HEMORROID PROCTITIS FISTULA ANI

7/25/2019 HEMORROID PROCTITIS FISTULA ANI

1/16

PROCTITIS

1.5 Etiologi

Proctitis adalah peradangan pada lapisan mukosa rektum yang dapat terjadi secara akut

maupun kronis yang umum terjadi di seluruh lapisan masyarakat dari berbagai kelompok

ekonomi dan usia.

Faktor yang mempengaruhi seseorang mendapatkan penyakit ini adalah melakukan

hubungan sex dengan sesama jenis (homosexual) sehingga mendapat infeksi gonorrhoe

(kencing nanah), Herpes Simplex Virus, Treponema pallidum, Human Imunodefficiency

Virus, Candida, dan C. Trachomatis. Proctitis juga dapat disebabkan karena seseorang

mengkonsumsi makanan yang mengandung bakteri Giardia, Entamoeba, Campylobacter,

Shigelladan Hepatitis A. Inflammatory o!el "iseases, seperti penyakit rohn!s atau colitis

ulseratif (ulkus kronik yang sering berulang pada usus besar) juga dapat menyebabkan

terjadinya Proctitis. "ondisi#kondisi seperti di$ersion, iskemia dan terpapar radiasi dapat

menyebabkan Proctitis. Penyebab lain yang tidak diketahui disebut juga Proctitis idiopatik.

1.6 Patogenesa

%erbagai faktor yang dapat menyebabkan proctitis diantaranya disebabkan oleh $irusatau bakteri yang mnyebabkan respon imun dalam menfagositosis dan membasmi benda

asing yang masuk sehingga dapat menyebabkan terus berlangsungnya peradangan dalam

dinding rektum. Pada permulaan penyakit, timbul edema dan kongesti mukosa. &dema dapat

mengakibatkan kerapuhan hebat sehingga dapat terjadi perdarahan akibat trauma ringan,

seperti gesekan ringan pada permukaan. Pada penyakit yang kronis dapat menimbulkan

tero'ongan dalam mukosa. ukosa kemudian terkelupas dan menyisakan daerah tidak

bermukosa (tukak). ukak mula#mula tersebar dan dangkal tetapi pada stadium yang lebih

lanjut, permukaaan mukosa yang hilang dapat menjadi luas sehingga mengakibatkan

hilangnya jaringan, protein, dan darah dalam jumlah banyak. %egitu pula dengan terapi

radiasi pada penyakit tertentu hal ini juga dapat menyebabkan kerusakan sel#sel mukosa

rektum sehingga terjadi iritasi rektum dan kerusakan saraf di rektum. "erusakan saraf di

rektum dapat menimbulkan spasme sfingter otot anal dan rasa ingin defekasi yang mendesak

yg tidak dapat di kontrol, banyak kelainan patologis yang dapat ditimbulkan.

1.7 Manifestasi Klinis


2/16

*ejala proctitis berbeda tergantung pada penyebabnya.

*ejala yang paling umum adalah bah'a adanya dorongan terus untuk buang air besar.

+ektum terasa penuh atau bisa mengalami sembelit (tidak dapat memiliki gerakan

usus).

*ejala ringannya seperti nyeri di daerah anus dan iritasi ringan rektum.

*ejala yang lebih serius dapat terjadi, seperti nanah dan darah pada cairan disertai

spasme dan rasa sakit saat buang air besar.

-ika mengalami perdarahan berat yang berhubungan dengan proctitis, mungkin

menyebabkan anemia (karena kehabisan darah). eseorang yang anemia biasanya

memiliki kulit pucat, lekas marah, lemah,pusing, kuku rapuh, dan sesak napas.

2.2.Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan olok !"#"r $retal to"%er&

Pemeriksaan ini sangat penting untuk dapat kita peroleh informasi penting untuk

menegakan diagnosa. etapi pemeriksaan ini sering terabaikan. %egitu pentingnya hingga

pernah dicetuskan bah'a tidak ada telunjuk untuk colok dubur, boleh digunakan jari kaki

untuk colok dubur.

2.'. Pemeriksaan (a#oratori"m

1. Tes !ara% lengka)

es lengkap ini dilakukan untuk menge$aluasi kehilangan darah atau infeksi. /rang

dengan proctitis mungkin memiliki jumlah sel darah putih tinggi yang terjadi bila ada

peradangan atau tubuh memerangi infeksi. -ika mencurigai adanya masalah pembekuan

darah, mungkin dilakukan pemeriksaan darah yang lebih spesifik.2. Tes tin*a

es tinja dilakukan untuk mengisolasi dan mengidentifikasi bakteri yang dapat

menyebabkan penyakit dan screning P ( penyakit menular seksual) yang terkait

dengan proctitis. 0ntuk pemeriksaan sebaiknya berasal dari defekasi spontan, jika

pemeriksaan sangat diperlukan boleh juga sampel tinja diambil dengan jari bersarung

dari rectum. 0ntuk pemeriksaan biasa dipakai tinja se'aktu, jarang dipakai tinja 12 jam

untuk pemeriksaan tertentu. -ika akan memeriksa tinja, pilihlah selalu sebagian dari

tinja itu yang memberi kemungkinan sebesar#besarnya untuk menemui kelainan. elain
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Dproctitis%26hl%3Did%26biw%3D1366%26bih%3D595%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp%3Farticlekey%3D59205&usg=ALkJrhjUUbkPombxjRd2OpnL07213W_8ewhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Dproctitis%26hl%3Did%26biw%3D1366%26bih%3D595%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp%3Farticlekey%3D59205&usg=ALkJrhjUUbkPombxjRd2OpnL07213W_8ewhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Dproctitis%26hl%3Did%26biw%3D1366%26bih%3D595%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp%3Farticlekey%3D59205&usg=ALkJrhjUUbkPombxjRd2OpnL07213W_8ewhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Dproctitis%26hl%3Did%26biw%3D1366%26bih%3D595%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp%3Farticlekey%3D59400&usg=ALkJrhgifC4yD4Ih7vflgKxMkKqLwqJDGghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Dproctitis%26hl%3Did%26biw%3D1366%26bih%3D595%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp%3Farticlekey%3D59400&usg=ALkJrhgifC4yD4Ih7vflgKxMkKqLwqJDGghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Dproctitis%26hl%3Did%26biw%3D1366%26bih%3D595%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp%3Farticlekey%3D59400&usg=ALkJrhgifC4yD4Ih7vflgKxMkKqLwqJDGghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Dproctitis%26hl%3Did%26biw%3D1366%26bih%3D595%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp%3Farticlekey%3D59205&usg=ALkJrhjUUbkPombxjRd2OpnL07213W_8ew


3/16

itu pada test tinja ini dapat dinilai 'arna, bau, konsistensi, lendir dan darah. eperti test

darah samar sangat penting sekali untuk mengetahui adanya perdarahan kecil yang

tidak dpat dinyatakan secara makroskopis atau mikroskopis.

'. +io)si

3okter juga dapat mengambil biopsi atau sepotong kecil jaringan dari dubur untuk

menguji penyakit atau infeksi.

2., Pemeriksaan Pen"n*ang1. En!oso)i

sebuah tabung cahaya dengan kamera dile'atkan melalui anus dan digunakan untuk

melihat permukaan dubur dan kolon gambar di proyeksikan di layar t$ dan diperbesar

untuk mengidentifikasi perubahan.

4 Proktoskopi

3eteksi kelainan 5 6 78 cm dari anus4 +ektosigmoidoskopi

3eteksi kelainan 18 6 19 cm dari anus

4 "olonoskopy

3apat mencapai seluruh kolon

2. -ra/ a#!omen !an )el0is.

Hal ini dapat dilakukan dengan kombinasi barium enema. 3alam proses ini, bahan

kontras (barium cair) dimasukkan ke dalam kolon melalui anus. etelah kolon dilapisi

dengan barium, radiolog mengambil gambar :#ray dari kolon. *ambar#gambar ini, yang

dapat dilihat pada monitor $ideo, dapat mendeteksi kelainan#kelainan dalam usus besar.

'. S

es pencitraan menggunakan gelombang suara untuk menyediakan gambar kolon. Alat

ini dapat membantu dalam mengesampingkan gangguan lain, seperti penyakit inflamasi

usus. 0ntuk prosedur, alat yang disebut transduser yang memancarkan gelombang suara

disepanjang abdomen. ;nformasi yang ditangkap oleh transduser tersebut dikirim ke

komputer yang menghasilkan gambar.,. 3#!omen Com)"teri4e! Tomogra)%/ $CT& san.


4/16

erkadang #can digunakan untuk menyingkirkan kondisi#kondisi lain yang dapat

menyebabkan gejala yang mirip dengan proctitis. es ini menggunakan teknologi

canggih :#ray untuk menghasilkan gambar penampang kolon, dan mungkin dapat

mendeteksi penebalan dinding kolon.

2.6 Penatalaksanaan

Peraatan Me!is

Pengobatan proctitis tergantung pada penyebab penyakit.

"arena penyebab paling umum dari proctitis tetap penyakit menular seksual

pemberian antibiotik penting untuk membunuh organisme. "ehadiran satu jenis

infeksi juga menunjukkan adanya jenis#jenis penyakit menular seksual, sehingga

antibiotikpengobatan dapat diarahkan pada 1 atau lebih organisme menular pada saat

yang sama. %eberapa obat dapat diberikan dalam suntikan tunggal.

Pem#e!a%an

-ika penyakit timbul dari penyakit kronis, pembedahan mungkin diperlukan atau rujuk

kedokter spesialis.

Follo )

Follo' up merupakan bagian dari terapi proctitis. Pemberian antibiotik harus

diselesaikan. idak melakukan hubungan seksual selama terapi dan mengunjungi dokter

setelah 7#1 minggu setelah peradangan membaik atau melanjutkan terapi jika gejala

bertambah buruk.

EMOROI8

3. 8efinisi

Hemoroid adalah pelebaran $ena di dalam pleksus hemoroidalis yang tidak

merupakan keadaan patologik, hanya apabila hemoroid ini menyebabkan keluhan atau

peenyulit, maka diperlukan tindakan.
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Dproctitis%26hl%3Did%26biw%3D1366%26bih%3D595%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp%3Farticlekey%3D5472&usg=ALkJrhgtQrYKNcpFDoiStFa_FzZZMX2AnAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Dproctitis%26hl%3Did%26biw%3D1366%26bih%3D595%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp%3Farticlekey%3D8121&usg=ALkJrhgWLiyUoWFtP8zsI1BIM9MTMYMrmghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Dproctitis%26hl%3Did%26biw%3D1366%26bih%3D595%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp%3Farticlekey%3D5472&usg=ALkJrhgtQrYKNcpFDoiStFa_FzZZMX2AnAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Dproctitis%26hl%3Did%26biw%3D1366%26bih%3D595%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp%3Farticlekey%3D8121&usg=ALkJrhgWLiyUoWFtP8zsI1BIM9MTMYMrmg


5/16

Hemoroid normalnya terdapat pada indi$idu sehat dan terdiri dari bantalan

fibromuskular yang sangat ber$askularisasi yang melapisi saluran anus. Hemoroid

diklasifikasikan menjadi dua yaitu hemoroid eksterna hemoroid interna.

7. emoroi! eksternamerupakan pelebaraan dan penonjolan pleksus hemoroidalis

inferior, terdapat di sebelah distal garis mukokutan di dalam jaringan di ba'ah epitel

anus.

3!a ' #ent"k %emoroi! eksterna /ang sering !i*"m)ai 9

a. %entuk hemoroid biasa tapi letaknya distal linea pectinea.

b. %entuk trombosis atau benjolan hemoroid yang terjepit

c. %entuk skin tags.

1. emoroi! internaadalah kondisi dimana pleksus $. hemoroidalis superior di atas

garis mukutan dan ditutupi oleh mukosa. Hemoroid interna ini merupakan bantalan

$askuler di dalam jaringan sub mukosa pada rektum sebelah ba'ah. Hemoroid

interna terdapat pada tiga posisi primer, yaitu kanan depan (jam 77), kanan belakang

(jam hree Primary

Haemorrhoidal Areas?. Hemoroid yang lebih kecil tedapat di antara ketiga letak

primer tersebut dan kadang juga sirkuler.

Hemoroid interna dibagi menjadi 2 derajat yaitu @

7. 3erajat ; @

erdapat perdarahan merah segar pada rectum pasca defekasi

anpa disertai rasa nyeri

idak terdapat prolaps

Pada pemeriksaan anoskopi terlihat permulaan dari benjolan

hemoroid yang menonjol ke dalam lumen

1. 3erajat ;; @

erdapat perdarahantanpa perdarahan sesudah defekasi

erjadi prolaps hemoroid yang dapat masuk sendiri (reposisi spontan)


6/16

Hemorrhoid *rade ;;

=. 3erajat ;;; @

erdapat perdarahantanpa perdarahan sesudah defekasi.

erjadi prolaps hemoroid yang tidak dapat masuk sendiri jadi harus

didorong dengan jari (reposisi manual)

2. 3erajat ;B @

erdapat perdarahan sesudah defekasi

erjadi prolaps hemoroid yang tidak dapat didorong masuk (meskipun

sudah direposisi akan keluar lagi)

Hemorrhoid *rade ;B
http://4.bp.blogspot.com/-RYBzfHGU4Zs/TiP_br0G4vI/AAAAAAAAAGA/HvKYL_h2r6I/s1600/3.jpghttp://4.bp.blogspot.com/-_09I3U5dP_U/TiP_bF8utAI/AAAAAAAAAF8/rwXS_GnEk3E/s1600/2.jpg


7/16

kin ag, Hemorrhoid *rade ; # ;B

+. Etiologi

Penyebab hemoroid tidak diketahui, konstipasi kronis dan mengejan saat defekasi

mungkin penting. engejan menyebabkan pembesaran dan prolapsus sekunder bantalan

pembuluh darah hemoroidalis. -ika mengejan terus menerus, pembuluh darah menjadi

berdilatasi secara progresif dan jaringan sub mukosa kehilangan perlekatan normalnya

dengan sfingter internal di ba'ahnya, yang menyebabkan prolapsus hemoroid yang

klasik dan berdarah.

elain itu faktor penyebab hemoroid yang lain yaitu @ kehamilan, obesitas, diet

rendah serat dan aliran balik $enosa.

8. e*ala !an Tan!a

1. Per!ara%an

Perdarahan umumnya merupakan tanda pertama hemoroid interna akibat trauma oleh

feces yang keras. 3arah yang keluar adalah darah segar yang tidak bercampur dengan feces

(hematocheCia), dengan kuantitas yang ber$ariasi, kadang menetes tapi kadang juga

memancar deras. %ila perdarahan ini terjadi berulang#ulang dapat menyebabkan anemia.

2. :/eri %e#at'. +en*olan
http://4.bp.blogspot.com/-8m5kfL6EUI4/TiP_3s09SLI/AAAAAAAAAGY/gcUNFZsHGpw/s1600/Picture1.png


8/16

%ila hemoroid semakin besar maka dapat menonjol keluar, mula#mula hanya 'aktu

defekasi dan setelah selesai defekasi benjolan tersebut dapat masuk sendiri secara spontan

(derajat ;;). ahap berikutnya setelah keluar 'aktu defekasi tidak dapat masuk sendiri dan

harus dimasukan secara manual (derajat ;;;). "emudian hemoroid dapat berlanjut menjadi

bentuk yang mengalami prolaps menetap dan tidak dapat didorong masuk lagi. (derajat ;B)

,. Kel"arn/a M"k"s !an Fees )a!a )akaian !alam

5. Pr"rit"s ani

E. Pemeriksaan

1. Ins)eksi

Pada inspeksi, hemoroid eksterna mudah terlihat apalagi sudah mengandung trombus.

Hemoroid interna yang prolaps dapat terlihat sebagai benjolan yang tertutup mukosa. 0ntuk

membuat prolaps dapat dengan menyuruh pasien untuk mengejan.

2. RT

Pada colok dubur, hemoroid interna biasanya tidak teraba dan juga tidak sakit. 3apat

diraba bila sudah ada trombus atau sudah ada fibrosis. rombus dan fibrosis pada perabaan

padat dengan dasar yang lebar.

'. 3nosko)i

3engan cara ini kita dapat melihat hemoroid interna. Penderita dalam posisi litotomi.

Anaskopi dengan penyumbatnya dimasukkan dalam anus sedalam mungkin, penyumbat

diangkat dan penderita disuruh bernafas panjang. %enjolan hemoroid akan menonjol pada

ujung anaskop. %ila perlu penderita disuruh mengejan supaya benjolan dapat kelihatan

sebesar#besarnya.

Pada anaskopi dapat dilihat 'arna selaput lendir yang merah meradang atau

perdarahan, banyaknya benjolan, letaknya dan besarnya benjolan.

,. Proktosigmoi!osko)i

Pemeriksaan ini perlu dilakukan untuk memastikan bah'a keluhan bukan disebabkan

oleh proses radang atau proses keganasan di tingkat yang lebih tinggi (rektumsigmoid),

karena hemoroid merupakan keadaan fisiologik saja atau tanda yang menyertai.


9/16

5. Pemeriksaan Fees

3iperlukan untuk mengetahui adanya darah samar (occult bleeding).

F. 8iagnosa +an!ing

arcinoma kolorektal

3i$ertikulitis

"olitis ulserosa

Polip adenomatosa

. Kom)likasi

7) Perdarahan akut dan banyak dapat menyebabkan syok hipo$olemik, sedangkan

perdarahan kronis berulang dapat menyebabkan anemia.

1) Hemoroid interna yang mengalami prolaps dapat menjadi irreponibel, terjadi

inkarserasi, dapat berlanjut menjadi trombosis melingkar dan dapat menyebabkan

nekrosis mukosa dan kulit yang menutupinya.

=) &mboli septik dapat terjadi melalui sistem portal dan dapat menyebabkan abses hati.

2) Proktitis dapat berkembang menjadi abses, ini seringkali berlanjut menjadi fistel ani.

9) Fisura ani yaitu koreng di saluran anus, berbentuk lonjong mulai dari linea dentata

sampai ke pinggir anus.

. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan hemoroid tergantung pada macam dan derajat hemoroidnya.

1. emoroi! Eksterna

Hemoroid eksterna atau skin tags biasanya tetap asimptomatik sampai terjadi trombosis

(hematom perianal). "adang pasien mengeluh pruritus, yang sebagian besarnya dapat diterapi

dengan perbaikan higiene anus dan krim kortikosteroid.

Hemoroid eksternal yang mengalami trombosis tampak sebagai benjolan yang nyeri

pada anal $erge. -ika pasien membaik dan hanya mengeluh nyeri ringan, pemberian

analgesik, sitC baths, dan pelunak feses. etapi jika pasien mengeluh nyeri yang parah, maka

eksisi di ba'ah anestesi lokal dianjurkan. Pengobatan secara bedah mena'arkan

penyembuhan yang cepat, efektif dan memerlukan 'aku hanya beberapa menit dan segeramenghilangkan gejala.


10/16

Penatalaksanaan secara bedah yaitu pasien berbaring dengan posisi menghadap ke

lateral dan lutut di lipat (posisi seems), dasar hematom diinfiltrasi dengan anestetik lokal.

%agian atas bokong didorong untuk memaparkan trombosis hemoroid. "ulit dipotong

berbentuk elips menggunakan gunting iris dan forsep diseksiD hal ini dengan segera

memperlihatkan bekuan darah hitam yang khas di dalam hemoroid yang dapat dikeluarkan

dengan tekanan atau diangkat keluar dengan forsep. Pada umumnya hanya ada sedikit

perdarahan yang dapat dikontrol dengan pemakaian pembalut gamgee (pembalut bedah

dengan selapis tipis kapas penyerap diantara dua lapis kasa penyerap) steril. Pasien

dianjurkan untuk mencucinya dengan larutan garam 1 kali sehari sampai sembuh sempurna.

elain itu pasien dianjurkan kontrol untuk meyakinkan bah'a daerah tersebut mengalami

granulasi tanpa >roofing#o$er?, yang dapat merupakan sumber masalah kekambuhan. -ika

terlihat adanya proses >roofing? ini maka dengan menekankan jari dengan hati#hati pada

daerah tersebut akan dapat meratakan jaringan granulasi dan memungkinkan terjadinya

penyembuhan normal.

2. emoroi! Interna

Pengobatan hemoroid interna tergantung dari derajat hemoroidnya.

emoroi! !era*at I !an II

"ebanyakan pasien hemoroid derajat ; dan ;; dapat ditolong dengan tindakan lokal

yang sederhana disertai nasehat tentang makan. akanan sebaiknya terdiri atas

makanan berserat tinggi, misalnya sayuran dan buah#buahan. %iofla$onoid yang

terdapat dalam $arietas buah jeruk (citrus fruit), berry, cherry, anggur, pepaya, melon

kantalop (cantaloupe melon), prem (plums) dan tomat, substansi tersebut diterapkan

untuk penyembuhan kerapuhan pembuluh darah kapiler (capilarity fragility), $arises,

dan hemoroid. akanan berserat tinggi ini membuat gumpalan isi usus menjadi besar

namun lunak, sehingga mempermudah defekasi dan mengurangi keharusan mengedan

secara berlebihan.

clerosing therapy yaitu penyuntikan 9E penol dalam minyak nabati. Penyuntikan

diberikan ke submukosa di dalam jaringan areola yang longgar di ba'ah hemoroid

interna dengan tujuan menimbulkan peradangan steril yang kemudian menjadi

fibrotik dan meninggalkan parut.


11/16

%ila krioprob tersedia, pengobatan krioterapi yang memuaskan dari hemoroid derajat

; dan ;; dapat diperoleh. "rioprob dikenakan ke hemoroid dan dibiarkan 1 menit

untuk membekukan.

Foto#koagulasi infra#merah adalah salah satu cara yang paling sederhana, paling aman

dan paling cepat. &lektrokoagulasi jarang digunakan tetapi dapat diterapkan untuk

hemoroid derajat ;, ;; bahkan ;;;. Arus diaplikasikan langsung ke dasar tiap hemoroid,

menyebabkan destruksi jaringan.

emoroi! 8era*at III !an I;

Pengobatan dengan krioterapi pada derajat ;;; dilakukan jika diputuskan tidak

perlu dilakukan hemoroidektomi.

Pengobatan dengan criyosurgery (bedah beku) dilakukan pada hemoroid yang

menonjol, dibekukan dengan /1 atau /1 sehingga mengalami nekrosis dan akhirnya

fibrosis. idak dipakai secara luas karena mukosa yang dibekukan (nekrosis) sukar ditentukan

luasnya.

Hemoroidektomi dilakukan pada pasien yang mengalami hemoroid yang

menahun dan mengalami prolapsus besar (derajat ;;; dan ;B). Ada = prinsip dalam melakukan

hemoroidektomi yaitu pengangkatan pleksus dan mukosa, pengangkatan pleksus tanpa

mukosa, dan pengangkatan mukosa tanpa pleksus.

eknik pengangkatan dapat dilakukan menurut 1 metode @

etode Gangen#beck @ yaitu dengan cara menjepit radier hemoroid interna,

mengadakan jahitan jelujur klem dengan catgut crhomic o. 88, mengadakan eksisi di

atas klem. esudah itu klem dilepas dan jahitan jelujur di ba'ah klem diikat, diikuti

usaha kontinuitas mukosa. ara ini banyak dilakukan karena mudah dan tidak

mengandung risiko pembentukan jaringan parut sirkuler yang biasa menimbulkanstenosis.

etode 'hitehead @ yaitu mengupas seluruh $. hemoroidalis dengan membebaskan

mukosa dari sub mukosa dan mengadakan reseksi sirkuler terhadap mukosa daerah

itu, sambil mengusahakan kontinuitas mukosa kembali.


12/16

etode stapled @ yaitu dengan cara mengupas mukosa rektum. etode ini lebih

unggul dan lebih banyak dipakai karena perdarahannya dan nyeri post operasinya

berkurang dibandingkan dengan metode yang lain.

3alam melakukan operasi diperlukan narkose yang dalam karena sfingter ani harus

benar#benar lumpuh.

emorroi!ektomi Sta))ler

ehnik operasi terbaru untuk hemoroid 'asir. indakan operasi ini adalah tindakan

yang amat minimal in$asif. 3an dari penelitian yang dilakukan, setelah operasi memakai

tehnik ini rasa nyeri nya amat sangat sedikit serta masa ra'at inap nya lebih pendek

dibandingkan tehnik operasi yang kon$ensional. eskipun banyak faktor juga yang

mempengaruhi tapi secara garis besar tehnik operasi ini lebih baik dibandingkan tehnik

operasi terdahulu dengan catatan hanya untuk kasus yang betul#betul direkomendasikan

untuk memakai tehnik ini. isa jaringan yang di eksisi akan tetap berada seanatomis

mungkin, artinya tidak banyak jaringan sehat yang ikut rusak.

FISSR3 3:I

Fissura ani adalah robeknya bagian superfisial anoderma secara linier yang dapatdisebabkan karena pelebaran jalan keluar akibat feses yang mengeras. +obekan ini berada


13/16

dibagian distal linea dentate. Fisura ani merupakan salah satu gangguan anorektal yang

banyak ditemukan baik pada anak#anak maupun orang de'asa.

Fistula ani merupakan suatu peradangan saluran diantara anal kanal dan kulit. Fistula

dapat dibagi kedalam 2 kategori berdasarkan hubungan fistula dengan otot sphincter, yaitu@

intersphincteric, transsphincteric, suprasphincteric, dan extrasphincteric.

Patofisiologi

Pada fissura ani, daerah yang sering terkena adalah daerah distal linea dentate. ekitar

8E dari fissura ani terjadi di garis tengah bagian posterior dimana merupakan bagian

terlemah dari otot#otot yang melingkari anus. 78E terjadi dibagian anterior dari garis tengah.

Fissura ani dikatakan akut bila penyakit terjadi kurang dari I minggu, dan dikatakan khronis

bila sudah lebih dari I minggu. "ebanyakan fistula ani berasal dari kripta anal, dimana akan

mengalami infeksi sehingga menimbulkan abses. %ila abses tersebut pecah atau terbuka,

maka akan terbentuk suatu fistula

Manifestasi Klinik

7. Anamnesis

yeri didaerah rektum, biasanya digambarkan seperti rasa terbakar, rasa terpotong,

atau seperti terasa robekan.

yeri sejalan dengan kontraksi ususD spasme anus perlu dicurigai terjadinya fissura

ani.

%uang air besar berdarah @

# "has, ditemukannya darah 'arna merah terang pada permukaan feses. 3arah

biasanya tidak bercampur dengan feses.

# "adang#kadang, darah ditemukan pada tisue toilet saat membersihkan anus.

ucoid discharge Pruritus

Penderita fistula ani mengeluh timbul bau busuk dari bagian perianal, pruritus, absces

berulang, demam, atau nyeri didaerah perianal.

# yeri kadang hilang dengan sendirinya sejalan dengan terbukanya abses atau

terbentuknya saluran baru.

# yeri dirasakan saat duduk, bergerak, buang air besar, atau bahkan saat batuk.

# yeri biasanya makin lama makin meningkat dan dapat dirasakan sepanjang hari.

Pemeriksaan Fisik


14/16

7. 3ia'ali dengan memposisikan penderita secara optimalD posisikan

1. pasien dalam posisi lateral decubitus dengan lutut ditekuk menempel pada nagian

dada.

=. Periksa pasien secara hati#hati untuk menghindari rasa nyeri. aat pemeriksaan dapat

juga digunakan Cat analgetik topikal seperti lidokain jelly, sebelum dilakukan

pemeriksaan rektal toucher.

2. "ebanyakan fissura ani dapat terlihat dari luar saat terjadi pergerakan usus.

9. Perhatikan dalamnya fissura dan posisinya dari garis tengah,

I. +obekan kebanyakan ditemukan dibagian posterior dari garis tengah.


15/16

dalam. Prosedur pembedahan yang sering dilakukan adalah lateral internal

sphincterotomy. %otulinum toxin juga dapat digunakan sebagai alat terapi fissura ani.

=. erapi fistula ani tergantung pada (7) keadaan penderita, (1) ada sepsis atau abses

yang besar, atau (=) tidak ditemukan hal yang membahayakan pada pemeriksaan fisik.

2. 3apat diberikan antibiotik intra$ena, antipyretic, dan analgesic.9. /bat#/batan @

Antibiotik mungkin diperlukan dalam penanganan fistula ani, khususnya pada penderita yang

memperlihatkan tanda#tanda gejala sistemik.

7. Gaxati$eKat pelunak

Psyllium (Fiberall, etamucil, "onsyl)

3e'asa @ 7#1 'afers, 7#1 packets, or 7#1 sendok teh diencerkandalam 128 mG cairan =x7

1. uscle relaxant

3iaCepam (Balium) 9 mgkgd P/ tid prn spasm 9#78 mg slo' ;B;

=. Antibiotics

etronidaCole (Flagyl) Goading dose 7 g atau 79 mgkg ;B, kemudian 988 mg atau


16/16

HEMORROID PROCTITIS FISTULA ANI

Documents

Transcript of HEMORROID PROCTITIS FISTULA ANI