Harrison’s Club: Pérdida de peso, STD y ascitis
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Harrison’s Club:Pérdida de peso,
STD y ascitisCoral López Martínez.
R4MI
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1. Cómo defines pérdida ponderal?
a) 5% peso corporal en 24 meses.
b) 10% peso corporal en 6- 12 meses.
c) 5% peso corporal en 6 – 12 meses.
d) 5 – 10% peso corporal en 6 meses.
e) C y D son correctas.
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2. Neuropéptidos asociados a saciedad?
a) CRH, α-MSH, ghrelina, CART, glucagon.
b) CRH, α-MSH, GABA.
c) CRH, α-MSH, melatonina, CART.
d) CRH, α-MSH, leptina, ghrelina.
e) CRH, α-MSH, CART.
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3. La leptina:
a) Inhibe la expresión de receptores de neuropéptido Y de la hipófisis.
b) Estimula el apetito.
c) Intensifica la expresión de α-MSH.
d) Disminuye el apetito.
e) C y D son correctas
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4. Citocinas que inducen caquexia:
a) TNF-α, IL-6, IL-1, IFN-Υ
b) TGF-β, Factor inhibidor de leucemia, IL-6
c) IL-2, IL-1, Factor neutrópico ciliar
d) IFN-α, Il-6, IL-1, TNF-α
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5. Pueden ser causa de pérdida de peso?
a) Hipotiroidismo, Insuficiencia suprarenal, Metildopa
b) DM, malabsorción, EPOC, alcoholismo
c) Aislamiento, dificultades económicas, depresión
d) Trastornos de la alimentación, malabsorción, anemia megaloblástica.
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6. A que velocidad disminuye de peso una persona a partir de los 60 años?
a) 10% por año
b) 1% por año
c) 5% por año
d) 0.5% por año
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7. Mortalidad con pérdida de peso involuntaria?
a) 60% en 2 a 3 años
b) 5% - 15% en 2 a 3 años
c) 9 – 38% en 2 a 3 años
d) 20% en 1 año
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8. Causa más frecuente de STDA?
a) Mallory – Weiss
b) Enfermedad diverticular
c) Úlcera péptica
d) Ectasias vasculares
e) Erosiones gastroduodenales
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9. Con respecto al tratamiento de úlcera péptica es cierto que:
a) 33% de los pacientes con sangrado activo o vaso visible volverá a sangrar.
b) Si son de fondo sucio la recurrencia se presenta en los próximos 3 días.
c) Se debe mantener pH 6
d) La profilaxis se dirige a: H. Pylori, AINE’s y ácido estomacal
e) Todas las anteriores
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10. Medicamento que a largo plazo disminuye la frecuencia de úlceras relacionadas a AINE’s:
a) Ranitidina
b) Cimetidina
c) Misoprostol
d) Sucralfato
e) PyloPac
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11. El octreótide en bolo como DU es útil en el control de la hemorragia aguda?
a) Verdadero
b) Falso
c) No sé
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12. Para evitar STDA por várices esofágicas, es útil:
a) Timolol
b) Ligadura endoscópica
c) Ambas
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13. Una opción para tratamiento de STDA por várices esofágicas persistente/repetitiva es:
a) TIPS
b) Trasplante hepático
c) Trasfusión
d) Derivación esplenorenal
e) A y D son correctas
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14. Una opción para tratamiento de STDA por várices esofágicas persistente/repetitiva es:
a) TIP
b) Trasplante hepático
c) Trasfusión
d) Derivación esplenorenal
e) A y D son correctas
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15. En el tratamiento de gastropatía erosiva, los antagonistas H2 son más
eficaces que el sucralfato:
a) Verdadero
b) Falso
c) No sé
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16. El Adenocarcinoma es la causa más frecuente de STDA en sujetos de 50 – 60 años de
edad:
a) Verdadero
b) Falso
c) No sé
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17. Las siguientes aseveraciones son correctas, excepto:
a) La hematemesis indica que el origen del STD esta por encima del ángulo de Treitz.
b) La melena indica que la sangre se encontró en el tubo digestivo por lo menos 24 hrs.
c) Las lesiones hemorrágicas del intestino delgado se pueden presentar como melena y/o hematoquezia.
d) Cuando la hematemesis se tiñe de bilis no se puede excluir lesión pospilórica.
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18. El diagnóstico de peritonitis bacteriana espontánea se hace al
encontrar > de 250 leucocitos/uL con cultivo +:
a) Verdadero
b) Falso
c) No sé
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19. Causa de ascitis de gradiente alto además, excepto:
a) Metástasis hepáticas
b) Pericarditis constrictiva
c) Budd – Chiari
d) Peritonitis Tb
e) Ninguna de las anteriores
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20. Son datos de malignidad cuando exploramos a un paciente con ascitis, excepto:
Derrame pleural derecho Ganglio de Virchow Nódulo de la hermana María José Telangiectasias C y D son correctas
![Page 22: Harrison’s Club: Pérdida de peso, STD y ascitis](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062310/568166d9550346895ddaf8cf/html5/thumbnails/22.jpg)
Respuestas
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1. Cómo defines pérdida ponderal?
a) 5% peso corporal en 24 meses.
b) 10% peso corporal en 6- 12 meses.
c) 5% peso corporal en 6 – 12 meses.
d) 5 – 10% peso corporal en 6 meses.
e) C y D son correctas.
C
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2. Neuropéptidos asociados a saciedad?
a) CRH, α-MSH, ghrelina, CART, glucagon.
b) CRH, α-MSH, GABA.
c) CRH, α-MSH, melatonina, CART.
d) CRH, α-MSH, leptina, ghrelina.
e) CRH, α-MSH, CART.
E
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3. La leptina:
a) Inhibe la expresión de receptores de neuropéptido Y de la hipófisis.
b) Estimula el apetito.
c) Intensifica la expresión de α-MSH.
d) Disminuye el apetito.
e) C y D son correctas
E
![Page 26: Harrison’s Club: Pérdida de peso, STD y ascitis](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062310/568166d9550346895ddaf8cf/html5/thumbnails/26.jpg)
4. Citocinas que inducen caquexia:
a) TNF-α, IL-6, IL-1, IFN-Υ
b) TGF-β, Factor inhibidor de leucemia, IL-6
c) IL-2, IL-1, Factor neutrópico ciliar
d) IFN-α, Il-6, IL-1, TNF-α
A
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5. Pueden ser causa de pérdida de peso?
a) Hipotiroidismo, Insuficiencia suprarenal, Metildopa
b) DM, malabsorción, EPOC, alcoholismo
c) Aislamiento, dificultades económicas, depresión
d) Trastornos de la alimentación, malabsorción, anemia megaloblástica.B y
C
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6. A que velocidad disminuye de peso una persona a partir de los 60 años?
a) 10% por año
b) 1% por año
c) 5% por año
d) 0.5% por año
D
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7. Mortalidad con pérdida de peso involuntaria?
a) 60% en 2 a 3 años
b) 5% - 15% en 2 a 3 años
c) 9 – 38% en 2 a 3 años
d) 20% en 1 año
C
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8. Causa más frecuente de STDA?
a) Mallory – Weiss
b) Enfermedad diverticular
c) Úlcera péptica
d) Ectasias vasculares
e) Erosiones gastroduodenales
C
![Page 31: Harrison’s Club: Pérdida de peso, STD y ascitis](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062310/568166d9550346895ddaf8cf/html5/thumbnails/31.jpg)
9. Con respecto al tratamiento de úlcera péptica es cierto que:
a) 33% de los pacientes con sangrado activo o vaso visible volverá a sangrar.
b) Si son de fondo sucio la recurrencia se presenta en los próximos 3 días.
c) Se debe mantener pH 6
d) La profilaxis se dirige a: H. Pylori, AINE’s y ácido estomacal
e) Todas las anteriores E
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10. Medicamento que a largo plazo disminuye la frecuencia de úlceras relacionadas a AINE’s:
a) Ranitidina
b) Cimetidina
c) Misoprostol
d) Sucralfato
e) PyloPac
C
![Page 33: Harrison’s Club: Pérdida de peso, STD y ascitis](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062310/568166d9550346895ddaf8cf/html5/thumbnails/33.jpg)
11. El octreótide en bolo como DU es útil en el control de la hemorragia aguda?
a) Verdadero
b) Falso
c) No sé B
![Page 34: Harrison’s Club: Pérdida de peso, STD y ascitis](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062310/568166d9550346895ddaf8cf/html5/thumbnails/34.jpg)
12. Para evitar STDA por várices esofágicas, es útil:
a) Timolol
b) Ligadura endoscópica
c) Ambas C
![Page 35: Harrison’s Club: Pérdida de peso, STD y ascitis](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062310/568166d9550346895ddaf8cf/html5/thumbnails/35.jpg)
13. Una opción para tratamiento de STDA por várices esofágicas persistente/repetitiva es:
a) TIPS
b) Trasplante hepático
c) Trasfusión
d) Derivación esplenorenal
e) A y D son correctas
E
![Page 36: Harrison’s Club: Pérdida de peso, STD y ascitis](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062310/568166d9550346895ddaf8cf/html5/thumbnails/36.jpg)
15. En el tratamiento de gastropatía erosiva, los antagonistas H2 son más
eficaces que el sucralfato:
a) Verdadero
b) Falso
c) No sé A
![Page 37: Harrison’s Club: Pérdida de peso, STD y ascitis](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062310/568166d9550346895ddaf8cf/html5/thumbnails/37.jpg)
16. El Adenocarcinoma es la causa más frecuente de STDA en sujetos de 50 – 60 años de
edad:
a) Verdadero
b) Falso
c) No sé B
![Page 38: Harrison’s Club: Pérdida de peso, STD y ascitis](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062310/568166d9550346895ddaf8cf/html5/thumbnails/38.jpg)
17. Las siguientes aseveraciones son correctas, excepto:
a) La hematemesis indica que el origen del STD esta por encima del ángulo de Treitz.
b) La melena indica que la sangre se encontró en el tubo digestivo por lo menos 24 hrs.
c) Las lesiones hemorrágicas del intestino delgado se pueden presentar como melena y/o hematoquezia.
d) Cuando la hematemesis se tiñe de bilis no se puede excluir lesión pospilórica.
B
![Page 39: Harrison’s Club: Pérdida de peso, STD y ascitis](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062310/568166d9550346895ddaf8cf/html5/thumbnails/39.jpg)
18. El diagnóstico de peritonitis bacteriana espontánea se hace al
encontrar > de 250 leucocitos/uL con cultivo +:
a) Verdadero
b) Falso
c) No sé B
![Page 40: Harrison’s Club: Pérdida de peso, STD y ascitis](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062310/568166d9550346895ddaf8cf/html5/thumbnails/40.jpg)
19. Causa de ascitis de gradiente alto, excepto:
a) Metástasis hepáticas
b) Pericarditis constrictiva
c) Budd – Chiari
d) Peritonitis Tb
e) Ninguna de las anteriores
D
![Page 41: Harrison’s Club: Pérdida de peso, STD y ascitis](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062310/568166d9550346895ddaf8cf/html5/thumbnails/41.jpg)
20. Son datos de malignidad cuando exploramos a un paciente con ascitis, excepto:
Derrame pleural derecho Ganglio de Virchow Nódulo de la hermana María José Telangiectasias C y D son correctas
A y D
![Page 42: Harrison’s Club: Pérdida de peso, STD y ascitis](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062310/568166d9550346895ddaf8cf/html5/thumbnails/42.jpg)
Revisión
![Page 43: Harrison’s Club: Pérdida de peso, STD y ascitis](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062310/568166d9550346895ddaf8cf/html5/thumbnails/43.jpg)
Pérdida de peso
Definición: > 5% del peso corporal en un período de 6 a
12 meses.
Regulación de metabolismo y apetito:Neuropéptidos
CRHα-MSHCART
SACIEDAD
GrhelinaGlucagon
Somatostatina
Colecistocinina
SACIEDADLeptina
(Hipotálamo)SACIEDAD
Hipoglucemia
INHIBE CENTRO DE SACIEDAD
Suprime expresión de neuropéptido Y del
HIPOTÁLAMO Exp α-MSH
![Page 44: Harrison’s Club: Pérdida de peso, STD y ascitis](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062310/568166d9550346895ddaf8cf/html5/thumbnails/44.jpg)
Pérdida de peso
Citocinas que pueden inducir caquexia: TNF-α
Moviliza preferentemente la grasa, respetando músculo estriado.
IL-1 IL-6 IFN-ϒ Factor neurotrópico ciliar Factor inhibidor de leucemia
Fiebre y depresión de función miocárdica
CaSepsis
Trastornos inflamatorios crónicos
SIDAICC
![Page 45: Harrison’s Club: Pérdida de peso, STD y ascitis](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062310/568166d9550346895ddaf8cf/html5/thumbnails/45.jpg)
Pérdida de peso
Peso corporal empieza a disminuir a partir de los 60 años a una velocidad de 0.5% anual.
También se modifica la composición del cuerpo: tejido adiposo y masa muscular magra.
Pérdida de peso involuntaria = MORTALIDAD 9 – 38%
![Page 46: Harrison’s Club: Pérdida de peso, STD y ascitis](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062310/568166d9550346895ddaf8cf/html5/thumbnails/46.jpg)
Pérdida de peso Cáncer Endocrinas y metabólicas
Hipertiroidismo DM Feocromocitoma ISR
Trastornos GI Malabsorción Obstrucción Anemia perniciosa
Neumopatías Enfisema Neumopatía obstructiva crónica
Psiquiátricas y conductuales Depresión Ansiedad
Cardiopatías Isquemia crónica ICC
IR Enfermedades reumatológicas Infecciones
VIH Tb Endocarditis bacteriana
subaguda Medicamentos
Atb AINE’s Metformina Levodopa IECA
Factores de senectud Sistema nervioso
Parkinson Trastornos neuromusculares
Psiquiátricas y conductuales Depresión Ansiedad
![Page 47: Harrison’s Club: Pérdida de peso, STD y ascitis](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062310/568166d9550346895ddaf8cf/html5/thumbnails/47.jpg)
Pérdida de peso
Pruebas iniciales Otros estudiosBH VIHES Panendoscopia y
colonoscopiaQS TC/IRM abdomenPFH’s TC tóraxEGOTSHDetección de Cáncer
![Page 48: Harrison’s Club: Pérdida de peso, STD y ascitis](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062310/568166d9550346895ddaf8cf/html5/thumbnails/48.jpg)
STD
5 formas de presentación:
Hematemesis Melena Hematoquezia SOH
Incidencia anual 0.1% con mortalidad 5 – 10% Síntomas de anemia
![Page 49: Harrison’s Club: Pérdida de peso, STD y ascitis](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062310/568166d9550346895ddaf8cf/html5/thumbnails/49.jpg)
STDA
Origen de la hemorragia
Proporción de pacientes
%Úlceras 31 - 59Várices 7 - 20Mallory - Weiss 4 - 8Erosiones gastroduodenales
2 - 7
Esofagitis erosiva 1 - 13Neoplasias 2 - 7Ectasias vasculares 0 - 6Causa no identificada 8 - 14
Factores clínicos independientes = peligro de
muerte en pacientes hospitalizados por STDA:
SenectudComorbilidades
Deterioro hemodinámico
![Page 50: Harrison’s Club: Pérdida de peso, STD y ascitis](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062310/568166d9550346895ddaf8cf/html5/thumbnails/50.jpg)
STDA
Úlcera péptica 33% con hemorragia activa o vaso visible que no
sangra, volverá a sangrar y necesitará intervención urgente.
Mejoran con Tx endoscópico (alcohol, adrenalina, electrocoagulación bipolar, sondas de calor).
Úlcera de base limpia alta el mismo día. Fondo sucio hospitalización por tres días.
IBP 80 mg IV bolo 8 mg/hr pH 6.0 Mejorar estabilidad del coágulo Disminución de nuevo sangrado (no la mortalidad)
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STDA
Úlcera péptica 33% vuelven a sangrar en 1 a 2 años. Profilaxis se dirige a 3 factores:
Helicobacter pylori Disminuye recidiva en 5%
AINE’s Cox- 2 IBP Misoprostol
Ácido estomacal
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STDA
Várices esofágicas Peor pronóstico que otras causas. Tx endoscópico con ligadura
Menor recurrencia Disminuye mortalidad Menos sesiones vs escleroterapia
Octreótido 50 ug IV en bolo infusión 50 ug/hr 2 a 5 días
Terlipresina y somatostatina Quinolonas (cirrosis)? TIPS y derivación esplenorenal
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STDA
Desgarro de Mallory-Weiss
Vómito, arcadas o tos HEMATEMESIS.
Vertiente gástrica de la unión GE
Remisión espontánea 80-90%.
Reaparece sólo 0-7%.
Gastropatía erosiva
Hemorragias y erosiones subepiteliales que se identifican en endoscopia.
50% asociado a AINE’s 15 -30% sufren úlceras
20% por alcohol. Profilaxis en pacientes de
alto riesgo. Disminuye posibilidad
de hemorragia pero NO mortalidad.
H2 > Sucralfato pero < IBP
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STDA
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STDA/STDB
Hemorragias de ID Difíciles de diagnosticar (causa desconocida). Causas más comunes:
Ectasias vasculares y tumores (adenocarcinoma)
E. Crhon, infecciones, isquemia Divertículo de Meckel en niños. Tumores de ID en adultos de 40 a 50 años. Ectasias vasculares de 60 a 60 años.
Tx Qx cuando ha sido ineficaz el Tx endoscópico.
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STDB
Hemorragias de colón 5 veces menos frecuente que STDA Causa más común hemorroides/fisuras Enfermedad diverticular
Remisión espontánea 80% Recurrencia 20 – 25%
Ectasias vasculares (> 70 años) Neoplasias (pólipos adenomatosos ya
denocarcinoma) y colitis (EII/infecciosa).
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STDB
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STD de origen impreciso
Hemorragia persistente o repetitiva de la cual no se ha identificado alguna causa por medio de estudios rutinarios endoscópicos y radiográficos contrastados.
Endoscopia anterógrada (identificación 20 – 40%).
Endoscopia con videocápsula 26- 56% Enteroclisis Gamagrafía con eritrocitos marcados con
99mTc
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Ascitis