Helena F. B. Germoglio. USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS Racional: que faz uso da razão, raciocina....
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Helena F. B. Germoglio
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USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOSUSO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS
Racional: que faz uso da razão, raciocina.
O homem e os micróbios partilham uma vida em comum que se perde na sombra do tempo e, certamente, desde a pré-história, os micróbios provocam doenças no homem.
As primeiras descrições sobre o uso de antimicrobianos datam de três mil anos atrás.
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Alexandre Fleming
Descobriu a Penicilina 1º antibiótico de utilidade clínica – descoberto em 1928, permaneceu como curiosidade até 1939 e, em 12 de fevereiro de 1941, foi usado pela 1ª vez em um policial de Londres com septicemia estafilococica.
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Efeito dos antibióticos no índice de letalidade de algumas infecções comuns.
Era Pré-antibiótica Era Pós-antibióticaLETALIDADE
Meningite meningocócica
Febre tifóide
Pneumonia Pneumocócica
Endocardite Bacteriana Subaguda
100
100
99
Meningite por H.influenzae
Meningite pneumocócica
DOENÇA
1 a 5
2 a 3
1 a 2
cerca de 5
cerca de 5
8 a 10
20-90
8 a 10
20-85
Fonte: Weinstein L & Barza MJ
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Motivos para uso racional:Prevenção da flora bacteriana
resistente;
Possibilitar que medidas contra a
infecção hospitalar sejam tomadas;
Diminuir o uso de antimicrobianos.
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Antimicrobianos
São produtos capazes de destruir microrganismos ou de suprimir sua multiplicação ou crescimento. A tendência atual é de denominar-se antimicrobianos dois tipos de produtos:
Antibióticos: antimicrobianos produzidos por microrganismos (bactérias, fungos, actinomicetes).Ex. penicilinas.
Quimioterápico: antimicrobianos sintetizados em laboratório.Ex. sulfas, quinolonas.
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Antibioticoterapia
É o tratamento de pacientes com sinais e sintomas clínicos de infecção pela administração de antimicrobianos.
Finalidade:Curar cura clínica.Combater cura microbiológica.
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Há necessidade de se isolar o agente etiológico?
É recomendável o isolamento de rotina:
Em todas as infecções hospitalares;
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IH (Pseudomonas + MRSA)
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IH (Pseudomonas MR)
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Nas infecções comunitárias graves.
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O isolamento pode ser dispensado como rotina para agente com susceptibilidade previsível:
Sífilis;Granuloma venéreo;Cistite comunitária;Erisipela;Pneumonia comunitária sem sepse; Furunculose de repetição em pacientes de baixo risco para estafilococcus resistente a oxacilina.
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Não tratar:
Abcessos de parede (DRENAR);Úlceras cutâneas crônicas;Bacteriúrias assintomáticas, com exceção de grávidas e antes de imunodepressão aguda (pulsoterapia e quimioterapia antileucêmica);Diarréia infecciosas, autolimitadas em sua maioria;Flebites não purulentas.
NEM TODA INFECÇÃO NECESSITA DE TERAPÊUTICA ANTIBIÓTICA
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Sítio da infecção;
Agente causal e gravidade.
O que se deve conhecer antes de prescrever um antimicrobiano ?
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TRATAMENTO EMPÍRICO
O TRATAMENTO EMPÍRICO É EXCEÇÃO, NÃO REGRA!
Baseado nas informações fornecidas na consulta, as quais vão:
Indicar a urgência do início do tratamento;Orientar a escolha inicial do antimicrobiano adequado ao caso;Justificar a prescrição de medicamento de forma empírica.
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O tratamento empírico não prescinde, contudo, da
coleta de amostras para cultura antes do início da
antibioticoterapia empírica. A coleta deve ser feita
para todos os casos.
Critérios para escolha de antimicrobiano adequado:
Menor toxicidade;Via de administração mais adequada;Menor indução de resistência;Penetração em concentração eficaz no sítio da infecção;Posologia mais cômoda;Menor custo.
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Indicação do uso de associação de antimicrobianos:
Infecções graves (tratamento empírico);Prevenção à resistência de microorganismos
-por seleção e/ou por indução (Pseudomonas aeruginosa);-por infecção mista (abdome e pelve);-por sinergismo (infecção por enterococo ou pseudomonas, tuberculose, hanseníase);-eventualmente em outros germes multiresistentes.
Cepas resistentes no hospital.
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AVALIAÇÃO DO EFEITO DA ANTIBIÓTICOTERAPIA
-Resposta clínica e laboratorial em 48 a 72 horas
Curva febril;Leucograma;Sinais específicos para cada tipo de infecção.
-Resultados de culturas, segundo os critérios de:Toxicidade;Penetração no sítio de infecçãoNecessidade de associação;Disfunção de órgãos;Idade, gravidez.
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OTIMIZAÇÃO NA RACIONALIZAÇÃO
Conscientização do uso;Padronização;Controle.
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“Começar as coisas juntos é o começo,
continuar juntos é o progresso,
trabalhar juntos é o sucesso!”
(Henry Ford)