Definisi

Hemoroid adalah pelebaran vena di dalam pleksus hemoroidalis yang tidak merupakan keadaan patologik, hanya apabila hemoroid ini menyebabkan keluhan atau penyulit, maka diperlukan tindakan.

Epidemiologi

Hemoroid bisa terjadi pada semua umur. Hemoroid biasa menyerang pada usia 20-50 tahun baik pada laki-laki maupun perempuan tetapi paling banyak terjadi pada umur 45-65 tahun.

Faktor Risiko

KeturunanAnatomikPekerjaanUmur5. Hormonal6. Mekanis7. Fisiologis8. Radang

Gejala dan Tanda

Perdarahan : Perdarahan umumnya merupakan tanda pertama hemoroid

Nyeri hebat : hanya terjadi pada hemoroid eksterna yang mengalami trombosis yang luas dengan udem dan radang

Benjolan : Bila hemoroid semakin besar maka dapat menonjol keluar,

Keluarnya mucus dan feces pada pakaian dalam

Pruritus ani : Rasa gatal pada anus yang disebabkan oleh iritasi kulit perianal

Tekanan intra abdomen meningkatKeturunananatomikpekerjaanhormonalradangusiamekanisbantalan anal canal lemahPelebaran vena HEMOROID

Klasifikasi Hemoroid

eksternainterna

Hemoroid InternaDerajatBerdarahMenonjolReposisiI+--II++SpontanIII++ManualIV+TetapTidak dapat

Pemeriksaan

Anamnesis harus dikaitkan dengan faktor obstipasi, defekasi yang keras, yamg membutuhkan tekanan intra abdominal meninggi ( mengejan )

Inspeksi : Hemoroid eksterna mudah terlihat Hemoroid interna yang prolaps dapat terlihat sebagai benjolan yang tertutup mukosa

RT : Pada colok dubur, hemoroid interna biasanya tidak teraba dan juga tidak sakit. Dapat diraba bila sudah ada trombus atau sudah ada fibrosis.

Anoskopi : Dengan cara ini kita dapat melihat hemoroid interna. dapat dilihat warna selaput lendir yang merah meradang atau perdarahan, banyaknya benjolan, letaknya dan besarnya benjolan dan keadaan lain dalam anus seperti polip, fissura ani dan tumor

Proktosigmoidoskopi : Pemeriksaan ini perlu dilakukan untuk memastikan bahwa keluhan bukan disebabkan oleh proses radang atau proses keganasan di tingkat yang lebih tinggi (rektum/sigmoid)

Diagnosa banding

Karsinoma kolorektum b) Penyakit divertikal c) Polip d) Kolitis Ulserosa

Pemeriksaan sigmoidoskopi harus dilakukan. Foto barium kolon dan kolonoskopi perlu dipilih secara selektif, Prolaps rektum juga harus dibedakan dari prolaps mukosa akibat hemoroid interna.

Benjolan juga dapat terjadi pada : a) Ca. Anorketalb) Prolaps Rekti (Procidentia)

Komplikasi

Perdarahan Hemoroid interna yang mengalami prolaps dapat menjadi irreponibleEmboli septikProktitis dapat berkembang menjadi abses, ini seringkali berlanjut menjadi fistel aniFisura ani

Pentalaksanaan

Terapi non bedah :

a) Terapi obat-obatan/diet : Kebanyakan penderita hemoroid derajat pertama dan derajat kedua dapat ditolong dengan tindakan lokal sederhana disertai nasehat tentang makan. b) Skleroterapic) Ligasi dengan gelang karet d) Krioterapi/bedah beku e) Hemmorodial Aretri Ligation (HAL) f) Infra Red Coagulation g) Generator galvanish) Bipolar Koagulataion

Terapi bedah

Terapi bedah dipilih untuk penderita yang mengalami keluhan menahun dan pada penderita hemoroid derajat III dan IV.

Prinsip eksisi hanya dilakukan pada jaringan yang benar-benar berlebihan. Eksisi sehemat mungkin dengan tidak mengganggu sfingter anus. Eksisi jaringan ini harus digabung dengan rekonstruksi tunika mukosa karena telah terjadi deformitas kanalis analis akibat prolapsus mukosa

Bedah konvensional

Teknik Miligan Morgan

Teknik Whitehead sirkuler

Teknik Langenbeck

Teknik Whitehead : Teknik operasi yang digunakan untuk hemoroid yang sirkuler

Bedah laser :

Pada prinsipnya, pembedahan ini sama dengan pembedahan konvensional, hanya alat pemotongnya menggunakan laser.

Bedah Stapler :

Teknik ini juga dikenal dengan nama Procedure for Prolapse Hemorrhoids (PPH) atau Hemoroid Circular Stapler

Hemmoroidektomi Stapler

Tehnik operasi terbaru untuk hemoroid / wasir. Tindakan operasi ini adalah tindakan yang amat minimal invasif.