Hemostasia Primaria
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Mecanismos que utiliza el cuerpo para detener una hemorragia.
El proceso de la hemostasia comprende de 3 fases:
Hemostasia Primaria
Hemostasia Secundaria
Fibrinólisis
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Es el primer paso para detener una hemorragia
Hemostasia Primaria
Fase Vascular Vasoconstricción
Fase plaquetaria
Adhesión
Activación
Agregación
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Ruptura o daño endotelial
Espasmo Vascular
Inmediata a la producción de la rotura del vaso
Potente contracción de las fibras musculares
Disminuye el calibre del vaso
Inhibe acción del Oxido Nítrico y
PGI2
Producción de Tromboxano A2
Endotelina (efecto
vasoconstrictor)
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Adhesión Ruptura del endotelio
vascular Fibras de colágeno
expuestas Factor de Von
Willerbrand Las plaquetas :
esféricas Espículas
Glicoproteínas: Ib/ IX Ia IIa Trombospondina
Este proceso dura muy poco, unos 2-3 segundos.
Activación Degranulación de los
gránulos: Alfa:
• F. IV• FVWB• F.
crecimiento plaquetario
Densoso ADPo ATPo Calcioo Serotonina
Glicoproteínas: IIb – IIIa Liberación de
TxA2
Agregación Las plaquetas se fijan
unas a otras Calcio ADP Las plaquetas se
mantienen unidas entre sí por puentes de enlace entre sus membranas y el tejido subendotelial
El fibrinógeno plasmático (producido por el hígado) se asocia a la glicoproteína GPIIb-IIIa
coágulo primario, que es soluble y reversible
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Receptores de las plaquetas a nivel de su
membrana celular
GP Ia-IIa
interactúa con el colágeno de la matriz
subendotelial
GP Ib-IX
Actúa con el factor von Willebrand.
GP IIa
trombina
GP IIb-IIIa
Fibrinógeno soluble del plasma
GLICOPROTEINAS SON:
Logrando finalmente que una plaqueta se
una a otra
Necesitan que laplaqueta se active paraque puedan expresarseen la superficie de laplaqueta y que cumplacon su función.
Estas tres Glicoproteínas se encuentran tanto en la plaqueta inactiva como en la
activa
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Complejo activador de protrombina
Protrombina
a
Trombina
Fibrinógeno
a
fibrina
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Ácido Araquidónico
Liberado por la Fosfolipasa A2
Por la COX
Tromboxano A2(plaqueta)
Agregante Plaquetario
Tromboxano sintetasa
Prostaciclina(Pared Vascular)
Antiagregante Plaquetario
Prostaciclin sintetasa
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Fármaco Inhibidor de la síntesis de tromboxano
Antiagregante plaquetario
Inhibe irreversiblemente la COX1 por:
Acetilación del grupo hidroxilo
Se interrumpe la transformación del ácido araquidónico en Tromboxano A2
Disminuye la secreción de gránulos densos
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Bloquea la agregación secundaria inducida por la trombina
En menor cantidad inhibe la formación de prostaciclina endotelial (COX2)(1g/día)
Liberación de enzimas proteolíticas
Mayor riesgo de hemorragia durante cirugía
By Pass Coronario
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Angina estable
IAM
Isquemia Cerebral transitoria
Enfermedad arterial periférica
Dolor epigástrico
Gastritis erosiva o ulceración
Nauseas
Vomito
Estreñimiento
Hemorragias
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75-325 mg/día
Recomendable: 75-100 mg/día
(Efecto Antiagregante)
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Bloquea en forma irreversible P2Y12
Pro fármaco:
Requiere ser metabolizado
Su acción inicia 1 día después de su metabolismo
98% Se une a proteínas
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Inhibe: la agregación plaquetaria inhibiendo la unión del ADP a su
receptor plaquetario y
la activación subsiguiente del complejo GPIIb-IIIa mediada por ADP.
Pertenece a la familia de fármacos inhibidores de receptores de tenopiridinas
No debe usarse cuando se necesita una raída anti agregación plaquetaria
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Clopidogrel
Cardiopatía isquémica
Prevención de eventos aterotrombóticos en:
Pacientes IAM
arteriopatías periféricas
Clopidogrel + ASA
Pacientes con:
síndrome coronario agudo sin elevación del ST
Endoprótesis metálica en arteria coronaria durante 4 semanas.
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Prevención :
De acontecimientos
aterotrombóticos
Tromboembólicos,
ACV
Fibrilación auricular que tienen al menos un
factor de riesgo para acontecimientos
vasculares,
No son elegibles para el tratamiento con
antagonistas de la Vitamina. K
índice de hemorragia bajo
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Clopidogrel – 75mg/día
IAM por 35 días
Infarto cerebral por 6 meses
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Clopidogrel + ASA:
Dosis de carga 300 mg cada uno
Dosis de sostenimiento 75 mg/24 h cada
uno, máx. 12 meses.
Síndrome coronario agudo sin elevación del
segmento
Colocación de un stent
Después de intervención coronaria percutánea
![Page 22: Hemostasia Primaria](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55aea9bb1a28abf52d8b456b/html5/thumbnails/22.jpg)
Clopidogrel + ASA:
Dosis de carga 300 mg cada uno
Dosis de sostenimiento 75 mg/24 h cada
uno, máx. 12 meses.
Síndrome coronario agudo sin elevación del
segmento
Colocación de un stent
Después de intervención coronaria percutánea
![Page 23: Hemostasia Primaria](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022020123/55aea9bb1a28abf52d8b456b/html5/thumbnails/23.jpg)
Clopidogrel + ASA:
Dosis de carga 300 mg cada uno
Dosis de sostenimiento 75 mg/24 h cada
uno, mínimo durante 4 semanas.
IAM con elevación del segmento ST
Terapia trombolítica,
Mayores de 75 años: iniciar sin dosis de carga.