7/30/2019 Hemoroid Dr.dadik

1/21

Hemoroid

Nurmila

Fajar nursulistyo

7/30/2019 Hemoroid Dr.dadik

2/21

Definisi

Hemoroid adalah pelebaran venadidalam pleksus hemoroidalis

7/30/2019 Hemoroid Dr.dadik

3/21

Klasifikasi

Dibedakan menjadi 2:1. Hemoroid interna

- Pleksus vena hemoroidalis superior diatas garismukokutan dan ditutupi oleh epitel kolumnardari mukosa

- Dipersarafi oleh nervus cutaneus

2. Hemoroid eksterna

- Pelebaran dan penonjolan pleksus hemoroidinferior, disebelah distal garis mukokutan

didalam jaringan dibawah epitel squamous anus- Tidak disuplai oleh cutaneus saraf sensoris

tidak menyebabkan nyeri

3. Mixed hemoroid

7/30/2019 Hemoroid Dr.dadik

4/21

7/30/2019 Hemoroid Dr.dadik

5/21

Anatomi

Hemoroid merupakan bantalan dr jaringan vaskuler (arteriol, venula, arteriolar venular connection), ototpolos, dan jaringan ikat yg dilapisi oleh epitel normal dranal canal

Plexus hemoroid merupakan pembuluh darahnormal yang terletak pada mukosa rektum distaldan anoderm

Hemoroid interna merupakan bantalan vaskulerdidalam jaringan submukosa pada rektum sebelahbawah

Hemoroid interna terdiri dari 3 bantalan vaskuler utama

left lateral, right posterior (paling sering), rightanterior

Hemoroid interna mengalirkan darah ke v. rectalsuperior dan selanjutnya ke vena porta

Hemoroid eksterna mengalirkan darah ke v. rectal

inferior da selanjutnya ke vena kava inferior

7/30/2019 Hemoroid Dr.dadik

6/21

7/30/2019 Hemoroid Dr.dadik

7/21

7/30/2019 Hemoroid Dr.dadik

8/21

Epidemiologi

Diseluruh dunia prevalensi dariseluruh hemoroid simptomatik sekitar

4.4%

Prevalensi hemoroid meningkatseiring dengan bertambahnya usia,

puncaknya pada usia 45-65 tahun

7/30/2019 Hemoroid Dr.dadik

9/21

Faktor Resiko

Herediter kelemahan dindingpembuluh darah

Pekerjaan Terlalu lama duduk atau

berdiri Kurang makanan berserat Konstipasi

lama

Peningkatan tekanan intraabdomen Hipertensi portal dan anorektal varises

Kehamilan

Terlalu lama menggunakan toilet jongkok

7/30/2019 Hemoroid Dr.dadik

10/21

7/30/2019 Hemoroid Dr.dadik

11/21

Macam Hemoroid

1. Hemoroid eksterna Varises pleksus hemoroidalis inferior

Dibawah line dentata

Ditutup oleh kulit

2. Hemoroid Eksterna Varises pleksus hemoroidalis superior

Diatas linea dentata

Ditutupi oleh mukosa 3 posis utama: jam 3 (lateral kiri), 7 (kanan

belakang) dan 11 (kanan depan)

7/30/2019 Hemoroid Dr.dadik

12/21

Derajat Hemoroid Interna

7/30/2019 Hemoroid Dr.dadik

13/21

Cont

7/30/2019 Hemoroid Dr.dadik

14/21

Gejala

1. Perdarahan Terjadi pada grade 1 sampai 4

Perdarahan berhubungan dengan proses mengejan,darah keluar saat pasien mengejan dan berhenti bilamengejanj berhenti

Keluar darah segar, tidak bercampur feses, kadangmenetes, kadang mengalir deras. Sebab perdarahan =trauma oleh feses yg keras

2. Nyeri Bisa terjadi nyeri hebat pada hemoroid eksterna dengan

trombosis

Jika timbul pd hemorois interna = peradangan3. Benjolan / prolaps

Terjadi pada grade 2 sampai 4

Benjolan akan tampak, tp bila diraba akan hilang

Benjolan akan teraba apabila telah terjadi trombus,

teraba keras

7/30/2019 Hemoroid Dr.dadik

15/21

Px.Hemoroid

1. Inspeksi H.eksterna mudah terlihat -> bila sudah mengandung

trombus

H.interna yg prolaps dapat terlihat sebagai benjolan ygtertutup mukosa

U/ membuat prolaps dengan menyuruh pasien mengejan

2. RT H.interna biasanya tidak teraba dan tidak nyeri, dapat

teraba bila sudah ada trombus/fibrosis

RT diperlukan u/ menyingkirkan kemungkinan karsinoma

recti

3. Anoskopi Diperlukan u/ H.interna yg belum prolaps. Anoskopi

dimasukan dan diputar -> terlihat struktur vaskuler yg

menonjol kedalam lumen

7/30/2019 Hemoroid Dr.dadik

16/21

DD

Perdarahan per rektum: Ca colonrektal, divertikulitis, colitis ulserativa,

polip.

Benjolan: Ca anorektal, prolaps

rekti/procidentia

7/30/2019 Hemoroid Dr.dadik

17/21

Terapi

A. Medikamentosa Diet berserat, buah-buhan dan sayuran, intake air

ditingkatkan.

Laxantia

Untuk derajat hemoroid awal (2 dan 3)

B. Skleroterapi Vasa darah di injeksi disuntik phenol 5% nekrosis

fibrosis.

Injeksi dilakukan ke submukosa pada jaringan ikatlonggar di atas hemoroid interna agar terjadi inflamasi &fibrosis.

Terapi terbaik untuk Hemoroid derajat 1 & 2C. Ligasi dengan cincin karet

Tonjolan ditarik & pangkalnya diikat dgn cincin karetiskemik & nekrosis terlepas bekasnya mengalamifibrosis

Cocok untuk benjolan besar & prolaps

7/30/2019 Hemoroid Dr.dadik

18/21

Cont

7/30/2019 Hemoroid Dr.dadik

19/21

Cryosurgery

Tonjolan hemoroid dibekukan denganCO2 atau NO2nekrosis fibrosis

Cocok untuk tx.paliatif ca.recti

inoperable

7/30/2019 Hemoroid Dr.dadik

20/21

Hemoroidectomy

Indikasi: Gejala kronik derajat 2 atau 4,Perdarahan kronik dan anemia tdk berhasildengan terapi sederhana, hemoroid derajat 4dengan nyeri akut dan trombosis serta gangren

Prinsipnya:1. Eksisi hanya pd jaringan yg benar2 berlebih

2. Eksisi sehemat mungkin dilakukan di anoderm dankulit normal serat tdk mengganggu m.spincter ani

Metode:1. Langenbeck: tonjolan soliter

2. Miligan morgan: tonjolan 3 tempat utama (jam 3, 7,11)

3. Whitheat: hemoroid sirkuler / berat

7/30/2019 Hemoroid Dr.dadik

21/21

Prognosis

Dengan tx yg sesuai pasiensimtomatik -> asimtomatik

Tx.bedah dengan hemoroidektomi

hasilnya sangat baik. Setelah sembuh penderita tdk boleh

sering mengejan berlebihan krn bisa

rekuren.