Hds
-
Upload
mihaela-iordache -
Category
Documents
-
view
30 -
download
0
description
Transcript of Hds
-
Clinica de Gastroenterologie, Hepatologie i Endoscopie Digestiv S.U.U. Elias
-
Hemoragiile digestive superioareConf.dr. Tudor NICOLAIE
-
Clasificarea hemoragiilor digestiveHemoragii digestive superioare (HDS)Sngerare de la nivelul esofagului pn la nivelul unghiului TreitzHemoragii digestive medii (HDM)Unghiul Treitz Valva ileocecalHemoragii digestive inferioare (HDI)Valva ileocecala AnusHemoragii digestive oculteReactia Adler (1.5 2.5 ml sange in scaun)Hemocult (> 5 ml sange in scaun)Hemoquant
-
Importana HDSGeneralitiFrecvena - 1/ 2000 locuitori (UK)
Mortalitate 10 % (recent 4 %)
De 2 ori mai frecvente la vrste > 60 ani
50 % prin ULCER 1/ 3 AINS
4 % prin VARICE 1 / 3 DECES !
-
De ce se produc sngerrile digestive?Leziune mucozalainflamatorieinjurieLeziune vasculara
Responsabil - tubul digestivDeficit al hemostazeiFactori de coagulareTrombociteleVasele sangvineDeficit al procesului de reparare al injuriei
Responsabil - ficatul
-
Abordarea HDSDiagnosticul pozitiv
Evaluarea gravitii
Stabilirea efectelor hemodinamice
Diagnosticul etiologic
Tratamentul hemostatic
-
Etiologia HDSLeziuni ale tubului digestivPatologie esofagianaHemoragie esofagian explozie sau eroziune (85%) sunt hemoragii medii sau severeEsofagita de reflux sunt hemoragii uoareHernie gastric transhiatalUlcere esofagieneCancere esofagieneTumori benigne esofagiene
-
Etiologia HDSPatologie gastricaUlcer gastricMica curbura, unghi gastric, sub-cardialPrepiloric, faa anterioar 30% sunt severeGastrita erozivStress chirurgical, arsuri ntinseMedicamente (AINS)HDS moderateCancer gastric operat HDS moderatePolipi/polipoze HDS uoareCauze rareAngiodisplazia gastric (malformaii vasculare)Sd. Mallory-Weiss (alcool + vrsturi)Stomac operatSutura / ulcer / cancer gastric
-
Etiologia HDSPatologie duodenalUlcere duodenale mai ales de fa posterioar sngerri moderate sau severe (70%)Duodenita acut + gastrit acut hemoragicTumori duodenale rarCauze rareVarice duodenalePancreas ectopic
-
Etiologia HDSLeziuni la nivelul glandelor anexePatologie hepaticHipertensiune portalHemobilia snge la nivelul cailor biliare manifestat prin triada COLICA + MELENA + ICTEROrigine ficat / vezicul biliar / ci biliare / pancreasPatologie pancreaticCauze benigne P.ac., P.cr.Cancere pancreatice invaziveHTP segmentar
-
Etiologia HDSCauze extradigestive
Sindroame hemoragipare prin:
Coagulopatii
Purpure
Hemofilie
-
CLINICAHemoragiaExteriorizare HematemezMelenHematochezieOculte ConsecinaHematologicHemodinamicCauza
-
Paraclinic EDSForrest I = Activa. jet pulsatil / nepulsatilb. pnzII = Stigmatea. Cheagb. Vas vizibilc. Hematin n crater III = Leziune potenial
-
Paraclinic ALTEHDSHb., Ht., L. Tr.UreeRx.ArterioHematii marcate *
BOALA DE BAZACirozaHemopatiiCoagulopatii
-
Gravitate (Smith & Weil)Uoare = 25%1250 mlA.V. = 100b/minT.A .= 90 mmHgIS 1,5PVC F. sczutANURIE =soc !TIMP !!!
-
Atitudinea terapeutic n HDSCondiii necesarePersonal medical calificat / interdisciplinaritate: gastroenterolog, endoscopist, anestezist, chirurg, asitent medicalCamera de gard dotare ATI adecvatPosibilitate de a institui transfuzii sangvineLaborator aceesibil 24 ore din 24Posibilitatea de a efectua EDS 24 h din 24Existena unor protocoale de intevenie i monitorizare a bolnavilorAccesul la serviciul de chirurgie
-
Protocol HDSDiagnostic pozitiv hematemeza + melena TR + sond nazo-gastric
-
Protocol HDSDiagnostic pozitiv hematemeza + melena TR + sond nazo-gastricNu Acas
-
Protocol HDSDiagnostic pozitiv hematemeza + melena TR + sond nazo-gastricDaspitalizareEvaluarea gravitiiUoar / Medie + pacient < 60 ani, Hb>10, TA (N)Sectie boli interne sau gastroenterologie, EDS 5 zile
Grav + pacient > 60 ani, Hb < 10, hipovolemie, boli asociateATI, PEV, chirurgie
Se determin: Hb, uree, grup sg., coagulograma, teste hepatice
-
Protocol HDSRechilibrare hidroelectroliticDetectarea sursei de sngerareSelectarea tipului de tratament:MedicalEndoscopicInterventional (TIPS)Chirugical
-
Tratament medical n HDSI. Combaterea efectelor hemodinamice
II. Substante vasoactive
III. Tratament hemostatic temporar - EDS T
IV. Tratament hemostatic definitiv
-
Combaterea efectelor hemodinamiceIMEDIAT CCI EVOLUIA E IMPREVIZIBILNU SNGE CCI MICROCIRCULATIEMOMENT REVERSIBIL
Scade volemia scade debit ncetinire a circulaieiScade vscozitatea crete hematocrit capilar = ORTMOMENT IREVERSIBIL
Dezoxigenare eritrocit rigidizare ORDAgregare plachetara CID
-
Modalitate nlocuire volemic = soluii cristaloideSnge i oxigenoterapie hiperbarVolumPVCTAAV
-
Substante vasoactiveDoar n oc
Doar la pacientul cu nlocuire volemic
Doar scurt timpDopamin, Dobutamin
-
Tratament hemostatic temporar = endoscopicVaricealLigaturaScleroterapie Clips-uri Nonvariceal InjectareElectrocauterizareLaserArgon plasma
-
HDS non - variceal
-
Tratamentul HDS nonvaricealGastrite, duodenite, sindroame hemoragipare tratament medicalSindromul Mallory Weiss injectare de alcoolUlcer gastric, cancer gastric trat. chirurgicalUlcer duodenal< 40 ani la prima sngerare trat. medicala doua sngerare trat. chirurgical> 40 ani, recidiv la 48 ore trat. chirurgical
-
HDS variceal
-
Tratament HDS variceal Varice
-
Tipul de intervenie n HDS varicealeProfilaxia primei sngerriEDSTrat. HTPAntisecretor
Profilaxia resngerriiTratamentul HTPAntisecretorTratamentul HDS variceale acuteMedical (octreotid/vapreotid, antisecretormanevre locale (sonda)endoscopicradiologie intervenional (TIPPS)chirurgical
-
Hemoragie activ
-
Bandare
-
Ulcere postbandare
-
Cost10,000 - 35,000 $ / EPISOD HDS VARICEALA
Sharara A, Rockey D - New Engl J Med, 2001; 345; 669 - 81
-
Concluzii1. HDS reprezint nc o cauz important de morbiditate i mortalitate la populaia adult.
2. Modalitile terapeutice sunt diferite n HDS variceale i non-variceale.
3. Terapia endoscopic a produs modificri majore n mortalitatea prin HDS indiferent de cauz; tratamentul antisecretor (IPP) reprezint una din cele mai importante soluii adjuvante ale terapiei endoscopice.
-
V MULUMESC !!!