HASTE PROXIMAL FEMORAL
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HASTE PROXIMAL FEMORAL
TÉCNICA CIRÚRGICA2 rev.01-14 PFN
TÉCNICA CIRÚRGICA PFN
Obs.: A técnica deve ser aplicada com o auxílio do intensificador de imagens.
DETERMINAÇÃO DO COMPRIMENTO E POSICIONAMENTO DA HASTE
Coloque o Gabarito Visual sobre o fêmur a fim de verificar a posição futura da haste e dos parafusos em relação às linhas de fratura.
DETERMINAÇÃO DO PONTO DE INSERÇÃO E COLOCAÇÃO DO FIO-GUIA
Na vista frontal, o ponto inserção da haste é encontrado na ponta ou levemente lateral à ponta do grande trocanter na extensão curva da cavidade medular (Fig. 1). Na vista axial, a localização correta é no terço anterior do grande trocanter (Fig. 2).
Fig. 1 Fig. 2
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O Fio Guia Ø3,0x400mm com Ponta Trocar necessita ser inserido lateralmente em um ângulo de 7° em relação ao eixo do canal intramedular, visto que esta é a angulação médio lateral do implante.
Introduza a Cânula de Ø14/Ø4mm no Protetor de Partes Moles Ø14x90mm e passe o Fio Guia Ø3,0mm com Ponta Trocar até a profundidade igual ao comprimento da haste (200 ou 240mm) (Fig. 4). Após a inserção do fio guia, remova a cânula e o protetor de partes moles.
Primeiramente, alargue o ponto de entrada com o Perfurador Inicial, lembrando-se de proteger os tecidos moles com o Protetor de Partes Moles (Fig. 3).
Fig. 3
Fig. 4
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A inserção do fio guia pode ser realizada com o auxílio de um perfurador elétrico ou, em casos onde não haja resistência do osso, com o Empunhador de Fios (Fig. 5 e 6).
Obs.: O ponto e ângulo de inserção selecionados corretamente são essenciais para um bom resultado cirúrgico. Verifique a posição correta do fio-guia com o auxílio do intensificador de imagens.
Fig. 5
Fig. 6
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PERFURAÇÃO DO FÊMUR
Posicione novamente o Protetor de Partes Moles Ø14x90mm sobre o fio guia, encostando-o na ponta do grande trocanter e realize a fresagem com a Fresa Proximal Ø14x90mm até que o stop da fresa encoste sobre o Protetor de Partes Moles Ø14x90mm (Fig. 7).
Fig. 7
Obs.: Pode -se também fazer essa perfuração sem o protetor. Para isso, a fresagem deve ser feita até que a marcação sobre a fresa esteja alinhada com a ponta do grande trocanter (Fig. 8).
Fig. 8
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Remova o protetor, a fresa e o fio guia e, utilizando o Empunhador de Fios, insira o Fio Guia Ø2,5x550mm com oliva, tomando cuidado para que siga o mesmo trajeto do fio guia colocado anteriormente (Fig. 9). Frese o canal intramedular progressivamente com as Fresas Intramedulares Flexíveis, de modo que o diâmetro final da fresagem seja 1mm maior que o diâmetro nominal da haste. (Fig. 10)
Atenção: Uma perfuração particularmente cuidadosa é necessária com fraturas de fragmentos instáveis.
Fig. 9
Fig. 10
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MONTAGEM E INSERÇÃO DA HASTE
Encaixe a haste no Guia de Furação e fixe-a com o Parafuso de Fixação Guia/Haste com o auxílio da Chave Fixa de 12mm para aumentar a fixação. (Fig. 11)
Fig. 11
Com cuidado, insira manualmente a haste na abertura femoral tanto quanto for possível. Ligeiras torções com a mão ajudam na inserção. Caso não seja possível inseri-la completamente, utilize o Martelo ou o Impactor/Extrator para auxiliar a inserção (Fig. 12 e 13).
Fig. 12
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Atenção: Ao utilizar o Martelo e/ou o Impactor/Extrator, evite bater com força excessiva para que não ocorra a perda da redução ou uma fratura.
A correta profundidade de inserção da haste é alcançada quando a futura posição do parafuso do colo femoral estiver logo acima do calcar na metade distal do colo femoral. A haste deve ficar assentada no canal com sua extremidade no nível da ponta do trocanter (Fig. 14).
Fig. 13
Fig. 14
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INSERÇÃO DO FIO GUIA PARA PARAFUSO CANULADO Ø10,0MM
Introduza no Guia de Furação a Cânula Ø12/Ø10x200mm até que encoste no osso (Fig. 15). Caso isso não ocorra, introduza a Cânula Ø10/Ø8x200 na cânula colocada previamente e o Afastador de Partes Moles Ø8mm dentro da Cânula Ø10/Ø8x200mm. Avance o afastador até que consiga obter o contato da Cânula Ø12/Ø10x200mm com o osso.
Aperte o parafuso trava do Guia de Furação para evitar que a cânula deslize e retire a Cânula Ø10/Ø8x200mm e o Afastador de Partes Moles Ø8mm. Coloque o Guia de Fio de Ø10/Ø3x210mm e insira o Fio Guia Ø2,5x350mm com Rosca (a rosca auxilia na fixação do fio no osso). O fio guia tem que ser inserido no osso subcondral ou até uma distância máxima de 5mm afastado do osso (Fig. 16). Remova o guia de fio.
Fig. 15
Fig. 16
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Introduza no Guia de Furação a Cânula Ø10/Ø8x200mm até que encoste no osso. Caso isso não ocorra, introduza o Afastador de Partes Moles Ø8mm dentro da cânula e avance-o até que consiga obter o contato da cânula com o osso. Aperte o parafuso trava do Guia de Furação para evitar que a cânula deslize e retire o Afastador de Partes Moles Ø8mm. Coloque o Guia de Fio de Ø8/Ø3x210mm e insira o Fio Guia Ø2,5x350mm com Rosca (a rosca auxilia na fixação do fio no osso), de modo que a profundidade de inserção seja 10mm menor que o primeiro fio inserido. Verifique essa colocação com o intensificador de imagens. Remova o guia de fio.
Fig. 17
Atenção: Verifique se os fios guias estão paralelos em ambos os planos e que suas pontas formam uma linha horizontal na vista frontal (Fig. 17). Certifique-se de que a haste não gire enquanto os fios são colocados.
INSERÇÃO DO FIO GUIA PARA PARAFUSO CANULADO Ø6,5MM
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PERFURAÇÃO E MEDIÇÃO PARA COLOCAÇÃO DO PARAFUSO CANULADO Ø6,5MM
Com a Cânula Ø10/Ø8x200mm e o fio guia no local, realize a fresagem com a Fresa Canulada Ø6,5mm até que o stop encoste na cânula (Fig 18).
Deslize o Medidor de Profundidade Fêmea sobre o fio guia fazendo com que encoste na primeira cortical e verifique o comprimento do parafuso a ser utilizado de acordo com a extremidade do fio (Fig. 19). Quando a leitura do tamanho do parafuso estiver entre duas medidas, escolha o de tamanho menor.
Fig. 18
Fig. 19
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COLOCAÇÃO DO PARAFUSO CANULADO Ø6,5MM
Encaixe o Parafuso Canulado Ø6,5mm na Chave SW5,0mm Canulada e introduza-o na cânula, sobre o fio guia (Fig. 20). Realize a fixação do parafuso e retire o fio guia e a cânula.
Fig. 20
MEDIÇÃO E PERFURAÇÃO PARA COLOCAÇÃO DO PARAFUSO CANULADO Ø10,0MM
Meça o comprimento do parafuso canulado Ø10,0mm a ser utilizado com o Medidor de Profundidade Fêmea, do mesmo modo conforme citado no passo anterior, e ajuste o stop da Fresa Graduada Ø9,5mm Canulada de acordo com a medida obtida (Fig. 21 e 22).
Fig. 21
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Frese o canal no comprimento escolhido, até que o stop da fresa encoste na cânula (Fig. 23).
Fig. 22
Fig. 23
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COLOCAÇÃO DO PARAFUSO CANULADO Ø10,0MM
Encaixe as duas ranhuras do Parafuso Canulado Ø10,0mm na Chave em T Canulada e fixe-os utilizando a rosca da chave (Fig. 24).
Introduza o parafuso na cânula sobre o fio guia e realize a fixação até que o stop da chave faça contato com a cânula (Fig. 25). Remova o fio guia e a cânula.
Fig. 25
Fig. 24
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FIXAÇÃO DISTAL DA HASTE
O passo a seguir é indicado para ambas as fixações (furo estático e/ou dinâmico).
Obs.: Cabe ressaltar que, se o furo dinâmico for utilizado, não se deve realizar o bloqueio estático.
Introduza a Cânula Ø10/Ø8,0x150mm até que encoste na primeira cortical. Caso não consiga, utilize o Afastador de Partes Moles Ø8mm para obter o contato (Fig. 26). Em seguida, coloque o Guia de Broca Ø8/Ø4x165mm na cânula e, com a Broca Ø3,8x300mm, perfure até que atravesse a segunda cortical (Fig. 27). Retire o guia de broca.
Fig. 26 Fig. 27
Determine o comprimento do parafuso com o Medidor de Profundidade Macho. A medida correta é obtida quando o gancho da ponta do medidor encosta na segunda cortical e a leitura é feita através do final da cânula sobre a graduação do medidor (Fig. 28).
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Encaixe o Parafuso Interfix Cortical Ø4,5mm na Chave SW3,5mm, introduza-o na cânula e realize a fixação do parafuso (Fig. 29).
Fig. 28
Fig. 29
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COLOCAÇÃO DO TAMPÃO
Coloque o Tampão M10 com o auxílio da Chave SW3,5mm (Fig. 30).
Fig. 30
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IMPLANTES
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Ti INOX Ø COMPRIMENTO
2318-010-720 2318-010-200 10 mm 200 mm
2318-010-724 2318-010-240 10 mm 240 mm
2318-012-720 2318-012-200 12 mm 200 mm
2318-012-724 2318-012-240 12 mm 240 mm
Parafuso tampão: 2132-003 (inox) | 2132-703 (titânio)
PARAFUSO CANULADO HS Ø6,5
Ti INOX COMPRIMENTO
2717-365-055 2366-065-055 55 mm
2717-365-060 2366-065-060 60 mm
2717-365-065 2366-065-065 65 mm
2717-365-070 2366-065-070 70 mm
2717-365-075 2366-065-075 75 mm
2717-365-080 2366-065-080 80 mm
2717-365-085 2366-065-085 85 mm
2717-365-090 2366-065-090 90 mm
2717-365-095 2366-065-095 95 mm
2717-365-100 2366-065-100 100 mm
2717-365-105 2366-065-105 105 mm
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TÉCNICA CIRÚRGICA 19rev.01-14 PFN
IMPLANTES
PARAFUSO CANULADO HS Ø10,0
Ti INOX COMPRIMENTO
2717-310-070 2366-010-070 70 mm
2717-310-075 2366-010-075 75 mm
2717-310-080 2366-010-080 80 mm
2717-310-085 2366-010-085 85 mm
2717-310-090 2366-010-090 90 mm
2717-310-095 2366-010-095 95 mm
2717-310-100 2366-010-100 100 mm
2717-310-105 2366-010-105 105 mm
2717-310-110 2366-010-110 110 mm
2717-310-115 2366-010-115 115 mm
2717-310-120 2366-010-120 120 mm
PARAFUSO CORTICAL INTERFIX
Ti INOX Ø COMPRIMENTO
2130-745-025 2130-045-025 4,5 mm 25 mm
2130-745-030 2130-045-030 4,5 mm 30 mm
2130-745-035 2130-045-035 4,5 mm 35 mm
2130-745-040 2130-045-040 4,5 mm 40 mm
2130-745-045 2130-045-045 4,5 mm 45 mm
2130-745-050 2130-045-050 4,5 mm 50 mm
2130-745-055 2130-045-055 4,5 mm 55 mm
2130-745-060 2130-045-060 4,5 mm 60 mm
2130-745-065 2130-045-065 4,5 mm 65 mm
2130-745-070 2130-045-070 4,5 mm 70 mm
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