HEMORRAGIES CEREBRALES. évolution de l hématome au scanner Visible dès les 1ères minutes...
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HEMORRAGIES CEREBRALES
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évolution de l ’hématome au scanner
Visible dès les 1ères minuteshyperdensité liée aux protéines du sang extravaséliquéfaction et rétraction du caillotrupture BHE prise de contraste annulaire
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oxyhémoglobine
déoxyhémoglobine
méthémoglobine intraC
méthémoglogine extraC
hémosidérine
évolution de l ’hématome
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<24h suraigu oxyHb iso hyper
qqh-qqj aigu déoxHb iso
hypo3-7j subaigu métHb intraC hyper hypo précoce>7j subaigu métHb extraC hyper hyper tardif >1 mois chronique hémosidérine hypo hypo
T1 T2
tpsiso
hyper
hypo
24h 1s2s 1m
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24h 3j 10j 1.5m
T1
T2
évolution irm de l ’hématome
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phase séquellaire
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diagnostic de l ’hématome en T1
Dès l ’hypersignalannulaire de met-Hb iC(3ème j)
tout hypersignal T1 est-il un hématome ?
T1 T1 FatSat
lipome s. riches en protéines s. paramagnétiques mélanine
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écho de gradient
suceptibilité magnétique dès la déoxy-hb
hémosidérine
phase suraiguë phase séquellaire
T2*flair flair T2*
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T1
même quand on ne voit rien sur les autres séquences
écho de gradient
stigmates hémorragiquespétéchies
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intérêt de l ’IRM aux stades aigus
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T1T1 T2 Diffusion
H 1.5
J 3
T1 T2 T2* diff
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Femme 35 ans, hématome du centre ovale droit à 3 semainesintérêt de l ’irm à la phase tardive
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Hémorragies cérébrales
tumeurs
infarctus hémorragiques
hta
coagulopathiesangiopathies
malformations vasculaires
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fl T2*
T1
hypertension artérielle
L ’IRM est-elle nécessaire ?
NON ... si typique
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50 % des HIP spontanés
Artères perforantes
65 %
20 %
artères perforantes
hypertension artérielle
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Hémorragies cérébrales
tumeurs
infarctus hémorragiques
hta
coagulopathiesangiopathies
malformations vasculaires
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hématome lobaire
rechercher cause locale
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ARM
hématome lobaire
A°
gadolinium
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hématome frontobasal
quel examen demander ?
Patient intubé
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EG
FL
ARM
hématome + hémorragie sous-arachnoïdienne
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T2 T1 injecté
T2*
cavernome
Quelle séquence demander?
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Hémorragies cérébrales
tumeurs
infarctus hémorragiques
hta
coagulopathiesangiopathies
malformations vasculaires
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en 3 jours...
infarctus hémorragique
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infarctus hémorragique
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infarctus hémorragique
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ramollissement veineux hémorragique
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Hémorragies cérébrales
tumeurs
infarctus hémorragiques
hta
coagulopathiesangiopathies
malformations vasculaires
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angiopathie amyloide
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angéite
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T1 flair T2*
intérêt de l ’écho de gradient
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Hémorragies cérébrales
tumeurs
infarctus hémorragiques
hta
coagulopathiesangiopathies
malformations vasculaires
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T1 T1 gado
métastases hémorragiques
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T1
T1 gado
tumeur
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L ’essentiel
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hématome profond
65%
20%
hématome lobaire
HTA Cause locale
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FSE T2 T2*
cavernomes
intérêt de l ’écho de gradient (T2*)
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angéiteintérêt de l ’écho de gradient (T2*)
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recherche de processus expansif
intérêt de l’ injection de produit de contraste
T1 T1 gado
même quand l ’hématome est en hypersignal