Elinluovutus pelastaa

ihmisiä

Helena Isoniemi ylilääkäri, professori

Elinsiirto- ja maksakirurgia

HYKS Vatsakeskus

HI 5.6.15 Siuntio

Elinluovutus pelastaa ihmisiä

Toisen kuolema on toisen elämä

Jopa 5-6 henkilöä voi saada elimen samalta

luovuttajalta

Kaikki elinsiirrot tehdään HYKS:ssä

Suomessa alueellisesti ja varallisuudesta

riippumatta tasavertainen mahdollisuus

päästä elinsiirtoon

Siirtoa tarvitsevia enemmän kuin siirrännäisiä

Priorisointi ?

HI 5.6.15 Siuntio

STM kansallinen toimintasuunnitelma

Jokaiseen elinluovutussairaalaan

nimitettävä elinluovutuksesta vastaava

lääkäri ja hoitaja

Jatkuva koulutus henkilökunnalle

Toiminnan audintointi

HI 5.6.15 Siuntio

Elinluovutus pelastaa ihmisiä

Mitä elinsiirtoja tehdään ja kenelle

Elinsiirtojen määrät ja tulokset

Kuollut elinluovuttajana

Lainsäädäntö

Suomalaisten asenne elinluovutukseen

Organ trafficking – ihmiselämä vaarassa?

HI 5.6.15 Siuntio

Elinsiirto potilaalle jolla... Hengenvaarallinen elintoiminnan vajaus

maksa, sydän, keuhko

Vakava parantumaton elintoiminnan vajaus

munuainen, haima, suoli

HI 5.6.15 Siuntio

Elinsiirrot – käypä hoito

>110.000siirtoa/v 109 maata

HI 5.6.15 Siuntio

Elinsiirtotoiminta Suomessa

yli 50 vuotta elinsiirtoja

1960 1970 1980 1990 2000 2010

-64 - 82 -85 -90 - 09 -10vuosi

HI 5.6.15 Siuntio

Elinsiirrot v 2014

Munuainen Maksa Haima Suoli Abdomen

yht

Sydän Blokki Keuhko Thorax

yht

240 59 15 0 314 24 2 15 41

Aivokuolleita elinluovuttajia 120, siirtoja 355

Munuainen Maksa Haima Suoli Abdomen

yht

Sydän Blokki Keuhko Thorax

yht

6612 1066 36 5 7719 556 38 217 811

Elinsiirrot v 1964 - 2014

www.hus.fi/ammattilaisille/elinsiirtotoimintaHI 5.6.15 Siuntio

Vatsanalueen elinsiirrot 1964 – 2014

314

HI 5.6.15 Siuntio

Thorakaalielimet 1985 – 2014

41

HI 5.6.15 Siuntio

Elinsiirtojen tulokset Suomessa

Tulokset erinomaiset

Siirrännäisten toiminta

Elämänlaatu

Kustannustehokkuus

Julkaisuja Suomen elinsiirroista:

Finska Läkaresällskapets Handlingar 2/2014

Clinical Transplants 2010:458-459

HI 5.6.15 Siuntio

Maksansiirtopotilaan ennuste siirtohetken iän mukaan

Tilasto ELTR rekisteristä 15.3.2015

88%

81%

60%70%

62%

53%

HI 5.6.15 Siuntio

Elämänlaatu ja työkyky

Elämänlaatu hyvä maksan-

siirron jälkeen

Työkyky

HI 5.6.15 Siuntio

The long-term survival of pediatric kidney Tx patients

Helsinki Europe (EDTA registry)

Kidney txFinland

Prof Hannu Jalanko HYKS LNS (tiedot v 2014)HI 5.6.15 Siuntio

Elinluovutus

Kuollut luovuttaja

Aivokuollut DBD (brain death) - Suomi

vuodesta1971-

Sydänkuolema DCD (cardiac death)

Elävä luovuttaja

HI 5.6.15 Siuntio

Kuoleman määritelmä2 §

Kuolema

Ihminen on kuollut,

kun kaikki hänen aivotoimintansa ovat pysyvästi loppuneet.

3 §

Kuoleman toteamisen edellytykset sydämen sykkimisen lakattua

- - -

4 §

Kuoleman toteamisen edellytykset sydämen vielä sykkiessä

STM asetus kuoleman toteamisesta 27/2004HI 5.6.15 Siuntio

Aivokuoleman aiheuttajat

Aivoverenvuoto

Aivoinfarkti

Aivotrauma

Intoksikaaatio (myrkytys)

Anoksia (hapenpuute)

Aivokasvain

HI 5.6.15 Siuntio

Laki ihmisen elimien, kudoksien ja solujen lääketieteellisestä käytöstä 101/2001

Elimien irrottaminen kuolleelta luovuttajalta 8 §

Yleiset edellytykset

Kuolleelta ihmiseltä voidaan irrottaa elimiä toisen ihmisen

sairauden tai vamman hoitoa varten

HI 5.6.15 Siuntio

Suostumus 9§ 24.6.2010/653

Kuolleen ihmisen elimiä saadaan irrottaa, jos ei ole tiedossa tai jos ei ole syytää olettaa, että vainaja eläessään olisi vastustanut toimenpidettä....…mahdollisuuksien mukaan selvitettävä vainajan oma elinaikainen käsitys

Omaisilla ei ole oikeutta kieltää elinten irrotusta

Itsemäärämisoikeus kuoleman jälkeen ei siirry toiselle henkilölle (perustuslaki)

Oletettu suostumus

HI 5.6.15 Siuntio

Elinten irrotusleikkaus

Vainajan kunnioittaminen

Elinten siirtokelpoisuuden

turvaaminen

Elinten preparointi verenkierron

vielä toimiessa

Dokumentaatio

HI 5.6.15 Siuntio

HI 5.6.15 Siuntio

Aivokuolleet luovuttajat

ERVA alueittain pmp 2014

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

HYKS ERVA TYKS ERVA TAYS ERVA KYS ERVA OYS ERVA

24,9

19,6

16,2

24,5 24,3

HYKS Lappenranta,Kotka

TYKS Pori, Vaasa

TAYS Seinäjoki, Hämeenlinna, Lahti

KYS Mikkeli,Savonlinna,Jyväskylä,Joensuu

OYS Kajaani,Kokkola,Rovaniemi,Kemi

HI 5.6.15 Siuntio

Aivokuolleet luovuttajat keskussairaalapiireittäin pmp 2014

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

45,044,3

38,3

28,727,3 25,9

25,322,7 22,5

20,117,317,116,9

15,615,314,113,413,012,011,811,8

Maan keskiarvo 22,1 pmp

Pula elimistä

Siirtolistalla 5-10% potilaista kuolee

Siirtoindikaatiot ”tiukat”

HI 5.6.15 Siuntio

Kenelle elinsiirto – elimiä liian vähän

Yksilön etu ?

Yhteisön etu ?

Taloudelliset seikat ?

Miten priorisoidaan?

HI 5.6.15 Siuntio

Suomalaisten asenne elinluovutukseen

HI 5.6.15 Siuntio

TNS gallup 30.3-13.4.2015

1001 henkilöä puhelinhaastatteluToimeksiantaja Munuais- ja maksaliitto ry

HI 5.6.15 Siuntio

TNS gallup 30.3-13.4.2015

1001 henkilöä puhelinhaastatteluToimeksiantaja Munuais- ja maksaliitto ry

HI 5.6.15 Siuntio

TNS gallup 30.3-13.4.2015

1001 henkilöä puhelinhaastatteluToimeksiantaja Munuais- ja maksaliitto ry

HI 5.6.15 Siuntio

Luovuttajien määrään vakutttavia tekijöitä

Skannatty kuva

Olen juonut

yli 20 000

pulloa

kossua

Lähde:

7pv lehti 2010

HI 5.6.15 Siuntio

TNS gallup 30.3-13.4.2015

1001 henkilöä puhelinhaastatteluToimeksiantaja Munuais- ja maksaliitto ry

HI 5.6.15 Siuntio

Toiminnan läpinäkyvyysTakaa elinten laadun ja turvallisuuden

edellyttää yhteistyötä vain virallisten

elinluovuttaja organisaatioiden kesken

HI 5.6.15 Siuntio

Scandiatransplant

Elinluovuttajaorganisaatio

Perustettu 1969 (Nordic committee) Århus

Jokainen elintä odottava potilas Scandiatransplantin

listalla – on-line yhteys

Jokainen siirtotapahtuma rekisteröidään – jäljitettävissä

sekä luovuttaja että elimen saaja

Yhteisesti sovitut säännöt elinvaihdosta

Immunologisesti ongelmallinen potilas tai kiireellistä siirtoa tarvitseva

Munuainen, maksa ns nollabalanssi

www.scandiatransplant.org

HI 5.6.15 Siuntio

Scandiatransplant 2014

Year 2014

484 Utilized deceased donors (18.36 PMP )

1974 solid organ transplants performed1212 kidneys (352 were living related)

388 livers (6 were living related – 5 were domino)

157 hearts (0 were domino)

133 lungs including heart/lung

84 pancreas including kidney/pancreas

2272 patients on waiting list at end 2014www.scandiatransplant.org

HI 5.6.15 Siuntio

Elinsiirtoja 2014 miljoonaa asukasta kohden

(pmp)

Elin pmp Suomi pmp Scandinavia

Munuainen 43,9 45,8

Maksa 10,8 14,7

Sydän 4,4 6,0

Keuhko 2,7 5,1

Haima 2,7 3,2

Suoli*

* 2 suolensiirto, Göteborg

pmp Norja

53,5

19,5

6,6

6,4

6,1

0

HI 5.6.15 Siuntio

Laiton elinkauppa

Uhka luovuttajan ja saajan

terveydelle/hengelle

HI 5.6.15 Siuntio

Elinsiirtotoiminta – lailla säädeltyä

Läpinäkyvyys, laatu, turvallisuus, tasapuolisuus

101/2001 Laki ihmisen elimien, kudosten ja solujen

lääketieteellisestä käytöstä Kudoslaki

Tärkeimmät muutokset 2007, 2010, 2013

Eu direktiivit toimintaan liittyen

2010/53/EU Elinten laatu ja turvallisuus

Suomen lakiin implementoitu 4/2013

2012/25/EU Rajat ylittävä elinten vaihto

Asetus – toiminnan läpinäkyvyys

2011/24/EU Rajat ylittävä terveydenhuolto

Direktiivin ulkopuolelle suljettu elinsiirrot

HI 5.6.15 Siuntio