HEMORRAGIA digestiva de origen Varicial · 2015-10-29 · Tratamiento Farmacológico Vasopresina:...
Transcript of HEMORRAGIA digestiva de origen Varicial · 2015-10-29 · Tratamiento Farmacológico Vasopresina:...
![Page 1: HEMORRAGIA digestiva de origen Varicial · 2015-10-29 · Tratamiento Farmacológico Vasopresina: hormona peptídica de la glándula pituitaria posterior .Potente vasoconstrictor](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed45d1f3d3fa43c32615cfc/html5/thumbnails/1.jpg)
HEMORRAGIA digestiva de
origen Varicial
Prof. Lic. Edgardo Lugones
![Page 2: HEMORRAGIA digestiva de origen Varicial · 2015-10-29 · Tratamiento Farmacológico Vasopresina: hormona peptídica de la glándula pituitaria posterior .Potente vasoconstrictor](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed45d1f3d3fa43c32615cfc/html5/thumbnails/2.jpg)
Varices esofágicas
►Hipertensión portal
► Insuficiencia hepática
► Ascitis
►Hepatitis
![Page 3: HEMORRAGIA digestiva de origen Varicial · 2015-10-29 · Tratamiento Farmacológico Vasopresina: hormona peptídica de la glándula pituitaria posterior .Potente vasoconstrictor](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed45d1f3d3fa43c32615cfc/html5/thumbnails/3.jpg)
Aumento resistencia vascular
intrahepática al flujo
sanguíneo portal
Aumento del flujo por Sist.
Venoso portal colateral
Dilatación en vasos
extrahepáticos
Varices
Aumento de presión y
adelgazamiento
Ruptura y sangrado
Fisiopatología
![Page 4: HEMORRAGIA digestiva de origen Varicial · 2015-10-29 · Tratamiento Farmacológico Vasopresina: hormona peptídica de la glándula pituitaria posterior .Potente vasoconstrictor](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed45d1f3d3fa43c32615cfc/html5/thumbnails/4.jpg)
►Colocar sonda nasogástrica
►Realizar lavado gástrico
►Realizar tacto rectal
Evaluar las pérdidas
Buscar signos de sangrado
Si hay evidencia de sangrado
con diagnostico de varices esofágicas
lesionadas
COLOCAR SONDA BALON ESOFAGICO
SENGSTAKEN BLACKEMORE O MINNESOTA
![Page 5: HEMORRAGIA digestiva de origen Varicial · 2015-10-29 · Tratamiento Farmacológico Vasopresina: hormona peptídica de la glándula pituitaria posterior .Potente vasoconstrictor](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed45d1f3d3fa43c32615cfc/html5/thumbnails/5.jpg)
Materiales para la colocación
![Page 6: HEMORRAGIA digestiva de origen Varicial · 2015-10-29 · Tratamiento Farmacológico Vasopresina: hormona peptídica de la glándula pituitaria posterior .Potente vasoconstrictor](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed45d1f3d3fa43c32615cfc/html5/thumbnails/6.jpg)
► Guantes examen ► Barbijo quirúrgico ► Camisolín hidrofilito ► Antiparras ► Gel anestésico ► Estetoscopio ► Jeringa 20 y 50 ml o sistema de
insuflado de balón de baja presión
► Tela adhesiva o sistema de fijación
► Sonda Sengstaken Blackmore ► Bolsa colectora de orina ► Clamps ► Tijeras ► Gasas y apósitos
Equipo y Vestimenta
![Page 7: HEMORRAGIA digestiva de origen Varicial · 2015-10-29 · Tratamiento Farmacológico Vasopresina: hormona peptídica de la glándula pituitaria posterior .Potente vasoconstrictor](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed45d1f3d3fa43c32615cfc/html5/thumbnails/7.jpg)
Técnica de colocación
► Explicarle al paciente el procedimiento ► Lavado de manos ► Preparación del equipo y del paciente (colocar en posición de
fowler) ► Colocarse los elementos de protección personal (barbijo,
antiparras, camisolín, guantes) ► Lubricar fosas nasales (a menos que exista contra indicación
para usar esta vía) ► Lubricar la sonda Sengstaken Blackmore ► Se introduce la sonda hasta los 50 cm. (estomago) ► Ausculte su ubicación en cámara gástrica ► Conecte bolsa colectora o brocal ► Insufle el balón gástrico con 140 ml. de aire enclave y realice
fijación (si el paciente se encuentra estable realice radiografía de tórax documentando que el globo gástrico está debajo del diafragma) y clampeé
![Page 8: HEMORRAGIA digestiva de origen Varicial · 2015-10-29 · Tratamiento Farmacológico Vasopresina: hormona peptídica de la glándula pituitaria posterior .Potente vasoconstrictor](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed45d1f3d3fa43c32615cfc/html5/thumbnails/8.jpg)
Balón
gástrico
![Page 9: HEMORRAGIA digestiva de origen Varicial · 2015-10-29 · Tratamiento Farmacológico Vasopresina: hormona peptídica de la glándula pituitaria posterior .Potente vasoconstrictor](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed45d1f3d3fa43c32615cfc/html5/thumbnails/9.jpg)
► Insufle balón esofágico con tanto aire para generar una presión intra luminar de 30 a 40 mmHg y clampee
► Comprobar el cese de sangrado ► Acondicionar al paciente y su unidad ► Retirar el equipo de protección personal ► Lavado de manos y registrar
![Page 10: HEMORRAGIA digestiva de origen Varicial · 2015-10-29 · Tratamiento Farmacológico Vasopresina: hormona peptídica de la glándula pituitaria posterior .Potente vasoconstrictor](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed45d1f3d3fa43c32615cfc/html5/thumbnails/10.jpg)
Cuidados de Enfermería
►Control de signos vitales
►Vaciado gástrico (lavado
gástrico con solución
fisiológica)
►Realizar enemas evacuantes
![Page 11: HEMORRAGIA digestiva de origen Varicial · 2015-10-29 · Tratamiento Farmacológico Vasopresina: hormona peptídica de la glándula pituitaria posterior .Potente vasoconstrictor](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed45d1f3d3fa43c32615cfc/html5/thumbnails/11.jpg)
► Valorar el estado
conciencia
► Aspirar lago faringeo
► Comprobar las presiones
del balón gastroesofagico
► Valorar los sitio de apoyo
de la sonda
Cuidados de Enfermería
![Page 12: HEMORRAGIA digestiva de origen Varicial · 2015-10-29 · Tratamiento Farmacológico Vasopresina: hormona peptídica de la glándula pituitaria posterior .Potente vasoconstrictor](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed45d1f3d3fa43c32615cfc/html5/thumbnails/12.jpg)
VALORAR Estado conciencia
►Si CGS <8
►Manejo las
de secreciones
►Shock severo
Realizar Intubación
orotraqueal
![Page 13: HEMORRAGIA digestiva de origen Varicial · 2015-10-29 · Tratamiento Farmacológico Vasopresina: hormona peptídica de la glándula pituitaria posterior .Potente vasoconstrictor](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed45d1f3d3fa43c32615cfc/html5/thumbnails/13.jpg)
Tratamiento Farmacológico
► Vasopresina: hormona peptídica de la glándula pituitaria posterior . Potente vasoconstrictor esplénico. La dosis EV es de 0,1 a 1,0 U/min. Efectos no deseables: isquemia miocárdica, bradicardia y hemorragia cerebral.
► Somatostatina: vasoconstricción esplécnica selectiva a nivel de los receptores del músculo liso, disminuyendo el flujo colateral y presión portal. La dosis: bolo de 250 µgr y 250 µgr/hora por infusión continua. La falta de efectos colaterales representa su mejor ventaja. Efectos adversos: Anorexia, nauseas, espasmo abdominal, meteorismo, diarrea, hiperglucemia, cálculos biliares.
PROCINETICOS
► Metoclopramida, Domperidona, Cisaprida: Incrementan la presión a nivel del esfínter esofágico inferior, reduciendo el flujo de sangre en el plexo venoso submucoso del esófago y por lo tanto en las várices esofágicas
VASOPRESORES
![Page 14: HEMORRAGIA digestiva de origen Varicial · 2015-10-29 · Tratamiento Farmacológico Vasopresina: hormona peptídica de la glándula pituitaria posterior .Potente vasoconstrictor](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed45d1f3d3fa43c32615cfc/html5/thumbnails/14.jpg)
Tratamiento Farmacológico
► Omeprazol: inhibidor de la secreción gástrica (inhibe la enzima ATPasa H+/K. EA Diarrea, constipación, prurito, ginecomastia
CATECOLAMINAS
► Noradrenalina: catecolamina, hipertensora. Contraindicación: déficit de volemia
DIURETICOS
► Espironolactona: diurético ahorrador de potasio. Controlar niveles séricos de potasio
CATARTICOS
• Lactulosa: es degradada a acido acético, láctico y fórmico por la flora bacteriana
del colon, produciendo efecto osmótica.
PROTECTORES
![Page 15: HEMORRAGIA digestiva de origen Varicial · 2015-10-29 · Tratamiento Farmacológico Vasopresina: hormona peptídica de la glándula pituitaria posterior .Potente vasoconstrictor](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed45d1f3d3fa43c32615cfc/html5/thumbnails/15.jpg)
Retiro de balón Sengstaken Blackemore
24 Hs Desinflar balón esofágico
realizar lavado gástrico
control hemodinámico
48 Hs realizar lavado gástrico
SANGRADO
Desinflar balón
gástrico y retirar
NO SI
Inflar balón esofágico
Valorar conducta
quirúrgica
![Page 16: HEMORRAGIA digestiva de origen Varicial · 2015-10-29 · Tratamiento Farmacológico Vasopresina: hormona peptídica de la glándula pituitaria posterior .Potente vasoconstrictor](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed45d1f3d3fa43c32615cfc/html5/thumbnails/16.jpg)
►Planificar endoscopia y posible tratamiento: Endoligadura
Retiro de balón Sengstaken Blackemore
![Page 17: HEMORRAGIA digestiva de origen Varicial · 2015-10-29 · Tratamiento Farmacológico Vasopresina: hormona peptídica de la glándula pituitaria posterior .Potente vasoconstrictor](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed45d1f3d3fa43c32615cfc/html5/thumbnails/17.jpg)
PREGUNTAS ?
![Page 18: HEMORRAGIA digestiva de origen Varicial · 2015-10-29 · Tratamiento Farmacológico Vasopresina: hormona peptídica de la glándula pituitaria posterior .Potente vasoconstrictor](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022041023/5ed45d1f3d3fa43c32615cfc/html5/thumbnails/18.jpg)
2DA. PARTE DEL CONSEJO
A REZAR Y PEDIR UN MILAGRO!!