<in M% S(hu*ter and imberl A% Da<i*% '6&+% Diaphragm%Dalam Matto8, %L% MD%, Moore, %% MD%, Feli(iano% D%C%, MD%
4rauma% di*i e-9% M(>ra)-Hill eBoo#*% Hal: .'3-.+9
&1%Stephen D% Bro)n, MD Eud A% *tro"", MD arol % Barne)olt, MD% '661G Fetal MRI% Dia#*e* pada: '6 Eanuari '6&2% Dari:
http:GG)))%med*(ape%(omG<ie)arti(leG1965+9N.
&.%=arel#ar, et al. '6&&% Minimal A((e** Surger in @e)born and Small In"ant* Fi<e Year* 8perien(e% Dia#*e* pada: '6 Eanuari
'6&2G Dari:
http:GG)))%journalo"ma*%(omGarti(le%a*pi**n0639'-331&ear0'6&+<olume03i**ue0&*page0&3epage0'1aula*t0=arel#ar
&2%=utra S%, Hamid A%, Semadi I@% '662% Hernia Bo(hdale#% Sari =ediatri, Col% 9, @o%1% Hal: '+'-'+2
7/24/2019 Hernia Diafragma Akuisita
http://slidepdf.com/reader/full/hernia-diafragma-akuisita 28/28
TERIMA KASIH