SEMINAR 2

SEMINAR 2KELOMPOK VIKelompok VI03012258silviana wulandika03012263suci wulandari03012264sundari lovea nuranti03012265susanti03012267tannia pradnya paramitha03012273verna fitriani03012274vero dwinta03012280 widya maulida 03012293yuni rachmadani03012294yunivera irmanita

Skenario kasusBu minah, 75 tahun datang dengan keluhan muntah hitam sejak 2 hari yang lalu. Pasien juga mengeluh BAB warna hitam. Selama ini pasien mengaku menderita anemia dan rutin minum suplementasi zat besi. Pasien juga mengaku sering sakit kepala, terkadang suka minum paracetamol jika sakit kepala. Demam disangkal, namun pasien mengeluh selama ini tidak nafsu makan dan BB turun cukup banyakKeyword : muntah hitam, BB turunTerminologi Muntah (vomitus) keluarnya isi lambung secara eksklusif melalui mulut.Muntah hitam (hematemesis) muntah darah berwarna hitam dan berbentuk seerti butiran kopi. Yang disebabkan oleh perdarahan saluran cerna bagian atas.Anemia keadaan berkurangnya jumlah eritrosit atau kadar hemoglobinBab berwarna hitam (melena) tinja berwarna hitam,seperti ter dan berbau busuk.

anemiaSakit kepalaBb menurunTidak nafsu makanMinum suplemen zat besi Minum paracetamol yang berlebihanhepatotoksikHemosiderosis (penumpukan zat besi di hati)Sirosis hepatikhematemesisPERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN ATAS Gastritis erosif/ tukak peptikCa lambungCa esofagus75 tahun (faktor resiko)OAINSH.PYLORIBuminah, 75 tahunmelenaAnatomi

Fisiologi Sistem pencernaan saluran cerna dan organ digesti aksesori (kelenjar saliva, eksokrin pankreas, sistem hepatobilier)Proses dasar motilitas, sekresi, digesti dan absorpsiHipotesis Sirosis Hepatis Ulkus Peptikum Ca Esofagus Ca Gaster Definisi Penyakit yang ditandai oleh adanya peradangan difus pada hati Ulkus yang terjadi pada mukosa, submukosa, dan kadang kadang sampai lapisan muskularis dari traktus gastrointestinalSuatu keganasan yang terjadi di esofagus Suatu keganasan yang terjadi di lambung Etiologi alkoholisme malnutrisi hemokromatosis

infeksi H.pylori obat NSAID peningkatan eskresi asam di lambung Barret esophagus merokok Alkoholisme H. PyloriGejala Klinis Ikterus Fatigue Lemah Kehilangan nafsu makan Gatal Mudah terjadi udem

BAB hitam muntah darah Penurunan berat Badan nyeri bag. Tengah ke atas abdomen symptom ( nausea , heart burn )

Disfagia Odinofagia BB menurun sakit dada nausea muntah batuk anoreksia rasa tidak nyaman di perut BB turun mudah lelah mual muntah melena nyeri epigastriumPecahnya varises esofagus pada sirosis hatiDilatasi (varises)hematemesisPerdarahan GI massifBentuk saluran kolateral submukosa esofagus Hipertensi portalmelenaKerusakan sel & jaringan progresifNekrosis sel-sel heparRetensi intrahepatikSuplemen zat besi ( ferritin numpuk di hepar) paracetamol (hepatotoksik)Hepar jaringan ikatDarah masuk esofagus dan bercampur dengan asam lambungSirosis hatiBila pecah

Anamnesis tambahanRiwayat penyakit Penyakit hati menahunRiwayat pada keluargaApakah memakai obat-obatan NSAIDSejak kapan terjadi perdarahan , perkiraan jumlahnya, durasi dan frekuensi perdarahannya? Bagaimana pola hidupApakah peminum alkohol?Apakah perokok?

Anamnesis tambahanUlkus peptikum Mengeluh dyspepsiaRasa nyeriPemeriksaan fisikObservasi keadaan umum: Kesadaran Tekanan darah Denyut nadiTanda-tanda anemiaTanda-tanda ikterusPemeriksaan penunjang1. Gastritis Erosif-Endoskopi-Histopatologi-Radiologi dengan kontras ganda

2. Sirosis HepatisPemeriksaan Laboratorium, ditemukan:-Albumin menurun-Pemanjangan PT (Protrombin Time)-Hemoglobin rendah-Peninggian kadar gula darahPemeriksaan penunjangUntuk melihat varisesEndoskopiEsofagogastroduodenoskopi: Untuk pemeriksaan varises esofagusSirosis HatiUltrasonografiScanning hatiHelicobacter pyloriTes nafas ureum

Memperbaiki hemodinamikaInfus Transfusi darah Hb < 8 gr %Bed rest (< 3 hari setelah perdarahan berhenti )Vasopresin somastatin : penurunan tekanan aliran darahAlogaritma resusitasi major ( PPI : omeprazol 80 mg IV ) , pemberian makan dini Varises esofagus endoskopiUlkus peptikum endoskopi , jika perdarahan meningkat bedahPenatalaksanaan Pencegahan -Hindari faktor penyebab-Tidak menggunakan obat-obat yang dapat mengiritasi lambung-Makan teratur atau tidak terlalu cepat.-Kurangi makanan yang terlalu pedas dan berminyak-Hindari merokok , minum kopi / alkohol-Kurangi stres.

Pencegahan perdarahan ulang Varises esofagus

Terapi medik dengan betabloker nonselektif

Terapi endoskopi dengan skleroterapi atau ligasi Tukak peptik

Tukak gaster PPI selama 8-12 minggu dan tukak duodeni PPI 6-8 minggu

Bila ada infeksi helicobacter pilory perlu dieradikasi

Bila pasien memerlukan NSAID,diganti dulu dengan analgetik dan kemudiandipilih NSAID selektif(non selektif?) + PPI atau misoprostolKomplikasi Serosis hepatik- Hepatic encephalopathy- Kanker Hati (hepatocellular carcinoma)-Perdarahan-Koma hepatikumBaradero, Mary. 2008. Klien Gangguan Hati: Seri Asuhan Keperawatan. Jakarta: EGC.Ulkus peptikumPerdarahan adalah komplikasi yang paling sering terjadi. Insiden 15-25%, meningkat pada usia lanjut (>60 tahun) akibat adanya penyakit degeneratif dan meningkatnya pemakaian OAINS. Prognosis - Ad Fungsionam : dubia ad bonam- Ad Sanasionam : dubia ad bonam- Ad Vitam : dubia ad bonam

Daftar pustakaDoengoes, Marilynn,E.2000 Rencana Asuhan Keperawatan Edisi 3,Jakarta;EGCSetiati S, Alwi I, Sudoyo AW. Buku ajar ilmu penyakit dalam. Ed 6th. Jilid II. Interna publisher, jakarta ; 2014Longo, Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Localzo. Harrisons principles of interna medicine. 18th Ed. Vol 1. Mc graw hill companies. United States of America; 2012