HEMOPOESE = HEMATOPOESE. Constituição do sangue periférico Plasma: sistema de coagulação,...
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HEMOPOESE = HEMATOPOESE
Constituição do sangue periférico
• Plasma: sistema de coagulação, proteínas, eletrólitos, etc.
• Elementos Figurados:Leucócitos: - Granulocitos (neutrófilos, eosinofilos,
basófilos)- Monócitos- LinfócitosHemáciasPlaquetas
HemopoeseCONCEITO: Compreende a proliferação e
diferenciação celular, a maturação funcional e a morte da célula.
Saco vitelíneo hepatoesplênico medula óssea
• Entre a 5ª e 6ª semana de gestação: hematopoiese hepática.
• A partir do 5º mês de gestação a medula óssea inicia sua função.
Local da Hemopoese
Embrião 0 – 2 mesese 2 – 7 meses Feto: 5 – 9 meses
Saco vitelinoFígado, baçoMedula óssea
Lactentes Medula óssea (praticamente todos os ossos)
Adultos Vértebras, costelas, crânio, esterno, sacro e pelve, extremidades proximais dos fêmures
Hemopoese• CRIANÇA: 90% dos ossos produzem células
sanguíneas.
• Após o 4º ano de vida, o crescimento da MO excede a necessidade de células sanguíneas.
• ADULTO: 50% dos ossos produzem células.
• IDOSO (após 60 anos): 30% dos ossos produzem células sanguíneas.
Áreas hemopoiéticas no adulto
• Epífise dos ossos longos• Ossos do crânio• Crista ilíaca• Costelas• vértebras
I. ERITROPOESE E ASPECTOS GERAIS DAS ANEMIAS
Eritropoetina
Hemoglobina
Eritrócito
Anemia
EritropoetinaProduçãoEstimula a BFUe e a CFUe
Controle da eritropoese:
EritropoetinaIndicações para tratamento:
Doença renal crônica
Outros Nutrientes e cofatores importantes para a divisão celular:
• Fe
• Co
• Vitaminas C
• B12 (cobalamina)
• B6 (piridoxina)
• Ácido Fólico
•Vitamina E
•Tiamina (B1)
•Riboflavina (B2)
•Andrógenos •Tiroxina.
Stem cellStem cell
CFU-GEMMCFU-GEMM
CFU - EosCFU - Eos BFU - EBFU - ECFU - GMCFU - GM BFU - MegBFU - MegCFU - Mast/BasCFU - Mast/Bas
NeutrófilosNeutrófilos MonócitosMonócitos BasófilosBasófilos EosinófilosEosinófilos EritrócitosEritrócitos
PlaquetasPlaquetas
ERITROPOESE
Conteúdo de DNA e RNA na série eritrocítica
Eritropoese: Sequência de maturação
Hemoglobina• Síntese
• Função• Meta-hemoglobina (heme-Fe+3): def.
hereditária de NADH; diaforase (meta-hemoglob.redutase); Hb M; droga oxidante (sulfas, etc)
Hb A Hb A2 Hb F
Estrutura α2β2 α2δ2 α2γ2
Normal 96 – 98% 1,5 – 3,2% 0,5 – 0,8 %
Eritrócito
• Metabolismo– Glicólise: produção de ATP, NADH,
lactato– Via de Embden-Meyerhof (hexose-
monofosfato): produção de NADPH– Desvio de Luebering-Rapoport: produção
de 2,3-DPG
Eritrócito• Membrana do eritrócito
– Proteínas da membrana que interagem com o citoesqueleto e promovem a flexibilidade à hemácia: Espectrina α e β; anquirina; Proteína banda 3proteína 4.1; actina.
Estrutura da membrana eritrocitária
II. ERITROGRAMAHemoglobina (Hb)Contagem de Hemácias (HE)Hematócrito (HT = HCT)Índices hematimétricosContagem de ReticulócitosMorfologia eritrocitária
Morfologia normal das hemácias
Hemoglobina:valores de referência
Adultos(18 – 60 anos)
Mínimo Máximo
homens 13,0 g/dL(13,3 g/dL)
17,0 g/dL(16,7 g/dL)
mulheres 11,5 g/dL(11,8 g/dL)
16,0 g/dL(14,8 g/dL)
Hemoglobina:valores de referência
Idade
2m 3m 4m 6m 1a 18m
2-6 a
6-9 a
9-12a
12-15a
14-18a
Hb Mín
8,9 9,3 10,3 9,9 9,8 9,7 9,6 10,7 11,5 11,5 12,0
Hb Máx
13,2 13,8 14,1 14,1 14,1 15,1 14,8 14,6 15,4 15,8 17,0
Hemoglobina:avaliação morfológica em lâmina
Normocromia
Hipocromia
Hipercromia
Hemácias normocrômicas
Hemácias hipocrômicas
Hemácias hipercrômicas
(Esferócitos)
Contagem de hemácias• Realizada em Câmara de Neubauer
• Atualmente: citômetro de fluxo.
Índices Hematimétricos
VCM VOLUME CORPUSCULAR MÉDIO
HCM HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MÉDIA
CHCM CONCENTRAÇÃO DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MÉDIA
RDW AMPLITUDE DE DISTRIBUIÇÃO DOS ERITRÓCITOS
Volume Corpuscular Médio (VCM)
Reflete o volume de cada hemácia (média) • Microhematócrito:
VCM = HT(%)x10 / C.E.(M/μL)• Automatizado (citômetro de fluxo):
Média do VCM lido por impedância e ou laserHT = VCM x C.E.
Valores de referência:82 – 98 citômetro de fluxo80 – 100 microhematócrito
Microcentrífuga para Microhematócrito
Hemoglobina Corpuscular Média (HCM)
Reflete a quantidade de hemoglobina por cada hemácia (média)
HCM = Hb(g/dL) x 10 / C.E.(M/μL)
Valor de referência (adultos): 27,3 a 32,6 citômetro automatizado28,0 a 32,0 método manual (câmara de
Neubauer + espectrofotômetro)
Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média (CHCM)
Reflete a concentração de hemoglobina em cada hemácia (média)
CHCM = Hb(g/dL) x 100 / HT(%)
Valor de referência (adultos): 31,6 a 34,9 citômetro automatizado32,0 a 36,0 método manual
(microhematócrito)
Amplitude de Distribuição dos Eritrócitos Red blood cells Distribution Width (RDW)
Mede a variação no tamanho das hemácias
Identifica dupla população de hemácias
Valor de Referência = 10,0 – 14,0
VCM
C.E ↑
RDW: 15,66
DUPLA POPULAÇÃO ERITROCITÁRIA COM HEMOGLOBINA PRÓXIMA DO NORMAL OU NORMAL: indicativo de recuperação após tratamento medicamentoso
Reticulócitos• Hemácias jovens no sangue circulante;• Reflete a função medular frente a uma anemia Em anemia regenerativa: quanto maior a
anemia maior a porcentagem e contagem absoluta de reticulócitos circulantes.
Em anemia arregenerativa: o número de recitulócitos é baixo em relação à hemoglobina
Reticulócitos• Valor de referência:
0,5 a 2,5%25.000 a 125.000/µL
RETICULÓCITOS
Coloração supra-vital: azul de crezil brilhante
Análise morfológica: conceitos
Anisocitose aumento da variabilidade do tamanho eritrocitário
Microcitose diminuição do tamanho dos eritrócitos
Macrocitose aumento do tamanho dos eritrócitos
Hipocromia redução da coloração dos eritrócitos
Hipercromia aumento da coloração dos eritrócitos
Análise morfológica: conceitos
Anisocromasia descreve a variabilidade excessiva no grau de coloração dos eritrócitos
Dimorfismo significa a presença de duas populações distintas de eritrócitos (VCM diferentes)
Policromatofilia ou Policromasia aumento significativo de eritrócitos jovens (policromáticos = reticulócitos) no sangue
Pecitolocitose ou Poiquilocitose eritrócitos com formas anormais no sangue
POIQUILÓCITOS• Esferócitos• Ovalócitos• Eliptócitos• Dacriócitos
(hemácias em “lágrima”)
• Equinócitos (hemácias crenadas)
• Estomatócito
• Acantócito• Queratócitos • Esquizócitos• Leptócitos
(hemácias “em alvo”)• Drepanócitos
(hemácias falciformes)
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INCLUSÕES ERITROCITÁRIAS
• Corpúsculo de Howell-Jolly• Pontilhado Basófilo• Corpúsculos de Pappenheimer• Reticulócitos• Hemoglobina H• Corpos de Heinz• Anel de Cabot• Hemoparasitas
CORPÚSCULO DE HOWELL-JOLLY
CORPÚSCULO DE HOWELL-JOLLY
PONTILHADO BASÓFILO
PONTILHADO BASÓFILO
RETICULÓCITOS
Coloração supra-vital: azul de crezil brilhante
RETICULÓCITOS
Coloração supra-vital: azul de crezil brilhante
HEMOGLOBINA H (β4)
(α-talassemia)
Coloração supra-vital: azul de crezil brilhante
HEMOGLOBINA H (β4)
(α-talassemia)
Coloração supra-vital: azul de crezil brilhante
CORPOS DE HEINZ
(azul de crezil brilhante ou novo azul de metileno)
CORPOS DE HEINZ
(azul de crezil brilhante ou novo azul de metileno)
ANEL DE CABOT
(coloração hematológica de rotina - Panótico, MGG, Leishman, Write)
Leishmania sp
Plasmodium vivax
Plasmodium vivax