Hand out km & best practice อุดรธานี พฤศจิกายน 2557
-
Upload
kamol-khositrangsikun -
Category
Healthcare
-
view
122 -
download
8
Transcript of Hand out km & best practice อุดรธานี พฤศจิกายน 2557
![Page 1: Hand out km & best practice อุดรธานี พฤศจิกายน 2557](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/55a745631a28ab34518b4624/html5/thumbnails/1.jpg)
นพ.กมล โฆษตรงสกล
อายรแพทยโรคไต
โรงพยาบาลมหาราชนครศรธรรมราช
![Page 2: Hand out km & best practice อุดรธานี พฤศจิกายน 2557](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/55a745631a28ab34518b4624/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Hand out km & best practice อุดรธานี พฤศจิกายน 2557](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/55a745631a28ab34518b4624/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Hand out km & best practice อุดรธานี พฤศจิกายน 2557](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/55a745631a28ab34518b4624/html5/thumbnails/4.jpg)
K/DOQI: AJKD 2002
![Page 5: Hand out km & best practice อุดรธานี พฤศจิกายน 2557](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/55a745631a28ab34518b4624/html5/thumbnails/5.jpg)
Levey AS. Ann Intern Med. 2009; 150:604-612.
![Page 6: Hand out km & best practice อุดรธานี พฤศจิกายน 2557](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/55a745631a28ab34518b4624/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Hand out km & best practice อุดรธานี พฤศจิกายน 2557](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/55a745631a28ab34518b4624/html5/thumbnails/7.jpg)
1. eGFR ≤ 6 ml/min/1.73 m 2 และ ไมพบเหตทท ำให ไตเสอมกำรท ำงำน ชวครำว
โดยอำจม หรอไมมภำวะแทรกซอนจำกโรคไตเรอรง กได
2. eGFR > 6 ml/min/1.73 m 2 รวมกบมภำวะแทรกซอนทเกดขนจำกโรคไตเรอรงซง
ไมตอบสนองตอกำรรกษำประคบประคองอยำงใดอยำงหนงดงตอไปน
ภำวะน ำและเกลอเกนในรำงกำย จนเกดภำวะหวใจวำยหรอควำมดนโลหตสงควบคมไมได
ระดบโปตสเซยมในเลอดสง เลอดเปนกรด หรอ ฟอสเฟตในเลอดสง
ควำมรสกตวลดลง หรออำกำรชกกระตกจำกภำวะยรเมย
เยอหมปอด หรอเยอหมหวใจอกเสบ จำกภำวะยรเมย
คลนไสอำเจยน เบออำหำร น ำหนกลดลง หรอมภำวะทโภชนำกำร
![Page 8: Hand out km & best practice อุดรธานี พฤศจิกายน 2557](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/55a745631a28ab34518b4624/html5/thumbnails/8.jpg)
Fact about PD first policy in Thailand, Publication for Asian chapter in ISPD meeting in Pattaya, September 2011
![Page 9: Hand out km & best practice อุดรธานี พฤศจิกายน 2557](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/55a745631a28ab34518b4624/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Hand out km & best practice อุดรธานี พฤศจิกายน 2557](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/55a745631a28ab34518b4624/html5/thumbnails/10.jpg)
y = 658.285x - 2142.961Linear R² = 0.997
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
ตค
50
กย
51
กย
52
กย
53
กย
54
กย
56
กย
57
กย
58
กย
59
กย
60
17,281
24,847
CAPD : จ ำนวนสะสมของผปวยมชวต และ ประมำณกำรผปวย
22,214
19,581มย.57
กย.58
กย.59
กย.60
13.3%
13.4%11.8 %
![Page 11: Hand out km & best practice อุดรธานี พฤศจิกายน 2557](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/55a745631a28ab34518b4624/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Hand out km & best practice อุดรธานี พฤศจิกายน 2557](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/55a745631a28ab34518b4624/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Hand out km & best practice อุดรธานี พฤศจิกายน 2557](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/55a745631a28ab34518b4624/html5/thumbnails/13.jpg)
3,36
8
6,1
84
8,9
54 11
,610
14,1
91
17,2
81
60
104 109114
137152
161
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
-
2,000
4,000
6,000
8,000
10,000
12,000
14,000
16,000
18,000
20,000
ตค
50
กย
51
กย
52
กย
53
กย
54
กย
55
กย
56
มชวต PD unit Now : Pt ตอ Unit = 107 รำย
มย
57
CAPD ลำงไต : จ ำนวนสะสมของผปวยมชวต ตอ จ ำนวนหนวยลำงไต
![Page 14: Hand out km & best practice อุดรธานี พฤศจิกายน 2557](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/55a745631a28ab34518b4624/html5/thumbnails/14.jpg)
0
500
1000
1500
2000
2500
จ ำนวนผปวย CAPD (รำย)
Nephrocare
Baxter
https://www.gpooos.com
![Page 15: Hand out km & best practice อุดรธานี พฤศจิกายน 2557](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/55a745631a28ab34518b4624/html5/thumbnails/15.jpg)
ขำดควำมร ควำมเขำใจ ในกำรดแลตนเอง เชน ตองกำรหำยจำกโรคไต ท ำใหเกดกำรแสวงหำกำรหำยจำกโรค และ ท ำใหอยในภำวะเสยงทจะเสยไต เรวขน
ขำดควำมเขำใจเรองกำรควบคมปรมำณน ำทเหมำะสม ขำดควำมเขำใจในกำรควบคมโรคเรอรง เชน เบำหวำนควำมดนโลหตสง ไขมนในเลอดสง
![Page 16: Hand out km & best practice อุดรธานี พฤศจิกายน 2557](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/55a745631a28ab34518b4624/html5/thumbnails/16.jpg)
ไดรบยำซ ำซอน โดยเฉพำะยำ ACEIs, ARBs ไดรบยำไมเหมำะสม เชน ไมไดปรบขนำดยำบำงอยำงในกำรรกษำโรคเรอรง
ไดรบยำแกปวด เรอรง (NSAIDs) ไมไดรบยำกระตนเมดเลอดแดง (erythropoietin) ท ำใหมภำวะโลหตจำง
![Page 17: Hand out km & best practice อุดรธานี พฤศจิกายน 2557](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/55a745631a28ab34518b4624/html5/thumbnails/17.jpg)
ไมไดรบควำมรเรอง กำรปฏบตตวเมอไตเรมเสอม จนตองวำงแผนส ำหรบกำรบ ำบดทดแทนไต
ไมรสทธกำรรกษำของตวเอง เชน สทธประโยชนของกำรรกษำพยำบำล
ขำดผดแล ทจะตองดแลตอเนอง ในกำรดแล กำรปฏบตตวและโภชนำกำร
![Page 18: Hand out km & best practice อุดรธานี พฤศจิกายน 2557](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/55a745631a28ab34518b4624/html5/thumbnails/18.jpg)
ปญหำดำนโครงสรำงทำงภมศำสตร ทอยในพนทหำงไกล กำรเดนทำงล ำบำก มำตดตำมกำรรกษำไมได บอย นก
เวลำมำตรวจ มกไมมผดแลมำดวย ท ำให ล ำบำกในกำรอธบำย และกำรเตรยมตวส ำหรบกำรรกษำโรคเรอรง
![Page 19: Hand out km & best practice อุดรธานี พฤศจิกายน 2557](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/55a745631a28ab34518b4624/html5/thumbnails/19.jpg)
จ ำนวนบคลำกร นอย ไมสำมำรถ รบมอกบภำระงำนทเพมขน จ ำนวนมำกใน เวลำอนจ ำกดได
มภำระงำนหลำยดำน ทงกำรตรวจรกษำ กำรท ำเวชปฏบต กำรท ำหตถกำร กำรใหค ำปรกษำ รวมทงภำระกำรสอนนกศกษำแพทย
โครงสรำงทำงสถำนทของกำรท ำงำน ไมเออ กบกำรอธบำยเรองละเอยดออน ในเวลำอนจ ำกด
![Page 20: Hand out km & best practice อุดรธานี พฤศจิกายน 2557](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/55a745631a28ab34518b4624/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Hand out km & best practice อุดรธานี พฤศจิกายน 2557](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/55a745631a28ab34518b4624/html5/thumbnails/21.jpg)
รบผปวยรำยใหม ทสงมำจำกคลนกอน ๆ และ รพ.ชมชน กำรคดกรองกำรใชยำ โดยเภสชกร คดกรองภำวะไตเรอรง โดยอำยรแพทยโรคไต นดตดตำมกำรรกษำ ทก 2-3 เดอน นดพบโภชนำกร (คด กลมเสยง) นดเขำคลนกใหค ำปรกษำ (วนศกร) นดเขำคลนกโรคไต วนพฤหส
![Page 22: Hand out km & best practice อุดรธานี พฤศจิกายน 2557](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/55a745631a28ab34518b4624/html5/thumbnails/22.jpg)
ผปวยพรอมญำต มำรบฟงขอมลเรองกำรปฏบตตวในกรณทเปนโรคไตเรอรง
โดยกำรดวดทศน ใหควำมร และดตวอยำงผปวยจรงทง HD และ PD
เปดโอกำสใหซกถำม โดยพยำบำล และอำยรแพทยโรคไต
![Page 23: Hand out km & best practice อุดรธานี พฤศจิกายน 2557](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/55a745631a28ab34518b4624/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Hand out km & best practice อุดรธานี พฤศจิกายน 2557](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/55a745631a28ab34518b4624/html5/thumbnails/24.jpg)
ตรวจผปวยโรคไตเรอรง, ผปวย HD, ผปวย PD โดยแบง ตามกล มผปวย และ แยกเปนชวงเวลา
แยกเปนกล ม ทคดกรองประเภทผปวยโดยพยาบาล คดกรองการใชยา และ medical reconciliation โดยเภสชกร ในผปวยท กราย
ฟงค าตอบเรองการบ าบดทดแทนไต จากผปวย และลงบนทกเปนลายลกษณอกษร
![Page 25: Hand out km & best practice อุดรธานี พฤศจิกายน 2557](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/55a745631a28ab34518b4624/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Hand out km & best practice อุดรธานี พฤศจิกายน 2557](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/55a745631a28ab34518b4624/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Hand out km & best practice อุดรธานี พฤศจิกายน 2557](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/55a745631a28ab34518b4624/html5/thumbnails/27.jpg)
ผาตดวางสายลางไต กลบบาน
นดนอน รพ.เพอฝกการลางไต กลบบาน
![Page 28: Hand out km & best practice อุดรธานี พฤศจิกายน 2557](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/55a745631a28ab34518b4624/html5/thumbnails/28.jpg)
The ratio of nurses to patients in the training program was 1:1.
![Page 29: Hand out km & best practice อุดรธานี พฤศจิกายน 2557](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/55a745631a28ab34518b4624/html5/thumbnails/29.jpg)
ผำตดวำงสำยลำงไตทำงหนำทอง (bed side)
ผำตดแกไขสำยลำงไต (Uncomplicated)สวนกรณ complicated ศลยแพทยจะรบดแลให
![Page 30: Hand out km & best practice อุดรธานี พฤศจิกายน 2557](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/55a745631a28ab34518b4624/html5/thumbnails/30.jpg)
Practice general nephrology in parallel with PD care
Pre-dialysis education, catheter insertion, training, initial PD prescription to long-term follow-up
Complication management.
![Page 31: Hand out km & best practice อุดรธานี พฤศจิกายน 2557](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/55a745631a28ab34518b4624/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Hand out km & best practice อุดรธานี พฤศจิกายน 2557](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/55a745631a28ab34518b4624/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Hand out km & best practice อุดรธานี พฤศจิกายน 2557](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/55a745631a28ab34518b4624/html5/thumbnails/33.jpg)
Consultation and management of
Surgical complications such as
▪ hernia
▪ repair
Laparoscopy catheter insertion for complicated patients
Take out the catheter
etc.
![Page 34: Hand out km & best practice อุดรธานี พฤศจิกายน 2557](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/55a745631a28ab34518b4624/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Hand out km & best practice อุดรธานี พฤศจิกายน 2557](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/55a745631a28ab34518b4624/html5/thumbnails/35.jpg)
ในเขตอ ำเภอเมอง :
พยำบำล CAPD รวมกบทมเยยมบำน ตดตำมเยยมบำนผปวย
ทกวนจนทรท 1 และ 2 ของเดอน
![Page 36: Hand out km & best practice อุดรธานี พฤศจิกายน 2557](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/55a745631a28ab34518b4624/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Hand out km & best practice อุดรธานี พฤศจิกายน 2557](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/55a745631a28ab34518b4624/html5/thumbnails/37.jpg)
ป 2555 ป 2556 ป 2557
Peritonitis rate(episode/x patient-month)
20 27 33
Exit-site infection rate (episode/x patient-month)
77 74 39
DOR (%) 28 33 28
TOT (month) 19 14 20
Culture negative (%) 41 37 37
Death rate of the year (%) 21 21 16
ขอมล ณ ตลาคม 2557
![Page 38: Hand out km & best practice อุดรธานี พฤศจิกายน 2557](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/55a745631a28ab34518b4624/html5/thumbnails/38.jpg)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
ป 2555 ป 2556 ป 2557
Peritonitis rate
Exit-site infection rate
DOR (%)
TOT (month)
Culture negative (%)
Death rate of year (%)
ขอมล ณ ตลาคม 2557
![Page 39: Hand out km & best practice อุดรธานี พฤศจิกายน 2557](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/55a745631a28ab34518b4624/html5/thumbnails/39.jpg)
ขอมล ณ ตลาคม 2557
![Page 40: Hand out km & best practice อุดรธานี พฤศจิกายน 2557](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/55a745631a28ab34518b4624/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Hand out km & best practice อุดรธานี พฤศจิกายน 2557](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/55a745631a28ab34518b4624/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Hand out km & best practice อุดรธานี พฤศจิกายน 2557](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/55a745631a28ab34518b4624/html5/thumbnails/42.jpg)
1. วเครำะหประเดนปญหำแลวจดแยกปญหำออกจำกกน2. จดบรกำรและกำรท ำงำนตำมประเดนปญหำ3. สงเสรมบคลำกรใหท ำงำนเตมประสทธภำพ4. รวมกนตดสนใจระหวำงบคลำกรทท ำงำนรวมกน5. สนบสนนกำรมสวนรวมกำรดแลตนเองของผปวย
![Page 43: Hand out km & best practice อุดรธานี พฤศจิกายน 2557](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/55a745631a28ab34518b4624/html5/thumbnails/43.jpg)