Helse Sør-Øst RHFGode og likeverdige helsetjenester til alle som

trenger det, når de trenger det, uavhengig av

alder, bosted, etnisk bakgrunn, kjønn og økonomi.

Forventingskrise? Hvordan få folk til å få et realistisk bilde av hva helsetjenesten kan gjøre?

Ole Tjomsland

Helse Sør-Øst RHF

Min reise

• 1989; cand med

94; generell kirurgi

95 – 08; hjertekirurgi

dr med 2000

08 – dd; adminstrasjon/ledelse

WHO’s definisjon av helse

«en tilstand av fullstendig fysisk, mentalt og sosialt

velvære og ikke bare fravær av sykdom og lyte»

Anslag; helsetjenesten kan forebygge eller behandle 10 %

av all sykdom

Pasientopplevd kvalitet…..

Hovedmål helsetjenester:

• Utsette død – forlenge liv• Kreft, hjerte/kar, sykelig overvekt, sikre behandling av somatisk

sykdommer hos pasienter med alvorlige sinnslidelser

• Bibeholde/øke livskvalitet• Psykisk helse/ tverrspesialisert rusbehandling

• Ortopedi; kne og hofteproteser, rygg+nakkekirurgi

• 60% av ressursene brukes på pasientens siste 2 leveår

• Store kostnadsdrivere; dyre legemidler (0,5 => 5%)

Påvirke livslengde – Knut 29 år

Livskvalitet - Scott Mackler (1955 – 2013)

Helsetjenester…….

God dokumentasjon effekt, liten eller ingen

uenighet om indikasjon

Eks: Lårhalsbrudd, kirurgi for tykktarmskreft osv

Utfordring: underforbruk

Nødvendige

helsetjenester

Tilstander der det er flere behandlingsalternativ

Eks: Mammografi – og PSA-screening, Lokalisert bryst-

kreft, godartet prostatahypertrofi, osv

Utfordring: pasientpreferanse og kunnskapsbasert

praksis

Preferanse-

sensitive

helsetjenester

Tilbuds-

sensitive

helsetjenester

Gjelder ikke spesifikke tilbud, men frekvens tjeneste

blir brukt

Eks henvisninger, kontroller, rtg, blodprøver,

innleggelse

Variasjon mellom geografiske område

Utfordring: tilbudsstyring og kunnskapsbasert praksis

Ressursforbruk

15%

25%

60%

But the inevitable condition of aging and death, the goals of

medicine seem too frequently to run counter to the interest of

the human spirit. Nursing homes, preoccupied with safety, pin

patients into railed beds and wheelchairs. Hospitals isolate the

dying, checking for vital signs long after the goals of cure have

become moot. Doctors, committed to extending life, continue to

carry out devastating procedures that in the end extend

suffering.

Livets forgjengelighet….

Forventet levetid…..

Forventet levetid øker nesten lineært –begynte lenge før medisinens æra….

Forebyggbare dødsfallNr 1: Dødsfall i sykehus….Nr 2+3+4 > 1; Livstilssykdommer

1) Preventable medical errors in hospitals 210,000- 448,000 23.1%

2) Smoking tobacco 435,000 18.1%

3) Being overweight and obesity 111,909 4.6%

4) Alcohol 85,000 3.5%

5) Infectious diseases 75,000 3.1%

6) Toxic agents, including toxins, radon 55,000 2.3%

7) Traffic accidents 43,000 1.8%

8) Preventable colorectal cancers 41,400 1.7%

9) Firearms deaths 31,940 1.3%

Norge; høy andel som dør i sykehus

Andel > 65 som dør

på sykehus

• USA 22.2.%

• Nederland 29.4%

• Tyskland 38.3%

• England 41.7%

• Norge 44.7%

• Belgia 51.2%

• Canada 52.1%

Utgifter siste 180 dager

• Canada ($21 840)

• Norway ($19 783)

• USA ($18 500)

• Tyskland ($16 221)

• Belgia ($15 699)

• Nederland ($10 936)

• England ($ 9342)

«det store bildet»hva skjer ??

Det store bildet: Faktorer som vil påvirke helsetjensesten

16

Aldrende befolkning1

Økt antall pasienter

med kroniske lidelser2

Informasjons- revolusjon

Endret pasientrolle –

samvalg5

Ny teknologi

..

34

Aldrende befolkning…..

Andel innbyggere 20-64 / > 65 år

Økende antall pasienter med kroniske lidelser

Pasienter med to eller

flere kroniske lidelser:

• Bruker 66% mer

helsetjenester

• 62 % lenger liggetid

• 4-8 x 30 dagers-

reinnleggelsesfrekvens

«Population health management»differensiere tilbud i forhold til behov

høykost – lavkost behandling

identifisere – forhindre forverring

bidra til å opprettholde god helse

Ny teknologi…. kostnadsdrivende..

«mekanisk æra»

• implantater

• billeddiagnostikk

• robot kirurgi

• stråleterapi

Bioteknologi

• tissue engineering

• stamcelle terapi

• molykelær medisin

• genterapi

Ca 50% av økt investering i helsetjenester 1960-2007 brukt til ny teknologi

Ny lov Psykisk Helse

• 1.9.2017: Ny lov om etablering og gjennomføring av

psykisk helsevern

• Styrket rett til nekte innleggelse og behandling

Elisabeth Swensen, Klassekampen 7.10.2017

• «mye tyder på at det går fra dårlig til verre for de aller

dårligst stilte psykiatriske pasientene» (overlege Maria Sigurdjonsdottir)

• «pasientene i sykehusene; alvorlig tilbakevendende

psykiske lidelser, overrepresentert lavest inntekt og

utdanning»

• «Samtidig øker tilbudene tilbudet til relativt velfungerende

pasienter som kan møte til avtalt poliklinisk time»

Helse Sør-Øst RHFGode og likeverdige helsetjenester til alle som

trenger det, når de trenger det, uavhengig av

alder, bosted, etnisk bakgrunn, kjønn og økonomi.

hvordan møte disse utfordringene ?

Faktorer som øker forbruk av helsetjenester

• Kultur; «more is better, new is better»

• Organisering

• Økonomiske drivere

• Teknologisk/medisinsk utvikling – sammen med pasienter

• Ulike helseprofesjoner

• Pasienter

«more is better» - naturlig forløp kreft

Behov for endret organisering ?

25

1 klinisk spesialitet

12 000 diagnoser

6 000

medikamenter

4 000 prosedyrer

43 kliniske

spesialiteter

konsultasjon henvisning

Ny pasientrolle - samvalg

• Endret pasientrolle – pasientens helsetjeneste…

• Tradisjonell «legekunst» basert på forvaltning av

kunnskapsmonopol • Felleskatalogen unntatt offentligheten til 1984….

• Internett etablert i 1991..Norge; 5% brukere 1995, 1996;10%, 1997;15%

1999 30% - 2017; nesten alle..

• Rolle; forvalte kunnskap for å treffe beslutninger om

diagnostikk og behandling sammen med pasientene innenfor

de rammene som demokratiet bevilger til dette formål

Increased Awareness of Conservative Care Moderating Surgical Growth

Clinical and Technological Innovations

Source: Arterburn D, et. al., “Introducing Decision Aids at Group Health

Linked to Sharply Lower Hip and Knee Surgery Rates and Costs,” 31, no. 9

(2012): 2094-2104; Service Line Advisor research and analysis.

1) Arterburn DA (2012).

Samvalg – kvalifisert medvirkning…..

Pain Management

• Non-steroidal anti-

inflammatory drugs

• Steroid injection therapy

• Electromyography

Physical Therapy

• Physical therapy

• Physical conditioning

Lifestyle Management

• Medically-supervised

weight-loss

• Glucosamine and

condroitin

supplements

Patients Are Less Likely to Choose Surgery When Aware of Alternative Options1

Reduction in hip replacements

26%Reduction in kneereplacements

38%Reduced costs over

6 month period

12-21%

Sjekklister for pasienter

Resultat….:

Økonomiske drivere

• I vestlige land brukes 9 – 18 % av BNP på helsetjenster

– sterke økonomiske krefter – og motkrefter…..

• ISF: INNSATSstyrt finansiering; belønner høy aktivitet –

særlig for prosedyrerelatert behandling

• Bruk av private kommersielleMent som supplement => øker forbruk

Ny teknologi – markedsføring sammen med pasienter…

• Nusinersen (Spinraza) til behandling av spinal

muskelatrofi (SMA)

• Robotkirurgi ved prostatakreft

• Eksperimentell kreftkirurgi (Klinikk Tyskland)

• Stamcelle behandling v MS

Vanskeliggjør etablert utredning; krav til behandling

kommer før metoden er ferdig vurdert (faglig og

økonomisk)

Forventingskrise? Hvordan få folk til å få et realistisk bilde av hva helsetjenesten kan gjøre?

håndtere håp – og ikke minst tilstander uten håp om heling….

Veien fremover; Salutogenese ??

• teori om fysisk og psykisk helse som fokuserer på hva

som fremmer god helse og gir individer økt mestring og

velvære.

• utviklet som en motsatsteori til patologi - som vektlegger

årsaker til sykdom.

Aron Antonovsky - israelsk-amerikansk sosiolog

Forventingskrise? Hvordan få folk til å få et realistisk bilde av hva helsetjenesten kan gjøre?

Aktivitet mot befolkning

• Bevisstgjøre ansvar for

egen helse

• Fokus på mestring

(salutogenese)

(Forventning => placebo)

• Kunnskap• «Choosing wisely»

• BMJ’s Too much medicine

Styring av tilbud

• Styringsstruktur; politikk vs

fag… inkl diskusjon om

behandling ved livets slutt

• Bruke ALLE tilgjengelige

økonomiske virkemidler

• Integrerte helsetjenester

• Krav til kunnskapsbasert

behandling

• Regulering av

markedsføring som

hindrer normal utvikling

Helse Sør-Øst RHFGode og likeverdige helsetjenester til alle som

trenger det, når de trenger det, uavhengig av

alder, bosted, etnisk bakgrunn, kjønn og økonomi.

Takk for oppmerksomheten!!

ole.tjomsland@helse-sorost.no