Hepatitis B Vaccine (HBV) - fortsena.com B Vaccine (HBV).pdf · Engerix BTM Euvax-BTM HB-Vax PROTM...
Transcript of Hepatitis B Vaccine (HBV) - fortsena.com B Vaccine (HBV).pdf · Engerix BTM Euvax-BTM HB-Vax PROTM...
![Page 1: Hepatitis B Vaccine (HBV) - fortsena.com B Vaccine (HBV).pdf · Engerix BTM Euvax-BTM HB-Vax PROTM HEBERBIOVAC- HBTM Hepatitis B (Serum Institute of India), Hepavax-Gene, Hepavax-Gene](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041800/5e50c9470b7c8d14c476e182/html5/thumbnails/1.jpg)
Hepatitis B Vaccine (HBV)
![Page 2: Hepatitis B Vaccine (HBV) - fortsena.com B Vaccine (HBV).pdf · Engerix BTM Euvax-BTM HB-Vax PROTM HEBERBIOVAC- HBTM Hepatitis B (Serum Institute of India), Hepavax-Gene, Hepavax-Gene](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041800/5e50c9470b7c8d14c476e182/html5/thumbnails/2.jpg)
ระบบภมคมกนโรคของรางกาย
เกดขนได 2 วธ คอ
การกอภมคมกนโรคดวยตวเอง (Active Immunization) การใหวคซนเพอกระตนรางกายใหสรางภมคมกนหรอแอนตบอด ซงวธนอาจใชเวลานบสปดาหหรอเดอน กวาจะมภมคมกนเพอปองกนโรคได
การกอภมคมกนรบเอา (Passive Immunization) การใหภมคมกนชนดส าเรจรปหรอทเรยกวา “Immunoglobulin (Ig)” ซงเมอใหเขาสรางกาย ภมคมกนนจะสามารถออกฤทธตอตานเชอโรคไดทนท
![Page 3: Hepatitis B Vaccine (HBV) - fortsena.com B Vaccine (HBV).pdf · Engerix BTM Euvax-BTM HB-Vax PROTM HEBERBIOVAC- HBTM Hepatitis B (Serum Institute of India), Hepavax-Gene, Hepavax-Gene](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041800/5e50c9470b7c8d14c476e182/html5/thumbnails/3.jpg)
วคซน (Vaccine)
ผลตภณฑชวภาพซงกระตนระบบภมคมกนของผรบ ใหเกดภมคมกนตอเชอโรค หรอสารพษ หรอชวโมเลกลกอโรค ซงมผลในการปองกนการเกดโรค หรอท าใหความรนแรงของโรคนนลดลง
![Page 4: Hepatitis B Vaccine (HBV) - fortsena.com B Vaccine (HBV).pdf · Engerix BTM Euvax-BTM HB-Vax PROTM HEBERBIOVAC- HBTM Hepatitis B (Serum Institute of India), Hepavax-Gene, Hepavax-Gene](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041800/5e50c9470b7c8d14c476e182/html5/thumbnails/4.jpg)
1.วคซนเชอตาย (Inactivated Vaccine or Killed Vaccine) ผลตขนโดยใชเชอโรคทงตวหรอเฉพาะชนสวนของเชอโรคทตายแลว เชน วคซนตบอกเสบบ วคซนไอกรน วคซนไขสมองอกเสบเจอ วคซนตบอกเสบเอ วคซนโปลโอชนดฉด วคซนไขหวดใหญ เปนตน
2.วคซนเชอออนฤทธ/เชอเปน (Live Attenuated Vaccine) ผลตขนโดยใชเขอโรคมาท าใหฤทธออนลงจนไมท าใหเกดโรค แตเพยงพอทจะกระตนภมคมกนของรางกายได เชน วคซนหด-หดเยอรมน-คางทม วคซนอสกอใส เปนตน
3.วคซนทผลตพษของเชอโรค (Toxoid) ผลตขนโดยน าพษของเชอโรคมาท าใหหมดฤทธไป แตยงสามารถกระตนภมคมกนได ใชส าหรบโรคตดเชอทเกดจากพษของเชอไดแก โรคคอตบ และโรคบาดทะยก
วคซน (Vaccine)
![Page 5: Hepatitis B Vaccine (HBV) - fortsena.com B Vaccine (HBV).pdf · Engerix BTM Euvax-BTM HB-Vax PROTM HEBERBIOVAC- HBTM Hepatitis B (Serum Institute of India), Hepavax-Gene, Hepavax-Gene](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041800/5e50c9470b7c8d14c476e182/html5/thumbnails/5.jpg)
วธการใหวคซน
1.การฉด
2.การรบประทาน
ใชกระตนภมคมกนในล าไส เชน
วคซนโปลโอ วคซนไทฟอยด
3.พนสเปรยทางจมก
เชน วคซนไขหวดใหญชนดเชอเปน
![Page 6: Hepatitis B Vaccine (HBV) - fortsena.com B Vaccine (HBV).pdf · Engerix BTM Euvax-BTM HB-Vax PROTM HEBERBIOVAC- HBTM Hepatitis B (Serum Institute of India), Hepavax-Gene, Hepavax-Gene](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041800/5e50c9470b7c8d14c476e182/html5/thumbnails/6.jpg)
1. วคซนปองกนโรคไวรสตบอกเสบบ
2. วคซนปองกนโรคไขหวดใหญ
3. วคซนรวมปองกนโรคหด-คางทม-หดเยอรมน (MMR)
4. วคซนปองกนโรคอสกอใส
วคซนทจ าเปนตองใหแกบคลากรทางการแพทย
ทมา : คณะอนกรรมการสรางเสรมภมคมกนโรค ภายใตคณะกรรมการวคซนแหงชาต
![Page 7: Hepatitis B Vaccine (HBV) - fortsena.com B Vaccine (HBV).pdf · Engerix BTM Euvax-BTM HB-Vax PROTM HEBERBIOVAC- HBTM Hepatitis B (Serum Institute of India), Hepavax-Gene, Hepavax-Gene](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041800/5e50c9470b7c8d14c476e182/html5/thumbnails/7.jpg)
• รอยละ 5-10 ของบคลากรทตดเชอไวรสตบอกเสบบ จากการสมผสเลอดและสารคดหลงของผปวยจะมการตดเชอเรอรง
• การตดเชอไวรสตบอกเสบบเรอรง มความเสยงตอการปวยเปนโรคตบเรอรง ไดแก โรคตบอกเสบ ตบแขง และมะเรงตบ
• สามารถแพรกระจายเชอตราบเทาทยงมชวต
โรคตบอกเสบบ
ทมา : คณะอนกรรมการสรางเสรมภมคมกนโรค ภายใตคณะกรรมการวคซนแหงชาต
![Page 8: Hepatitis B Vaccine (HBV) - fortsena.com B Vaccine (HBV).pdf · Engerix BTM Euvax-BTM HB-Vax PROTM HEBERBIOVAC- HBTM Hepatitis B (Serum Institute of India), Hepavax-Gene, Hepavax-Gene](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041800/5e50c9470b7c8d14c476e182/html5/thumbnails/8.jpg)
• วคซนทท าจากพลาสมา ไดมาจากเลอดของผทเปนพาหะเรอรง แลวแยกสวนเปลอกของผวไวรสตบอกเสบ บ น ามาท าใหบรสทธ เปนวคซนทมความปลอดภยมากและมประสทธภาพในการปองกนโรคไดอยางด ปลอดจากการตดเชอไวรสชนดอน รวมทงเชอไวรสเอดส
• วคซนจากยสต ท ามาจากการสอดใสยนไวรสตบอกเสบ บ เขาไปในยสตเพอใหสรางเชอไวรสเขามา (การตดตอยน หรอพนธวศวกรรม : Recombinant DNA Vaccine) มประสทธภาพด มความปลอดภยสง เนองจากกรรมวธนสามารถผลตไดทละมาก ๆ ในอนาคตวคซนชนดน มโอกาสทราคาจะถกลง
วคซนปองกนโรคตบอกเสบ บ (HBV)
![Page 9: Hepatitis B Vaccine (HBV) - fortsena.com B Vaccine (HBV).pdf · Engerix BTM Euvax-BTM HB-Vax PROTM HEBERBIOVAC- HBTM Hepatitis B (Serum Institute of India), Hepavax-Gene, Hepavax-Gene](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041800/5e50c9470b7c8d14c476e182/html5/thumbnails/9.jpg)
วคซนทง 2 ชนดน มผลใกลเคยงกน จะฉดชนดไหนกได สามารถ
ใชตอหรอแทนกนได ไมจ าเปนตองเรมตนฉดใหมเมอเปลยนชนด
ของวคซน
วคซนปองกนไวรสตบอกเสบบในปจจบนผลตดวยวธการทาง
พนธวศวกรรม สามารถใชทดแทนกนไดทกยหอ
วคซนปองกนโรคตบอกเสบ บ (HBV)
![Page 10: Hepatitis B Vaccine (HBV) - fortsena.com B Vaccine (HBV).pdf · Engerix BTM Euvax-BTM HB-Vax PROTM HEBERBIOVAC- HBTM Hepatitis B (Serum Institute of India), Hepavax-Gene, Hepavax-Gene](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041800/5e50c9470b7c8d14c476e182/html5/thumbnails/10.jpg)
วคซนปองกนโรคตบอกเสบ บ (HBV)
วคซนเชอตาย (Inactivated Vaccine)
รปแบบวคซนชนดน า
เตรยมจากโปรตนผวนอกของเชอไวรสตบอกเสบบ (HBsAg)
สรางภมคมกนโรค แบบ Active Immunization
![Page 11: Hepatitis B Vaccine (HBV) - fortsena.com B Vaccine (HBV).pdf · Engerix BTM Euvax-BTM HB-Vax PROTM HEBERBIOVAC- HBTM Hepatitis B (Serum Institute of India), Hepavax-Gene, Hepavax-Gene](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041800/5e50c9470b7c8d14c476e182/html5/thumbnails/11.jpg)
สวนประกอบของวคซนปองกนไวรสตบอกเสบบ
• HBsAg ในปรมาณทแตกตางกนไป ตงแต 10, 20 และ 40 mcg/ml
• Aluminium hydroxide เปนสารชวยกระตนภมคมกน
• Thimerosal เปนสารกนเสย
• ปรมาตรของวคซน คอ – 0.5 ml / Dose ส าหรบเดก
– 1 ml / Dose ส าหรบผใหญ
![Page 12: Hepatitis B Vaccine (HBV) - fortsena.com B Vaccine (HBV).pdf · Engerix BTM Euvax-BTM HB-Vax PROTM HEBERBIOVAC- HBTM Hepatitis B (Serum Institute of India), Hepavax-Gene, Hepavax-Gene](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041800/5e50c9470b7c8d14c476e182/html5/thumbnails/12.jpg)
วคซนปองกนไวรสตบอกเสบบทมใชในประเทศไทย และขนาดทแนะน าใหฉดตามอาย
Engerix BTM Euvax-BTM HB-Vax PROTM HEBERBIOVAC- HBTM
Hepatitis B (Serum Institute of India), Hepavax-Gene, Hepavax-Gene TF
0-20 ป : 0.5 มล. (10 มคก.)
0-20 ป : 0.5 มล. (10 มคก.)
0-16 ป : 0.5 มล. (5 มคก.)
0-35 ป : 0.5 มล. (10 มคก.)
0-10 ป : 0.5 มล. (10 มคก.)
>20 ป : 1 มล. (20 มคก.)
>20 ป : 1 มล. (20 มคก.)
>16 ป : 1 มล. (10 มคก.)
>35 ป : 1 มล. (20 มคก.)
>10 ป : 1 มล. (20 มคก.)
ฟอกไต* : 2 มล. (40 มคก.)
ฟอกไต* : 2 มล. (40 มคก.)
ฟอกไต* : 1 มล. (40 มคก.)
ฟอกไต* : 2 มล. (40 มคก.)
ฟอกไต* : 2 มล. (40 มคก.)
* ผทฟอกไต และผใหญทมภาวะภมคมกนบกพรอง
![Page 13: Hepatitis B Vaccine (HBV) - fortsena.com B Vaccine (HBV).pdf · Engerix BTM Euvax-BTM HB-Vax PROTM HEBERBIOVAC- HBTM Hepatitis B (Serum Institute of India), Hepavax-Gene, Hepavax-Gene](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041800/5e50c9470b7c8d14c476e182/html5/thumbnails/13.jpg)
การฉดวคซนปองกนโรคไวรสตบอกเสบบ
แบงไดเปน 2 แบบ
1. กอนสมผสโรค (Pre-Exposure Vaccination) 2. หลงสมผสโรค (Post-Exposure Vaccination) ภายหลงการสมผสเลอด จากอบตเหต ของมคมบาดหรอต า
![Page 14: Hepatitis B Vaccine (HBV) - fortsena.com B Vaccine (HBV).pdf · Engerix BTM Euvax-BTM HB-Vax PROTM HEBERBIOVAC- HBTM Hepatitis B (Serum Institute of India), Hepavax-Gene, Hepavax-Gene](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041800/5e50c9470b7c8d14c476e182/html5/thumbnails/14.jpg)
ชนดของวคซน ก าหนดการใหวคซน ขอบงช
วคซนปองกนโรคไวรสตบอกเสบ B
ฉดวคซน 3 เขม เขากลามเนอ โดยมระยะหาง 0, 1, 6 เดอน
บคลากรทเกดกอนป พ.ศ. 2535 - ไมเคยไดรบวคซน/ มประวตการรบ วคซนไมชดเจน ใหตรวจ Anti-HBc หากเปนลบใหฉดวคซน หรอ - ฉดวคซนโดยไมตองเจาะเลอด ตรวจ บคลากรทเกดหลงป พ.ศ. 2535 - ใหฉดวคซนหนงเขมและตรวจเลอด หา Anti-HBs IgG (หลงฉด 1-2 เดอน ถาม ระดบภมคมกนตงแต 100 mIU/ml ไมตองฉดเขมทสอง และสาม)
กอนสมผสโรค (Pre-Exposure Vaccination)
![Page 15: Hepatitis B Vaccine (HBV) - fortsena.com B Vaccine (HBV).pdf · Engerix BTM Euvax-BTM HB-Vax PROTM HEBERBIOVAC- HBTM Hepatitis B (Serum Institute of India), Hepavax-Gene, Hepavax-Gene](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041800/5e50c9470b7c8d14c476e182/html5/thumbnails/15.jpg)
หลงสมผสโรค (Post-Exposure Vaccination)
ผสมผส การรกษาตามสภาวะ HBsAg ของแหลงเลอดทสมผส
บวก ลบ ไมทราบสถานะ/ไมไดตรวจ
ไมเคยไดรบวคซน ให HBIG 1 โดส และ HB ครบ 3 โดส
HB ครบ 3 โดส เรม HB ครบ 3 โดส
เคยไดรบวคซนมากอน กลมทตอบสนองตอวคซน กลมทไมตอบสนองตอวคซน
ไมตองรกษา - ให HBIG (1 โดส) และเรม HB ใหม 3 โดส - หรอ ให HBIG (2 โดส)
ไมตองรกษา ไมตองรกษา
ไมตองรกษา หากแหลงเลอดทสมผสมความเสยงสง ใหการรกษาเหมอน HBsAg บวก
กลมทไมทราบผลการตอบสนอง
ตรวจ anti-HBs ผสมผส และให HB กระตน
ไมตองรกษา ตรวจ anti-HBs ผสมผส - ถา <10 mIU/มล. ให HB กระตน - ถา ≥10 mIU/มล. ไมตองรกษา
![Page 16: Hepatitis B Vaccine (HBV) - fortsena.com B Vaccine (HBV).pdf · Engerix BTM Euvax-BTM HB-Vax PROTM HEBERBIOVAC- HBTM Hepatitis B (Serum Institute of India), Hepavax-Gene, Hepavax-Gene](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041800/5e50c9470b7c8d14c476e182/html5/thumbnails/16.jpg)
ตารางการสรางภมคมกน
: โดยทวไปใหฉดวคซนจ านวน 3 เขม แบงตามระยะเวลา ดงน
• เขมท 1: เมอไรกได (นบเปนเดอนท 0)
• เขมท 2: หลงฉดเขมแรก 1-2 เดอน
• เขมท 3: หลงฉดเขมทสอง 5 เดอน
แนะน าใหฉดท 0, 1 และ 6 เดอน ตามล าดบ
![Page 17: Hepatitis B Vaccine (HBV) - fortsena.com B Vaccine (HBV).pdf · Engerix BTM Euvax-BTM HB-Vax PROTM HEBERBIOVAC- HBTM Hepatitis B (Serum Institute of India), Hepavax-Gene, Hepavax-Gene](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041800/5e50c9470b7c8d14c476e182/html5/thumbnails/17.jpg)
ควรฉดเขมท 2 หางจากเขมแรก 1 เดอน ไมควรฉดกอน 1 เดอน
หากเลยก าหนด 1 เดอน เชน 6 เดอน ไมจ าเปนตองเรมนบเขมท 1 ใหม ใหฉดเขมท 2 ตอไดเลย แลวนบตอไปอก 5 เดอน ส าหรบเขมท 3
ระยะเวลาระหวางการฉดเขมท 2 และ 3 หางกนมากเทาใด การสรางภมคมกนจะเกดขนชาลงเทานน แตระดบภมคมกนโรค (Anti-HBs) จะเกดสงขน
ตารางการสรางภมคมกน
![Page 18: Hepatitis B Vaccine (HBV) - fortsena.com B Vaccine (HBV).pdf · Engerix BTM Euvax-BTM HB-Vax PROTM HEBERBIOVAC- HBTM Hepatitis B (Serum Institute of India), Hepavax-Gene, Hepavax-Gene](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041800/5e50c9470b7c8d14c476e182/html5/thumbnails/18.jpg)
หลกการใหวคซน
1. วคซนเชอตาย ไมมปฎกรยากบ วคซนเชอเปน
2. วคซนเชอตาย สามารถใหพรอมกนได แตคนละต าแหนง
3. วคซนเชอเปน ไมควรใหพรอมกน
![Page 19: Hepatitis B Vaccine (HBV) - fortsena.com B Vaccine (HBV).pdf · Engerix BTM Euvax-BTM HB-Vax PROTM HEBERBIOVAC- HBTM Hepatitis B (Serum Institute of India), Hepavax-Gene, Hepavax-Gene](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041800/5e50c9470b7c8d14c476e182/html5/thumbnails/19.jpg)
การเกบรกษาวคซนปองกนไวรสตบอกเสบ บ
• ในตเยนทอณหภม 2 – 8 องศาเซลเซยส
• หาม เกบในชองแชแขง เพราะวคซนจะเสอมคณภาพอยางรวดเรว
![Page 20: Hepatitis B Vaccine (HBV) - fortsena.com B Vaccine (HBV).pdf · Engerix BTM Euvax-BTM HB-Vax PROTM HEBERBIOVAC- HBTM Hepatitis B (Serum Institute of India), Hepavax-Gene, Hepavax-Gene](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041800/5e50c9470b7c8d14c476e182/html5/thumbnails/20.jpg)
ขนาดยาและวธการใช
• ผใหญ ใหครงละ 1 ml
• เขากลาม (IM) เนอบรเวณ ตนแขน
• ไมควร ฉดทสะโพก
เพราะอาจฉดเขาในชนไขมนใตผวหนง
ลงลกไมถงกลามเนอ ซงจะกอใหเกดการ
สรางภมคมกนต า
![Page 21: Hepatitis B Vaccine (HBV) - fortsena.com B Vaccine (HBV).pdf · Engerix BTM Euvax-BTM HB-Vax PROTM HEBERBIOVAC- HBTM Hepatitis B (Serum Institute of India), Hepavax-Gene, Hepavax-Gene](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041800/5e50c9470b7c8d14c476e182/html5/thumbnails/21.jpg)
ปฏกรยาจากการฉดวคซน
• Local Reaction : ปวด บวม แดง
• Systemic Reaction : ไข
• Allergic Reaction : Anaphylaxis
![Page 22: Hepatitis B Vaccine (HBV) - fortsena.com B Vaccine (HBV).pdf · Engerix BTM Euvax-BTM HB-Vax PROTM HEBERBIOVAC- HBTM Hepatitis B (Serum Institute of India), Hepavax-Gene, Hepavax-Gene](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041800/5e50c9470b7c8d14c476e182/html5/thumbnails/22.jpg)
- ไมมขอหามในหญงมครรภ
- หามให ในผทมประวตแพยสต
(Saccharomyces cerevisiae)
- ผทมอาการปวยปานกลาง-มาก ควรรอจนกวาจะหายเปนปกตเสยกอน
- บรจาคโลหตไดหลงฉดวคซนอยางนอย 28 วน
ประเดนความปลอดภย
![Page 23: Hepatitis B Vaccine (HBV) - fortsena.com B Vaccine (HBV).pdf · Engerix BTM Euvax-BTM HB-Vax PROTM HEBERBIOVAC- HBTM Hepatitis B (Serum Institute of India), Hepavax-Gene, Hepavax-Gene](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041800/5e50c9470b7c8d14c476e182/html5/thumbnails/23.jpg)
• หลงการฉดวคซนไวรสตบอกเสบบ รางกายจะสรางแอนตบอดทเปนภมคมกนเฉพาะตอเชอไวรสตบอกเสบบขน (HBsAb)
• โดยระดบ HBsAb ทสามารถตานการเกดโรคได
- บคคลทวไป 10 mIU/ml
- บคลากรทางการแพทย 100 mIU/ml
ภมคมกนทเกดขน
![Page 24: Hepatitis B Vaccine (HBV) - fortsena.com B Vaccine (HBV).pdf · Engerix BTM Euvax-BTM HB-Vax PROTM HEBERBIOVAC- HBTM Hepatitis B (Serum Institute of India), Hepavax-Gene, Hepavax-Gene](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041800/5e50c9470b7c8d14c476e182/html5/thumbnails/24.jpg)
ภมคมกนทเกดขน
• หลงฉดเขมท 2 ภมคมกนถงระดบทปองกนโรคได
• หลงฉดเขมท 3 กระตนใหภมคมกนโรคสงขน
- อายนอยกวา 40 ป 90 %
- อาย 41-60 ป 75-90 %
- อายมากกวา 60 ป 75 %
![Page 25: Hepatitis B Vaccine (HBV) - fortsena.com B Vaccine (HBV).pdf · Engerix BTM Euvax-BTM HB-Vax PROTM HEBERBIOVAC- HBTM Hepatitis B (Serum Institute of India), Hepavax-Gene, Hepavax-Gene](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041800/5e50c9470b7c8d14c476e182/html5/thumbnails/25.jpg)
• ไมแนะน าใหฉดวคซนกระตนอกหลงจากฉด 3 เขม เนองจากการศกษาระยะยาวพบวาภมคมกนอยไดนานมากกวา 10 ป
• การฉดกระตนใหเฉพาะส าหรบผทมสภาพภมคมกนบกพรอง เชน ผปวยไตวายทตองฟอกไต (hemodialysis) เปนประจ า
ภมคมกนทเกดขน
![Page 26: Hepatitis B Vaccine (HBV) - fortsena.com B Vaccine (HBV).pdf · Engerix BTM Euvax-BTM HB-Vax PROTM HEBERBIOVAC- HBTM Hepatitis B (Serum Institute of India), Hepavax-Gene, Hepavax-Gene](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041800/5e50c9470b7c8d14c476e182/html5/thumbnails/26.jpg)
ปจจยทมผลตอประสทธภาพของวคซน
1. ขนาดของวคซน
2. ภาวะสขภาพรางกายของผเขารบวคซน
3. เชอชาต
4. บรเวณทฉดวคซน 5. อาย
![Page 27: Hepatitis B Vaccine (HBV) - fortsena.com B Vaccine (HBV).pdf · Engerix BTM Euvax-BTM HB-Vax PROTM HEBERBIOVAC- HBTM Hepatitis B (Serum Institute of India), Hepavax-Gene, Hepavax-Gene](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041800/5e50c9470b7c8d14c476e182/html5/thumbnails/27.jpg)