HERIDASHERIDAS

DEFINICIONDEFINICION

Interrupción o pérdida de la Interrupción o pérdida de la continuidad normal de continuidad normal de la piel o la piel o mucosa.mucosa.

La piel más es un órgano vital.La piel más es un órgano vital.

Funciones de la piel.Funciones de la piel.

• Circulación y reacciones Circulación y reacciones vasculares.vasculares.

• Órgano de los sentidos.Órgano de los sentidos.

• Secreción sudoral.Secreción sudoral.

• Pérdida insensible de agua.Pérdida insensible de agua.

• Termorregulación.Termorregulación.

• Cobertura protectora.Cobertura protectora.

Reparación y reposición de las células

Engloba dos fenómenos

1. Regeneración y 2. Sustitución

Proceso de la inflamación

Inflamación: Respuesta tisular de Inflamación: Respuesta tisular de carácter protector, inicia una serie de carácter protector, inicia una serie de hechos que curan y reconstruyen el hechos que curan y reconstruyen el tejido lesionado.tejido lesionado.

Reparación de las heridas: Proceso Reparación de las heridas: Proceso por el cual el tejido dañado es por el cual el tejido dañado es cambiado por la regeneración del cambiado por la regeneración del mismo tejido a partir de células nativas mismo tejido a partir de células nativas o crecimiento de tejido fibroso (cicatriz).o crecimiento de tejido fibroso (cicatriz).

Factores que modifican la respuesta inflamatoria y de reparación:Factores Generales:

Edad. Malnutrición: deficiencia de Vit. A, C, deficiencia de proteínas. Ingesta de fármacos (glucocorticoides). Inmunosupresión (VIH-SIDA). Diabetes, Insuficiencia Renal.

Factores locales: Cuerpos extraños.Tejido donde ha ocurrido la lesión. Disminución de circulación en dicha zona.

CIERRE DE HERIDASHERIDAS CERRADAS POR 1ª INTENCIÓN

Bordes bien aproximados. Buena reacción inflamatoria (eritema, calor, dolor...) Ausencia de secreción 48 h después del cierre Crestas de cicatrización 7 – 9 días después de la intervención

HERIDAS CERRADAS POR 2ª INTENCIÓN Pérdida de tejido o intensa contaminación. Los bordes se contraen para cicatrizar Obesos, diabéticos, malnutrición, ancianos, tos...

HERIDAS CERRADAS POR 3ª INTENCIÓN Herida que se abren. Esperar a que granulen espontáneamente

Restos necróticosExudadoTejido de granulación

Heridas superficiales extensas

Las heridas pueden ser ocasionadas Las heridas pueden ser ocasionadas por diversos agentes:por diversos agentes:

* Agentes físicos: cortes, golpes, * Agentes físicos: cortes, golpes, quemaduras, etc.quemaduras, etc.

* Agentes químicos: álcalis, ácidos.* Agentes químicos: álcalis, ácidos.

* Agentes biológicos: bacterias, virus, * Agentes biológicos: bacterias, virus, hongos.hongos.

CLASIFICACION DE HERIDASCLASIFICACION DE HERIDAS

Por el mecanismo:Por el mecanismo: Cortantes.Cortantes. Contusas.Contusas. Punzantes.Punzantes. Erosiones.Erosiones.

Herida Cortante: Ocasionada por algún Herida Cortante: Ocasionada por algún objeto cortante como vidrios, cuchillo. objeto cortante como vidrios, cuchillo. Tienen bordes regulares, limpios.Tienen bordes regulares, limpios.

Herida cortante por lata Herida cortante supraciliar

Herida Contusa: Ocasionada por objeto romo Herida Contusa: Ocasionada por objeto romo como piedra, fierro, palo. como piedra, fierro, palo. Bordes irregulares, a Bordes irregulares, a veces desvitalizados. Muchas veces con veces desvitalizados. Muchas veces con múltiples direcciones. múltiples direcciones.

Herida Punzante: Herida Punzante: Producidas por elemento agudo. Producidas por elemento agudo. Muchas veces elemento productor no es localizable y Muchas veces elemento productor no es localizable y permanece en la herida.permanece en la herida.

Herida Erosiva: También denominada excoriación o Herida Erosiva: También denominada excoriación o abrasión. Ocasionada por el roce contra superficie abrasión. Ocasionada por el roce contra superficie áspera como arena, asfalto, suelo. áspera como arena, asfalto, suelo. Pérdida de las Pérdida de las capas más superficiales de la piel. Frecuentemente capas más superficiales de la piel. Frecuentemente contaminadas. Cicatrización depende de la contaminadas. Cicatrización depende de la profundidad de la pérdida de tejido. profundidad de la pérdida de tejido.

H. Punzante H. Cortante H. Contusa H. Erosiva.

Por la profundidad:Por la profundidad:– Superficiales: Solo atraviesan la piel y tejido Superficiales: Solo atraviesan la piel y tejido

subcutáneo.subcutáneo.– Profundas: Atraviesan hasta músculo y Profundas: Atraviesan hasta músculo y

aponeurosis.aponeurosis.– Penetrantes: Penetran alguna cavidad como: Penetrantes: Penetran alguna cavidad como:

boca, tórax, abdomen, pelvis, entre otras.boca, tórax, abdomen, pelvis, entre otras.– Perforantes: Atraviesan el cuerpo, Perforantes: Atraviesan el cuerpo,

generalmente por arma de fuego.generalmente por arma de fuego.

Heridas Penetrantes

Herida Perforante

Por la cantidad de detritosPor la cantidad de detritos o cuerpos o cuerpos extraños:extraños: Limpias: Ocasionada con objetos limpios Limpias: Ocasionada con objetos limpios

(vidrio limpio, cuchillo limpio).(vidrio limpio, cuchillo limpio). Limpias-contaminadas: Heridas limpias que Limpias-contaminadas: Heridas limpias que

no son tratadas oportunamente, pasan las 6 no son tratadas oportunamente, pasan las 6 horas.horas.

Contaminadas: Ocasiondas por objeto sucio Contaminadas: Ocasiondas por objeto sucio o contaminado.o contaminado.

Infectada: Heridas contaminadas no se Infectada: Heridas contaminadas no se realizo una buena limpieza.realizo una buena limpieza.

Otras formas de heridas:- Amputación : Es la extirpación completa de una parte o la totalidad de una extremidad.

- Aplastamiento : Cuando las partes del cuerpo son

atrapadas por objetos pesados. Pueden incluir

fracturas óseas, lesiones a órganos externos y a veces

hemorragias externa e interna abundantes. - Heridas avulsivas: Son aquellas donde se separa y se rasga el tejido del cuerpo de la víctima. Una herida cortante o lacerada puede convertirse en avulsiva. El sangrado es abundante, ejemplo. mordedura de perro.

AMPUTACION TRAUMATICA

HERIDA AVULSIVA

TratamientoTratamiento

Objetivo:Objetivo:Favorecer el cierre de la herida con la menor y mejor Favorecer el cierre de la herida con la menor y mejor

cicatriz posiblecicatriz posible

Evaluar condiciones de la herida, clasificación.Evaluar condiciones de la herida, clasificación. Aseo y hemostasiaAseo y hemostasia Sutura y/o curaciónSutura y/o curación

CURACION DE HERIDACURACION DE HERIDA1.1. Explicar a la persona herida que queremos Explicar a la persona herida que queremos

hacer.hacer.2.2. Lavarse las manos – guantes.Lavarse las manos – guantes.3.3. Quitar la ropa que cubra la lesión.Quitar la ropa que cubra la lesión.4.4. Lavar la herida con un chorro de agua fría, Lavar la herida con un chorro de agua fría,

estéril o suero fisiológico.estéril o suero fisiológico.5.5. Lavar la herida desde el centro a los bordes Lavar la herida desde el centro a los bordes

con gasa, jabón.con gasa, jabón.6. Si existe tejido necrotico, sacarlo.6. Si existe tejido necrotico, sacarlo.7. Retirar todo el jabón con agua estéril y secarla y 7. Retirar todo el jabón con agua estéril y secarla y

proceder a la sutura si amerita o no. proceder a la sutura si amerita o no.

TRATAMIENTO DE HERIDA SUPERFICIAL CON MARIPOSAS DE ESPARADRAPO

SUTURA DE LA HERIDASUTURA DE LA HERIDA

DefiniciDefinición de Sutura: ón de Sutura: Consiste en Consiste en aproximar los bordes para hacer la aproximar los bordes para hacer la reepitelización más sencilla y lograr reepitelización más sencilla y lograr una cicatriz más estética.una cicatriz más estética.

Sutura Quirúrgica: Material utilizado para Sutura Quirúrgica: Material utilizado para ligadura de vasos y/o aproximar tejidos.ligadura de vasos y/o aproximar tejidos.

Utilidad de Sutura Quirúrgica: Utilidad de Sutura Quirúrgica: – Síntesis de los tejidos: Aproximación Síntesis de los tejidos: Aproximación

hermética de los tejidos.hermética de los tejidos.– Conferir resistencia extrínseca a los Conferir resistencia extrínseca a los

tejidos.tejidos.

SUTURA IDEALSUTURA IDEAL Estéril.Estéril. Resistente.Resistente. Flexible.Flexible. Suave.Suave. Deslizamiento fDeslizamiento fácil.ácil. Nudo seguro.Nudo seguro. Mantener su estructura.Mantener su estructura. Mínima reacción tisular.Mínima reacción tisular. Poder usarse en todos los tejidos, en Poder usarse en todos los tejidos, en

cualquier condicicualquier condición. ón. Económica.Económica.

NO DEBE: NO DEBE: Facilitar desarrollo a adhesión bacteriana.Facilitar desarrollo a adhesión bacteriana. Cortar tejidos.Cortar tejidos. Ser cancerígenos.Ser cancerígenos. Ser alergenos.Ser alergenos.

ClasificaciónClasificaciónDURACIÓN:DURACIÓN: Absorbibles: Duración variable por enzimas. Absorbibles: Duración variable por enzimas.

o hidrólisis. o hidrólisis. No absorbibles: permanecen en el tiempo. Retirar. No absorbibles: permanecen en el tiempo. Retirar.

ORIGEN:ORIGEN: Naturales o Orgánicas: Naturales o Orgánicas: Sintéticas: Sintéticas: ESTRUCTURA:ESTRUCTURA: MonofilamentoMonofilamento TrenzadosTrenzadosTAMAÑO : TAMAÑO : Según grosor 10/0 ….6/0,….3/0, 2/0. A mayor Según grosor 10/0 ….6/0,….3/0, 2/0. A mayor

numero menor calibre.numero menor calibre.

Naturales:Naturales: Absorbibles: Catgut (simple y crAbsorbibles: Catgut (simple y crom)om)

No absorbibles: LinoNo absorbibles: Lino AlgodónAlgodón Seda (Bombix Mori)Seda (Bombix Mori) Metal (Acero, Metal (Acero,

Titaneo)Titaneo)

Sinteticos:Sinteticos:

Absorbibles: Ac. PoliglicAbsorbibles: Ac. Poliglicólico(Dexon)ólico(Dexon) Poliglactina 910(vicryl)Poliglactina 910(vicryl) Polideoxanona (PDS)Polideoxanona (PDS) Poligliconato (Maxon)Poligliconato (Maxon) Poliglicaprone 25 Poliglicaprone 25 (monocryl)(monocryl)

No absorbibles:No absorbibles: Nylon (poliamida de C,Ethilon) Nylon (poliamida de C,Ethilon) PoliPoliééster (Mersilene,Ethibond) ster (Mersilene,Ethibond) PolietilPolietilééno no

Polipropileno (Surgipro.)Polipropileno (Surgipro.) PolibutPolibutééster(Novafil)ster(Novafil)

Agujas:Agujas:– Rectas Rectas – Curvas:Curvas:La curva forma el arco de las partes La curva forma el arco de las partes

de un círculo. A mayor profundidad, mayor de un círculo. A mayor profundidad, mayor arco.arco.

– Redondas: Redondas: Evita que la aguja, detrás del Evita que la aguja, detrás del punto, atraviese los tejidos que se van a punto, atraviese los tejidos que se van a suturar. Se emplean en: intestino, vasos, suturar. Se emplean en: intestino, vasos, otros tej. blandos...otros tej. blandos...

– Cortante: Cortante: Sección triangular. Ayuda a Sección triangular. Ayuda a penetrar tej. densos como piel o tendonespenetrar tej. densos como piel o tendones..

““Kit” para SuturarKit” para Suturar

Para los efectos de sutura las Para los efectos de sutura las heridas se clasifican en:heridas se clasifican en:

Limpia : < 6 hrs. de evolución, salvo Limpia : < 6 hrs. de evolución, salvo en cara que se puede prolongar hasta 12 en cara que se puede prolongar hasta 12 hrs. No penetrante con menos de 1cm. de hrs. No penetrante con menos de 1cm. de profundidad.profundidad.

Sucia: > 6 hrs. de evolución o Sucia: > 6 hrs. de evolución o contaminada con detritus, necrosis.contaminada con detritus, necrosis.

AnestesiaAnestesia

Lidocaína al 2 % sin vasoconstrictor (adrenalina Lidocaína al 2 % sin vasoconstrictor (adrenalina 1:100.000).1:100.000).

Se administra en infiltración subcutánea Se administra en infiltración subcutánea perilesional (desde el exterior hacia el interior de perilesional (desde el exterior hacia el interior de la herida).la herida).

Bloqueo nervioso (muy adecuada para los dedos, Bloqueo nervioso (muy adecuada para los dedos, para la cara).para la cara).

No usar vasoconstrictor zonas con circulación No usar vasoconstrictor zonas con circulación terminal (dedos nariz).terminal (dedos nariz).

Cómo colocar la aguja en el portaagujas

Cómo dar un punto de sutura.

Técnica de suturaTécnica de sutura

Cómo anudar el hilo de sutura.

Cómo anudar el hilo de sutura.

Cómo anudar el hilo de sutura.

Mala técnica de suturaMala técnica de sutura

Sutura IntradérmicaSutura Intradérmica Unir la hipodermis, sin sobresalir a dermis.Unir la hipodermis, sin sobresalir a dermis.

Desde la profundidad de la herida, se Desde la profundidad de la herida, se introduce la aguja para que salga por la introduce la aguja para que salga por la hipodermis, debajo de la superficie cutánea. hipodermis, debajo de la superficie cutánea.

Se reintroduce por el otro lado, en esta Se reintroduce por el otro lado, en esta ocasión desde arriba hacia abajo.ocasión desde arriba hacia abajo.

Es importante señalar que el ángulo de Es importante señalar que el ángulo de entrada y la dirección (desde abajo hacia entrada y la dirección (desde abajo hacia arriba) es distinto.arriba) es distinto.

Es obligado que la dermis quede intacta.Es obligado que la dermis quede intacta.

IndicacionesIndicaciones::

Heridas profundas donde tanto la dermis Heridas profundas donde tanto la dermis como la hipodermis deben ser unidas. como la hipodermis deben ser unidas.

Aproxima los márgenes reduciendo la Aproxima los márgenes reduciendo la tensión en la herida. tensión en la herida.

Evita los espacios muertos donde se pueden Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas, seromasformar hematomas, seromas

MANEJO Y RETIRO DE SUTURAMANEJO Y RETIRO DE SUTURA

El tiempo para la retirada de los puntos El tiempo para la retirada de los puntos depende del: depende del:

– Lugar donde esta la heridaLugar donde esta la herida– Del tipo de hilo/material empleadoDel tipo de hilo/material empleado

Plazos:Plazos: Cuero cabelludo: 7-8 días. Cuero cabelludo: 7-8 días. Cuello-cara: hilo fino de 4:0 de 4-6 días. Cuello-cara: hilo fino de 4:0 de 4-6 días. Tronco, extremidades: hilo de 3:0 a 4:0 de Tronco, extremidades: hilo de 3:0 a 4:0 de

7-8 días. 7-8 días.

Cómo retirar un punto.

Vacunación AntitetánicaVacunación Antitetánica

Es necesario tener en cuenta el estado de Es necesario tener en cuenta el estado de vacunación antitetánica del paciente. vacunación antitetánica del paciente.

Según el esquema, se hará profilaxis o no.Según el esquema, se hará profilaxis o no.

ESTADO DE ESTADO DE VACUNACIÓNVACUNACIÓN

Heridas LimpiasHeridas Limpias Otras HeridasOtras Heridas

No vacunadoNo vacunado

Vacunación Vacunación incompletaincompleta

DesconocidaDesconocida

1 Dosis 1 Dosis Antitetanica Antitetanica (A.T.)(A.T.)

1 Dosis A.T.1 Dosis A.T.+gammaglobulin+gammaglobulinaa

Completa 10 añosCompleta 10 años 1 Dosis A.T.de1 Dosis A.T.de

recuerdo a los 10 recuerdo a los 10 añosaños

1 Dosis de A.T.1 Dosis de A.T.

Completa >5 añosCompleta >5 años

<10 años<10 años

NadaNada 1 dosis A.T.1 dosis A.T.

Completa<5añosCompleta<5años NadaNada NadaNada

A. T.:Vacuna AntitetanicaA. T.:Vacuna Antitetanica