Hepatitis B Guidelines

Dr. Khalid sheha

الفيروسنوع • من فيروس عائلة DNAهو إلى ينتمي

hepadanvirusأماكن • في ينتسخ وقد الكبد في انتساخه يتم

أخرىالمستضد • يسمى بغالف الفيروس يحاط

HBsAgالسطحي اللبي • هو الثاني اليجول ) HBc Agالمستضد

بالدوران (الثالث • انتساح Hbe Agالمستضد عن يعبر

االنتان احداث و الفيروس•DNA) ( البوليمراز الفيروس

Hepatitis B Virus

POL

Core, HBc antigen

LHBs

MHBs

SHBs

HBs antigen

Partially double -stranded DNA

42 nm(Smallest known

DNA virus)

Mode of Transmission of HBV

• Infected blood transfusion or blood products• Needle stick injuries: HCW - injection drug users • Hemodialysis• Sexual transmission: heterosexual - homosexual• Horizontal transmission: childhood - family

member• Vertical Transmission (mother to newborn)• Unsafe Procedures: ear piercing - tattooing -

barbering..

العدوى انتقال طرق

30%

48%

11%

7%

22%3%

Mode of transmition

Unknown

Heterosexual

Iv Drugs

HOMOSEXUAL

Health care personal

Transfusion

Outcome of HBV infection

AdultAcut infection

Perinatal \ childAcut infection

Chronic infectionChronic infection

30 – 90%

5%>

90% Recovery

10-70% Recovery

Mild ? Moderate? SeverChronic hepatitis

Inactive chronic carrier

state

HCCDeath | transplantationDecompensation

بالـ لالصابة الطبيعي المرضي عن HBVالسير ينتجؤالتناسخ للمريض المناعية االستجابة بين التفاعل

مراحل بثالث ويمر الفيروسيالمناعي 1. التحمل Immun toleranceمرحلة

phase التهاب حدوث دون لالصابة ً حامال المريض يكون

, HBsAg( +) , HBeAg(+) ,ALTيكون HBV DNAطبيعية عالي

المناعية 2. التصفية Immun clearanceمرحلةphase

فيحدث , الفيروس من التخلص المناعي الجهاز يحاولحاد التهاب

الـ من , )+(ALTترتفع مصلي انقالب لـ HBeAgيحدثantiHBe

الفيروسي 3. التناسخ اعدام أو انخفاض مرحلةHBsAg(+) , HBeAg(+)(-) ,antiHBe)-()+(

HBV DNA , منخفض أو ً ALTسلبي قليال مرتفع أو طبيعية

ب الكبد اللتهاب المصلية الواسمات

للـ المصلية HBVالواسمات•HBsAg , بعد للكشف قابل غير يـصبح كشفه يمكن واسم أوـل

1-2 مايستمر < نادرا و اليرقان ظهور أشهر 6شهرمن

•Anti HBs زوال بعد الحياة HBsAgيظهر مدى ويبقىالشفاء حدوث على تدـل

•HBcAg المصل في كشفه اليمكن•Anti HBc

IgM Anti HBc < حديثة اصابة على ) 6يدـل خالل تظهر أشهرظهور من اسبوعين ظهور HBsAgأوـل antiHBsوقبل

Anti HBc IgG > قديمة اصابة على أشهر 6يدل زوال بين فجوة تحدث هذه AntiHBsوظهـور HBsAgقد خالل

فإن بالـ AntiHBcIgMالفجوة حديثة اصابة على HBVيدـل

•HBeAg فترة , • بعد يظهر الفيروس وتكاثر انتساخ على يدل

ظهور من HBsAgقريبةالـ • يؤدي 10بمعدل HBVيتكاثر مما يوميًا نسخة مليار

طفرات ) precore mutation, core promoterلحدوثmutation

الـ • افراز لنقص يؤدي الطفرات على HBeAgحدوثالعالي الفيروسـي التناسخ من الرغم

لصنفين • الفيروسية الكبد التهابات صنفت لذا.1HBV نموذج ايجابـي HBeAgمن.2HBV نموذج سلبيHBeAgمن•antiHBe وتكاثره الفيروس انتساخ تراجع على يدل

الشفاء مرحلة إلى واالنتقال

نموذج : من الكبد التهاب األكثر HBeAgرسالة هو سلبيسورية في شيوعاً

نموـذج ـسلبـي

HBeAg; 70%

نموـذج ايجابـيHBeAg;

30%

HBV

سلبي نـمـوذجHBeAg

ايجابي نـمـوذجHBeAg

هناك : الكبد 8رسالة اللتهاب جينية لها Bأنماط يرمزمن Hإلى Aباألحرف

النمط هو سورية في شيوعاً األكثر Dالنمط

D; 97% ـالنمـط

; ـاألـنماط 3ـبقية %ـسوـريـة في ـشـيوـعاً اأـلكـثر الـجـيـني الـنمط

D ـالنمـطـاألـنماط ـبقية

تعاريــــف

Chronic Hepatitis B

1 .HBs Ag + > 6 months

2 .Serum HBV DNA >105 copies/ml

3 .Persistent or intermittent elevation in ALT/AST

4 .Liver biopsy showing chronic hepatitis necroinflammatory score 4*

*Optional

Inactive HBs Ag Carrier State*1 .HBs Ag + > 6 months

2 .HBe Ag – , anti-HBe+ 3 .Serum HBV DNA <105 copies / ml

4 .Persistently normal ALT/AST levels

5 .Liver biopsy: absence of significant hepatitis necroinflammatory score < 4 *

* Previously described as ‘healthy’ carrier state **Optional

شافي كبد التهاب

كبد • اللتهاب سابقة مزمن HBVقصة أو حادHBsAgسلبية ••HBV DNA للكشف قابل غير•Anti HBc) + ( •Anti HBs) +(

Treatmentالمعالجة

رسالةاستئصال • هو للمعالجة األمثل الهدف

بالحصول ذلك و المريض جسم من الفيروسسلبية التحقيق HBsAgعلى صعب هدف هو و

انعدام • أو شديد انخفاض هو المقبول الهدفHBV DNA

نعـالج مـنالمناعية • التصفية مرحلة في المرضىااللتهابي • التفعيل عودة حال في المرضى

Reactivationمعاوض • الغير و المعاوض التشمع مرضىو • الصاعق و الحاد االلتهاب مرضى النعالج بينما

الغير المزمن الحامل و المناعي التحمل مرحلةفعال

المتوفرة األدوية اإلنترفيرونIFN: 3 وحدة ً 3مليون أسبوعيا .S.Cمرات•, فيروسي Anti viralمضادللمناعة • Immunomodulatorمعدلتنمي • Antiproliferativeمضاد•-IFN 2a •-IFN 2b

انترفيرون INF + Polyethylenنفس: Peg-IFNالبيغGlycol

مستقر • بالدم تركيزه و أطول عمره نصف يصبحفعاليته يزيد مما

.S.Cاسبوعياً •• Peg-IFN 2a 180 gm• Peg-IFN 2b 1.5 gm/kg

الفيروسية Anti viralالمضاداتاالميفودين•األديفوفير•االنتيكافير•التلبيوفودين•التينوفوفير•

How & to Whom you give the

vaccine of HBV?

Standard 0 ,1 ,6 months

Rapid 0 ,1 ,2 months

Accelerated

0 ,7 ,21 days

Higher antibody levels after 3rd dose

Rapid protection4th dose at 12 months for those at high-risk

Rapid protection4th dose at 12 months for those at high-risk

Schedule of Vaccine

What is the efficacy of vaccine?

Efficacy of HBV Vaccine & Age

Efficacy of the vaccine depends on age

Newborns100% <20 years 95% <40 years 90%

Post Exposure Prophylaxis

Persons not previously vaccinatedHBIG:Single dose 0.06 ml/kg IM preferably within 24 h

VaccinePreferably within 12 hPersons in process of being vaccinated but not completedHBIG (single dose) - Vaccine completed as scheduledPersons previously vaccinated unsuccessfullyHBIG (single dose) - new series of 3 vaccinesVaccinated persons whose antibody response is unknownTest antibody level & when it is inadequate

1 dose of HBIG & vaccine booster

Thank you