HEMATURIA
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HEMATURIA
• Definición:
–Más de cinco (5) eritrocitos por campo de Alto
poder (540) en muestra fresca de orina
(sedimento urinario) 10-15 ml de orina
centrifugada a 1.500 rpm durante
5-7 minutos en más de 2 ocasiones.
HEMATURIA• La “tirilla diagnóstica” detecta de 5-20
eritrocitos/ml.
• Causas de falsos (+):
– Hemoglobinuria (anemias hemolíticas)
– Mioglobinuria (rabdomiolisis)
– Agentes oxidantes (Alkali) (peroxidasas bact.)
• Causas de falsos (-):
– Acido ascórbico
HEMATURIA• Incidencia:
– Niñas → 340/100.000
– Niños → 120/100.000
• Prevalencia:
– Preescolar:
• 4-6% en muestra única
• 50% no reproducible
• 0.4 – 0.6% en al menos dos muestras en niños 6-12 años
• Otros estudios:
– 1-3% en niños de 6-15 años
CAUSAS DE COLORACION DE LA ORINA NO ERITROCITICA
1. Orina rosada, rojo, té:
– Estados mórbidos o patológicos
• Hemoglobinuria
• Mioglobinuria
• Porfinuria
• Pigmentos biliares
• Uratos
CAUSAS DE COLORACION DE LA ORINA NO ERITROCITICA
1. Orina rosada, rojo, té:
– Ingestiones:
• Aminopirina
• Azatioprina
• Remolacha (betarraga)
• Mora
• Plomo
• Metildopa
• Nitrofurantoína
• Rifampicina
• Cloroquina
• Benzeno
CAUSAS DE COLORACION DE LA ORINA NO ERITROCITICA
2. Orina pardo o suero o negro:
– Estados mórbidos:
• Alcaptonuria
• Acido homogentísico
• Melanina
• Metahemoglobinuria
• Tirosinosis
– Ingestiones:
• Alanina
• Resorcinol
• Timol
• Cáscara sagrada
INTERROGATORIO Y EXAMEN FISICO ESPECIFICO EN UN PACIENTE CON
HEMATURIA MICROSCOPICA• INTERROGATORIO:
– Traumatismos
– Ejercicio
– Menstruación
– Sondeo vesical reciente
– Mal de garganta, infección cutánea, enfermedad viral reciente
INTERROGATORIO Y EXAMEN FISICO ESPECIFICO EN UN PACIENTE CON
HEMATURIA MICROSCOPICA
• INTERROGATORIO:
– Disuria, polaquiuria, urgencia.
– Dolor abdominal, dolor CVA, dolor suprapúbico.
– Medicaciones (ej. Ciclofosfamida) o toxinas ambientales.
– Expulsión de un cálculo.
INTERROGATORIO Y EXAMEN FISICO ESPECIFICO EN UN PACIENTE CON
HEMATURIA MICROSCOPICA
• ANTECEDENTES FAMILIARES:
– Hematuria, sordera, insuficiencia renal,
hipertensión
– Hemofilia
– Hemoglobinopatía
INTERROGATORIO Y EXAMEN FISICO ESPECIFICO EN UN PACIENTE CON
HEMATURIA MICROSCOPICA• EXAMEN FISICO:
– Fiebre, artritis, exantema
– Presión arterial
– Edema
– Nefromegalia
– Hipersnesiblidad del ángulo costovertebral
CAUSAS DE HEMATURIA MICROSCOPICA AISLADA ASINTOMATICA
• FRECUENTES:
– No determinada
– Familiar benigna
– Hipercalciuria idiopática
– Nefropatía por IgA
– Rasgo o anemia de células falciformes
CAUSAS DE HEMATURIA MICROSCOPICA AISLADA ASINTOMATICA
• MENOS FRECUENTES:
– Nefritis de Alport
– Glomerulonefritis posinfecciosa
– Traumatismos ejercicio
– Nefrolitiasis
– Púrpura de Henoch Schönlein
– Adenontris
CAUSAS DE HEMATURIA MICROSCOPICA AISLADA ASINTOMATICA
• RARAS:
– Fármacos y toxinas
– Coagulopatía
– Obstrucción de la unión ureteropélvica
– Glomerulosclerosis segmentaria focal
– Glomerulonefritis membranosa
– Glomerulonefritis membranoproliferativa
CAUSAS DE HEMATURIA MICROSCOPICA AISLADA ASINTOMATICA
• RARAS:
– Lupus eritematoso sistémico
– Hidronefrosis
– Pielonefritis
– Malformación vascular
– Tuberculosis
– Neoplasia
HEMATURIA
• FISIOPATOLOGIA:
– Pueden originarse a partir de:
– Los glomérulos
– Los túbulos
– Intersticio renal
– Vías urinarias (sistemas colectores – ureteres – vejiga – uretra)
CAUSAS DE HEMATURIA MICROSCOPICA AISLADA ASINTOMATICA
• FISIOPATOLOGIA:
– En niños proviene más a menudo de los glomérulos y meno de las vías urinarias.
– Los eritrocitos atraviesan la barrera endotelial – epitelial- glomerular → luz tubular por discontinuidad estructural de la pared capilar.
– Se puede acompañar o no de proteinuaria o cilindros eritrocitarios
CLAVE
HEMATURIA - VALORACION INICIAL
• En la mayoría de los casos es un problema médico y no quirúrgico
1. Interrogatorio:
• Traumatismo reciente
• Ejercicio enérgico
• TRANSITORIA
• Menstruación
• Sondeo vesical
HEMATURIA
HEMATURIA - VALORACION INICIAL
• Infección garganta, cutánea
• Disuria, polaquiuria, dolor abdominal
• Fármacos, toxinas
GMN
ITU - CÁLCULOS
HEMOGLOBINURI
A
HEMATURIA – VALORACION INICIAL
• Antecedentes familiares:
– Hematuria
– Pérdida de audición
– Nefrolitiasis
– Enfermedades renales
– Nefropatía quística
– Hemofilia
– Falciformia
HEMATURIA – VALORACION INICIAL
2. Examen físico:
– HTA
– Proteinuria
“Si la TA es normal igual que la diuresis, es poco probable que la hematuria microscópica, cualquiera que sea su causa, justifique tratamiento inmediato”
HEMATURIA – VALORACION INICIAL
• Buscar:
– Masas abdominales:
• Neoplasias (T. Wilms)
• Hidronefrosis
• Riñón con displasia multiquística
• Nefropatía poliquística
– Fiebre – Hipersensiblidad en al ángulo costovertebral ITU
– Exantemas y artritis → Púrpura HS – LES – ARI
– Edema → Síndrome nefrótico
HEMATURIA – LABORATORIO (EGO)
• Proteinuria (ortostática – sangre – Sx nefrótico - GMN)
• Sedimento (eritrocitos – cilindros eritrocitarios)
• Eritrocitos deformados - células G1
HEMATURIA – INDICACIONES PARA VALORACION EXPEDITA
Potencialmente en peligro la vida
• Se asocia a:
– Hipertensión
– Edema
– Oliguria
– Proteinuria importante
– Cilindros
– Eritrocitarios
• Incluye:
– GMN
– PHS
– SUH
– GMN MP
– Nefropatía IgA
– GMEFS
HEMATURIA – INDICACIONES PARA VALORACION EXPEDITA
Potencialmente en peligro la vida
• Debe pedirse:
– Hemograma completo
– Exudado faríngeo
– C3
– Creatinina
– Electrolitos séricos
– ASO
– Estreptozima
HEMATURIA – INDICACIONES PARA VALORACION EXPEDITA
Potencialmente en peligro la vida
• Si no se obtiene la causa pedir:
–US renal y vías urinarias
–Proteinuria
–Creatinuria
–Calciuria en orina de 12-24 h.
“Niños con menos de 6 mg/ml/h de proteinuria rarmente tienen una glomerulopatía”
HEMATURIA – INDICACIONES PARA VALORACION EXPEDITA
Potencialmente en peligro la vida
• Con proteinuria:
– S. Nefrótico
– IgA (depósito mesangial – semilunas)
– Alport (dominante ligado a X) (lenticono anterior)
– Membrano proliferativa
– Membranosa
– GMEFS
HEMATURIA – INDICACIONES PARA VALORACION EXPEDITA
Potencialmente en peligro la vida
• Sin proteinuria:
– Familiar benigna (MB delgada) AD o recesiva
– Hipercalciuria idiopática (extratubular – absorción)
– Hemangiomas vesicales
– Tumores de vejiga
– Cistitis hemorrágica
HEMATURIA – INDICACIONES PARA VALORACION EXPEDITA
Potencialmente en peligro la vida
• En pocos casos es necesario:
– Biopsia renal
– Cistoscopía
– Urografía excretora
– CUMS
HEMATURIA – INDICACIONES PARA VALORACION EXPEDITA
Potencialmente en peligro la vida
– Manejo:
• Tranquilizar a los padres
• Según causa específica
• Seguimiento
SEDIMENTO URINARIO
Piuria + bacteriuria
Urocultivo
Imágenes DK
RVUHidronefrosis
Válvulas uretrales
Proteínas → 2fGR deformes
Cilindros eritrocitarios
Orina en familiaresProteinuriaC3 – ANCA
Audiograma Oftalmológico
Alport – GMNLESPHSSUH
Proteínas C 2tGR eumórficos
Sin cilindros
Electroforesis deHd
Ca+ - A2 úrico
LitiasisTumores
PoliquistasisHidronefrosis