Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge...
Transcript of Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge...
![Page 1: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/1.jpg)
Hepatosellüler fonksiyonlar:
Neyi, nasıl, ne kadar gösterir?
Ömer Şentürk
Kocaeli Üni.Tıp F.Gastroenteroloji
VI. İSTANBUL DAHİLİYE KLİNİKLERİ
BULUŞMASI, 2016
![Page 2: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/2.jpg)
Hastalıkların Tanısı…
Anamnez
![Page 3: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/3.jpg)
Öykü
Semptomlar
![Page 4: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/4.jpg)
Öykü
Semptomlar Yorgunluk
Kırgınlık
İştahsızlık
Kilo kaybı
Ateş
Kaşıntı
Sağ üst kadran ağrısı
Gİ kanama
![Page 5: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/5.jpg)
Öykü
Semptomlar
Risk faktörleri;
– Öz geçmiş ve alışkanlıkları
Alkol, ilaç kullanımı, kan transfüzyonu, cinsel öyküsü, seyahat,
ilaç dışı diğer farmasötikler (herbal medicine)…
– Tıbbi ve cerrahi öyküsü
– Soy geçmiş (aile öyküsü)
![Page 6: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/6.jpg)
Anamnez Tanı
Hastalıkların Tanısı…
![Page 7: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/7.jpg)
Anamnez Fizik Mua.
Hastalıkların Tanısı…
![Page 8: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/8.jpg)
Fizik Muayene
Asit/Jinekomasti İkter
Asit/Umblikal herni
Spider angioma
Jinekomasti
![Page 9: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/9.jpg)
Beyaz tırnak/Çomaklaşma
Palmar eritem
Dubuytren kontraktürü
Fizik Muayene
![Page 10: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/10.jpg)
Ksantelesma
Telenjiektazi
Ksantoma
Telenjiektazi
Fizik Muayene
![Page 11: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/11.jpg)
Caput medusa
Asteriks
Fizik Muayene
![Page 12: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/12.jpg)
Anamnez Tanı Fizik Mua.
Hastalıkların Tanısı…
![Page 13: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/13.jpg)
Anamnez Fizik Mua.
Laboratuvar ve Diğer
Hastalıkların Tanısı…
![Page 14: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/14.jpg)
Tanısal İşlemler
Laboratuvar
Ayakta direkt grafiler/baryumlu grafiler
USG/Doppler
CT
MR
Sintigrafi
Endoskopi
Kc biyopsi
![Page 15: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/15.jpg)
Anamnez
Tanı
Fizik Mua.
Laboratuvar ve Diğer
Hastalıkların Tanısı…
![Page 16: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/16.jpg)
Anamnez
Fizik muayene Laboratuvar bulguları
Etken
Laboratuvar bulguları
Muayene bulguları
Zaman Dekompanse karaciğer hastalığı
Hastalıkların Tanısı…
![Page 17: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/17.jpg)
40 y/K (EH)
Şikayeti: Halsizlik ve sarılık
Hikayesi: Bir ay öncesine kadar bilinen herhangi bir
rahatsızlığı olmayan hasta, gebe kalamadığı için başvurduğu
kadın hastalıkları ve doğum polikliniğinde karaciğer enzim
yüksekliği tespit edilmesi üzerine, gastroenteroloji polikliniğine
yönlendirilmiş.
Son 2-3 haftada gelişen halsizliği ve giderek artan sarılığı
olduğunu ifade etmekte.
Olgu: Öykü
![Page 18: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/18.jpg)
İkterik görünümde ve santral obesitesi var
Boy:152 cm ve kilo: 67.7kg (BMI: 29.4 kg/m2)
Akciğerde solunum sesleri kaba
Diğer sistem muayenesi (nörolojik muayene dahil) doğal
Asit ve/veya ödem yok
Olgu: Fizik Muayene
![Page 19: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/19.jpg)
2008 ve 2011 yıllarında 2 myom uteri nedeniyle operas.
Kronik hastalık tarif etmiyor
Alkol veya sigara kullanmıyor
Bitkisel ürün veya aktardan alınmış herhangi bir madde
kullanmadığını söylüyor…
Olgu: Özgeçmiş
![Page 20: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/20.jpg)
Düzenli ilaç kullanımı yok
Seyrek NSAİ (majezik) alıyor
Olgu: İlaç Kullanımı
![Page 21: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/21.jpg)
Özellik yok
Otoimmün hastalık yok
Karaciğer hastalığı yok
Olgu: Soygeçmiş
![Page 22: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/22.jpg)
Olgu: Laboratuvar-1
AKŞ 86 Albümin 3.1
BUN / Cr 12/0.54 Globulin 4.9
AST 926 Alb./glob. 0.6
ALT 470 LDH 384
GGT 67 Na / K 137 / 3.58
AP 172 Ca 7.5
T.Bil. 5.64 CRP 1.39
D.Bil 4.92 Sedim 29 mm/h
Demir 55 TDBK 334
![Page 23: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/23.jpg)
Olgu: Laboratuvar-2
Hgb 10.1 PT 18.4
Hct 30.3 B-HCG Negatif
PLT 79.3x103 CA-125 152.9
BK 5380 CA-15-3 16.1
Nötrofil %50 CA 19-9 92.4
Lenfosit %36 CEA 5.35
Monosit %10 AFP 70.8
Eozinofil %2.5 sT3 2.35
INR 1.58 sT4 1.13
![Page 24: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/24.jpg)
Olgu: Laboratuvar-3
HBsAg -- Anti-HCV --
Anti-HBs -- HCV RNA --
Anti HBcIgM -- CMV IgM --
Anti HBcIgG -- CMV IgG +
HBeAg -- EBV IgG +
Anti-HBe -- Seruloplazm 26.9
AntiHAVIgM -- Ferritin 40.7
AntiHAVIgG + Ig G 3360
Anti-HIV -- Ig M 245
![Page 25: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/25.jpg)
İlk kontrolde; ANA (-) ve AMA (4+)
Otoantikor tekrarında: ANA (-); AMA (4+); ASMA (-);
Anti-LKM (-); Anti-LA (-)
Asit yok (USG)
Olgu: Laboratuvar-4
![Page 26: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/26.jpg)
Olgu: Akciğer grafisi
![Page 27: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/27.jpg)
Karaciğer boyutları normaldir, konturları lobule izlenmektedir.
Parankim ekosu heterojendir ve ince granüler görünüm
mevcuttur. Görünüm “kronik karaciğer parankim hastalığı” ile
uyumludur. Solid-kistik kitle lezyon izlenmemiştir.
Portal ven lümeni açıktır, portal ven çapı üst sınırdadır (13,6 mm),
hepatik venlerin çapları normal olup lümenleri açık izlenmektedir.
Safra kesesi boyutları normaldir, duvar kalınlığı artmıştır (3,1 mm). Gaz
süperpozisyonu nedeni ile net değerlendirilememekle birlikte safra
kesesi lümeninde belirgin taş izlenmedi. İntra-ekstra hepatik safra
yolları normal izlenmektedir.
Dalak boyutları artmıştır (130x83 mm), konturları düzenlidir.
Parankim ekosu homojendir, solid kitle lezyon izlenmedi.
Orta hat yoğun gaz süperpozisyonu nedeni ile değerlendirilemedi
Batında serbest sıvı izlenmedi.
Olgu: Doppler USG
01.04.2016
![Page 28: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/28.jpg)
GRADE II ÖZOFAGUS VARİSLERİ
Olgu: Gastroskopi
![Page 29: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/29.jpg)
Gün ALT AST GGT ALP T.Bil Alb INR PLT
1. 470 925 67 172 5.64 3.1 1.58 114
5. 379 903 53 148 6.33 2.7 1.88 79
6. 366 890 52 137 6.57 2.5 1.88 95
8. 303 798 43 114 7.8 2.4 2.11 83
12.
15.
18.
21.
Olgu: Klinik Takip / Seyir
![Page 30: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/30.jpg)
Ne düşünürsünüz?
Ne yaparsınız?
…
Olgu: Klinik Takip / Seyir
![Page 31: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/31.jpg)
Karaciğer Fonksiyon Testleri
Metabolik (sentez) fonksiyon; AST, ALT
Sentez fonksiyonu; albümin, PT
Biliyer ekskresyon (kolestaz); bilirubin, ALP, GGT
Üç gruba ayrılır:
PT, albümin, bilirubin-prognostik faktör olarak
kullanılan en yaygın testlerdir
![Page 32: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/32.jpg)
KCFT Klinik gösterge
ALT Hepatoselüler hasar
AST Hepatoselüler hasar
Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda bozulma veya biliyer obstruksiyon
ALP Kolestaz, infiltratif hastalık veya biliyer obstruksiyon
PT Sentez fonksiyonu
Albümin Sentez fonksiyonu
GGT Kolestaz veya biliyer obstruksiyon
Safra asidleri Kolestaz veya biliyer obstruksiyon
5`-nucleotidase Kolestaz veya biliyer obstruksiyon
LDH Hepatoselüler hasar (spesifik olmayan)
Karaciğer Hast.nın Lab. Bulgularında Kullanılan Testler
![Page 33: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/33.jpg)
KCFT Klinik gösterge
ALT Hepatoselüler hasar
AST Hepatoselüler hasar
Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda bozulma veya biliyer obstruksiyon
ALP Kolestaz, infiltratif hastalık veya biliyer obstruksiyon
PT Sentez fonksiyonu
Albümin Sentez fonksiyonu
GGT Kolestaz veya biliyer obstruksiyon
Safra asidleri Kolestaz veya biliyer obstruksiyon
5`-nucleotidase Kolestaz veya biliyer obstruksiyon
LDH Hepatoselüler hasar (spesifik olmayan)
Karaciğer Hast.nın Lab. Bulgularında Kullanılan Testler
![Page 34: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/34.jpg)
Karaciğer Fonksiyon Testleri
Karaciğer hastalığının varlığını araştıran testler
– Hepatosellüler hasarın gösterilmesi
– Kolestaz bulguları
Karaciğer hastalığının etiyolojisini araştıran testler...
Çeşitli karaciğer fonksiyonlarının değerlendirilmesi
– Aminopirin testi, antipirin testi, kafein klerensi
![Page 35: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/35.jpg)
Karaciğer Fonksiyon Testleri
Karaciğer hastalığının varlığını araştıran testler
– Hepatosellüler hasarın gösterilmesi
– Kolestaz bulguları
Karaciğer hastalığının etiyolojisini araştıran testler...
Çeşitli karaciğer fonksiyonlarının değerlendirilmesi
– Aminopirin testi, antipirin testi, kafein klerensi
![Page 36: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/36.jpg)
Hepatosellüler Hasarın Gösterilmesi
Aminotransferazlar
Alanin amino transferaz (ALT)
Aspartat amino transferaz (AST)
Dehidrogenazlar
Laktat dehidrogenaz (LDH)
Glutamat dehidrogenaz
Sorbitol dehidrogenaz
İsositrat dehidrogenaz
![Page 37: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/37.jpg)
Aminotransferazlar
ALT
– Sitoplazmik
Karaciğer
Kalp kası ve
İskelet kası
T1/2 17 saat (sitoplazmik)
AST – Sitoplazmik (%20) ve
– Mitokondriyal (%80)
Karaciğer
Kalp kası
İskelet kası
Böbrekler
Beyin
Pankreas
Akciğer ve
Lökositler
T1/2 47 saat (sitoplazmik)
87 saat (mitokondriyal)
![Page 38: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/38.jpg)
En Sık KCFT Anormalliği Nedenleri
NAYKH
İlaçlar (Toksik)
Alkol
HBV, HCV
![Page 39: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/39.jpg)
KCFT Anormalliğini Araştırmanın Prensipleri
KCFT anormallik toplumun ortalama %2.5’inde görülür
KCFT normalliği kc hastalığı olmadığı anlamına gelmez
KCFT anormalliği klinik temele göre yapılır
Hastanın sahip olduğu risklere göre anamnez
Dikkatli FM (kc muayenesi)
Herhangi bir ipucu yoksa muhtemel tanıya göre takip
Eğer anormallik hafif veya ciddi hastalık yok, yahut ciddi hastalığa
ait risk yoksa yaşam tarzı değişikliği önerisinde bulunarak belirli
aralıklarla takip
![Page 40: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/40.jpg)
Aminotransferaz Yüksekliğinin Klinik Anlamı
1. Spesifik bir karaciğer hastalığı
2. Sistemik hastalıkların karaciğere etkileri
3. Hastanın temel klinik probleminden bağımsız latent bir kc
hastalığının bulunması
4. Başka bir hastalık nedeniyle kullanılan ilaçların etkisi
5. Ekstrahepatik dokulardan kaynaklanan aminotransferaz artışı
![Page 41: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/41.jpg)
1. Spesifik bir karaciğer hastalığı
2. Sistemik hastalıkların karaciğere etkileri
3. Hastanın temel klinik probleminden bağımsız latent bir kc
hastalığının bulunması
4. Başka bir hastalık nedeniyle kullanılan ilaçların etkisi
5. Ekstrahepatik dokulardan kaynaklanan aminotransferaz artışı
Aminotransferaz Yüksekliğinin Klinik Anlamı
![Page 42: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/42.jpg)
A. Aminotransferaz düzeyinin tanısal değeri
B. Aminotransferaz düzeyi ile hastalık aktivitesi arasındaki ilişki
C. AST / ALT oranının tanısal değeri
D. Aminotransferaz düzeyinin olduğundan düşük veya yüksek
bulunması
Aminotransferaz Yüksekliğinin Klinik Anlamı
1.Spesifik Bir Karaciğer Hastalığı
![Page 43: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/43.jpg)
1.Spesifik Bir Karaciğer Hastalığı
A. Aminotransferaz Düzeyinin Tanısal Değeri
Akut viral hepatit
Toksik hepatit
İskemik hepatit > 500 IU
Alkolik hepatit
Ekstrahepatik kolestaz
Kronik hepatit
HCC
Karaciğer sirozu
Diğer nedenler
![Page 44: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/44.jpg)
A. Aminotransferaz düzeyinin tanısal değeri
B. Aminotransferaz düzeyi ile hastalık aktivitesi arasındaki ilişki
C. AST / ALT oranının tanısal değeri
D. Aminotransferaz düzeyinin olduğundan düşük veya yüksek
bulunması
Aminotransferaz Yüksekliğinin Klinik Anlamı
1.Spesifik Bir Karaciğer Hastalığı
![Page 45: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/45.jpg)
1.Spesifik Bir Karaciğer Hastalığı
B. Aminotransferaz Düzeyi ile Hast. Aktivitesi Arasındaki İlişki
ALT ile hepatit aktivite indeksi (HBV ve HCV’ye bağlı) arasındaki ilişki
0
20
4060
80
100
120140
160
180
ALT D
üzeyi
1 2 3 4
HAİ
HBV
HCV
![Page 46: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/46.jpg)
A. Aminotransferaz düzeyinin tanısal değeri
B. Aminotransferaz düzeyi ile hastalık aktivitesi arasındaki ilişki
C. AST / ALT oranının tanısal değeri
D. Aminotransferaz düzeyinin olduğundan düşük veya yüksek
bulunması
Aminotransferaz Yüksekliğinin Klinik Anlamı
1.Spesifik Bir Karaciğer Hastalığı
![Page 47: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/47.jpg)
1.Spesifik Bir Karaciğer Hastalığı
C. AST / ALT oranının tanısal değeri
Akut kc hasarı AST/ALT 1
Alkolik hepatit AST/ALT 2
Fulminan Wilson hast. AST/ ALT > 4
Bilinen kc hastalığı varlığında AST/ALT > 1 SİROZ !!!
(alkol kullanımı ekarte edildikten sonra)
Alkolik karaciğer hastalığında AST’nin daha fazla artmasının nedeni alkolün mitokondrial AST aktivitesini
artırması ve bu hastalarda sık görülen pyridoxine eksikliğinin ALT sentezini azaltmasıdır
![Page 48: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/48.jpg)
A. Aminotransferaz düzeyinin tanısal değeri
B. Aminotransferaz düzeyi ile hastalık aktivitesi arasındaki ilişki
C. AST / ALT oranının tanısal değeri
D. Aminotransferaz düzeyinin olduğundan düşük veya yüksek
bulunması
Aminotransferaz Yüksekliğinin Klinik Anlamı
1.Spesifik Bir Karaciğer Hastalığı
![Page 49: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/49.jpg)
1.Spesifik Bir Karaciğer Hastalığı
D. Aminotransferaz Düzeyinin Olduğundan Düşük / Yüksek Bulunması
Kronik renal yetmezlik
Serum örneğinin bekletilmesi
ALT’ye karşı antikor oluşması (?)
OLDUĞUNDAN DÜŞÜK DEĞER
Eritromisin
PAS ve
Diğer ilaçlar (?)
OLMASI GEREKENDEN YÜKSEK
![Page 50: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/50.jpg)
1. Spesifik bir karaciğer hastalığı
2. Sistemik hastalıkların karaciğere etkileri
3. Hastanın temel klinik probleminden bağımsız latent bir kc
hastalığının bulunması
4. Başka bir hastalık nedeniyle kullanılan ilaçların etkisi
5. Ekstrahepatik dokulardan kaynaklanan aminotransferaz artışı
Aminotransferaz Yüksekliğinin Klinik Anlamı
![Page 51: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/51.jpg)
Aminotransferaz Yüksekliğinin Klinik Anlamı
2. Sistemik Hastalıkların Karaciğere Etkileri
Otoimmun hastalıklar, örn.çölyak hastalığı
İBH
Metastatik kanser
Klinik olarak ciddi tiroid hastalıkları
Sağ kalp yetmezliği
![Page 52: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/52.jpg)
Aminotransferaz Yüksekliğinin Klinik Anlamı
2. Sistemik Hastalıkların Karaciğere Etkileri
Romatolojik Hastalıklarda Karaciğer Tutulumu
Hepatit
Steatoz
Granulom
Otoantikor
Diğer
Romatoid
Artrit
+
+
Noduler rej.
hiperplazi
Sjogren sndr.
AMA
PBS
Polimyaljia R.
+
Fokal
nekroz
SLE
+
+
+
ANA
Sistemik
skleroz
AMA
PBS
![Page 53: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/53.jpg)
1. Spesifik bir karaciğer hastalığı
2. Sistemik hastalıkların karaciğere etkileri
3. Hastanın temel klinik probleminden bağımsız latent bir kc
hastalığının bulunması
4. Başka bir hastalık nedeniyle kullanılan ilaçların etkisi
5. Ekstrahepatik dokulardan kaynaklanan aminotransferaz artışı
Aminotransferaz Yüksekliğinin Klinik Anlamı
![Page 54: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/54.jpg)
60 yaşında erkek hasta halsizlik, iştahsızlık, kilo kaybı yakınmalarıyla ... hastanesine başvuruyor. ALT: 48, AST: 53, GGT: 129 U, HBsAg (-), Anti-HCV (+). Hct :%31, WBC: 10400/mm³
EST: 105mm/saat, Kc 4cm, Dalak 6 cm palpable ve ateşi 38ºC.
Karaciğer biyopsisi: Kronik Hepatit C
TANI ?
Aminotransferaz Yüksekliğinin Klinik Anlamı
3. Temel klinik problemden bağımsız bir kc hast.nın mevcudiyeti ve bu klinik problemi değerlendirmede yetersizlik
![Page 55: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/55.jpg)
60 yaşında erkek hasta halsizlik, iştahsızlık, kilo kaybı yakınmalarıyla ... hastanesine başvuruyor. ALT: 48, AST: 53, GGT: 129 U, HBsAg (-), Anti-HCV (+). Hct :%31, WBC:10400/mm³
EST:105mm/saat, Kc 4cm, Dalak 6 cm palpable ve ateşi 38ºC.
Karaciğer biyopsisi: Kronik Hepatit C
Ateş, anemi ve ESH yüksekliği ?...
Abdominal ve pelvik BT normal,
Endoskopik tetkikler normal ve
Alfa FP normal.
TANI ?
Aminotransferaz Yüksekliğinin Klinik Anlamı
3. Temel klinik problemden bağımsız bir kc hast.nın mevcudiyeti ve bu klinik problemi değerlendirmede yetersizlik
![Page 56: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/56.jpg)
Tanı: Kronik HCV + Bakteriyel Endokardit
Aminotransferaz Yüksekliğinin Klinik Anlamı
3. Temel klinik problemden bağımsız bir kc hast.nın mevcudiyeti ve bu klinik problemi değerlendirmede yetersizlik
![Page 57: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/57.jpg)
1. Spesifik bir karaciğer hastalığı
2. Sistemik hastalıkların karaciğere etkileri
3. Hastanın temel klinik probleminden bağımsız latent bir kc
hastalığının bulunması
4. Başka bir hastalık nedeniyle kullanılan ilaçların etkisi
5. Ekstrahepatik dokulardan kaynaklanan aminotransferaz artışı
Aminotransferaz Yüksekliğinin Klinik Anlamı
![Page 58: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/58.jpg)
Aminotransferaz Yüksekliğinin Klinik Anlamı
4. Başka Bir Hastalık Nedeniyle Kullanılan İlaçların Etkisi
Günlük pratikte yaygın olarak kullanılan birçok ilaç
hepatotoksiktir, ancak çoğu kez aşikar bir hepatit
tablosundan ziyade geçici transaminaz
yükselmeleri görülür
![Page 59: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/59.jpg)
1. Spesifik bir karaciğer hastalığı
2. Sistemik hastalıkların karaciğere etkileri
3. Hastanın temel klinik probleminden bağımsız latent bir kc
hastalığının bulunması
4. Başka bir hastalık nedeniyle kullanılan ilaçların etkisi
5. Ekstrahepatik dokulardan kaynaklanan aminotransferaz artışı
Aminotransferaz Yüksekliğinin Klinik Anlamı
![Page 60: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/60.jpg)
Aminotransferaz Yüksekliğinin Klinik Anlamı
5. Ekstrahepatik Dokulardan Kaynaklanan Aminotransferaz Artışı
63 yaşında erkek hasta, halsizlik, iştahsızlık yakınmaları ile .....
Hastanesine başvuruyor. FM’de hepatomegali 2 cm,
splenomegali (-), ikter (-)...
Lab.bulguları: ALT: 62, AST: 148, HBsAg (-), Anti-HCV (+),
HCV RNA (+)...
USG : Normal
Kc Biyopsisi : Kronik HCV infeksiyonu (hafif aktivite)
???
![Page 61: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/61.jpg)
........
AST/ALT > 2, CPK : 1569, LDH: 680
Tanı: Dermatomyozitis
Aminotransferaz Yüksekliğinin Klinik Anlamı
5. Ekstrahepatik Dokulardan Kaynaklanan Aminotransferaz Artışı
![Page 62: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/62.jpg)
Karaciğer hastalığının varlığını araştıran testler
– Hepatosellüler hasarın gösterilmesi
– Kolestaz bulguları
Karaciğer hastalığının etiolojisini araştıran testler...
Çeşitli karaciğer fonksiyonlarının değerlendirilmesi
– Aminopirin testi, antipirin testi, kafein klerensi
Karaciğer Fonksiyon Testleri
![Page 63: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/63.jpg)
Karaciğer Fonksiyon Testleri
Karaciğer hastalığının varlığını araştıran testler
– Hepatosellüler hasarın gösterilmesi
– Kolestaz bulguları
Karaciğer hastalığının etiolojisini araştıran testler...
Çeşitli karaciğer fonksiyonlarının değerlendirilmesi
– Aminopirin testi, antipirin testi, kafein klerensi
![Page 64: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/64.jpg)
3 AYDIR POLEN
KULLANIYOR
DAHA ÖNCE IVF TEDAVİSİ
GÖRMÜŞ
Olgu: Yeni Bilgi…
![Page 65: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/65.jpg)
Ensefalopati gelişti
Grade I-II: Desoryantasyon yok.
Nöroloji muayenesi ve konsültasyonu
Amonyak: 120-145-76-109-147-156
Kranial BT ve beyin sapı MR
Olgu: Klinik Takip / Seyir
![Page 66: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/66.jpg)
Hidrasyon
İV K-vitamini -3 gün
TDP 2x1/g
Duphalac ve yüksek lavman
İV LOLA
İV potasyum replasmanı
Olgu: Tedavi
![Page 67: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/67.jpg)
Özellik veya spesifik patoloji izlenmedi
Olgu: Beyin BT / Beyin Sapı MR
![Page 68: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/68.jpg)
Olgu: Ön Tanılar…
![Page 69: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/69.jpg)
Akut karaciğer yetmezliği?
Kronik karaciğer hastalığı üzerinde binen
akut yetmezliği? (akut on kronik kc yetmezliği ?)
Kronik karaciğer hastalığının
dekompansasyonu ?
Olgu: Ön Tanılar…
![Page 70: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/70.jpg)
Olgu: Etiyoloji
![Page 71: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/71.jpg)
Otoimmün hepatit ?
Otoimmün hepatit + PBS ?
PBS ?
PBS + Toksik hepatit ?
Toksik hepatit ?
Viral hepatit (nonhepatotrop viruslar) ?
Diğer…
Olgu: Etiyoloji
![Page 72: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/72.jpg)
KARACİĞER BİYOPSİSİ ?
NASIL ?...
Olgu: Klinik Takip / Seyir
![Page 73: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/73.jpg)
Masif intraabdominal sıvı nedeniyle değerlendirme
suboptimaldir. Yaygın asiti olan hastada karaciğer
değerlendirmesi suboptimaldir. Karaciğer boyutları normaldir,
konturları lobuledir. Bulgular kronik karaciğer hastalığı ile
uyumludur. Parankim ekosu heterojen izlenmektedir
Portal ven çapı artmıştır (16 mm). Hepatik venlerin çapları normal
olup lümenleri açık izlenmektedir.
Safra kesesi boyutları ve duvar kalınlığı normaldir. Lümen içinde
patoloji izlenmedi. İntra-ekstra hepatik safra yolları normal
izlenmektedir.
Dalak boyutları üst sınırdadır (131 mm), konturları düzenlidir.
Parankim ekosu homojendir, solid kitle lezyon izlenmedi.
Olgu: Doppler USG
26.04.2016
![Page 74: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/74.jpg)
KARACİĞER BİYOPSİSİ
YAPILAMADI…
Olgu: Klinik Takip / Seyir
![Page 75: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/75.jpg)
Olgu: Son Tanı / Etiyoloji ?
![Page 76: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/76.jpg)
“AKUT ON KRONİK KC
YETMEZLİĞİ”
PBS ÜZERİNE TOKSİK
HEPATİT TABLOSU
Olgu: Son Tanı / Etiyoloji ?
![Page 77: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/77.jpg)
Bilinen karaciğer hastalığı (2011)?
Laboratuvar bulguları (AST/ALT oranı, albümin
düşüklüğü, albümin/globulin oranı…)
PBS için spesifik antikor pozitifliği
Toksik hepatit açısından risk yaratabilecek madde
kullanımı ve sağlıklı olmayan ilaç kullanım anamnezi
USG ve gastroskopi bulguları
Asitin çok hızlı gelişmesi
Neden ?...
![Page 78: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/78.jpg)
Olgu: Sırada Ne Var…
![Page 79: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/79.jpg)
KARACİĞER Tx ?
Olgu: Sırada Ne Var…
![Page 80: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/80.jpg)
Olgu: Niçin ?
![Page 81: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/81.jpg)
MELD: 19-23-24-22-19
CHİLD-PUGH: B-9
Olgu: Klinik Seyir
![Page 82: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/82.jpg)
Canlı vericiden nakil
Üçlü immün süpresif tedavi
Olgu: Yeni bir başlangıç…
![Page 83: Hepatosellüler fonksiyonlargunceltipdernegi.org/pdf/6/omer-senturk.pdf · KCFT Klinik gösterge ALT Hepatoselüler hasar AST Hepatoselüler hasar Bilirubin Kolestaz, konjugasyonda](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022040317/5e2f53bd534ac9469e7b1fa9/html5/thumbnails/83.jpg)
Patoloji:
17x13x6 cm ölçülerinde total hepatektomi materyali;
0.2-0.5 cm çapında nodüller
Komplet siroz, ağır kolestaz, <%5 makroveziküler
yağlanma
Portal alanlarda genişleme, orta-belirgin derecede
lenfo-plazmositer hücre artışı, seyrek nötrofil
infiltrasyonu, nodülleri kuşatan belirgin fibrozis
Olgu: Çıkarılan karaciğer…