Hepatitis Prevention and Control
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Hepatitis Prevention Hepatitis Prevention and Controland Control
張 君 照 及 粟 發 滿 醫 師 台 北 醫 學 大 學 附 設 醫 院
消 化 系 內 科
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Location: RUQ areaWeight: 1200 gBlood supply:70% portal vein; 30% hepatic artery
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台灣 的肝病台灣 的肝病
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““ 肝病”為什麼 是 台灣 的肝病”為什麼 是 台灣 的 "" 國國病病 ""
台灣全人口台灣全人口
B 型肝炎的帶原者 300-400 萬 (15-20%)
C 型肝炎的帶原者 30-40 萬 ( 2% )
慢 性 肝 病 死 亡 6,000
肝 癌 死 亡 5,000 ( 20/100,00
0 )
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肝 炎肝 炎
因肝臟受到病毒、酒精、藥物、化學物質等
的傷害而引起肝細胞的損傷、發炎、壞死的疾
病就是肝炎。
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肝 炎 病 毒肝 炎 病 毒「病毒」是一種比細菌還要小的病原體。 病毒的大小只有細菌的一千分之一。在地球上有成千上萬種的病毒存在,其中有幾種特別喜歡在肝細胞中生存的叫做“趨肝性病毒”,因為它們會使肝細胞生病所以也叫做“肝炎病毒” 。
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B 型 肝 炎 病 毒
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肝 炎 病 毒肝 炎 病 毒
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肝 炎 病 毒 發 現 過 程肝 炎 病 毒 發 現 過 程 年 份 1965
197019731974
1977
19891990199219941995
澳 洲 抗 原 ( B 型 肝 炎 表 面抗 原 ) Dane 顆 粒 ( B 型 肝 炎 病 毒 )A 型 肝 炎 病 毒 非 A 非 B 型 肝 炎 ( C 型 肝 炎 )
D 型 肝 炎 抗 原
C 型 肝 炎 基 因E型 肝 炎 F 型 肝 炎 ?F 型 肝 炎 ?G 型 肝 炎
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Infection route and modeInfection route and mode
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A A 型肝炎是怎麼樣感染的 ?型肝炎是怎麼樣感染的 ?
A 型肝炎的傳染途徑是「經
口感染」也叫做「糞口感
染」,也就是說當吃到或喝
到遭 A 型肝炎病毒污染
(病人的糞便)的食物或飲
水時會感染到 A 型肝炎。
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B B 型肝炎是怎麼樣傳染的 ?型肝炎是怎麼樣傳染的 ? 垂直感染: B 型肝炎的帶原孕婦, 把 B 型肝炎 傳染到新生兒
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B B 型肝炎是怎麼樣傳染的 ?型肝炎是怎麼樣傳染的 ?
水平感染: a) 接觸感染 b) 輸血感染 c) 醫療行為或針刺、割 傷時感染
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C C 型肝炎是怎麼樣傳染的?型肝炎是怎麼樣傳染的?
C 型肝炎的主要感染
途徑是經由血液和體
液(精液、陰道分泌
物)而感染。
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D D 型肝炎是怎麼樣傳染的?型肝炎是怎麼樣傳染的?
D 型肝炎必須有 B 型肝炎病毒協助才
能具有感染性,因此 D 型肝炎只會感
染在急、慢性 B 型肝炎和帶原者身上。
其主要傳染途徑有二:
嫖妓和靜脈注射毒癮者。
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E E 型 肝炎 是 怎 麼 樣 傳 染 型 肝炎 是 怎 麼 樣 傳 染 的?的?
E 型肝炎的傳染途徑與 A 型肝炎相似,也
是經由遭污染的食物和飲水傳染 ( 糞口感染 ) ,
其發生常為地區性 (endemic infection) ,常有
許多人同時感染。
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急 性 肝 炎 的 症 狀急 性 肝 炎 的 症 狀急性病毒性肝炎的症狀,不分是哪一型都大致相同,只是稍有輕重之別而已。 黃 疸 前 期 (prodromal stage) : 右上腹部疼痛、發燒、關節痛、 疲倦 噁心、 食 慾 不 振 黃 疸 期 (icteric stage) : 眼睛和皮膚變黃 小便的顏色變深褐色,像濃茶一樣
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急 性 肝 炎 的 症 狀急 性 肝 炎 的 症 狀
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眼睛和皮膚變黃眼睛和皮膚變黃
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黃 疸黃 疸
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肝 炎 標 記肝 炎 標 記(Hepatitis marker)(Hepatitis marker)
什麼是抗原 (Antigen) ?
什麼是抗體 (Antibody) ?
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A A 型 肝 炎 的 肝 炎 標 記型 肝 炎 的 肝 炎 標 記 IgG-anti-HAV
表示這個人已經感染過 A 型病毒性肝炎, 體內已有對 A 型肝炎病毒的抗體,而不會再感染 A 型肝炎。
IgM-anti-HAV
表示 這個人 罹 患 急 性 A 型病毒性肝炎或 最近三到六個月內感染過 A 型肝炎 。
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B B 型 肝 炎 的 肝 炎 標 記型 肝 炎 的 肝 炎 標 記
(1)表面抗原 (HBsAg)
(2)表面抗體 (anti-HBs Ab)
(3)核心抗原 (HBcAg)
(4)核心抗體 (anti-HBc Ab)
(5) e- 抗原 (HBeAg)
(6) e- 抗體 (anti-HBe Ab)
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C C 型 肝 炎 的 肝 炎 標 記型 肝 炎 的 肝 炎 標 記 C 型肝炎病毒抗體 (anti-HCV)
這個抗體是不具有保護作用的抗體,不但如
此反而表示人體中還有 C 型肝炎病毒的存在。
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D D 型 肝 炎 的 肝 炎 標 記型 肝 炎 的 肝 炎 標 記
D 型肝炎抗體 (anti-HDV)
如果血液中 anti-HDV 呈陽性反應則表示患者體內有 D 型肝炎病毒,就是表示這個人感染 D 型肝炎。
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急 性 肝 炎 的 治 療急 性 肝 炎 的 治 療
充 份 休 息 及 營 養 補 充
急性肝炎沒有藥物可治療,但 絕大部分自己
會好,無 特 殊用藥。
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肝 炎 個 論肝 炎 個 論
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急 性 急 性 A A 型 肝 炎型 肝 炎
42 3 5 61 12
感 染 後 月 數
症 狀
黃 疸
ALT
IgM
IgG Anti-HAV
糞 便 中 病 毒 顆 粒
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B 型 肝 炎 疫 苗 接 種 成 B 型 肝 炎 疫 苗 接 種 成 效效
02468
101214
< 1 1--2 3--4 5--6 7--8 9--10
11--12
國中
生
1984
1989
1994
年 齡 群
感
染
率
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慢 性 B 型 肝 炎 病 程慢 性 B 型 肝 炎 病 程
B 型 肝 炎 病 毒 帶 原 10 20 30 40 50 60
年 齡
慢 性 肝 炎
肝 硬 化
肝 癌 病 程
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![Page 42: Hepatitis Prevention and Control](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062321/56813615550346895d9d8b2a/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Hepatitis Prevention and Control](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062321/56813615550346895d9d8b2a/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Hepatitis Prevention and Control](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062321/56813615550346895d9d8b2a/html5/thumbnails/44.jpg)
CC 型肝炎的高危險群有哪些?型肝炎的高危險群有哪些? 有肝炎徵兆或症狀者 洗腎病人 濫用注射藥物之藥癮者 曾被針頭刺傷者 需接觸血液或血液產品的醫療人員 曾接受器官移植者 肝臟酵素無故升高的人 民國 81 年 7 月之前曾接受輸血或使用血液產品者 曾紋身、穿耳洞或接受針灸治療的人 具複雜性伴侶的人
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慢 性 C 型 肝 炎 病 程慢 性 C 型 肝 炎 病 程
感
染
肝
硬
化
肝
癌
慢性肝 炎 10 年
20 年
30 年
50-70%
20-30%20-30%
15 %
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![Page 47: Hepatitis Prevention and Control](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062321/56813615550346895d9d8b2a/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Hepatitis Prevention and Control](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062321/56813615550346895d9d8b2a/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Hepatitis Prevention and Control](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062321/56813615550346895d9d8b2a/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Hepatitis Prevention and Control](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062321/56813615550346895d9d8b2a/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Hepatitis Prevention and Control](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062321/56813615550346895d9d8b2a/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Hepatitis Prevention and Control](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062321/56813615550346895d9d8b2a/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Hepatitis Prevention and Control](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062321/56813615550346895d9d8b2a/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Hepatitis Prevention and Control](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062321/56813615550346895d9d8b2a/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Hepatitis Prevention and Control](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062321/56813615550346895d9d8b2a/html5/thumbnails/55.jpg)
慢 性 病 毒 性 肝 炎慢 性 病 毒 性 肝 炎
![Page 56: Hepatitis Prevention and Control](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062321/56813615550346895d9d8b2a/html5/thumbnails/56.jpg)
慢 性 病 毒 性 肝 炎慢 性 病 毒 性 肝 炎
現 在 所 發 現 的 肝 炎 病 毒 中 , 只 有 B 型 、 C 型 及 D 型 肝 炎 病 毒 感 染 會 導 致 慢 性 肝 炎
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B B 型 肝 炎 帶 原 者型 肝 炎 帶 原 者 慢性帶原者 :
長期表面抗原陽性者(六個月以上)
健康帶原者 :
沒有肝細胞的發炎(肝細胞的損傷破壞),無症狀並且抽血檢驗 GPT , GOT 時結果也正常,也沒有肝硬化的 帶 原
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慢 性 慢 性 B B 型 肝 炎 的 演 型 肝 炎 的 演 變變
兒 童
25-50%
急 性 肝 炎
嬰 兒90%
成人< 5%
慢 性 肝 炎
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慢 性 慢 性 C C 型 肝 炎 的 演 型 肝 炎 的 演 變變
急 性 肝 炎
慢 性 肝 炎
50-70%
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慢 性 C 型 肝 炎 病 程慢 性 C 型 肝 炎 病 程
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慢 性 慢 性 D D 型 肝 炎 的 演 型 肝 炎 的 演 變變
急 性 肝 炎
同 時 感 染 2%
重 複 感 染 90%
慢 性 肝 炎
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慢 性 肝 炎 的 症 狀慢 性 肝 炎 的 症 狀
慢性肝炎的病人,常常是沒有自覺的症狀,
因此常在做健康檢查、捐血檢查或因其他
疾病而做肝機能檢查時,才在偶然的機會
下被發覺。
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慢 性 肝 炎 的 治 療慢 性 肝 炎 的 治 療
現在還沒有一種 西藥 能 絕對治好病毒 性慢
性肝炎 ,而中藥、草藥、密方、偏方更沒有
一種是治本的藥。
![Page 64: Hepatitis Prevention and Control](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062321/56813615550346895d9d8b2a/html5/thumbnails/64.jpg)
慢 性 肝 炎 的 治 療慢 性 肝 炎 的 治 療 核酸類似物 (nucleoside analogue)
抑制病毒繁殖 , 改善肝臟疾病 肝安能 (Lamivudine), 肝適能 (Adefovir)
免疫調理劑 (Immune modulator)刺激免疫系統 , 清除被病毒感染之肝細胞, 改善肝臟疾病 干擾素 (Interferon-alpha)
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慢 性 肝 炎 的 治 慢 性 肝 炎 的 治 療療
干 擾 素 皮下注射劑量 : 一次五百萬單位每週注射三次,一般要注 射 四至六個月
肝安能 口服 劑量 : 每天 100 mg 一般要服用 12-18 個月
肝適能 口服 劑量 : 每天 10 mg 一般要服用 12-18 個月
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建議慢性建議慢性 BB型肝炎治療準則型肝炎治療準則
HBsAg 陽性超過 6 個月HBeAg 陽性超過 3 個月或肝生檢 HBcAg ( 2 +)
ALT> 2x ULN
HBsAg 陽性超過 6 個月HBeAg 陽性超過 3 個月或肝生檢 HBcAg ( 2 +)
ALT> 2x ULN
2-5x追蹤 6M
2-5x追蹤 6M
> 5x> 5x
< 2x< 2x
2-5x肝生檢中 HBcAg(2+ )
2-5x肝生檢中 HBcAg(2+ )
肝代償不全肝代償不全
追蹤追蹤 LAM 或 IFNLAM 或 IFN
有或將發生有或將發生
LAMLAM
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干 擾 素 治 療 干 擾 素 治 療 C C 型 肝 型 肝 炎炎
肌肉注射
一般干擾素劑量一次三百萬單位
每週注射三次,一般要注射六個月
長效型干擾素每週注射一次,劑量 80至 100單位,配合抗病
毒劑 Ribavirin (雷巴威林 ) 每天 800至 1000mg ,治療 6 個
月至 1年
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慢性病毒性肝炎病人日常保健慢性病毒性肝炎病人日常保健
避 免 與 他 人 共 用 牙 刷 或 剃 刀 等
避 免 飲 用 酒 精 飲 品 及
胡 亂 服 用 藥 物
帶原者 在 進 行 性 行 為 時 應 佩 帶 安 全 套
定 期 檢 查 肝 臟帶原者 不 宜 捐 血飲食要均衡,充分的休息和睡眠
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慢性病毒性肝炎病人日常保健慢性病毒性肝炎病人日常保健 飲食要均衡,就是不要偏食。 不要喝酒。 充分的休息和睡眠。 正常的作息,不要熬夜, 不要過度的疲勞,但要有適當的運動。
不要亂服成藥尤其是成份不明的藥物。 定期接受醫師的診療。 避免食用花生及發酵防腐食品。
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肝 硬 化
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原 因原 因 肝細胞因慢性發炎引起纖維細胞修護作用而造
成肝臟纖維化及硬化 肝臟萎縮變小 (shrinkage) 及表面結節化
(nodulation)
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病因 證實方法及好犯族群
肝炎病毒 (B, C, D 型 ) 血清病毒標記 ( 為臺灣地區肝硬化主因 )
酒精 喝酒史、血清 r-GT數值 (高山族 )
新陳代謝Wilson`s disease
血清 copper 及 ceruloplasmin(年輕患者,合併腦病變症狀 )
長期膽汁滯留原發性 (Primary biliary cirrhosis)續發性 ( 結石 )
血清 Alkaline phosphatase , r-GTanti-mitochondrial antibody , ERCP ( 中年女性 )腹部超音波 、 ERCP
寄生蟲感染 血吸蟲 (Schistosomiasis) 大便蟲卵、直腸粘膜生檢中華肝吸蟲 (Clonorchiasis) 大便蟲卵
肝臟血流出口阻塞Budd-Chiari syndrome鬱血性心臟病 ( 右側 )Constrictive pericarditis
超音波、靜脈血流攝影心臟病史及病情心臟超音波檢查
自體免疫 antinuclear antibody
藥物(methotrexate 、 amiodarone)
藥物接觸史
Factors of liver cirrhosis
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代償性肝硬化 失代償性肝硬化
症狀表徵 無。皮膚癢及黃膽 (考慮 Primary biliary cirrhosis)
倦怠、腹瀉、厭食、黃疸、腹水
實驗室檢查 脾臟腫大、腹部出現側枝循環、蜘蛛斑、紅掌、皮膚色素沈著、血清球蛋白升高、 GOT/GPT 比值≧ 1 血小板 /白血球數目檢少
血清、白蛋白下降、膽紅素升高、 Prohrombin time 延長
確立診斷 腹部超音波掃描、腹腔鏡、肝生檢 (Liver biopsy)
腹部超音波掃描、腹腔鏡、肝生檢 (Liver biopsy)
Diagnosis
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併發症併發症 Ascites Esophageal varices Splenomegaly Hepatic encephalopathy
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Therapy for esophageal varices
EIS, EVL
TIPS
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肝硬化嚴重度的判斷Child-Pugh classification
Clinical and biochemical measurements
Points scored for increasing abnormality
1 2 3
Albumin (g/dl) ≧3.5 2.8-3.4 <2.8
Bilirubin (mg/dl)For cholestatic disease:
<2<4
2-34-10
>3>10
ProthrombinTime (secs prolonged)or INR
1-4<1.7
4-61.7-2.3
>6>2.3
Ascites (degree) Absent Slight Moderate
Encephalopathy(grade)
1 and 2 Slight-moderate 3 and 4
Class A=5-7; class B=>7-9; class: C=>10-15 *Indocyanine green (ICG)測定15 分鐘時, <18%( 正常 )
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肝 癌肝 癌
![Page 82: Hepatitis Prevention and Control](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062321/56813615550346895d9d8b2a/html5/thumbnails/82.jpg)
慢 性 肝 炎
肝 硬 化 肝 癌肝 癌
慢性帶原
![Page 83: Hepatitis Prevention and Control](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062321/56813615550346895d9d8b2a/html5/thumbnails/83.jpg)
肝 癌 危 險 群肝 癌 危 險 群
慢 性 B 型 肝 炎
慢 性 C 型 肝 炎
肝 硬 化
家 族 中 有 兩 人 以 上 罹 患 肝 癌
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肝 癌的 症 狀肝 癌的 症 狀
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肝 癌篩檢追蹤項目肝 癌篩檢追蹤項目
肝癌危險
群肝功能檢查
血清甲型胎兒蛋
白
超音波檢
查電腦斷層
血管攝影
核磁共震
肝臟穿刺檢
查
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診斷早期肝癌診斷早期肝癌
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肝癌危險群肝癌危險群 ---- 定期追蹤定期追蹤
![Page 88: Hepatitis Prevention and Control](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062321/56813615550346895d9d8b2a/html5/thumbnails/88.jpg)
肝 癌 的 治 療肝 癌 的 治 療
手 術 切 除
經 導 管 動 脈 栓 塞 法
腫 瘤 內 純 酒 精 或 醋 酸 注 射
放 射 治 療 ( 光 子 刀 )
化 學 治 療
電頻消除術
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肝癌手術治療肝癌手術治療
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末期肝癌末期肝癌
![Page 91: Hepatitis Prevention and Control](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062321/56813615550346895d9d8b2a/html5/thumbnails/91.jpg)
肝 癌肝 癌
早 期 發 現 早 期 發 現
早 期 治 療早 期 治 療
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脂 肪 肝脂 肪 肝
正常肝內的脂肪含量約佔肝臟總重量的百分之五,其中以三酸甘油脂為主。一旦肝內脂肪含量超過 5% ,或在肝臟組織中超過 10% 以上的肝細胞含脂肪空泡時,則稱作脂肪肝。
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““ 粉肝”粉肝”
![Page 94: Hepatitis Prevention and Control](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062321/56813615550346895d9d8b2a/html5/thumbnails/94.jpg)
脂肪肝的危險群脂肪肝的危險群臨床上做成脂肪肝的原因主要包括 :
體重過重、血脂肪過高 37%肝炎 30%酗酒 10%糖尿病 8%藥物使用惡性疾病、先天代謝性疾病不明原因 ( 特發性 )
![Page 95: Hepatitis Prevention and Control](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062321/56813615550346895d9d8b2a/html5/thumbnails/95.jpg)
脂肪肝的症狀脂肪肝的症狀 大多數患者都無明顯症狀,往往都是在一般健康檢查或因其他疾病檢查肝功能時,發現肝功能 異常,才被診斷為脂肪肝。 盡管患者有症狀,通常也只是倦怠、輕微的右上腹不適或腫脹感,這些症狀會在運動時稍稍加重。只有因酗酒或糖尿病引起急速肝脂肪累積時,才會有疼痛感。
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脂肪肝的診斷脂肪肝的診斷肝功能檢查: 常見的肝功能 異常包括轉氨酶 (AST, ALT) 、鹼性磷酸酶 (ALP) 或丙麩轉肽酶 (GGT) 的輕度上升,而且往往只有其中一種肝指數出現異常。
腹部超音波檢查: 可發現肝臟腫大外,也可看到肝臟間質亮麗,同時肝內血管像不清楚及膽囊壁不明顯等特徵。
![Page 97: Hepatitis Prevention and Control](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062321/56813615550346895d9d8b2a/html5/thumbnails/97.jpg)
正常 輕度脂肪肝
中度脂肪肝 重度脂肪肝
![Page 98: Hepatitis Prevention and Control](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062321/56813615550346895d9d8b2a/html5/thumbnails/98.jpg)
罹患脂肪肝該如何處理罹患脂肪肝該如何處理
脂肪肝的治療可以說是「知易行難」,因為治的重點就是把做成脂肪肝的原因找出來,並予以清除,如減肥、戒酒、或控制血脂肪及血糖等等。但真正要戒斷這些原因往往需要很大的決心與毅力。
![Page 99: Hepatitis Prevention and Control](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062321/56813615550346895d9d8b2a/html5/thumbnails/99.jpg)
![Page 100: Hepatitis Prevention and Control](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062321/56813615550346895d9d8b2a/html5/thumbnails/100.jpg)
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