Hemorragia en cx oncologica

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Que Hacer Con El Sangrado Mayor En Cirugía Oncológica ? Ancizar De La Peña Anestesiología y Reanimación Universidad de Cartagena

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Que Hacer Con El Sangrado Mayor En Cirugía Oncológica ?

Ancizar De La Peña Anestesiología y Reanimación

Universidad de Cartagena

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Sangrado Mayor

PERDIDA DEL 20% O MAS DEL VOLUMEN SANGUINEO DEL

PACIENTE…!

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Esfuerzos

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Factores

Asociados al paciente Estado Nutricional Comorbilidades

Anemia de enfermedades crónicas

Coagulopatia

Asociada a la Patología Tamaño Origen celular Vascularización

Asociadas la la cirugía Técnica Qx. Paliativo vs curativo Hemostasia

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Hemorragia Posoperatoria

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Como impactar ?

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Fases de Intervención

Preoperatoria

Intraoperatoria

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FASE PREOPERATO

RIA

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USO DE EPHO ???

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Eritropoyetina

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Eritropoyetina

2011

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Otras Medidas

Nutricionales

Hierro Parenteral Anemia Ferropenicas

Vitamina B12 / A. fólico Anemia Megaloblastica

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FASE INTRAOPERATO

RIA

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TECNICA QUIRUGICA

Menor dolorMenor Perdida SanguíneaMejores Parámetro Ventilatorios POPMejor Función Intestinal

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Hemodilución Normovolemica

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Ahorradores de Transfusión

2009

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Riesgo trombo embolico con A. Tranexamico???

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GRE Autologos

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Donación Autologa

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Como Decidir cual el es el HTO Optimo???

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Aporte y Consumo

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Y el Consumo?? (VO2)

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Oxigeno Residual SvO2

la cantidad de oxígeno residual después que los tejidos lo consumen

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CONSUMO DE OXIGENO (VO2)

• VO2 =

• VO2 = 530ml/min - 331ml/min

• VO2 = 199ml

• Relación DO2 / VO2 = 530/331 = 1.6

DO2

RO2

DO2 critico 3 veces el VO2

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Y Donde Consigo el

Gasto Cardiaco…??

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Extracción de O2 (ER O2) = VO2 / DO2

(GC x Da-vO2) / (GC x CaO2) x 100

= (CaO2 - CvO2)/ CaO2

= (SaO2 - SvO2)/ SaO2

Extracción de O2 (ER O2) = 98 – 62 = 0.36 98

ER O2 α -1 SvO2

Use of Central Venous Oxygen Saturation to Guide therapy. Am J Respir Crit Care Med Vol 184. pp 514–520, 2011

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Conclusiones

Optimización Preoperatoria Largo PLazo Corto Plazo

Optimizacion Intraoperatoria Técnica Quirúrgica Elegida Fármacos Antifibrinoliticos Hemodilucion normovolemica Preparase Siempre para Una Transfusión Masiva y

Sus complicaciones

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Gracias