Hepato-gastro-enterologie pédiatrique

Spécificité et singularité

Plan

• Spécificité pediatrique• Aspect endoscopique• Aspect consultation• Pathologies spécifiques

Enfant

• Naissance à …. ? • Etre en :– Croissance– Développement

Croissance

– Naissance à 50 cm et 3.5 kg

– Problème de la taille du matériel– Problème de l’adaptation des doses– Spécificité de la surveillance

Evolution de la taille et du poids de 0 à 4 ans

Evolution de la vitesse de croissance

Développement

• Immaturité de certaine fonction• Problème des normes

Fragilité et résistance

• Dégradation très rapide du fait d’un métabolisme actif et de l’absence de réserve

• Récupération très rapide du fait d’un métabolisme actif

Spécificité étiologique

• Quasi absence des pathologies d’intoxication ou exogène

• Souvent monomorbidité• Fréquence de pathologie congénitale rare

Courbe staturopondérale

• Outils principal du pédiatre et des médecins s’occupant d’enfant

• Pour un problème chronique une courbe normale est rassurant

Endoscopie

Aspect pratiques

• Matériel• Modalité• Indication• Resultats

Endoscope

• Problème de la taille des endoscopes – Risque d’hypoxie– Risque de lésions

• Problème de la taille du canal opérateur• Problème du matériel

Diamètre • Nouveau-né et prématurés > 1200 g – 3200 g :

• néonatoscope• nasofibroscope (diamètre de moins de 6 mm).

• Nouveau-né à terme (3200 g) et jusqu’à 25 kg :• néonatoscope• gastroscope pédiatriques (5 à 8 mm).• Si interventionnel (Sclérose, CE) gastroscope adulte (CA : 2.8)

• Plus de 25 kg : • gastroscope pédiatrique• néonatoscope, • gastroscope adulte.

• Coloscope :• –nouveau-né et le nourrisson :

• gastroscope pédiatrique.• – De 2 à 12 ans :

• coloscope pédiatrique (diamètre de moins de 11 mm).• gastroscope adulte

• – Après 12 ans : utilisation possible d’un • coloscope adulte

Condition

• Jeune : – NN-6 mois : 4 heures– 6- 36 mois : 6 heures– Au dela : 8 heures

• Risque d’hypoglycemie

Modalité de réalisation du geste

• AG, Sedation, Rien ?

Modalité de réalisation du geste

• Rien : examen diagnostique– FOGD : Nn de moins de 6 mois (possibilité de

Sucre avant geste)– Rectoscopie

Modalité de réalisation du geste

• Sédation : – Benzodiazepine– Barbiturique– Protoxide d’azote

• Indication :– FOGD diagnostique

Modalité de réalisation du geste

• AG :– Coloscopie– FOGD interventionnelle

Endoscopie haute : indication• en urgence et semi-urgence

hémorragies digestives œsophagite peptique, gastrite, ulcère gastroduodénal, rupture de varice œsophagienne, syndrome de Mallory-Weiss)

l’ablation des corps étrangers l’ingestion de produits caustiques. Dilatation de sténose œsophagienne

• bilans programmés en cas de :

Malabsorption : biopsies duodénales Maladies inflammatoires du tube digestif Douleurs abdominales hautes et/ou troubles

dyspeptiques Oesophagite à éosinophiles ou peptique, un ulcère ou une gastrite à Helicobacter pylori.

Vomissements persistants : recherche d’une gastrite, d’un ulcère, d’un obstacle antro-pylorique ou duodénal…

Dysphagie. Pose de gastrostomie Surveillance des patients ayant :

un endobrachyoesophage, une oesophagite peptique, une hypertension portale

Chez le nourrisson indication à discuter en cas de de refus alimentaires, de malaises inexpliqués (oesophagite peptique ?), anémie ferriprive inexpliquée

Endoscopie basse : indications

• Recherche d’une maladie inflammatoire du tube digestif

• Bilan de rectorragies• Polypectomie

Exemple marseillais• Matériel :– 2 colonnes– Endoscope

• EG 470 N (D : 5.9 , CA : 2 )• EG 530 N (D : 5.9 , CA : 2 )• 4 EG 450 PE (D : 8.2 , CA : 2.2 )• 2 EG 530 PE (D : 8.2 , CA : 2.2 )• EG 450 WR5 (D : 9.4 , CA : 2.8 )• EG 450 HR(D : 9.4 , CA : 2.8 )• EG 530 WR(D : 9.4 , CA : 2.8 )• EG 590 ZW(D : 10.8 , CA : 2.8 )• EG 450 MP5(D : 11.1 , CA : 2.8 )• EG 530 MP(D : 11.1 , CA : 2.8 )• EG410 MP13(D : 11.1 , CA : 2.8 )

Exemple marseillais• Matériel :

– 2 colonnes– Endoscope

• EG 470 N (D : 5.9 , CA : 2 ) : NN et nourrisson • EG 530 N (D : 5.9 , CA : 2 ) : NN et nourrisson • 4 EG 450 PE (D : 8.2 , CA : 2.2 ) : enfants, coloscopie nourrisson• 2 EG 530 PE (D : 8.2 , CA : 2.2 ) : enfants• EG 450 WR5 (D : 9.4 , CA : 2.8 ) : coloscopie enfants , interventionnel• EG 450 HR(D : 9.4 , CA : 2.8 ) : coloscopie enfants , interventionnel• EG 530 WR(D : 9.4 , CA : 2.8 ) : coloscopie enfants , interventionnel• EG 590 ZW(D : 10.8 , CA : 2.8 ) : ?• EG 450 MP5(D : 11.1 , CA : 2.8 ) : coloscopie• EG 530 MP(D : 11.1 , CA : 2.8 ) : coloscopie• EG410 MP13(D : 11.1 , CA : 2.8 ) : coloscopie

Gestes

• FOGD• Rectoscopie• Coloscopie• pHmetrie

• FOGD• Rectoscopie• Coloscopie• pHmetrie

• Non fait– manométrie (Nord/aix

en Provence)– Impedancemetrie (Aix

en Provence)– Cathétérisme

papille(Service Laugier)

Activité 2010

Sous sédation/rien Sous AG Total

FOGD RECTOSCOPIE PhMETRIE FOGD COLOSCOPIE DILATATION GASTROSTOMIESCLEROSE/LIGATURE  

339 102 76 117 67 45 36 25 807

Répartition par âge

Indication

• Rentabilité des examen :– Hématémèse : 50 %– Rectorragie : 45 %– Douleur : 67 %

Consultations

Consultation• Motifs :– < 1ans

• RGO• Pleurs• Difficulté alimentaire/mauvaise prise pondérale• Constipation

– 1-8 ans• Constipation• Douleurs abdominales• Rectorragie• Diarrhée • RGO (Symptome pulmonaire.ORL)

Consultation

• > 8 ans ;– Douleurs abdominales– Vomissements– Encopresie

Constipation

Douleur abdominale

RGO

Diarrhée

Rectorragie

Survol des pathologies pediatriques

Diarrhée néonatale

MICI

Cholestase neonatale

Elevation des transaminase