Hemangioma Dan Lymphangioma SLIDE

8/13/2019 Hemangioma Dan Lymphangioma SLIDE

1/33

Oleh : Afvan Tri Kurniawan

Pembimbing : Dr. Hantoro, SpB.(K)Onk


2/33

HEMANGIOMALesi jinak yang mirip pembuluh darah normalBerasal dari kata Yunani : Hema : darah, angeio :

kapal, oma : tumor Klasifikasi :Involuting tumorNon involuting tumor


3/33

KlasifikasiInvoluting HemangiomaSuperfisial Strawberry nevus

Nevus vasculousCapillary hemangioma

Combined superfisial dan deep Srawberry nevusCapillary hemangiomaCapillary dan cavernoushemangioma

Deep Cavernous hemangioma


4/33

KlasifikasiNon-Involuting HemangiomaPort wine stain Port wine stain

Capillary hemangiomaNevus flammeus

Cavernous hemangioma Cavernous hemangioma

Arteriovenous fistula Arteriovenous fistula


5/33

FrekuensiSalah satu tumor jaringan lunak terbanyak (7%dari semua tumor jaringan lunak)

Terbanyak selama masa infant dan anak-anak80 % lesi soliter, 20 % multiple Wanita>pria: 3-5 : 1Bayi kulit putih : 10-12 %Bayi prematur : 22 %


6/33

EtiologiBeberapa studi menunjukkan bahwahemangioma merupakan hasil dari efekangiogenik pertumbuhan.

Molekul-molekul pertumbuhan yang terlibatmeliputi proangiogenic dan antiangiogenic


7/33

Molekul Proangiogenic dan Anti-angiogenic

Proangiogenic Basic Fibroblas Growt Factor Vasculer endotelial grpwt factor (VEGF)ProstaglandinHepatocyt Growth FactorNitrit OxideIntegrinsInterleukin-8Platelet derived Growth Factor

Antiangiogenic AngiostatinEndostatinCurcumin

ThalidomideNitrit Oxide InhibitorInterferon- GlucocoticoidsRetinoids


8/33

KLINISDiagnosis berdasarkan anamnesis, pemeriksaanfisik dan pencitraan

Jenis lesi berdasarkan riwayat medis danpemeriksaan fisikImaging berguna untuk konfirmasi diagnosis,memperkirakan luasnya lesi dan operabilitas


9/33

AnamnesisPerlu ditanyakan :1. Apakah lesi muncul pada saat lahir?

2. Pertumbuhan lesi proporsional atau tidaksetelah lahir?

3. Adakah fase involusi?

4. Apakah ada pembesaran episodik?


10/33

Tipe Lesi Timbulsejaklahir

Pertumbuhan

proporsional

Tidakproporsio

nal

Faseinvolusi

Episodeinfeksi

Hemangioma - - + + + involusi

Limfatik + + + + episodepertumbuh

an

+

Vena + + + + episodepertumbuh

an

+

Arteri + + - - -


11/33

Pemeriksaan FisikPemeriksaan fisik meliputi :

Inspeksi

PalpasiTransilluminasi

Pemeriksaan fisik lengkap harus dilakukan untuk

menyingkirkan sindrom yang mencakuphemangioma kutis


12/33

Tipe Lesi Pulse/denyut

Warnakulit

Transilluminasi

Deflate Refill

Hemangio

ma

- Biru-merah Biru-merah - cepat

Limfatik - Tidakberwarna

Tidakberwarna

- lambat

Vena - Biru Biru + lambat

Arteri + Biru-merah Biru-merah + cepat


13/33

Hemangioma cavernosa

Hemangioma Capillary


14/33

Strawberry Nevus


15/33

Pemeriksaan ImagingPemeriksaan terpenting adalah MRI dg kontras

Dapat menunjukkan luasnya lesi

Membedakan hemangioma dengan lesi arteri, vena dan limfatik

USG Dopler dapat menilai aliran hemangioma

Arteriografi jarang digunakan untuk diagnosisataupun terapi


16/33

Pemeriksaan Histopatologi

Hemangioma proliferasi terdiri dari kumpulan sel-sel endotel membelah dengan cepat


17/33

Hemangioma cavernosa

Hemangioma Kapiler


18/33

Diagnosis bandingHemangioma MalformasiLimfatik

Malformasipembuluh

vena

GranulomaPiogenik

DiagnosisBanding

GranulomaPiogenik

Kaposiform

HemangiomaEndotelioma

Tufted angioma

Herpessimpleks

Herpes Zoster

Neurofibromatosis

Malignanmelanoma

InvantileHemangioma

Nevus flameusCobb syndromPhacoomatosi

s

Pigmentovascularis

Cherryhemangioma

Infantilehemangioma

Bacillaryangiomatosis

Spitz nevus


19/33

Terapi Non BedahPerawatan Lokal : salep antibiotik dan kassakering basah selama tahap involusi

Tekanan Lokal : Memakai pakaian yang menekansetidaknya selama 20 jam/hariSteroid :

Hemangioma diameter


20/33

Terapi Non BedahInterferon :Lini ke-2Indikasi :1. tidak respon kortosteroid2. kontraindikasi kortikosteroid 3. komplikasi kortikosteroid4. orang tua menolak kortikosteroidDosis : 2-3 mU/m2 subkuitis tiap hariRespon > 80 %Diberikan selama 6-10 bulan


21/33

Terapi Non BedahFlash lamp pulse dye laserLaser intra lesi

Laser karbon dioksidaSuper selektif kateterisasi dan embolisasiKemoterapi


22/33

Terapi BedahBiasanya tidak memerlukan pengobatan danmengalami regresi spontan saat usia 10-12 thTindakan bedah dilakukan bila ada

gangguan fungsionalperdarahan yang tidak terkendaliRasa sakit karena ulserasi

hemangioma yang agresif cepat membesar


23/33

PrognosisPrognosis baikHemangioma muncul pada bulan-bulan pertama :Involusi 50 % selesai pada usia 5 th, 70% usia 7 thHemangioma kongenital : involusi usia 1 th


24/33

LymphangiomaKelainan kongenital yang jarang terjadiTerjadi akibat sumbatan sistem limfatik sehinggaterbentuk gelembung di bawah kulitLaki = wanita50-60 % muncul saat kelahiran, 90 % muncul padaakhir tahun kedua

4% dari semua tumor vaskuler, 25 % dari semua tumor vaskuler jinak anak-anak


25/33

EtiologiKelainan ini terjadi karena penyumbatan sistemlimfatik yang menyebabkan cairan terakumulasidalam gelembung di bawah kulit.Proliferasi ini dapat terjadi dimana saja bisa di kulit ,mukosa, usus, pankreas, dan mediastinum.Modulator yang menyebabkan malformasi pembuluhlimfatik ini belum diketahuiPenelitian genetik : daerah yang akan timbul lesimengandung gen yang mengkodekan gen VEGR R-3Terjadi pada trisomi 13,18,21 dan pada sindrom turner


26/33

KLINISDiagnosis berdasarkan anamnesis, pemeriksaanfisik dan pencitraan Jenis lesi berdasarkan riwayat medis danpemeriksaan fisikImaging berguna untuk konfirmasi diagnosis,memperkirakan luasnya lesi dan operabilitas


27/33

Lymphangiomasirkumsriptum

Kistik Higroma


28/33

Lymphangioma cavernosa


29/33

ImagingMRI : menentukan besar/ekstensi danketerlibatan anatomi sekitarMRI : dapat mencegah tindakan bedah yang tidakkomplit atau berlebihan karena tingkat rekurensi yang tinggi


30/33

Histopatologi

Lymphangiomasirkumsriptum Kistik Higroma


31/33

TerapiTidak ada terapi non bedah yang terbukti efektifbaik radiasi atau steroidTerapi yang terbaik adalah eksisiTerapi lain bisa dilakukan cryoterapi,skleroterapi, kauterisasi atau dengan penguapanlaser CO2.


32/33

PrognosisPrognosis BaikTingkat rekurensi yang tinggi


33/33

Find this topic on http://afvantrikurniawan.com

Hemangioma Dan Lymphangioma SLIDE

Documents

Transcript of Hemangioma Dan Lymphangioma SLIDE