Hennamari Mikkola: Kelan rooli soten rahoituksessa
-
Upload
kelan-tutkimus-research-at-kela -
Category
Government & Nonprofit
-
view
200 -
download
0
Transcript of Hennamari Mikkola: Kelan rooli soten rahoituksessa
Kelan rooli soten rahoituksessa
Hennamari Mikkola, tutkimusprofessori, tieto- ja viestintäyksikön päällikkö27.10.2016Mediareena, Terveysalan rahoitus
2
Esityksen sisältö
• Tilannekuvaa Kelan roolista sotessa• Taklattavia asioita• Muutos luo mahdollisuuksia
3
4
5
6
Kelan etuuksien miljardikerhossa tapahtuu
Lääkkeiden myynti (milj. €) vuonna 2015
Myynti, milj. € Muutos vuodesta 2014
Lääkkeiden kokonaismyynti 2 958 +4,5 %
Avohoidon reseptilääkkeiden myynti
2 063 +4,3 %
Avohoidon itsehoitolääkkeiden myynti
335 -1,3 %
Sairaalamyynti (tukkuohjehinnoin)
561 +9,0 %
Lähde: Fimea
8
Vastaako maakunta jatkossa Kelan lääkekorvausten kustannuksista ?
9
Sairausvakuutuksen korvaamat reseptiostot määrääjäsektorin* mukaan
*Perustuu Oulun aineistoon vuodelta 2013. Jokainen lääkemääräys yhdistetty todennäköisimpään käyntiin rekisteritietojen perusteella. Lähde: Aaltonen Katri ym. 2016, Kelan käynnissä oleva tutkimus
10
Lääkekustannukset (€) määrääjäsektoreittain* asukasta kohden, iän mukaan
*Perustuu Oulun aineistoon vuodelta 2013. Jokainen lääkemääräys yhdistetty todennäköisimpään käyntiin rekisteritietojen perusteella.
11
Vanh.palv. La.su Vamm.Keva Pä.MT Psyk.Palv. Som.Potilas. Lääkkeet Muut0 €
10,000 €
20,000 €
30,000 €
40,000 €
50,000 €
32,964 €
26,521 € 26,118 € 23,069 €
12,620 € 11,477 €
3,334 €
6,806 €
2,685 €
2,229 €1,429 €
14,915 €
2,954 €
4,799 €
2,121 €
1,631 €
N= 3855
N= 1228
N= 2222
N= 890
N= 1774N= 7661
N= 469
N= 2079
N=
Kotitaloudet
Työterveys
Kela
Asiakkaiden keskimääräiset vuosikustannukset eri rahoituskanavista erillisryhmittäin (€/asiakas), 10 % eniten palveluja ja lääkkeitä käyttävät asiakkaat, Lähde: Nordic Healthcare Group 2015, Kela-Oulu-Sitra-hanke
Lähde: Leskelä R-L ym. Eri rahoituskanavien rooli sosiaali- ja terveyspalveluissa SLL 11/2016 VSK 71
12
Mihin sairausvakuutusta tarvitaan: esimerkkinä lääkekustannusten kunnittainen vaihtelu
Lähde: Valaste et al. 2014: Kelan tutkimusosaston käynnissä oleva hanke: Lääkekustannusten alueellinen vaihtelu
Taklattavaa
14
http://blogi.kansanelakelaitos.fi/arkisto/3361
Hammashoidon rahoitus muuttuu ?
1) Kela-korvaus poistuu aikanaan ?2) Kunnalliset palvelut yhtiöitetään suoran valinnan palveluissa
16
17
Yksityinen sairauskuluvakuutus kasvaa – julkinen sairausvakuutus on säästöjen oravan pyörässä
• Yksityiset vakuutusmarkkinat kasvavat
• Työnantajat ottavat lisää vakuutuksia työntekijöilleen
• Julkista sairausvakuutusta on leikattu lähes joka budjettiriihessä
18
Työikäisten pitkäaikaissairaiden palvelujen käyttö eri sektoreilla 2013 (N= 13 865) Kelan ja Oulun sekä NHG:n yhteistyöhanke
Sairaudet:• 2-tyypin
diabetes• Astma• COPD• Reuma• Verenpaine-
tauti• Selkäkipu• Depressio
Yksityistä ja julkista
Kaikkia kolmea
Yksityistä ja työterveyshuoltoa
Julkista ja työterveyshuoltoa
Leskelä R-L ym. 2016, Pitkäaikaissairaiden peruspalvelujen käytön ja kustannusten vertailu julkisella, yksityisellä ja työterveyshuollossa, julkaisematon käsikirjoitus
19
Sekoittuuko pakka kokonaan vaipitääkö portinvartija potilaat aisoissa ?
20
Valinnanvapausmallin kysymyksiä
• Portinvartiointi ja lähetejärjestelmät
• Vaiheistus ja siirtymäajat (Nykyisen Kela-korvausjärjestelmän alasajo ?)
• Monikanavarahoituksen yksinkertaistaminen
• Tietojärjestelmät (Kanta ja Kansa)
• Maksatusjärjestelmät
21
Miten valinnanvapausmallin maksatusjärjestelmä hoidetaan ?
1) Kapitaatio-korvausmalli (väestö ym. tarvittavat tiedot jo Kelassa valmiina)
2) Asiakasseteli ikääntyneiden palveluissa (potentiaaliset asiakkaat saavat tn. Kelasta monenlaisia tukia)
- laajeneeko asiakasseteli muihin palveluihin ?
3) Henkilökohtainen budjetti (potentiaaliset asiakkaat saavat tn. jo Kelasta monenlaisia tukia)
22
Kelassa olemme tiedon lähteellä
23
Luotettavat tietojärjestelmät tarjoavat kestävän pohjan laajamittaiselle tiedon tuottamiselle ja hyödyntämiselle
25
26
Keskittämällä säästetään aikaa ja rahaa
• Laskujen käsittely ja muu automatisoitava työ− Laskutettavia tapauksia on sote-järjestelmässä kymmeniä miljoonia (pelkästään
lääkekorvauksia 40 milj.) − Kelassa yhden tapauksen käsittely maksaa alle 2 euroa. − Manuaalisia osia sisältävän käsittelyn kappalehinta on kymmenissä euroissa
• Suuria investointeja vaativa työ kuten tiedon tuotanto ja monet ICT-palvelut
− Ohjelmisto- ja laitteistoinvestoinnit sekä mm. 24/7 käyttöpalveluita− Tiedon vertailukelpoisuus turvattu
• Kilpailutus ja sertifiointi− Mittavaa juridista ja lääketieteellistä osaamista ei kannata hankkia moneen
paikkaan − Potilaiden ja palveluntuottajien yhdenvertainen kohtelu on turvattu paremmin
valtakunnallisella käsittelyllä
27
28
Σ X1
Σ X2
Σ XN
Σ S1
Σ S2
Σ SN
Potilaiden omavastuuerätEsim. 1,6 milj. kpl/kk. Nämä maksutmenevät suoraan tuottajan tai maakuntien kassaan, jonka palveluja on järjestelmässä käytetty.
Palveluntuottajan bruttokassavirta
Tuottaja laatii palvelujen lähetteet, jotka
tallennetaan Kantaan, potilas valitsee itse
palveluntuottajan, joka tarkistaa lähetteen
Kannasta
Sote-budjettiValtio kerää
ja tilittää maakunnilleja Kelalle
KelaKoontilaskut maakunnille,
tiedot, tilastot
Maakunnille ΣΣ S Maakunnat18 kpl
Suorakorvauserät palveluntuottajilleKela laskuttaa maakuntia ja tilittää Σ S-erätpalvelun tuottajille esim. kuukausittain.Suorakorvausten summa = ΣΣ S siirtyy valtion budjetista maakuntien ja Kelan kautta palveluntuottajille.
Kelalle H
Suorakorvauserät, maakuntien kautta
Σ (X1+S1)
Σ (X2+S2)
Σ (XN+SN)Kelan tilitys-> palv.t. N
Kelan tilitys-> palv.t. 2
Kelan tilitys-> palv.t. 1
Kela voisi olla maksatuksen ammattilainen myös sotessa
29
Datan hyödyntämiseltä ja kilpailulta odotetaan paljon
Kiitos !