Hanne-Merete Eriksen Seniorrådgiver, Folkehelseinstiuttet

Click here to load reader

  • date post

    26-Jan-2016
  • Category

    Documents

  • view

    68
  • download

    8

Embed Size (px)

description

Hvordan og hvorfor overvåke postoperative sårinfeksjoner i NOIS - og fører det til færre infeksjoner?. Hanne-Merete Eriksen Seniorrådgiver, Folkehelseinstiuttet. Disposisjon. Hva er NOIS? Hvorfor overvåke; er postoperative sårinfeksjoner et problem? Hvordan overvåker vi infeksjoner i NOIS? - PowerPoint PPT Presentation

Transcript of Hanne-Merete Eriksen Seniorrådgiver, Folkehelseinstiuttet

  • Hvordan og hvorfor overvke postoperative srinfeksjoner i NOIS - og frer det til frre infeksjoner?Hanne-Merete EriksenSeniorrdgiver, Folkehelseinstiuttet

  • DisposisjonHva er NOIS?

    Hvorfor overvke; er postoperative srinfeksjoner et problem?

    Hvordan overvker vi infeksjoner i NOIS?

    Resultater av overvkingen

    Frer NOIS til frre infeksjoner og evt hvorfor (ikke)?

    Oppsummering

  • Norsk overvkingssystem for antibiotikabruk og helsetjenesteassosierte infeksjoner (NOIS)Nasjonalt helseregister, egen forskrift

    OmfatterHelsetjenesteassosierte infeksjoner Konsekvenser av slike infeksjonerAntibiotikabrukSykehus, sykehjem og dagkirurgiske klinikker

    Hva som overvkes fastsettes av HelsedirektoratetFrste modul: postoperative srinfeksjoner etter 5 inngrepAlle sykehus/dagkirurgiske klinikker m delta

    Hovedforml med NOIS: Forebygge infeksjoner

  • Hvorfor ha et omfattende NOIS-overvkingssystem av postoperative srinfeksjoner?

  • Frste kirurgiske inngrepDa lot Gud Herren en dyp svn komme over mennesket, og mens han sov, tok han et av hans ribben og fylte igjen med kjtt ...

    (Genesis 2:1824)

  • Pflgende kirurger ikke (alltid) like guddommeligeMen ogs flere svekkede pasienter ogmer avansert kirurgi

  • Drucker (1909)If you cant measure it, you cant manage itOvervking = et nkkeltiltak i kvalitetsforbedringsarbeid

  • Bakgrunn for overvke postoperative srinfeksjoner20-30% av infeksjoner kan forebygges. Handlingsplanen for forebygge sykehusinfeksjoner

    Infeksjonstype

    Andel av alle sykehusinfeksjoner (%)

    Andel av ekstra liggedgn (%)

    Andel av ekstrakostnader (%)

    Andel som kan forebygges (%)

    Urinveisinfeksjon

    45

    11

    13

    38

    Postoperativ srinfeksjon

    29

    57

    42

    35

    Lugebetennelse

    19

    24

    39

    27 (kirurgiske)

    13 (medisinske)

    Septikemi

    2

    4

    3

    35

    Andre

    6

    4

    3

    N/A

    Kilde: Haley 1995 og 1985

  • Effekt av overvking av postoperative srinfeksjonerFrankrike 1995-2003:5% reduksjon insidensrate per r

    Tyskland: infeksjonsrisiko frste ift tredje r med overvkingRR: 0,7 (0,6-0,8)

    Nederland, sammenligne infeksjonsrisiko frste og r med overvking4 r RR: 0,7 (0,5-0,9) 5 r RR: 0,4 (0,2-0,8)

    Brandt C, et.al. Reduction of surgical site infection rates associated with active surveillance. Infect Control Hosp Epidemiol 2006;27:1347-51.Geubbels et. al. Reduced risk of surgical site infections through surveillance in a network. Int J Qual Health Care 2006;18:127-33.Astagneau P,, et al. Reducing surgical site infection incidence through a network. J Hosp Infect 2009;72:127-34.

  • +=+KirurgiOvervkingLykkelig pasientLykkelig direktrOppsummert; hvorfor NOIS

  • Nasjonal NOIS-mal postoperative srinfeksjoner Inkluderer alle pasienter som gjennomgr:Aortokoronar bypass KeisersnittInnsetting av proteser i hofteledd Kolecystektomi Koloninngrep (fra 2009)

    Fra 1.9.2012 helrlig

    Forenelig med europeisk overvkingsmalReferansegruppa for NOIS Norge flger opp pasienter etter utskrivelse

  • Organisering og datainnsamling

    Foretaksledelse er ansvarlig for overvkingenLeger ansvarlig for diagnostiseringSmittevernpersonell ansvarlig for kvalitetskontrollIt-personell datateknisk ansvar

    Pasientbrev 25 dager (1 r) postoperativt

    Elektronisk hsting og overfring av data

  • Metode - overvking av postoperative srinfeksjoner

  • Mlet er god bruk av data fordrer bra kvalitet p dataKvalitet ift andre registre

    Representativitet NPR-NOIS Kjnn og region - BypassLogiske kontroller

  • Resultater NOIS-overvking

  • Nasjonal oppflgingsprosent, 2011

    Inngrep Oppflgings-prosentBypass92Keisersnitt88Hofteprotese-total96Hofteprotese-hemi91Kolecystektomi85Kolon91

  • Nr infeksjon oppstr etter inngrep

  • Insidensandel etter type inngrep 2006-11

  • Type postoperativ srinfeksjon og resultater ift andre europeiske land

  • Trend for insidensandel av postoperative srinfeksjoner etter hofteinngrep, data fra ECDC

  • Hvorfor ser ikke vi nedgang i infeksjonsforekomsten i NOIS?3 mneders overvking for kort?

    Resultater brukes ikke????

  • Hvis data ikke brukes.. ..s er det IKKE overvking!!!

    Hendelse

    Handling

    Data

    Informasjon

    HelsesystemetOvervkingssenterRapporteringTilbakemelding / anbefalingerAnalyse, tolking

  • Tilbakemelding til sykehusene- egne tall ift. nasjonaleOverflatiske POSIDype/organ-hulrom POSI

  • Brukerunderskelse om NOIS:Tid brukt av smittevernpersonell i sykehus p ulike NOIS- oppgaver

    0 dager

    1-2 dager

    3-4 dager

    5-7 dager

    8-14 dager

    15-28 dager

    >28 dager

    N

    Opplring

    29%

    46%

    14%

    3%

    9%

    -

    -

    35

    Datainnsamling

    6%

    11%

    25%

    14%

    22%

    11%

    11%

    36

    Oppflging av pasienter etter utskrivelse

    15%

    18%

    15%

    18%

    21%

    3%

    12%

    34

    Kontrollere datakvalitet

    -

    22%

    17%

    25%

    19%

    8%

    8%

    36

    Utarbeide egne rapporter

    17%

    46%

    17%

    8%

    6%

    6%

    -

    35

    Tolking / bruk av data

    14%

    40%

    29%

    11%

    3%

    3%

    -

    35

    Annet NOIS arbeid

    21%

    33%

    9%

    9%

    15%

    9%

    3%

    33

  • Brukerunderskelse NOIS

  • Eksempel p lokal brukFaste mter kirurgiske- og smittevernavdelinger

    Gjennomgang av rutiner

    Informasjon til pasienter

    Redusert infeksjonsforekomstSystematisk forbedringsarbeidOppdaget og stoppet utbrudd

  • Forbedringsarbeid Vestre Viken, Asker og Brum sykehus

  • Utvikling av insidensandel ved Brum sykehus fr og etter forbedringsarbeidReducing post-caesarean surgical wound infection rate: an improvement project in a Norwegian maternity clinic. Dykorn OA, Kristoffersen M, Walberg M. BMJ Qual Saf 2012;21:206-210

  • Infeksjonsandel ift observasjonsperiode, Haukland universitetssykehusHvit og sort syle: Profylakse med doxycycline og metronidazole Gr syle: cephalothin og metronidazole Baatrup G et. Al. Increased incidence of postoperative infections during prophylaxis with cephalothin compared to doxycycline in intestinal surgery. BMC Surg. 2009 Dec 7;9:17.

  • Eksempler p nasjonal brukFremlagt resultater p konferanserInformert helsemyndigheteneData til Europeisk databaseForskning

  • Infeksjoner etter keisersnitt290 (8,3%) utviklet POSI etter keisersnitt

    Risikofaktor>29 rKontaminert srAntibiotikaprofylakse effektivt??

    54 hadde dyp/organ hulrom infeksjon20 reinnlagt11 reoperertInfeksjoner etter keisersnitt.HM Eriksen ARSther HLLwer SVangen RHjetland HLundmark PAavitsland. TidsskrNorLegeforen 2009;129:618-22

  • Retningslinjer for antibiotikaprofylakse ved keisersnittAvdelingsoverleger ved sykehus som utfrte mer enn 10 keisersnitt i 2008 (n=42), ble invitert til delta

    Svar fra alle 42 (100 %) sykehusene

    38 (90 %) hadde skriftlige retningslinjerAntibiotikaprofylakse ved keisersnitt retningslinjer ved norske fdeavdelinger. HM Eriksen, A Ramberg Sther, I kland, E Langen, Y Sandness, A Bdtker, FE Skjeldestad. Tidsskriftet 23/2011

  • Hva sier retningslinjene om bruk av antibiotikaprofylakse?* Nasjonale anbefalinger# Cochrane anbefalinger

    IndikasjonAntall sykehus (n=38)Alle keisersnitt #4Akutte keisersnitt *33Kun ved spesielle forhold1

  • Hva sier retningslinjene omantibiotikum og dosering? Dosering varierte* Nasjonale anbefalinger

    AntibiotikumAntall sykehus (n=38)Ampicillin *3 Frstegenerasjonskefalosporiner *21Andregenerasjons kefalosporiner12Kombinasjonsprofylakse2

  • Hva sier retningslinjene omtidspunkt for antibiotikaprofylakse? Nasjonale anbefalinger sier ikke noe om tidspunkt for profylakse

    Tidspunkt for profylakseAntall sykehus (n=38)Ved inngrepets start12Etter avnavling26

  • NOIS fremoverFokus p kvalitet p og bruk av data

    Kontinuerlig overvking

    Forskning

  • +=+KirurgOvervkingInkludert brukav dataLykkelig pasientLykkelig direktrOppsummering

  • RisikoindeksMange faktorer ved pasienten og operasjonen pvirker infeksjonsrisikoenNNIS risikoindeks fanger opp de viktigste faktorene (?)

    Risikoindeksen gr fra -1 til 3 poeng. Det gis ett poeng for hver av disse:ASA score> 2Operasjonstid> 75 persentilen Srkontaminasjon > 2Det gis ett minuspoeng ved:Endoskopisk prosedyre

  • Infeksjonsforekomst etter type inngrep og risikopoeng

    Du har skt etter:

    Oppflgingsperiode:

    NOIS 2

    Operasjonsgruppe:

    Hofteleddsprotese

    Foretak:

    Risikopoeng

    Nasjonalt

    Eget foretak

    Antall Infeksjoner

    Antall inngrep

    Antall Infeksjoner

    Antall inngrep

    -1

    0

    0

    0

    0

    0

    24

    674

    3

    19

    1

    23

    403

    3

    26

    2

    4

    38

    1

    3

    3

    0

    0

    0

    0

    Ukjent

    0

    38

    0

    1

    Sum totalt

    51

    1153

    7

    49

    Rapporten startet: 08.01.2008 14:41:00 og brukte: 1 sek.

    ****Peter F Drucker from Austria New York Times referred to him as the man who invented management*Her ser dere en skisse som beskriver flyten og metoden i overvkingen. Sykehus velger flge opp et eller flere av de inngrep som er listet her: ..

    Alle pasienter som gjennomgr det eller de valgte inngrep mellom 1.9 og 30.11 ink