Heling og komplikationer efter tandekstraktion - odont.au.dkodont.au.dk/fileadmin/ · –...

Heling og komplikationer efter tandekstraktion

Søren SchouSektion for Kæbekirurgi og Oral Patologi

2

Heling efter tandekstraktion

Sektion for Kæbekirurgi og Oral Patologi

Institut for Odontologi, Health

A A R H U S U N I V E R S I T E T

3





4


5





6





7





8

Komplikationer

• Komplikation: – En uønsket/uventet reaktion/hændelse

• Tidspunkt:– Intraoperativt– Postoperativt




9

Forebyggelse af komplikationer

• Anamnese:– Almensygdom, inkl. tidligere behandling– Medicin

• Klinisk undersøgelse:– Lokale forhold, inkl. kontraindikationer

• Røntgenundersøgelse:– Aktuelle tand, inkl. rodmorfologi, nabotænder, nabostrukturer

• Diagnose, behandlingsplanlægning, evt. præoperative forholdsregler

• Behandling, inkl. efterbehandling• Patientinformation, postoperative forholdsregler, inkl.

smertekontrol




10

Generelle helbredsforhold

• Almensygdom:– Ukontrolleret diabetes– Hjertesygdom– Blødningsforstyrrelse– Andre

• Medicin:– Antikoagulationsbehandling– Immunsuppressiva– Bisfosfonater

• Graviditet• Andet




11

Lokale kontraindikationer

• Akut infektion omkring tand• Tand i malignt tumorvæv• Tand i region tidligere involveret i strålefelt pga.

cancer




12

Intraoperative komplikationer

• Manglende virkning af lokalanalgesi• Fraktur af tand/rod• Løsning/fraktur af nabotand eller fyldning i nabotand• Displacering af tand/rod til andre regioner, inkl. mave og

lunger• Blødning• Læsion af bløddele• Perforation til sinus maxillaris• Fraktur af knogle: Processus alveolaris eller hele kæbe• Overbelastning af kæbeled, herunder luksation• Ekstraktion af forkert tand




13

Intraoperative komplikationer

• Nødvendig ekstraktionskraft afhængig af:– Anatomi af processus alveolaris (kompakt ><

spongiøs knogle)– Parodontalt fæste– Røddernes morfologi og stilling i forhold til

ekstraktionsretningen:• En-rodede tænder med lige rødder• En-rodede tænder med rodafbøjninger• Fler-rodede tænder med divergerende rødder




14

Intraoperative komplikationerÅrsager

• Forkert teknik, inkl. for stor kraftpåvirkning• Caries eller svækket tand (Fx rodbehandling)• Rødder:

– Afbøjede rødder– Divergerende rødder– Lange, slanke gracile rødder

• Hypercementose • Kompakt knoglevæv




15

Intraoperative komplikationerForebyggelse




• Tilpasning af anvendt kraft• Placering af omdrejningspunkt for

luksationsbevægelserne

korrekt for stor kraft

16

Intraoperative komplikationerForebyggelse




Tangen i tandens længdeakse

Tangens kæber i samme højde på tanden

17

Intraoperative komplikationerRodfraktur




18





19





• Fjerne roden:– Foretrækkes, hvis muligt

• Efterlade roden in situ:– Fordele – Ulemper

20





Efterlade Fjerne

Fordele • Undgå yderligere indgreb• Spare knogle, tid og ubehag for

patienten• Ingen yderligere risiko for

displacering af rod• Ingen yderligere risiko for

nervelæsion

• Intet behov for supplerende kontrol

Ulemper • Risiko for infektion (lille)• Eventuel senere eruption af

roden• Senere eventuel

implantatindsættelse i regionen

• Eventuelle senere misforståelser

• Skal kontrolleres 1 år efter

• Yderligere indgreb• Knoglefjernelse, tid og ubehag for

patienten• Yderligere risiko for displacering af

rod• Yderligere risiko for nervelæsion

21

Kirurgisk fjernelse af radix




22





23





24

Postoperative komplikationer

• Sekvesterdannelse• Alveolitis simplex • Alveolitis sicca• Kæbefraktur




25

Sårtoilette efter ekstraktion

• Inspektion:– Tand (Fraktur, patologisk væv apikalt)– Alveole (Knogle ikke hæftet til periost,

patologisk væv)

• Evt. supplerende behandling• Komprimering af alveole med fingrepres• Sammenbid på gaze, 5-10 min.• Evt. sutur• Kontrol af hæmostase




26

Sårtoilette efter ekstraktion




27

Postoperative komplikationerAlveolitis simplex

• Betændelse i alveolen som følge af fremmedlegeme (Oftest borespåner, tand/rodfragmenter) med udtalt granulationsvæv og ofte pus

28

Postoperative komplikationerAlveolitis simplex, behandling




• Excoclering af alveolen → Heling starter forfra, oftest komplikationsfrit

29

Postoperative komplikationerAlveolitis sicca dolorosa (”Dry socket”)




• Stærke smerter fra ekstraktionsalveolen, debut oftest efter 3 dage

• Lindres ikke af alm. smertestillende medicin • Smerterne stråler ofte op mod øre-regionen• Koaglet i alveolen er helt eller delvist forsvundet

fra alveolen, som dermed er ”tom”• Dårlig smag/lugt• Hyppighed: 2-3 %

30

Postoperative komplikationerAlveolitis sicca dolorosa (”Dry socket”), behandling




• Ingen kausal behandling• Behandling: Symptomatisk

31

Postoperative komplikationerAlveolitis sicca dolorosa (”Dry socket”), behandling

• Ilæggelse af meche med eugenol• Skiftes dagligt• Forsinker helingen og ilægges kortest

mulig tid, højst 3 gange

32

KomplikationerBlødning




• Intraoperativt• Postoperativt• Årsag:

• Traumatisk (overskæring af kar)• Koagulationsforstyrrelser:

• Sygdom• Antikoagulations-behandling

• Hypertension

33

KomplikationerBlødning, postoperativt




• Ophør af lokalanalgesiens virkning (Adrenalin)• Blødning inden for de første 24 timer skyldes

oftest:• Fysisk anstrengelse (BT↑↑↑↑)• Indtag af varme drikke og føde• Lokal irritation af såret• Uopdaget blødende kar• Blødningsforstyrrelse (Sjældent)

34





35





• Kompres• Lokalanalgesi• Fjernelse af:

• Evt. suturer• Koagel og evt. granulationsvæv

• Lokaliser hvorfra blødningen kommer:• Blødtvæv• Alveoleknogle

• Standsning af blødningen:• Suturering (Underbinding af kar)• Elektrokoagulation• Hæmostatikum i alveole:

• Spongostan• Surgicel • Andre

36





• Re-suturering• Gazekompres med sammenbid i 15-20 min• Kontrol af hæmostase• Evt. postoperativ mundskylning 4 x dgl. med 5% tranexamsyre-

opløsning (antifibrinolytisk effekt)

Forebyggelse af komplikationerMundtlig og skriftlig information

Heling og komplikationer efter tandekstraktion - odont.au.dkodont.au.dk/fileadmin/ · –...

Documents

Transcript of Heling og komplikationer efter tandekstraktion - odont.au.dkodont.au.dk/fileadmin/ · –...