HAND- OCH FOTDERMATOSER - nllplus.se map… · 23. Amerchol L 101 (Lanolin) Ullfett 24. Kain mix II...

DIVISION

Medicinska specialiteter

HAND-OCH

FOTDERMATOSER

ADRIANA HERRERAÖVERLÄKAREHUDKLINIKEN

SUNDERBY SJUKHUS

2013-03-21

DIVISION


- Speciellt uppbyggnad

- Epidermis är tjockare (1mm eller mer)

- Inget hår

- Många svettkörtlar

- Inga eller få melanocyter

- Nära förbunden med underliggande bindvävshinnor(gripfunktion)

HANFLATOR OCH FOTSULOR

DIVISION


PSORIASIS

•VANLIG HUDSJUKDOM

•2 % I SKANDINAVIEN (ökar med stigande ålder till 6-8%)

•3 % I NORRA EUROPA

•1 – 2 % I USA

•0,3 % ASIEN OCH LATINAMERIKA

•LIKA VANLIG HOS MÄN OCH KVINNOR

•DEBUTÅLDERN KAN VARIERA (½ < 30 år)

DIVISION


PSORIASIS - ETIOLOGI•HERIDITÄRA FAKTORER

Om en förälder har psoriasis är risken för barnet 25 %Om båda föräldrar har sjukdomen ökar risken till 80 %

•HUDSKADA

•INFEKTIONER

•STRESS

•LÄKEMEDEL (Klorokvin, Litium, ß-blockare)

•SOLFATTIGDOM

DIVISION


PSORIASIS - PATOGENES

1 – EPIDERMAL HYPERPROLIFERATION

Betingas av en kraftig ökad cellnybildning i basalcellslagret som

leder till förtjockning av epidermis

(celldifferentiering är störd = 4dygn. N = 28dygn)

2 – INFLAMMATION

Immunmedierad inflammatorisk process

( T-celler, cytokiner så som IL-2, INF- och TNF- )

DIVISION


HAND- OCH FOTPSORIASIS

KAN LOKALISERA SIG TILL:

- HANDRYGGAR

- HANDFLATTOR (TJOCK SPRICKANDE HUD)

- FOTSULOR (TJOCK SPRICKANDE HUD)

- YRKESDERMATOLOGISKT PROBLEM

DIVISION


HAND- OCH FOTPSORIASIS

DIVISION


NAGELPSORIASIS

- PUNKTFORMIGA FÖRDJUPNINGAR (ONYCHIA PUNCTATA)

- GULRÖDA FLÄCKAR (OLJEDROPPAR)

DIVISION


NAGELPSORIASIS

DIVISION


PSORIASIS - KOMPLIKATIONER

•KLÅDA

•INFEKTIONER (SVAMP , BAKTERIER)

•ARTRIT (DRABBAR 30 % AV PSORIATIKER)

DIVISION


PSORIASIS - BEHANDLING

LOKALBEHANDLING SYSTEMISK BEHANDLING

- AVFJÄLLNING

- LÄKANDE BEHANDLING

- UNDERHÅLLSBEHANDLING

DIVISION


PSORIASIS LOKALBEHANDLING

AVFJÄLLNING

- SALICYLHALTIGA SALVOR / KRÄMER

- BASTUBAD

- DUSCH / BAD (MED OLJA)

DIVISION


LÄKANDE BEHANDLING(RIKTAD MOT DEN SNABBA CELLNYBILDNING)

1 – KORTIKOSTEROIDER- Hämmar cellnybildning och bromsar inflammation.- Delas i fyra grupper I – IV (Milda – Starka).- Långtidsanvändning leder till förtunning av huden.

2 - CALCIPROTRIOL _ D-vitamin analog (Daivonex)- Hämmar cellnybildning och stimulerar celldifferentiering (mognad)- Kan ge hudirritation- Risk för hyperkalcemi om dosen överstiger 100g/v


DIVISION


LÄKANDE BEHANDLING(RIKTAD MOT DEN SNABBA CELLNYBILDNING)

3 – DITRANOL (1,8 dihydroxyantranol)- Hämmar cellnybildning och ökar celldifferentiering.- Kan ge hudirritation, missfärgar kläder.- Tidskrävande behandling.(Skall verka på huden 20 - 30 min sedan tvättas).

4 – TJÄRA (Blandning av alifatiska och cykliska hydrokarbonater)- Hämmar cellnybildning och inflammation.- Långsamt insättande effekt.- Ljussensibilisering.- Kosmetiska problem (lukt; färg)


DIVISION


LÄKANDE BEHANDLING5 – LJUSBEHANDLING (ca.80% av psoriatikerna blir bättre på sommaren)

UV-strålning delas i tre områden:200 – 280 nm = UVC

290 – 320 nm = UVB PSORIASIS BEHANDLING

320 – 400 nm = UVA

1)- UVB-BEHANDLING:* Begränsad tillväxthämning i epidermis.* Antiinflammatorisk effekt (hämnande effekt på DNA syntes).BIVERKNINGAR:* Tidigt åldrande av huden. Risk för hudcancer


DIVISION


LÄKANDE BEHANDLING5 – LJUSBEHANDLING (ca.80% av psoriatikerna blir bättre på sommaren)

2)- PUVA-BEHANDLING – Kombination psoralen + UVA bestrålningVERKNINGSMEKANISM:Psoralener (substabser som förekommer i olika växter) aktiveras av UV-ljus och fastnar mellan DNA-strängarna och hämmar cellproliferation.BIVERKNINGAR:

* Kraftig ökad ljuskänslighet* Pigmentering* Acelererat åldrande av hud* Illamående* Ökad risk för hudcancer


DIVISION


LÄKANDE BEHANDLING

6 - BUCKY BEHANDLING (50 – 100 NM)Ytligt verksam röntgenbehandling.Strålarna går in i huden 0,5 – 1 mm djupt.Bra effekt vid Hårbotten- eller Invers psoriasis.

BIVERKNINGAR:Risk för hudtumörer om den totala kummulativa dosen inom ettbehandlingsområde > 100 Gy.

UNDERHÅLLSBEHANDLINGMjukgörande krämer


DIVISION


1 - RETINOIDER (A-vitaminsyra) Acitretin (Neotigason)VERNINGSMEKANISM:- Modulerar celldifferentiering.- Antiproliferativ effekt.- Immunmodulerande effekt.BIVERKNINGAR:- Stark teratogen.- Mukokutan torrhet.- Hårförlust.- Höga triglycerider i blodet.- Muskoloskeletala besvär.- Leverpåverkan

FÖRE BEHANDLING UNDER BEHANDLING- Lever- och njurfunktion - Leverprover- Blodfetter - Blodfetter

PSORIASIS SYTEMISK BEHANDLING

DIVISION


2 - CYTOSTATIKA - MetotrexateVERNINGSMEKANISM:- Hämning av cellnybildning.- Immunsuppressiv effekt- Antiinflammatorisk effekt.BIVERKNINGAR:- Blodbrist (Benmärgssupression).- Leverskada (fibros / cirros).- Illamående.- Torrhosta, andfåddhet (Pneumonit).

OBS! FÖRE OCH UNDER BEHANDLING:BLODPROVER (B-st ; Krea ; Leverstatus, PIIINP)URINPROVLEVERBIOPSI (Vid signifikant PIIINP förhöjning)


DIVISION


3 - CYKLOSPORIN (Sandimun)VERNINGSMEKANISM:- Immunsuppressiv effekt.- Antiinflammatorisk effekt.BIVERKNINGAR:- Nedsatt njurfunktion.- Högt blodtryck.- Gingivahypertrofi- Tremor.

OBS! FÖRE OCH UNDER BEHANDLING- BLODTRYCK KONTROLL- BLODPROVER (Hb; B-st ; Krea; S-ALAT; S-ALP; S-CystatinC/GRF)- URINPROV


DIVISION



4 - BIOLOGISKA LÄKEMEDEL

• Antikroppar eller receptor, riktade mot celler och signalsubstanser mednyckelfunktioner i immunoförsvaret som underhåller sjukdomen

• Mer selektiva

• Har funnits registrerade i Sverige sedan 2004

• Dyra

• Långtidsbiverkningar

DIVISION


EKSEM = EPIDERMODERMATITINFLAMMATIONSTILLSTÅND I

EPIDERMIS OCH DERMIS

DIVISION


EKSEMMORFOLOGISKA FÖRÄNDRINGAR

ERYTEM / INFILTRATION*

VESIKLER*

EROSIONER

VÄTSKNING

PAPEL * FJÄLLNING

LICHENIFIERING

DIVISION


EKSEM ETIOLOGI

KONTAKTEKSEM – KLAR ETIOLOGI

SOLEKSEM – KLAR ETIOLOGI

ÖVRIGA EKSEMFORMER – OKLAR ETIOLOGI

DIVISION


EKSEMTYPER

1 – KONTAKTEKSEM:

- Allergiskt

- Icke allergiskt

2 - ATOPISKT EKSEM (Böjveckseksem)

3 - SEBORROISKT EKSEM (Mjälleksem)

4 - NUMMULÄRT EKSEM

5 - SPECIELLA LOKALISERADE EKSEMTYPER

- Neurodermit

- Blöjeksem

- Staseksem

DIVISION


EKSEMTYPERALLERGISKT KONTAKTEKSEM

Cellmedierad, fördröjdöverkänslighet.

Olika ämne har olikasensibiliserings egenskaper

En gång kontaktallergi – alltidkontaktallergi

Sensibilisering för ett ämne kanleda till allergi för ett eller flerakemiskt likartade ämnen(korsallergi)

KONTAKTALLERGIKONTAKT MED HUDALLERGEN +Komplett antigen (proteinföreningen)

Langerhans celler T-hjälparlymfocyter

Signal till granulocyter Antikropp

Frisättning avförsvarssubstanser bl.ahistamin

Inflammatorisk reaktion

DIVISION


EKSEMTYPER ALLERGISKT KONTAKTEKSEMKLINIK

- Rodnad

- Ödem

- Papler På exponerad hud

- Vesikler

- Klåda

ANAMNES

- Arbete

- Fritid

- Kontakt med växter, kemikalier, handskar, kläder, hygien- och

kosmetikprodukter, hudskyddsmedel, lokalbehandlingsmedel.

- Arbetsmetoderna

YTRKESDERMATOLOGI

- Arbetsplats besök

DIVISION


EKSEMTYPERALLERGISKT KONTAKTEKSEM

DIVISION


EPIKUTANTESTNING

Kemiska ämnena appliceraspå huden (vanligen ryggen).

Testet avtages efter två dygn,avläses efter ytterliggare 2 – 5dygn

DIVISION


PROTOKOLLTILLEPIKUTANTEST

DIVISION


ÄMNEN SOM DUBLIVIT TESTAD

MED

1. Kaliumbikromat Metall

2. p-Fenylendiamin bas Mörkt färgämne

3. Tiuram mix Gummikemikalie

4. Neomycin sulfat Antibiotika

5. Koboltklorid Metall

6. Bensokain Lokalbedövningsmedel

7. Nickelsulfat Metall

8. Kinolin mix Läkemedel, svamp- och bakteriedödande

9. Kolofonium Ämne i kåda

10. Parabener Konserveringsmedel

11. PPD gummi mix Gummikemikalie

12. Sesquiterpen lakton mix Ämne i korgblommiga växter

13. Merkapto mix Gummikemikalie

14. Epoxi harts Tvåkomponentslim, -färg, -spackel

15. Perubalsam Doft- och smakämne

16. p-tert. Butylfenol formaldehydharts Lim, bindemedel

17. Primin Ämne i fönsterviva

18. Formaldehyd Konserveringsmedel

19. Parfym mix Doftämnen

20. Etylendiamin dihydroklorid Härdare i lim, komponent i skärvätskor

21. Germall II Konserveringsmedel

22. Kathon CG Konserveringsmedel

23. Amerchol L 101 (Lanolin) Ullfett

24. Kain mix II Lokalbedövningsmedel

25. Lavsyre mix Ämnen i lavar

26. Tixocortol pivalat Kortison

27. Toluensulfonamid formaldehydharts Nagellack

28. Budesonid Kortison

29. Euxyl K 400 Konserveringsmedel

30. Lyral Fragance

DIVISION


PATIENT-INFORMATION

DIVISION


EKSEMTYPER ALLERGISKT KONTAKTEKSEMVANLIGASTE ORSAKER

Metaller Nickel, Krom, Kobolt

Gummikemikalier Tillsatsmedel

Plaster Epoxi, härdare, akrylater

Läkemedel Lokalbehandling

Lanolin Ullfett

Naturharts Kolofonium

Parfym, Balsamer Perubalsam

Para - ämnen Färgämnen, lokalbedövning, sårsalvor

KonserveringsmedelParabener, Kathon CG, Quarternium 15Formaldehyd

Växter Primula obonica, krysantemun, tulpan

DIVISION


EKSEMTYPERICKE-ALLERGISKT KONTAKTEKSEM

Toxiskt Irritativ

Uppkommer genom kontaktmed starkt retande ämnensom destruerar (förstör)stratum corneumbarriären(hornlager)

t.ex. Alkali eller syror

Tvätt och diskmedelAlkaliska ämnen t.ex. Tvål, sodaOrganiska lösningsmedel t.ex. Alkoholer,acetonMekanisk retning av hudenVissa födoämnen t.ex.. Skaldjur, citrusfrukterKallt väder, stark torr värmeVatten

DIVISION


EKSEMTYPERICKE-ALLERGISKT KONTAKTEKSEM

KLINIK

- Rodnad

- Infiltration

- Papler

- Vesikler

- Fjällning

- Sekundär infektion (oftast) till följd av bariärskadan.

- Klåda

ANAMNES: SE ALLERGISKT KONTAKTEKSEM

DIVISION


BEHANDLING AV KONTAKTEKSEM

1 – Elimination av skadefaktorerna

2 – Steroid kräm / Salva (I-IV)

3 – Mjukgörande kräm

4 – Antibiotika (vid infektion)

5 – Klådstillande (vid behov)

6 – Steroider i tablett form (vid svårt eksem)

7 - Ljusbehandling

DIVISION


RÅD TILL PATIENTER MED HANDEKSEMÄr du kontaktallergisk för något visst ämne, var då noga med att undvika föremål ochprodukter i vilka detta ämne förekommer

Tvätta händerna med mild, helst oparfymerad tvål och ljummet vatten.Skölj händernaordentligt efteråtoch torka händerna även mellan fingrarna med en mjuk handuk.

Undvik direkt beröring med tvätt-, disk- och andra rengöringsmedel.

Undvik att få olja, lösningsmedel, putsmedel och liknande på händerna.

Bär inte ringar i hushållsarbetet, inte heller i vått och smutsande arbete. Ta av ringarnanär du tvättar händerna, eftersom tvålrester lätt fastnar under dem.

Använd skyddshandskar av plast, inte av gummi. Bär gärna tunna bomullshandskarunder, som du byter ofta.

Använd plasthandskar av engångstyp vid hårtoning och shamponering.

Tvätt- och diskmaskin kan förhindra onödig kontakt med vatten och rengöringsmedel.

Följ den behandling, som läkaren ordinerat för dig. Änvänd ej någon annans mediciner.

Skala inte apelsiner, citroner eller grapefrukt med bara händerna.

DIVISION


ATOPISKT EKSEM

ATOPI:Genetisk predisposition att utveckla allergisk astma, hösnuva, allergiskkonjunktivit samt ett speciellt, torrt, kliande eksem – atopiskt eksem

ATOPISKT EKSEM:Drabbar barn och vuxna (15 - 20% av svenska barn)

DIVISION


ATOPISKT EKSEM - ETIOLOGI

ARV MILJÖ

- Abnorm benägenhet att bilda lgE(allergiantikroppar) som ävenbinder till Lagerhansceller.T-cellsfunktion är förändrad

- Torr hud

- Torr luft- Frekvent kontakt med vatten, tvålm.m.

- Psykiska faktorer- Infektioner- Årstid

EKSEM

KLÅDA

DIVISION


VAD KAN PÅVERKA ATOPISKTEKSEM?

PSYKISK STRESS

SVETTNING

VISSA KLÄDER

INFEKTIONER

ÅRSTID

IRRITERANDE ÄMNEN

BAD, DUSCH

ICKE ALLERGISKA ALLERGISKA

EKSEM

MAT

POLLEN

DJURHÅR

DAMM

DIVISION


Torr, klådbenägen hudrivmärken och lichinifiering (sekundärt till klåda)sekundär infektion (ofta)

Spädbarnkonfluerande, kliande papler och vesikler på kinderna,sträcksidor av armar och ben, hals.

Barntorra fläckar i böjveck.Fot – och handryggar.Lichinifiering

Vuxnaicke allergisk kontakteksem på händernaansikte (särskild runt mun och ögon)halsenbålenextremiteternas sträcksidor

ATOPISKT EKSEM - KLINIK

DIVISION


ATOPISKT EKSEM - KLINIK

DIVISION


ATOPISKT EKSEM - DIAGNOS

ANAMNES

KLINIK

PROVER

DIVISION


ATOPISKT EKSEM - BEHANDLING

- God patient-, föräldrar- och läkarkontakt- Lokala kortikosteroider (i-iv)- Mjukgörande kräm- Steroider i tablett form (vid behov)- Antibiotika (vid behov)- Ljusbehandling- Klådstillande- Immunsuppressiva läkemedel vid svåra fall (specialistfall)

Obs!- Information- Yrkesrådgivning

DIVISION


ATOPISKT EKSEM - BEHANDLING

DIVISION


•Långdragen hudsjukdom i handflator och fotsulor.

• Vanligare hos kvinnor och rökare. Möjligen specialform av psoriasis.

•Typ av hudförändringar: Sterila pustler på till synes normal hud eller rödoch fjällande hud.

PUSTULOSIS PALMOPLATARIS (PPP)

DIVISION


PUSTULOSIS PALMOPLATARIS (PPP)

DIVISION


PUSTULOSIS PALMOPLATARIS (PPP)DIAGNOS

- Anamnes, klinik

PUSTULOSIS PALMOPLATARIS (PPP)BEHANDLING

- Lokalbehandling (steroider, calcipotriol, ljusbehandling, Bucky)

- Tablettbehandling (MTX, Cyklosporin, Acitretin, Biologiska)

DIVISION


•Papulös, infammatorisk, kliande hudsjukdom med okänd etiologi

•Vanligt förekommande hos vuxna.

•Stress, läkemedel och infektioner kan vara försämrande.

•Två former: Utbredd akut och lokaliserad kronisk.

•Typ av hudförändringar: Platt, kantig, glänsande, vaxgul-violett, mm-storapapler som kan flytta ihop och bilda plaque.

•Lichen kan engagera alla hudlokaler och även munslemhinnor.

LICHEN RUBER PLANUS

DIVISION


LICHEN RUBER PLANUS

DIVISION


LICHEN RUBER PLANUSDIAGNOS

- Anamnes, klinik, hudbiopsi

LICHEN RUBER PLANUSBEHANDLING

- Lokalbehandling (steroider, ljusbehandling, Bucky)

- Tablettbehandling (kortikosteroider)

DIVISION


ACROPUSTULOSIS(Acrodermatitis Continua Hallopeau)

- Ovanlig PSO variant

- Kroniskt recidiverande pustulos

- Kan drabba en eller flera fingrar/tår

- Smärtsam

- Destruktion

- Svårbehandlad (Grupp 4 steroid under ocklusion, MTX, cyklosporin, Bucky)

DIVISION


ACROPUSTULOSIS(Acrodermatitis Continua Hallopeau)

DIVISION


SVAMPINFEKTIONER

Keratinofila svampar lever som parasiter i förhornade epitel

Trådsvampar (dermatofyter) största gruppen = Dermatofytoser eller tinea

Den opportunistiska jästsvampen Candida ger även hud ochslemhinneinfektioner

Dermatofytos eller tinea orsakas av:- Trichophyton (hud, hår, naglar)- Microsporum (hud, hår)- Epidermophyton(hud, naglar)

DIVISION


SVAMPINFEKTIONER

DIVISION


DERMATOFYTOS ELLER TINEA PEDIS (FOT)

- Avlossning av huden mellan tårna

- Rodnad

- Vesikler (blåsor)

- Torr fjällning

- Randzon

- Nagelengagemang

- Smittsam

- Differential Dg: Eksem, PSO, PPP, Candida

DIVISION


DERMATOFYTOS ELLER TINEA PEDIS (FOT)

DIVISION


TINEA MANUM (HAND)-Liknar fottinea

-Tinea på hanryggar, vanligen zoofil smitta (djurskötare)

DIVISION


TINEA UNGUIUM (NAGEL)- Gul, porös nagel med början vid kanten- Nageln lyfts upp (Under nageln samlas lösa hornmassor genom

patologisk keratinisering)- Nageln smulas sönder

DIVISION


TINEA DIAGNOS

- Klinik

- Odling

TINEA BEHANDLING

- Lokalbehandling

- Tablettbehandling

DIVISION


KERATODERMIA PALMOPLANTARIS (KPP)

- Ärftlig sjukdom

- Särskilt vanlig i övre Norrland

- Drabbar handflator och fotsulor

- Uttalad hyperkeratos (sprickor)

- Tydlig kant mot hand- och fotsryggshud

- Kompliceras med svårbehandlade svampinfektioner

DIVISION


KERATODERMIA PALMOPLANTARIS (KPP)

DIVISION


KPP DIAGNOS- Anamnes, klinik

KPP BEHANDLING- Lokalbehandling (Bad, fila ,keratolytiska krämer)

- Tablettbehandling (Acitretin = Neotigason)

DIVISION


KÄLLOR:Dermatologi och Venereologi.

Studentlitteratur - Hans Rorsman, Alf Björnberg, Anders Vahlquist.Eksem föreläsning.

ÖL Margit Skeppar. - 1999Riktlinjer för Psoriasisbehandling.

Hans Hammar och Anders JohannessonBehandling av psoriasis.

Läkemedelsverket. Nr 7 1997

Bildmaterialwww.dermis.multimedia.dewww.naildesignarts.comwww.imagesofpsoriasis.comwww.blogofstuff.comwww.dermis.netwww.moyray.comwww.pf110.comwww.terveyskirjasto.fiwww.korvdalen.blogg.sewww.palmsclub.plwww.aafp.orgwww.mold.phwww.dermnetnz.orgwww.dermaproblems.comwww.medicalook.comwww.indianpediatrics.netwww.th-rautenstrauch.dewww.medeca.sewww.glaxosmithkline.sewww.internetmedicin.sewww.coronaind.se

http://www.dermis.multimedia.de/

http://www.naildesignarts.com/

http://www.imagesofpsoriasis.com/

http://www.blogofstuff.com/

http://www.dermis.net/

http://www.moyray.com/

http://www.pf110.com/

http://www.terveyskirjasto.fi/

http://www.korvdalen.blogg.se/

http://www.palmsclub.pl/

http://www.aafp.org/

http://www.mold.ph/

http://www.dermnetnz.org/

http://www.dermaproblems.com/

http://www.medicalook.com/

http://www.indianpediatrics.net/

http://www.th-rautenstrauch.de/

http://www.medeca.se/

http://www.glaxosmithkline.se/

http://www.internetmedicin.se/

http://www.coronaind.se/

HAND- OCH FOTDERMATOSER - nllplus.se map… · 23. Amerchol L 101 (Lanolin) Ullfett 24. Kain mix II...

Documents

Transcript of HAND- OCH FOTDERMATOSER - nllplus.se map… · 23. Amerchol L 101 (Lanolin) Ullfett 24. Kain mix II...