Helicobacter pylori

Importancia clínica

Características de H. pylori

Patogenia por H. pylori

Transmisión. Persona a persona (oral-oral,

ano-mano-boca), por ingestión de agua, bebidas

o alimentos contaminados con materia fecal;

contacto con gatos

El µo: se aloja en el estómago, adhiriéndose

a células mucoproductoras y parietales

Las céls estomacales. Sufren

degeneración: se aplanan, pierden su capa

de moco y se separan del tejido; éste sigue

deteriorándose por la acción de los iones H+,

O2‒ y O2‒, las proteasas y el NH3 originado

por la ureasa del µo

Seroprevalencia: hasta del 80% en las

zonas geográficas menos favorecidas

Factores de virulencia H. pylori

NH3

Factores de virulencia H. pylori

Movilidad. Esencial para la colonización de

la superfice gastrointestinal

Adhesinas. a) Pili clásicos; y

b) Pedestales de adherencia

Mucinasa. Hidroliza la mucina; en ausencia

de moco, el µo se adhiere fácilmente al

epitelio y los iones H+ difunden

libremente hacia el tejido gástrico

Súperóxido dismutasa-catalasa. Neutraliza los

efectos oxidantes del O2‒ y el O2

=

Factores de virulencia H. pylori Exotoxinas

CagA. Toxina que se relaciona con una mayor

virulencia y, al parecer, con el carcinoma gástrico

VacA. Toxina (vacuolizante) que incrementa la

virulencia y agresividad de las cepas.

• Potencia la respuesta inflamatoria incrementando

la lesión tisular

• Provoca la liberación del citocromo c de la

mitocondria de las células hospederas, activando

a la caspasa III → apoptosis

Patología asociada a H. pylori

• Gastritis

• Úlcera gástrica

• Úlcera duodenal

• Carcinoma gástrico

Patología asociada a H. pylori

Patología asociada a H. pylori

Diagnóstico de laboratorio

Diagnóstico de laboratorio

Espectrometría de masas; espectroscopía de infrarrojo

Tratamiento

FÁRMACOS DOSIS DURACIÓN

Amoxicilina 1 g, 2 veces diarias 2 semanas

Claritromicina 500 mg, 2 veces diarias 2 semanas

PPI* 20, 30 o 40 mg diarios, al

acostarse

2 semanas

FÁRMACOS DOSIS DURACIÓN

Amoxicilina 500 mg, 3 veces diarias 2 semanas

Metronidazol 500 mg, 3 veces diarias 2 semanas

Subsalicilato de bismuto 2 comprimidos, 3 veces diarias 2 semanas

Cocobacilos Gram negativos

Haemophilus H. influenzae, H. ducreyi y H. aegyptius

Facultativos

Bordetella B. pertussis, B. parapertussis y B. bronchiseptica

Aerobios estrictos

Brucella B. abortus, B. melitensis y B. suis

Aerobios estrictos

Cocobacilos Gram negativos

Género Brucella

B. abortus B. suis B. melitensis

Det A Det M

Género Brucella

Brucelosis

Brucelosis

Dependiendo de:

1. La virulencia de la cepa y de

2. La defensa del hospedero

Puede cursar en las formas:

• Subaguda (con frecuencia indeterminada)

• Aguda (duración: 3 a 25 semanas)

• Crónica (duración: de 1 año o más)

Brucelosis

Brucelosis

Hemocultivo Reacción de

Huddleson

IgM + IgG

Género Haemophilus

H. influenzae

H. aegyptius

Factores X y V

Factores X y V

Mucosa faríngea

Conjuntiva ocular

H. ducreyi Factor X Mucosa genital

Especie Requiere Tejido “blanco”

H. influenzae

Sólo aplica en cepas

no serotipificables

Serotipos H. influenzae

Glucosa

Ribosa y ribitol

Galactosa

Hexosas

Hexosamina

a

b

c

d

e

CHO capsular Tipo

Galactosamina f

Patología H. influenzae

Factores de patogenicidad en H. influenzae

• Fimbrias

• Cápsula

• IgA hidrolasa

• β-lactamasas

(algunas cepas)

• Endotoxina

Meningitis por H. influenzae Es la más frecuente; afecta

desde los 3 meses y hasta

los 2 años de edad; después,

de los 2 a los 10 años

Presenta los mismos

síntomas que las meningitis

causadas por otros μo y virus

Se trata oportunamente con

ampicilina endovenosa y

refuerzos intramusculares de

cloranfenicol

Px: Vacuna pentavalente; Hib

conjugada (+ DPaT + VPI)

Dx meningitis por H. influenzae

1. Frotis al Gram

LCR Centrifugación SED

2. Reacciones de quellung

3. Cultivo en Levinthal, en Fildes

o en GSc + S. aureus (NAD+)

Colonias pequeñas

Auxogramas para factores X y V

Reacciones de quellung

SED

Satelitismo de H. influenzae

H. aegyptius

H. ducreyi

Género Bordetella

B. pertussis

Factores de virulencia de B. pertussis fase I

• Pertusígeno (ectotoxina pertussis)

Factor promotor de linfocitosis (FPL)

Factor de sensibilización a la

histamina (FSH)

Factor activador de los islotes (FAI)

• Fimbrias

• Endotoxina • Cápsula

• Hemaglutinina filamentosa

• Toxina adenilato ciclasa (TAC)

Tosferina (3 periodos)

Tosferina

Periodo prodrómico o

catarral

Periodo paroxístico

Tosferina: Dx de laboratorio

Prevención: Vacuna

pentavalente DPaT +

Hib + VPI

Gram y cultivo de Bordetella

Género Corynebacterium

C. diphtheriae

Toxina diftérica

• 2 fragmentos: B y A

• Afinidad por tejidos del tracto respiratorio

superior, del miocardio y del sistema

nervioso periférico

• Es hemorrágica y necrosante

• Inhibe síntesis proteica a las céls hospederas

Colapso del miocardio → probable

paro cardio-respiratorio

Polineuritis → probable parálisis

• Previa toxemia, provoca:

Difteria

• Contagio: vía aérea

• Periodo de incubación: 2 a 7 días

• Signos y síntomas: pseudomembrana

faríngea, adenitis cervical (cuello de

toro), disfagia, disnea obstructiva en

tráquea y bronquios ¿asfixia?

• Flacidez parálisis muscular y

sofocación paro cardio-respiratorio

• Profilaxis: vacuna DPaT + Hib + VPI

Difteria

• Dx de laboratorio: Aislamiento de la

especie en Tinsdale y prueba de Elek

• Tx: Antitoxina intramuscular o intravenosa,

previa prueba conjuntival + antibióticos

Prueba de Elek

Prueba de Shick

Les deseo todo lo mejor en lo personal, en

lo familiar y en lo profesional

Podrán conocer sus calificaciones promedio

el viernes 24 entre las 11:00 y las 11:30 h

Lugar: ventanal de la puerta del anexo

ubicado en el interior del Laboratorio 1B

Los veo el jueves a las 8:30 h en el SICA 2

Les agradezco el enorme privilegio

de haber sido su profesor

Género Bacillus

Género Bacillus

B. anthracis

B. cereus

B. subtilis

B. megaterium

B. polymyxa

B. licheniformis

B. thuringiensis

B. stearothermophilus

Ántrax

Intoxicación alimentaria

Detergentes, contam ambiental

Contam ambiental

Polimixina

Bacitracina

Bioinsecticida

Certificación de autoclaves

y cámaras de C2H4O

Género Bacillus

Género Bacillus

Género Bacillus

Género Bacillus

Género Bacillus

Género Bacillus

Prueba B. anthracis Otros Bacillus

Hemólisis ‒ +

Movilidad ‒ +

Gelatinasa (7 días) ‒ +

Utilización de salicina ‒ +

Crecimiento en presencia

de alcohol fenil-etílico

‒ +

Género Bacillus

Escoriaciones de la piel → ántrax

cutáneo. Pápula ulcerosa rodeada

por escara negra; secreción

oscura

Ingestión de carne contaminada → ántrax

gastrointestinal (raro)

Inhalación → ántrax pulmonar o

enfermedad de los cardadores;

bioterrorismo

Esporas

Ántrax cutáneo

Ántrax gastrointestinal

Ántrax pulmonar

Ántrax pulmonar

• Sus efectos resultan

aniquilantes

• Su periodo de incubación

es muy corto (1 a 6 días)

• No es contagioso de

persona a persona

• La toxemia es mortal

en al menos 90% de los

casos

Toxina de B. anthracis

3 proteínas Factor de edema (EF)

Antígeno protector (PA)

Factor letal (LF)

2 toxinas A-B EF-PA

LF-PA

Acción global:

Generación de necrosis

Separación y muerte de células del endotelio

permeabilidad vascular → hemorragia

Disnea, cianosis → paro respiratorio

Integrada por 3 proteínas:

Los factores LF y EF son

altamente tóxicos

Constituye, junto con algunos

estabilizadores, una vacuna

contra la enfermedad (poco uso)

La toxina del ántrax

El PA es muy interesante:

Su inoculación en humanos o

animales estimula producción

de Acs que neutralizan a la

toxina completa

• Se liga al LF y al EF

• Reconoce a las células “blanco”

e interacciona con ellas. Sus

receptores: ANTXR1 y ANTXR2

• Propicia el ingreso del FL y el FE

hacia el citoplasma de las células

del hospedero

• No resulta tóxico si no está unido al

LF o EF

El antígeno protector (PA): PA

PA

EF

LF

PA

Toxina del ántrax

EF

LF

LF impide la función del Sistema

MAPK, causando:

• Disfunción multisistémica: numerosos tipos

celulares no proliferan, ni sobreviven u originan

inflamación para la defensa del tejido

• A Mɸ y DC les incapacita para secretar

citocinas proinflamatorias (TNF-α, etc.),

regular la expression de CD80 y CD86 y

estimular la activación de linfocitos T

• Afectación de las respuestas innata y

adaptativa, así como la muerte y apoptosis de

las células endoteliales

• Muerte y necrosis de diversos tipos celulares

Principales armas biológicas

• Ántrax

• Peste

• Botulismo

• Tularemia

• Viruela

• Fiebres hemo-

rrágicas virales

Bacillus anthracis

Yersinia pestis

BoNT

Francisella tularensis

Virus de la viruela

Virus: del Ébola, Marburg,

fiebre del Lassa, fiebre

amarilla

Esporas del ántrax

• Se pueden liberar –para crear

aerosoles– desde aviones, avionetas,

helicópteros, barcos y lanchas, o

bien, contenidas en misiles, bombas

u otros proyectiles

• Representan la forma infectante

para causar ántrax cutáneo,

gastrointestinal o pulmonar

• Otros: uso de sprays industriales y

dispersión a través de los sistemas

de aire acondicionado de cines,

terminales del transporte, etc.

• Se obtienen sin mayor dificultad

Ántrax-bioterrorismo

50 Kg de esporas resultarían suficientes para

causar la muerte a 1.5 millones de personas

y/o para cubrir una superficie de 4 Km2

Lo anterior no representa mayores dificultades

bajo condiciones climáticas adecuadas

Tratamiento del ántrax

Ántrax cutáneo:

Ciprofloxacina

Doxiciclina

Levofloxacina

Algunos casos curan espontáneamente

en 1-2 semanas

Penicilina, ciprofloxacina o clindamicina

Ántrax gastrointestinal y pulmonar

Clindamicina

LES DESEO TODO LO MEJOR

HOY Y SIEMPRE BIEN LO MERECEN

Ha sido un verdadero lujo ser su profesor

Podrán conocer sus calificaciones promedio

el viernes 25 entre las 11 y las 14 h

Lugar: ventanal del anexo ubicado en el

interior del Laboratorio 1B

Los veo el jueves a las 8:30 h en el SICA2