Hemoragiile Trimestrul III

7/23/2019 Hemoragiile Trimestrul III

http://slidepdf.com/reader/full/hemoragiile-trimestrul-iii 1/27

HEMORAGIILE DINHEMORAGIILE DIN

TRIMESTRUL III DETRIMESTRUL III DESARCINĂSARCINĂ



HEMORAGIILE DIN TRIMESTRULHEMORAGIILE DIN TRIMESTRULIII DE SARCINĂIII DE SARCINĂ

Hemoragiile în trimestrul III de sarin! seHemoragiile în trimestrul III de sarin! sedatorea"! #atologiei o$stetrialedatorea"! #atologiei o$stetriale

determinate de%determinate de%I& 'laenta #rae(iaI& 'laenta #rae(ia

II& A$ru#tio #laentaeII& A$ru#tio #laentae

III&Ru#tura uterin!III&Ru#tura uterin!



I&'laenta 'rae(iaI&'laenta 'rae(ia

'laenta loali"ata #e'laenta loali"ata #esegmentul in)erior însegmentul in)erior îna#ro#ierea sau #ea#ro#ierea sau #e

ori)iiul intern alori)iiul intern aloluluiolului Se de)ines mai multeSe de)ines mai multe

(arieta*i anatomie în(arieta*i anatomie în)un*ie de ra#oartele)un*ie de ra#oartele#laentei u ori)iiul#laentei u ori)iiulintern al olului uterinintern al olului uterin



+ARIETĂ,ILE ANATOMICE+ARIETĂ,ILE ANATOMICE1.1. TotalăTotală-- centralăcentrală.o$struea"!.o$struea"!

om#let ori)iiul intern alom#let ori)iiul intern alolului uterinolului uterin

2.2. ParţialParţial centralăcentrală.ori)iiul.ori)iiulolului #ar*ial ao#eritolului #ar*ial ao#erit

3.3. MarginalăMarginală.marginea.marginea#laentei se a)la la#laentei se a)la lamarginea ori)iiului uterinmarginea ori)iiului uterinsu$ / m de OCIsu$ / m de OCI

4.4. LateralăLaterală.marginea in).marginea in)#laenteise a)l! la mai #u*in#laenteise a)l! la mai #u*inde /.0 m de ori)iiul uterinde /.0 m de ori)iiul uterin



1ACTORI 1A+ORI2AN,I1ACTORI 1A+ORI2AN,I

Multi#aritateaMulti#aritatea A(orturi 3i 4iureta5e anterioare A(orturi 3i 4iureta5e anterioare Ciatriile uterine.du#! o# e"ariene -Ciatriile uterine.du#! o# e"ariene -

miometomiimiometomii Sine4ii uterineSine4ii uterine Mal)orma*ii uterineMal)orma*ii uterine 1i$roame1i$roame

'laente (oluminoase #reum ele din sarinile'laente (oluminoase #reum ele din sarinilemulti#lemulti#le I"oimuni"are R4I"oimuni"are R4 Dia$etDia$et



TA6LOU CLINICTA6LOU CLINIC

S7ngerare nedureroas!S7ngerare nedureroas! A#are )re(ent noa#tea A#are )re(ent noa#tea

S7ngele este de uloare ro3ie )iinde deS7ngele este de uloare ro3ie )iinde deorigine matern! 8 arterele utero#laentare9origine matern! 8 arterele utero#laentare9 S7ngerarea #oate )i redus! sauS7ngerarea #oate )i redus! sau

a$undent!a$undent!



DIAGNOSTICUL 'O2ITI+DIAGNOSTICUL 'O2ITI+

+a )i )ormulat #rin%+a )i )ormulat #rin%

:& Anali"a #artiularit!*ilor 4emoragiei:& Anali"a #artiularit!*ilor 4emoragiei

/& E;amenul eogra)i/& E;amenul eogra)i Tu3eul (aginale ste inter"is la gra(ideleTu3eul (aginale ste inter"is la gra(idele

u 4emoragii e #ot )i au"ate de inser*ieu 4emoragii e #ot )i au"ate de inser*ie

#rae(ia a #laentei#rae(ia a #laentei



'laenta marginala'laenta marginala



'laenta #rae(ia'laenta #rae(ia



CONDUITACONDUITA

Orie gra(id! are #re"int! 4emoragii înOrie gra(id! are #re"int! 4emoragii înultimele luni de sarin! tre$uie internat!ultimele luni de sarin! tre$uie internat!de urgen*! #t #rei"area au"eide urgen*! #t #rei"area au"ei

Monitori"area matern! 3i )etal!8a#reiereaMonitori"area matern! 3i )etal!8a#reierea

4emoragiilor- TA-ta$lou sang4in94emoragiilor- TA-ta$lou sang4in9 Hemoragie #uterni! de la îne#ut.Hemoragie #uterni! de la îne#ut.

4emosta"! #rin e"arian!4emosta"! #rin e"arian!

E)iaitatea toolitielor în #re(enireaE)iaitatea toolitielor în #re(enirea4emoragieieste #usa la îndoial!84emoragieieste #usa la îndoial!8ββ..adrenergiele sunt ontraindiate laadrenergiele sunt ontraindiate lagar(idele u 4emoragii datorit! e)etuluigar(idele u 4emoragii datorit! e)etului(asodilatator9(asodilatator9



CONDUITACONDUITA

O#era*ia e"arian! (a )i e)etuat!%O#era*ia e"arian! (a )i e)etuat!% <n a" de #laent! #rae(ia #ar*ial! sau <n a" de #laent! #rae(ia #ar*ial! sau

entral!-d )!tul este la termenentral!-d )!tul este la termen <n orie situa*ie în are intensitatea <n orie situa*ie în are intensitatea4emoragiei im#une golirea uterului4emoragiei im#une golirea uterului



II&A6RU'TIO 'LACENTAEII&A6RU'TIO 'LACENTAE

Se#ararea #laenteiSe#ararea #laenteidin "ona sa dedin "ona sa deinser*ie înainte ainser*ie înainte a)!tul sa )ie e;#ul"at)!tul sa )ie e;#ul"at



ETIOLOGIEETIOLOGIE

HTA indus! de sarin!HTA indus! de sarin! Traumatism diretTraumatism diret Cordon surtCordon surt

Deom#resiunea uterin! $rus!% amnioente"a-Deom#resiunea uterin! $rus!% amnioente"a- în a" de 4idramnios du#! ru#erea în a" de 4idramnios du#! ru#ereamem$ranelor 3i #ierderea li4idului amnioti- înmem$ranelor 3i #ierderea li4idului amnioti- însarina multi#l! du#! e;#ul"ia #rimului )!t esarina multi#l! du#! e;#ul"ia #rimului )!t emodi)i! semni)ati( #resiunea intrauterin!modi)i! semni)ati( #resiunea intrauterin!

O$stru*iile #e +CI si (ena o(arian!-SD de (en!O$stru*iile #e +CI si (ena o(arian!-SD de (en!a(!a(!

A$ru#tio #laentae in anteedente A$ru#tio #laentae in anteedente



TA6LOU CLINICTA6LOU CLINIC

Durere u instalare $rus! 3i e(olu*ieDurere u instalare $rus! 3i e(olu*iera#id #rogresi(!ra#id #rogresi(!

S7ngerare în 4emoragiile e;teriori"ateS7ngerare în 4emoragiile e;teriori"ate8uneori 4emoragie intern!98uneori 4emoragie intern!9

Semne generale (egetati(e 3i sen"oriale-Semne generale (egetati(e 3i sen"oriale-#ut7nd a5unge la starea de 3o#ut7nd a5unge la starea de 3o

Contratur! uterin!Contratur! uterin! Modi)iarea sau dis#ari*ia 6C1Modi)iarea sau dis#ari*ia 6C1 Cre3terea în!l*imii )undului uteruluiCre3terea în!l*imii )undului uterului



E= CLINIC >I 'ARACLINICE= CLINIC >I 'ARACLINIC

E;& u (al(e%E;& u (al(e%s7ngerare în generals7ngerare în generalredus! u s7ngeredus! u s7nge

negriiosnegriios Eogra)ia #oateEogra)ia #oate

deela 4ematomuldeela 4ematomulretro#laentar retro#laentar



Hematom retro#laentar Hematom retro#laentar



STADIALI2ARESTADIALI2ARE

GradulGradul 00%dg #us retros#eti( odat! u%dg #us retros#eti( odat! uanali"area #laenteianali"area #laentei

GraduGradull II%#este :?@ din #laent!%#este :?@ din #laent!de"li#it!-4emoragie e;tern! ontratur! uterin!de"li#it!-4emoragie e;tern! ontratur! uterin!mediemedie

Gradul IIGradul II% #este /?@ din #laent! de"li#it!-% #este /?@ din #laent! de"li#it!-4emoragie interna?e;tern!- ontratur!4emoragie interna?e;tern!- ontratur!uterin!-su)erin*! )etal!uterin!-su)erin*! )etal!

Gradul IIIGradul III% sindrom Cou(elaire.ontratur!% sindrom Cou(elaire.ontratur!intens! 8uter de lemn9 moarte )etal! in utero-3ointens! 8uter de lemn9 moarte )etal! in utero-3o3i?sau oagulo#atie3i?sau oagulo#atie



TRATAMENTULTRATAMENTUL E(auarea a(it!*ii uterine în el mai surt tim#E(auarea a(it!*ii uterine în el mai surt tim# Terimnarea na3terii se #oate )ae #rin o#era*ieTerimnarea na3terii se #oate )ae #rin o#era*ie

e"arian!-)ie #e !i naturale- în )un*ie dee"arian!-)ie #e !i naturale- în )un*ie desim#tomatologia general! 3i de situa*ia loal!sim#tomatologia general! 3i de situa*ia loal!

Reanimareat$ sa )ie #reala$il!- onomitent! 3iReanimareat$ sa )ie #reala$il!- onomitent! 3ionseuti(! stului4irurgial8sau na3terii #e alonseuti(! stului4irurgial8sau na3terii #e al(aginal!9(aginal!9

Men*inerea unui (olum irulator ade(at8HtMen*inerea unui (olum irulator ade(at8Ht@B9@B9

S7ngele #roas#!t tre$uie sa re#re"inte :?@ dinS7ngele #roas#!t tre$uie sa re#re"inte :?@ din(olumul #er)u"at(olumul #er)u"at



TRATAMENTTRATAMENT

S7ngele #roas#!t tre$uie sa re#re"inte :?@ dinS7ngele #roas#!t tre$uie sa re#re"inte :?@ din(olumul #er)u"at(olumul #er)u"at

Controlul de)iitului de oagulare se (a e)etuaControlul de)iitului de oagulare se (a e)etua în )un*ie de datele de la$orator 4e#arinotera#ie în )un*ie de datele de la$orator 4e#arinotera#ie

Histeretomia de 4emosta"! #oate )ineesar!Histeretomia de 4emosta"! #oate )ineesar! <n a" de sd Cou(elaire u tul$ur!ri ale <n a" de sd Cou(elaire u tul$ur!ri ale

e4li$rului )luido.oagulant se #oate e)etuae4li$rului )luido.oagulant se #oate e)etuae;tir#area în $lo a uterului#rodusul dee;tir#area în $lo a uterului#rodusul deone#*ieone#*ie



III&RU'TURILE UTERINEIII&RU'TURILE UTERINE

Re#re"int! una dinRe#re"int! una dinmarile urgen*emarile urgen*eo$stetriale e #un îno$stetriale e #un în

5o #rognostiul (ital 5o #rognostiul (italmatern 3i sematern 3i sesoldea"! u o rat! asoldea"! u o rat! amortalit!*ii#erinatalemortalit!*ii#erinatale

de .Bde .B



CLASI1ICARECLASI1ICARE

Com#lete %interesea"! #eretele uterin înCom#lete %interesea"! #eretele uterin întotalitate- a(itatea uterina omuni! u eatotalitate- a(itatea uterina omuni! u ea#eritoneal!#eritoneal!

Inom#lete % nu este interest 3i #eritoneulInom#lete % nu este interest 3i #eritoneul(iseral uterin(iseral uterin Ru#turi ale iatriilor #oste"arian!.Ru#turi ale iatriilor #oste"arian!.

interesea"! iatriea în totalitateinteresea"! iatriea în totalitate

De4isen*a i atrielor% )isurarea *esutuluiDe4isen*a i atrielor% )isurarea *esutuluion5unti( iatrieal interesea"! doar o #arteon5unti( iatrieal interesea"! doar o #artedin lungimea iatrieidin lungimea iatriei



CLINICA RU'TURILORCLINICA RU'TURILOR UTERULUI INDEMNUTERULUI INDEMN

1.Stadiul de preruptură1.Stadiul de preruptură Gra(id! an;ioas! 3i agitat!Gra(id! an;ioas! 3i agitat! Dureri intense a$dominaleDureri intense a$dominale

su#rasim)i"are u iradiere în )lanuri 3i însu#rasim)i"are u iradiere în )lanuri 3i înregiunea sarat!regiunea sarat! Contra*iiu )re(ente mai intense maiContra*iiu )re(ente mai intense mai

lungi- tonus uterin resut.tra(aliulungi- tonus uterin resut.tra(aliu4i#erton 4i#erFineti4i#erton 4i#erFineti Ta4iardie ta4i#neeTa4iardie ta4i#nee

CLINICA RU'TURILORCLINICA RU'TURILOR



CLINICA RU'TURILORCLINICA RU'TURILOR UTERULUI INDEMNUTERULUI INDEMN

E; o$ieti(.uter în le#sidr! #rin a#ari*ia ineluluiE; o$ieti(.uter în le#sidr! #rin a#ari*ia ineluluide retra*ie 6andl la limita între segmentl in)eriorde retra*ie 6andl la limita între segmentl in)eriorsi or#ul uterinsi or#ul uterin

Uter de(iat s#re )lanuriUter de(iat s#re )lanuri 'al#area segm in) sensi$il!'al#area segm in) sensi$il! Su)erin*a )etal!Su)erin*a )etal! Tatul (aginal e(iden*ia"! au"a.distoie deTatul (aginal e(iden*ia"! au"a.distoie de

#re"enta*ie dis#ro#or*ie e)alo#el(ina.dilata*ie#re"enta*ie dis#ro#or*ie e)alo#el(ina.dilata*iesta*ionar! ol edema*iat- raniul usta*ionar! ol edema*iat- raniul u$os!-s7ngerare minim! sau a$sent!$os!-s7ngerare minim! sau a$sent!



CLINICA RU'TURILORCLINICA RU'TURILORUTERULUI INDEMNUTERULUI INDEMN

/&Ru#tura/&Ru#tura A#ari*ia unei duri intense A#ari*ia unei duri intense Contra*iile uterine din tra(aliu înetea!Contra*iile uterine din tra(aliu înetea! E; o$ieti(% a$domen meteoriat dureros laE; o$ieti(% a$domen meteoriat dureros la

#al#are84emoragie intern!9#al#are84emoragie intern!9 6C1 dis#ar ru#tura )iind înso*it! de deolarea6C1 dis#ar ru#tura )iind înso*it! de deolarea

#laentei sie;#ulia )!tului în a$domen#laentei sie;#ulia )!tului în a$domen E; (aginal nu se gase3te nii o #arte )etal! înE; (aginal nu se gase3te nii o #arte )etal! în

dre#tul str7mtorii su#erioare u a5utoruldre#tul str7mtorii su#erioare u a5utoruldegetelor (agnale #oate )i gasit! $re3adegetelor (agnale #oate )i gasit! $re3a



CLINICA RU'TURILORCLINICA RU'TURILORUTERULUI INDEMNUTERULUI INDEMN

@&Stadiul de 3o@&Stadiul de 3o Hemoragia (aginal! este mi!?moderat! 3iHemoragia (aginal! este mi!?moderat! 3i

suede ru#turii uterinesuede ru#turii uterine Gra(ida înetea"! sa mai au"e ontra*iiGra(ida înetea"! sa mai au"e ontra*ii

uterine dureroaseuterine dureroase 'alid!'alid! TA se #r!$u3e3eteTA se #r!$u3e3ete E(olu*ie s#re )orma ire(ersi$il! a 3ouluiE(olu*ie s#re )orma ire(ersi$il! a 3oului

4emoragi4emoragi



CONDUITA TERA'EUTICĂCONDUITA TERA'EUTICĂ

O#era*ia e"arian! se (a #ratia deO#era*ia e"arian! se (a #ratia deurgen*!urgen*!

<n ru#turile e interesea"! uterul indemn <n ru#turile e interesea"! uterul indemn4isteretomia este deseori neesar! în4isteretomia este deseori neesar! înru#turile sau de4isen*ele de iatrie esteru#turile sau de4isen*ele de iatrie estede o$iei su)iient! sutura solu*iei dede o$iei su)iient! sutura solu*iei de

ontinuitate- du#! e;tragerea )!tului 3i aontinuitate- du#! e;tragerea )!tului 3i a#laentei#laentei

Hemoragiile Trimestrul III

Documents

Transcript of Hemoragiile Trimestrul III