PowerPoint Presentation

HEARTBURN, INDIGESTION, MOUTH ULCERKELOMPOK : F 5ROSIANA HARDIANTI1120120INDAH PERMATA SARI1120128LIA CAHYANINGTYAS1120129Persamaan Heartburn, Indigestion, Mount ulcer Terjadi di saluran pencernaan bagian atasHeartburn(rasa panas di dada)Heartburn iritasi mukosa esofagus yang disebabkan oleh reflux (alir balik) asam dari lambung

Umumnya usia > 55 th, bisa dewasa muda & wanita hamil.

Gejala nyeri / panas seperti terbakar dari bagian tengah tubuh (epigastrium) ke arah atas yang dirasakan di balik tulang dada (retrosternum), atau sampai terasa asam di rongga mulut.Penyebab HeartburnMakanan seperti : makanan berlemak, makanan pedas, alkohol, cokelat, bawang putih, kafein, minuman soda, peppermint, tomat.Kehamilan Pakaian ketat, ikat pinggangMerokok Berbaring setelah makanStressHiatal herniaObesitas Efek samping obat : NSAID, antikolinergik, calcium chanel blockers, teofilin.Kapan rujuk ke Dokter : (Heartburn)Nyeri yg menjalar ke bahu / lenganSulit menelan (Dysphagia)Regurgitasi (gumoh / alir balik dari esofagus)Lama diderita tidak kunjung sembuhMeningkat keparahan penyakitnyaAnak-anakJika telah di terapi swamedikasi selama 1 minggu tidak membaik, rujuk ke dokter.IndigestionIndigestion (dyspepsia) adalah istilah untuk menggambarkan nyeri atau perasaan tidak menyenangkan mulai dari dada, abdomen atas sampai pusar. Biasanya usia 45 tahun. Jarang pada anak anak, bila terjadi rujuk ke dokterBila pasien usia 45 tahun baru pertama kali mengalami indigestion rujuk ke dokter.

Gejala Khas indigestion =

Perasaan nyeri atau ketidaknyamanan pada dada atau perut yang kadang-kadang terjadi setelah makan atau minum.Perasaan kembungBersendawaMerasa seperti sedang sakitHeartburn

Diagnosis Differential Duodenal ulcer : Biasanya rasa sakit terjadi pada daerah perut bagian atas , sedikit di sebelah kanan garis tengah. Rasa sakit kemungkinan besar terjadi ketika perut kosong , terutama pada malam hari. . Hal ini hilang dengan makanan (meskipun mungkin diperburuk oleh makanan berlemak) dan antasida.

Gastric ulcer : adalah luka terbuka pada lapisan lambung, biasanya disebabkan oleh bakteri Helicobacter pylori, merokok dan NSAID. Rasa sakit pada daerah perut bagian atas , sedikit lebih kanan garis tengah. Hal ini sering diperburuk oleh makanan dan dapat berhubungan dengan mual dan muntah. Nafsu makan berkurang dan gejalanya parah.

lanjutanGallstones (batu empedu)kondisi ketika saluran empedu umum tiba-tiba terhambat oleh sebuah batu empedu. Hal ini menyebabkan nyeri yang parah di perut bagian kanan atas perut. Kadang-kadang nyeri ini sulit dibedakan dengan ulkus duodenum . Biliary colic bisa dipicu oleh makanan berlemak.Gastro Esophageal Reflux Disease (GERD)Refluks gastroesofagus adalah masuknya isi lambung ke dalam kerongkongan (esofagus) yang berulang-ulang, terutama setelah makan. bila refluks terjadi berulang-ulang yang menyebabkan esofagus bagian bawah terkena pengaruh isi lambung untuk waktu yang lama. Gejala yang timbul biasanya heartburn. Heartburn yang timbul adalah rasa sakit di bagian atas perut yang lewat di belakang tulang dada ke atas .Hal ini sering dipicu oleh makan yang besar atau dengan menekuk dan berbaring

Gallstones (batu empedu)GERDLanjutanIBS (Irritable Bowel Syndrome)Sindrom iritasi usus (irritable bowel syndrome/ IBS) adalah kumpulan gejala seperti kram, nyeri perut, kembung di perut bagian atas dan perubahan pola BAB seperti selang-seling antara diare atau sembelit.Penderita IBS memiliki beberapa gejala tersebut selama 3 bulan atau lebih. Angina atipikalNyeri angina atipikal dapat dirasakan di dada bagian bawah atau perut bagian atas . Hal ini mungkin dipicu oleh olahraga atau aktivitasCancer of the stomach or pancreasNyeri perut bagian atas , terutama bila dikaitkan dengan anoreksia dan penurunan berat badan, mungkin penderita kanker yang mendasari perut atau pankreas . Luka kadang-kadang mulai terjadi pendarahan, yang mungkin hadir dengan darah di muntah (hematemesis) atau tinja (melena). Rujukan mendesak diperlukan When to Refer ?? (Indigestion)Usia diatas 45 tahun bila timbul gejala indigestion untuk pertama kalinyaGejala persisten ( lebih dari 5 hari ) atau berulangRasa sakit yg parahDarah pada tinjaRasa sakit makin parah saat beraktivitasMuntah yg menetapGagal pengobatanDicurigai ESODisertai berat badan menurunAnak-anak

Terapi menurut pustaka (Heartburn dan Indigestion)PPI (omeprazole) : paling efektif untuk heartburn, dan dyspepsia, H2 blocker (famotidine, ranitidine) : terapi jangka pendek (max 2 minggu) untuk dyspepsia, heartburn. Jika makanan memicu heartburn berikan 1 jam sebelum makan. pada famotidine penggunaan maks 6 hari, pada ranitidine penggunaan maks 2 minggu Antasida : mengontrol gejala heartburn & reflux lebih baik di kombinasikan dengan alginate. Sediaan tinggi Na waspada : penderita gagal jantung, penyakit ginjal, penyakit LiverAlginate : melapisi permukaan lambung & mencegah reflux. Kadang mengandung Natrium bicarbonat (sebagai antasida + melepas CO2 di lambung) alternatif: K bicarbonate untuk penderita gagal jantung, penyakit ginjal, penyakit LiverUntuk indigestion Domperidone = Dosis maksimum 10 mg, digunakan untuk usia > 16 tahun

Managing dyspepsia and heartburn in general practice an update (4 april 2007)

http://www.guidelines.co.uk/nice_dyspepsia_2014#.VHh97WdfH1UObat di IndonesiaOmeprazol 20 mg, (OWA 2 : maksimal 7 tab per pasien)Famotidin 20 mg; 40mg, (OWA 3 : maksimal 10 tab 20mg/40mg per pasien) => catatan : pengulangan obat hanya atas dasar pengobatan ulangan dari dokterRanitidin 150 mg, (OWA 3 : maksimal 10 tab 150 mg) => catatan : pemberian obat hanya atas dasar pengobatan ulangan dari dokterAntasida => Mg-hidroksida 300mg, Al-hidroksida 300mg, simetikon 40mg tiap tablet/ suspensi ml (OB)Domperidon 10 mg/tab; 5mg/5ml sirup. (Obat keras dengan resep dokter)Terapi Non Obat (Heartburn dan Indigestion)Berhenti merokok dan minum alkoholMenghindari makan 2 3 jam sebelum tidur Meninggikan posisi kepala pada saat tidurMenurunkan berat badan pada pasien yang obesitasHindari pakaian yang ketat Hindari makanan yang dapat merangsang pengeluaran asam lambung berlebih Makan sedikit dan teraturJangan terburu-buru makanMelakukan hal-hal untuk memperbaiki suasana hati dan emosi. SARIAWAN (MOUTH ULCER)Sariawan (mouth ulcers) bisa juga disebut sebagai aphthous ulcer yaitu suatu bentuk luka terbuka di dalam rongga mulutJENIS SARIAWAN (APHTHOUS ULCER)MINORMAJORHERPERTIFORM80% dari pasien. Recurrent, sembuh < 1 minggu10-12 % dari pasien. Jarang terjadi, recurrent, sering pada pasien dengan ulcerative colitis8-10 % dari pasien. Biasanya pada pasien HerpesDIAMETERDiameter 2 10 mm (biasanya 5-6 mm) Diameter biasanya lebih dari 10 mm, atau lebih kecilDiameter 0,5-3.0 mmJUMLAH1 5 Bisa sampai 10>10 (banyak)BENTUK / APPEREANCEBulat atau oval, putih abu abu atau kekuningan dan merah meradang dibagian luar atau tepiBulat atau oval, bertepi tinggi seperti kawah dan sering meninggalkan jaringan parut

Tidak beraturan, dasar lesi keabuanRASA SAKIT/NYERITidak terlalu sakitTukaknya sakit dan makan tergganggu atau lebih sulitSangat sakitDURASI5-14 hari10-30 hariSeperti menetapLOKASITepi lidah, bagian dalam bibir, pipi Bibir, pipi, lidah, faring, palatal (langit-langit mulut)Lokasi sama dengan sariawan lain serta di dasar rongga mulut dan gusi

PENYEBAB SARIAWANTrauma : Pipi yang tanpa sengaja tergigit, Cedera dari sikat gigi , Luka bakar dari makan-makanan panas Infeksi : Virus (Herpes simplex, Varicella zooster), Bakteri (golongan Streptococcus, Mycobacterium tuberculosis), Jamur (Candida albicans)Autoimmune diseaseESO : NSAID, cytotoxic, Sulphasalazine, Radioterapi, KemoterapiNutrition : Defisiensi zat besi, folat, dan Vitamin B1, B2, B6, B12Immunological : HIV infectionAlergi/hipersensitivitas makanan : Tomat, Chocolate, Kacang-kacangan, Susu, GandumPada wanita : Terjadi diawal dari periode menstruasi dan kehamilan.Faktor stres dan emosional juga yang dapat memicu pengulangan/lkambuhan.

Penting : Oral Cancer, ulkus yang lebih dari 3 minggu memerlukan rujukan langsung untuk dokter gigi atau dokter karena dapat menunjukkan patologi, serius seperti karsinoma. WHEN TO REFER ?? (Mouth ulcer)Diderita > 3 mingguDisertai penurunan berat badanMengenai membran mukosa yang lainDisertai dengan rashDicurigai ESODiareGagal pengobatan (Jika telah di swamedikasi selama 1 minggu tidak membaik rujuk ke dokter!)

TERAPI MENURUT PUSTAKAClorhexidine Gluconate MouthwashObat kumur tersebut harus digunakan dua kali sehari , berkumur dengan 10 mL selama 1 menit dan dilanjutkan selama 48 jam setelah gejala hilang.Topical Corticosteroid : Hydrocortisone, TriamcinoloneBertindak secara lokal pada ulkus untuk mengurangi peradangan dan rasa sakit dan untuk mempersingkat waktu penyembuhan. Diterapkan/dioles pada ulkus 3-4 kali sehari.Local Analagesic : Benzydamine mouthwash or spray, Choline salicylate dental gelSifatnya short acting dan digunakan untuk major ulcer yang sangat nyeri. Oral rinse 15 ml selama 60 detik, 2 -3 kali sehari (Tidak digunakan untuk anak < 12 thn)Local Anaesthetics : Lidocaine (lignocaine), BenzocaineEfektif dalam mengurangi rasa sakit sementara, tapi kontak dengan permukaan ulkus sulit.

Palliative Care Guidelines: Mouth Care, August 2013Candidiasis Chlorhexidine gluconate 0,2 % obat kumur , 10ml dua kali sehari Nystatin suspensi 1 ml, sebagai sebuah obat kumur, 4 kali sehari selama 7-14 hari . Fluconazole (kapsul atau suspensi) 50mg setiap hari untuk 7-14 hari.Miconazole gel (topical 4 kali sehari)

Ulcerated Mouth Benzydamine hidroklorida 0,15 % (mouthwash or spray) 15ml , 2-3 per jamChlorhexidine gluconate 0,2 % obat kumur dua kali sehari untuk mencegah dan mengobati infeksi.OBAT DI INDONESIA, EBM, PENANDAAN OBATBenzocaine 63 mg (Obat Bebas terbatas)Chlorhexidine gluconate 0,1 dan 0,2 % (Obat bebas)Miconazol 20 mg/gram (OWA 1) maksimal 1 tube per pasien.Povidone-Iodine 1% (Obat Bebas Terbatas)Hexetidine 0,1% (Obat Keras dengan Resep Dokter)Triamcinolon acetonide (OWA 1) maksimal 1 tube per pasien hanya untuk sariawan berat

TERAPI NON OBATJaga asupan nutrisi dan gizi yang seimbangMenjaga mulut dan bibir agar tetap bersih dan lembabMenjaga asupan cairan dengan sering minuman walaupun dalam jumlah kecil Perawatan gigi menggunakan sikat gigi dengan kepala sikat yang kecil dan berbulu lembut Sikat gigi dengan pasta gigi yang mengandung flouride setiap setelah makan dan pada waktu sebelum tidur Aplikasikan oral gel pada bibir yang keringGigi palsu harus selalu dibersihkan dan direndam semalam di cairan pembersihnya Konseling ObatCara menggunakan obat sariawan topikalFinger Tip Units :Gel atau pasta atau salep dikeluarkan sepanjang ruas jari telunjuk ( 0,125 g) untuk daerah atau area mulut yang sariawan

Remington education pharmaceutic p. 279

Konseling ObatCara menggunakan obat sariawan yang dioles Sikat gigi terlebih dahuluCuci tangan dengan sabunAmbil cotton budTeteskan (cair) atau keluarkan (pasta/gel) obat pada cotton bud sesuai kebutuhanOleskan obat ke bagian yang mengalami sariawan sebelum tidur 2-3 kali sehariKonseling ObatCara pemilihan obat antasida dan anti ulcerStep up step down method :

Step up :Awal pengobatan pasien diberikan obat-obatan yang kurang kuat menekan sekresi asam seperti antacid, antagonis reseptor H2 (simetidin, ranitidin, famotidin) atau golongan prokinetik (metoklorpamid, domperidon) bila gagal berikan obat-obatan supresi asam yang lebih kuat dengan masa terapi lebih lama (PPI)

Step down :Pada terapi ini pasien langsung diberikan PPI dan setelah berhasil lanjutkan dengan supresi asam yang lebih lemah untuk pemeliharaanKonseling ObatCara menggunakan obat antasida dan anti ulcer :Dapat digunakan 1 jam setelah makan karena makanan akan memperlambat pengosongan lambung (bila dipakai 1 jam setelah makan akan memberi efek hingga 3 jam).Untuk antasida, lebih efektif bentuk cair/larutan karena onset of action cepat. Jika tablet, harus dikunyah terlebih dahulu baru minum air.