HELICOBACTER PYLORI

Francisco Gallardo Sánchez11 de Octubre de 2011

HistoriaDescubrimiento en 1979

por WARREN y MARSHALL

Reticencia de la comunidad médica:Etiología UP estrés/hábitos

Bacterias no sobrevivían en medio ácido

Marshall bebió cultivo de H. pyloriDesarrollo de Gastritis

Recuperó posteriormente la bacteria

2005Premio Nobel de Medicina

Microbiología

BGN espiral, flagelado y microaerófilo

Potente UREASA

EpidemiologíaPREVALENCIA

EdadNivel Socioeconómico

País de origen

TRANSMISIÓNPersona-Persona (oral-oral/feco-oral)

Reservorio principal: ser humano

Métodos Diagnósticos

DIRECTOS

Test Ureasa Rápida

Histología

Cultivo

PCR

INDIRECTOS

Test aliento 13 C urea

Serología

Ag H. pylori en heces

Test de Ureasa Rápida

Medio con UreaIndicador de PH

VENTAJAS

Rápido y Sencillo

Bajo Coste

Alta S (90-95%) y E (95-100%)

Consideraciones Test de Ureasa

Debe suspenderse IBP (> 2 semanas) y antibióticos (> 4 semanas) para evitar Falsos Negativos (por disminución del número de H.P.).

El tratamiento con IBPs puede producir migración de H. pylori a fundus gástrico.

Distribución parcheada de H. pylori. Se recomiendan dos tomas (fundus o cuerpo y curvadura mayor de antro gástrico).

Elevada tasa de Falsos Negativos en presencia de hemorragia activa. No obstante se recomienda tomar ureasa y repetir otro test diagnóstico si esta es negativa.

Es excepcional el resultado de Falsos Positivos.

Histología

Considerado por algunos el método gold standart

Distribución parcheada: se recomiendan al menos 3 biopsias

Sensibilidad afectada por tratamiento previo con IBPs y atbs.

Permite evaluar cambios morfológicos de la mucosa

Método más caro que Ureasa

Cultivo

Permite realización de antibiograma

Procedimiento caro y complejo

No disponible en la mayoría de los hospitales

Métodos Diagnósticos

DIRECTOS

Test Ureasa Rápida

Histología

Cultivo

PCR

INDIRECTOS

Test aliento 13 C urea

Serología

Ag H. pylori en heces

Test aliento 13C-Urea

Isótopo natural estable y no radiactivo (14C-urea mínimamente radicativo)

Técnica de elección para confirmar la erradicación

S y E > 95% (Excepcionales Falsos Positivos)

Puede presentar Falsos Negativos:

Suspender al menos 30 días antes atbs.Suspender al menos 14 días antes IBPs

Antagonistas Rc H2 no interfieren el diagnóstico de infección

Serología H. pylori

Detección de Ac Ig G específicos frente a H. pylori.

Método cuantitativo (ELISA): difícil establecer un punto de corte.

Ac presentes a los 21 días de la infección.

Período de latencia entre erradicación de H. pylori y descenso título de Ac de incluso años (6-18 meses).

No útil para confirmar la erradicación.

Método barato.

S 76-84%. E 79-90%.

Antígeno H. pylori en heces

Identificación Ag H. pylori por enzimoinmunoensayo.

Técnica MONOCLONAL más exacta que policlonal tanto para el diagnóstico como para la confirmación de la erradicación.

S91%. E 93%.

Deben suspenderse atbs 4 semanas e IBPs 2 semanas

INDICACIONES DE TRATAMIENTO

Indicaciones Establecidas

Indicaciones Discutidas

INDICACIONES DISCUTIDAS

Dispepsia Funcional

Beneficio del tto erradicador marginal (NNT:12-15))

TEST AND TREATOpción terapéutica en < 45 años sin datos de alarma

Ahorra endoscopiasTan eficaz como tratamiento empírico con antisecretores

Papel: Atención Primaria

ERGE

< Pr de infección por H. pylori en pacientes con ERGE y esofagitis

Estudios Ph-metría: > RGE en pacientes erradicados

No existe evidencia científica de que la erradicación empeore la ERGE

AINES

La infección por H.pylori aumenta x 3,53 el riesgo de úlcera péptica en pacientes que toman AINEs (riesgo de hemorragia aumenta x 6,13)

No está justificado el dx y tto de la infección en pacientes sin AP de ulcus

péptico que vayan a iniciar tratamiento con AINEs

Prevención del Cáncer Gástrico

Pr de la infección en población general es alta y menos del 1% de los infectados desarrollarán un cáncer gástrico

Riesgo de cáncer gástrico es 2-6 veces superior en infectados por H. pylori

Guías europeas recomiendan erradicación en:Gastrectomía parcial por Ca gástrico

Familiares de primer º de pacientes con Ca gástrico

Manifestaciones Extraintestinales

Pangastritis

Erosiones GI

Absorción Fe

ANEMIA

La infección por H. pylori se asocia con un incremneto en el riesgo de Anemia Ferropénica (OR: 2,6.95% CI:1,5-4,6)

Cárdenas VM et al. Iron deficency and Helicobacter pylori infection in the United States. Am J Epidemiol 2006; 117: e396-404

Tratamiento

Pauta de primera elección recomendada en España

IBP dosis standart/12 h

Amoxicilina 1 g/12 h

Claritromicina 500 mg/12 h

7 díasMetronidazol 500 mg/12h

Eficacia en algunos estudios < 80% (cifra por consenso mínima a alcanzar)

Elevada tasa de Resistencias a Claritromicina

Aumentar tratamiento 14 días: aumento tasas cicatrización únicamente un 5%

IBP dosis standart/12 h

Subcitrato de Bismuto 120 mg/6 h

Tetraciclina 500 mg/6 h

Metronidazol 500 mg/8 h

7-14 díasDoxiciclina 100 mg/12 h

IBP dosis standart/12 h

Amoxicilina 1 g/12 h

Levofloxacino 500 mg/12 h

10 días

CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA

Pauta recomendada sin aplicabilidad clínica

Someter al paciente a una EDA

Técnica cara no disponible en la mayoría de hospitales

GRACIAS