Hemoragik Antepartum

Click here to load reader

download Hemoragik Antepartum

of 21

  • date post

    23-Oct-2015
  • Category

    Documents

  • view

    36
  • download

    4

Embed Size (px)

Transcript of Hemoragik Antepartum

  • Perdarahan pervaginam antara usia kehamilan 20 minggu hingga persalinan

  • 2-5% dari seluruh kehamilan

    Berdasarkan kausa:Solusio plasenta1-40% Tdk dpt dikelompokkan35%Plasenta previa0,5-20%Lesi traktus genital bawah5%Lain-lain

  • Servikscontact bleeding (misalnya: coitus, pap, neoplasia, periksa dalam)inflamasi (misalnya: infeksi)Penipisan dan pembukaan (misalnya: persalinan, inkompetens serviks )PlasentasolusiopreviaRuptur sinus marginalisVasa previaLainnya; Kelainan koagulasi

  • Anamnesis & PF Tidak boleh periksa dalamUSG Tes definitif Kurang bermanfaat pada solusioKardiotokografi Untuk perburukan janin & tonus uterusInspekulo Dahulukan USG jika mungkin Dilarang periksa dalam

  • DPL, gol darah, Rh, CoombsStatus koagulasi: INR, PTT, fibrinogenTersedia 2-4 unit PRC jika mungkinBT, CTTes Kleihauer-Betke atau NeirhausIndeks maturitas paru janin jika mungkin

  • Perdarahan Pervaginam

  • Observasi ibu & janin, ajak ibu bicaraAkses IV line jarum besarKristaloidDPL & status koagulasiCross-match & Gol DarahGet HELP !

  • Resusitasi agresif segera untuk melindungi organ ibu & janin dari hipoperfusi & mencegah DICStabilisasi tanda vitalInfus kristaloid jarum besar, plasma expanderCek Hb & status koagulasiOksigen konsumsi hingga 20% dalam kehamilan

  • Posisi lateral cardiac output ~ 30%Amniosentesis untuk indeks paruMonitor eksternal janin & persalinanTes Kleihauer-Betke jika diduga solusioMonitor post-trauma minimal 4 jam untuk memastikan adanya perburukan janin, solusio, transfusi feto-maternal

  • DefinisiPemisahan dini plasenta yang tempat implantasinya normal

    KlasifikasiTotal kematian janinParsial janin dapat mentoleransi hingga 30-50% solusio

  • Faktor Risiko Hipertensi; gestasional atau kronisTrauma abdomenPemakai kokain Riwayat solusio sebelumnyaUterus overdistensi Kehamilan multipel, hidramnionMerokok, khususnya >1 pak/hari

  • Presentasi Klinis Perdarahan pervaginam, biasanya dgn nyeri terus-menerus.Adanya faktor risikoStatus hemodinamik mungkin tidak sesuai dgn jumlah perdarahan pervaginam solusio tersembunyiMungkin terdapat perburukan janinUterus: nyeri, irritable, kontraksi atau tetanik

  • SOLUSIO PLASENTA

    Janin Hidup Janin Mati koagulopati Persalinan (awasi DIC)

    Nilai Maturitas

    Matur Immatur

    Persalinan Pervaginam/SC Steroids + Ekspektatif

    Transfusi ?

  • DefinisiPlasenta menutupi atau terletak dekat dgn ostium uteri internum

    KlasifikasiTotal Parsial MarginalRisiko perdarahan meningkat saat terjadi pembukaan dan penipisan serviks

  • Faktor RisikoRiwayat plasenta previa sebelumnyaRiwayat seksio sesarea atau operasi uterus sebelumnyamultiparitas (5% pada grandemultipara)Usia ibu tuaKehamilan multipelMerokok

  • Presentasi KlinisPerdarahan pervaginam, biasanya tidak nyeri (kecuali inpartu)Status hemodinamik ibu sesuai dengan jumlah perdarahan pervaginamDitoleransi dgn baik oleh janin, kecuali kondisi ibu tidak stabilUterus: tidak nyeri, tidak irritable, lembut Mungkin terdapat kelainan letak

  • PLASENTA PREVIA

    Nilai Maturitas

    MaturImmatur

    Persalinan dgn SC (Hati2 akreta) Steroid + ekspektatif Boleh pervaginam jika marginal Transfusi ?

  • DefinisiVasa darah pada selaput ketuban melintasi ouiTerdapat insersi villamentosa atau lobus suksenturiata

    Komplikasi Perdarahan setelah amniotomi atau ketuban pecah

    DiagnosisTes Apt atau Kleihauer pada darah di vaginaJanin bradikardia terminal takikardia awal atau pola sinusoidal pada KTGPrognosis Mortalitas janin 50-70%

  • Interval Rata2 dari Onset Kematian